Psykogen överätning

I ICD-11 (2018) pekas tvångsmässigt överätningsstörning, i analogi med DSM-5, ut som en separat diagnos av avsnittet ”ät- och ätstörningar” (kod 6B82 ) [3] .

Diagnostisk och statistisk handbok

I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition ( DSM-5 ), definieras hetsätningsstörning ( BDE ; kod 307.5/F50.8) av att patienten under en given tidsperiod äter en mängd mat som definitivt är mer än de flesta människor skulle äta under en liknande period under liknande omständigheter. Dessutom dominerar vanligtvis en känsla av förlust av kontroll över födointaget (till exempel en känsla av att inte kunna sluta äta eller kontroll över mängden som konsumeras) [4] .

Hetsätningsepisoder måste associeras med tre eller flera av följande kriterier [4] :

1. Ät tills du känner en obehaglig känsla av mättnad.
2. Äter mycket snabbare än vanligt.
3. Känslor av självförakt, skuld eller nedstämdhet efter att ha ätit.
4. Att äta stora mängder mat i frånvaro av fysiologisk hunger .
5. Att äta ensam på grund av känslor av pinsamhet över hur mycket man ska äta.

Differentialdiagnos

Enligt ICD-10 ska övervikt vid diagnos av detta tillstånd inte kodas som en orsak till psykiska störningar. Däremot kan fetma göra att en individ är känslig för sitt utseende och bidrar till en förlust av förtroende för mellanmänskliga relationer, och den subjektiva bedömningen av kroppsstorlek kan vara överdriven [2] . Övervikt som orsak till psykiska störningar avser sådana ICD-10-grupper som F 38 (andra affektiva störningar (humörstörningar) ), F 41,2 (blandad ångest och depression) eller F 48,9 (neurotisk störning ospecificerad) i kombination med en av koderna grupperar E 66.0 - E 66.9 för att ange graden, formen och orsaken till fetma [2] .

Att vara överviktig som en bieffekt av långtidsbehandling med neuroleptika ( neuroleptiskt metaboliskt syndrom ), antidepressiva medel eller andra droger anses inte heller vara psykogen hetsätning. Den klassificeras som E 66.1 (läkemedelsinducerad fetma) i kombination med en extra rubrik från klass XX ("yttre orsaker") för att ange botemedlet.

Övervikt kan motivera bantning , vilket i sin tur leder till milda affektiva symtom ( ångest , rastlöshet, svaghet och irritabilitet, eller, mindre vanligt, svåra depressiva symtom (" dietdepression "), för dessa symtom, motsvarande kod från F30-F39 ( humörstörningar ) eller F40-F48 (neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar) i kombination med F 50.8 (andra ätstörningar) för att indikera kost och E 66 (fetma) för att indikera typen av fetma [2] .

Vid diagnos av psykogen överätning bör polyfagi uteslutas ( R 63.2 ) [2] .

Genetisk predisposition

Modern medicin studerar aktivt frågan om genetisk predisposition för att äta för mycket. Studier visar att barn till överviktiga föräldrar tenderar att föredra fet mat, ogillar grönsaker och är mer benägna att äta för mycket. Många fakta citeras som bevis på inblandning av genetik, och inte uppfostran. Tvillingstudier visar i synnerhet att enäggstvillingar uppvuxna i samma familj under samma förhållanden har fler likheter i gastronomiska preferenser än tvillingar som också föds upp i samma familj som går på samma utbildningsinstitution.

Mellan 2002 och 2003 upptäckte forskare sex nya gener som är associerade med fetma. Enligt brittiska läkare väger bärare av fetmarelaterade varianter av alla sex gener i genomsnitt fem pund (cirka 2 kg) mer än normalt. Det vill säga att gener inte nödvändigtvis ska leda till fetma. Relationen mellan patologiska varianter av dessa gener och fetma är dock fortfarande uttalad, så sannolikheten för fetma i närvaro av dessa genvarianter är många gånger högre jämfört med korrekt fungerande varianter. Vetenskapen uppskattar antalet människor med en kombination av sex gener till 40-70 % av hela världens befolkning som lider av övervikt.

Inte alla dessa sex gener påverkar faktiskt ämnesomsättningen . Minst tre gener kan identifieras som orsakar fetma som ett resultat av tendensen att äta för mycket som orsakas av dessa gener. Dessa är generna GAD2 , Taq1A1 , FTO [5] .

Påverkan av GAD2-genen

År 2003 upptäcktes att en gen som kallas GAD2 spelar rollen som stimulerande aptit. Det påskyndar produktionen av GABA ( gamma-aminosmörsyra ) i hjärnan, vars kemiska reaktion med neuropeptid Y stimulerar aptiten. Hos personer med den mer aktiva av de två formerna av GAD2-genen utsöndras GABA i större mängder, och därför är de mer benägna att äta för mycket. Samtidigt skyddar den andra formen tvärtom mot fetma [5] .

Påverkan av Taq1A1-genen

Det har också visat sig att låga nivåer av dopamin , ett hormon som orsakar njutning och mättnadskänsla, ärvs. Med en låg nivå av detta hormon observeras långsamt beslutsfattande, försämrad motorisk aktivitet och det kardiovaskulära systemet, samtidigt som dessa avvikelser kompletteras med överätande. Även överätande kan vara associerat med ett litet antal dopamin D2-receptorer , som orsakas av Taq1A1- allelen , medan denna genetiska abnormitet, enligt forskare, har hälften av befolkningen i utvecklade länder. Narkotikaberoende är också förknippat med dessa receptorer . Hjärnstudier visar att överviktiga unga kvinnor, efter att ha druckit en kopp chokladmilkshake, upplever ett mindre nöjessvar i hjärnan än de som inte är överviktiga. Denna reaktion orsakas bara av dopamin. Ett år senare visade samma studiedeltagare som visade en minskad hjärnrespons på matintag också betydligt mer viktökning.

Amerikanerna testade sin teori på människor. För att tjäna matbelöningar fick varje försöksperson trycka på musknappen på datorn 20 gånger för att få mer mat – 40 gånger, eller välja att vila med tidningsläsning istället för mat. Personer med Taq1A1-genen tryckte på knappen mycket mer än andra. I kombination med motivationen att få mat tvingar genotypen människor att äta mer och mer. Men samtidigt är hög motivation att äta i sig inte nödvändigtvis förknippad med denna genotyp, även om bärare av genotypen under experimentet fortfarande åt mer än personer med hög matmotivation, men utan Taq1A1-genen. Således kan dopamin vara ett mål för läkemedelsbehandling för viktminskning [5] .

Påverkan av FTO-genen

Tendensen att äta för mycket är också associerad med en gen som kallas FTO. Tidigare studier har visat ett samband mellan denna gen och ökad kroppsvikt. Men nyare studier har visat att hos barn är denna gen inte mindre förknippad med överätande: barn i riskzonen, när de var fulla, vägrade inte en tallrik med kakor. En genetisk koppling mellan FTO-genen och barns intresse för träning har dock inte hittats, så vi kan anta att en genetisk tendens att äta för mycket inte innebär livstidsstraff [5] .

Genfeedback

Överätning har också ett omvänt förhållande till gener: det, även utan att vara genetiskt betingat, kan störa den genetiska strukturen hos en person och lägga till bilden av ärftligheten hos ättlingar, förutom fetma, även diabetes och kardiovaskulära patologier. I det här fallet talar vi om att förändra grupper av gener, och inte enstaka gener. Antalet av dessa gener uppskattas till hundratals, och dessa gener förändrades i experimentmössen som ett resultat av en diet med hög fetthalt. Resultaten av studier på möss bekräftades också i analysen av fallhistorier för patienter som är benägna att äta för mycket. I sin tur orsakas anlag för överätande också av närvaron av diabetiker i stamtavlan. Patienter som är överviktiga och har typ 2-diabetes förfäder går upp i vikt mycket snabbare än personer som inte har denna genotyp.

Det har konstaterats att överätande och fetma påverkar generna som ansvarar för makrofager . I ett normalt tillstånd skyddar produktionen av makrofager kroppen från infektioner och andra negativa faktorer för den. När det gäller genetiska störningar orsakade av överätande försvagas deras produktion. Det finns också en genetisk predisposition för det så kallade metabola syndromet, som innefattar högt blodsocker, högt blodtryck och tilltäppta artärer [5] .

Terapi

Psykogen överätning är ett komplext problem som kombinerar både rent psykologiska och rent fysiologiska faktorer. Den fysiologiska faktorn är de fysiska problem som är förknippade med övervikt: metabola störningar, ökad stress på kroppen etc. Den psykologiska faktorn är å ena sidan de svåra känslomässiga upplevelserna hos en person som lider av psykogen överätande, och å andra sidan , svårigheterna i samband med en persons efterlevnad av dieter . Som en konsekvens kräver psykogen överätning ofta att man hanterar båda faktorerna samtidigt, genom att kontakta både en psykoterapeut / psykiater och en nutritionist / läkare .

I kognitiv beteendeterapi betraktas problemet med psykogen överätning som ett problem med ett allvarligt känslomässigt tillstånd där överätande uppstår. Omständigheterna som bidrar till överätande, och omvänt, omständigheterna som hjälper patienten att avstå från att äta för mycket, analyseras i detalj, potentiella lösningar på problemet och resurser som kan hjälpa till att lösa problemet med överätande (ökade källor till nöje, aktiva aktiviteter, etc.) [6] .

Från och med januari 2015 är lisdexamfetamin (varunamn Vivanse) det enda läkemedel som godkänts av US Food and Drug Administration specifikt för behandling av hetsätning [7] .

Tre andra klasser av droger används också i behandlingen av hetsätning: antidepressiva medel , antiepileptika och läkemedel mot fetma [8] . Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) antidepressiva medel som fluvoxamin , fluoxetin och sertralin har visat sig vara effektiva för att minska hetsepisoder och viktminskning [8] .

I religion

Frosseri anses vara en synd i vissa religioner, till exempel i den ortodoxa traditionen är frosseri, tillsammans med beroende av raffinerade smakupplevelser, den första och roten till de åtta syndiga passionerna och kallas frosseri [9] [10] .

I LaVeys satanism , tvärtom, godkänns frosseri, liksom andra kristna "synder". Den sataniska bibeln påpekar att frosseri helt enkelt betyder att äta mer än vad som krävs för att upprätthålla livet, medan en annan "synd" - stolthet - när du överäter kommer att få dig att börja begränsa dig själv för att upprätthålla ditt utseende och därför självrespekt [11] .

Anteckningar

1. ↑ A. V. Bobrovsky, G. E. Mazo, E. A. Kolotilshchikova, E. I. Chekhlaty. Är hetsätning en sjukdom i sig?  // Social och klinisk psykiatri  : tidskrift. - 2015. - T. 25 , nr. 3 . — ISSN 0869-4893 . (ryska)
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Världshälsoorganisationen . F5 Beteendesyndrom associerade med fysiologiska störningar och fysiska faktorer // Internationell klassificering av sjukdomar (10:e revisionen). Klass V: Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 180. - ISBN 5-86727-005-8 .
3. ↑ Världshälsoorganisationen . ICD-11 för Mortality and Morbidity Statistics (2018): 6B82 Hetsätningsstörning  (engelska) (2018). Tillträdesdatum: 2019-31-03. Arkiverad från originalet den 15 november 2019.
4. ↑ 12 American Psychiatric Association . Matnings- och ätstörningar: hetsätningsstörning // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 350. - 992 sid. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Roman Mamchits. Tvångsmässighet. Och dess genetiska rötter . Privat korrespondent (16 juli 2010). Hämtad 20 oktober 2010. Arkiverad från originalet 7 april 2012. (ryska)
6. ↑ Kholmogorova A. B. , Garanyan N. G. Kognitiv-beteende psykoterapi // Huvudinriktningar för modern psykoterapi: Lärobok. - M.  : Kogito-Centre, 2000. - S. 224–267. — (Modern psykoterapi).
7. ↑ FDA utökar användningen av Vyvanse för att behandla hetsätningsstörning  . Food and Drug Administration (2015). Hämtad 18 mars 2017. Arkiverad från originalet 26 januari 2018.
8. ↑ 1 2  Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell'Osso M. Senaste framstegen inom farmakologisk behandling av hetsätningsstörning  // European Review for Medical and Pharmacological Sciences : journal. - 2012. - Vol. 16 , nr. 15 . - P. 2102-7 . — PMID 23280026 .
9. ↑ Den ortodoxa kyrkans sakrament. Kapitel 3. Omvändelsens sakrament // Prästerskapets handbok .
10. ↑ Gluttony Arkiverad 17 augusti 2016 på Wayback Machine // Verapravoslavnaya.ru
11. ↑ Lavey A. Sh. Några tecken på den nya sataniska tidsåldern // The Satanic Bible = The Satanic Bible. — M. : Unholy Words, Inc., 1996.

Länkar

• G. Demurina. Leder stress verkligen till överätande  // Wonderzine . - 2016. - 24 oktober. (ryska)
• Neumeier WH, Goodner E., Biasini F., Dhurandhar EJ, Menear KS, Turan B., Hunter GR Träning efter mentalt arbete förhindrade överätande. (eng.)  // Medicin & Science in Sports & Exercise . - University of Alabama at Birmingham , 2016. - September ( nr 48 (9) ). - doi : 10.1249/MSS.00000000000000961 . — PMID 27116647 .

Ordböcker och uppslagsverk	stor kines Britannica (online) Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	NKC : ph838047