Abstinenssyndrom

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 22 augusti 2022; verifiering kräver 1 redigering .
Tillstånd (syndrom) för tillbakadragande (abstinensläge)
ICD-10 F1x.3
ICD-9 292,0
Maska D013375

Abstinenssyndrom (från lat.  abstinentia  - abstinens ), abstinensläge ; jarg. Abstinens  är en grupp symtom av olika kombinationer och svårighetsgrad som uppstår när ett psykoaktivt ämne stoppas helt eller dess dos reduceras efter upprepad, vanligtvis långvarig och/eller höga doser, användning [1] . Det finns en tidsram under vilken abstinenssymtom kan uppstå och fortsätta, men de är starkt beroende av vilken typ av psykoaktivt ämne som patienten tar och dosen omedelbart före abstinensen. Abstinenssyndrom är en integrerad del av beroendesyndromet (F1x.2) [1] . Som regel är tecknen på ett abstinenssyndrom motsatta de vid akut berusning .

Vid abstinenssyndromet särskiljs ofta alkoholabstinenssyndromet (F10.3) som det mest studerade.

Emergence

Abstinenssyndromet på kliniken av sjukdomen bildas gradvis, med olika former av drogberoende vid olika tidpunkter: abstinenssyndromet bildas långsammast med haschism , snabbare med alkoholism , ännu snabbare med missbruk av sömntabletter och stimulantia , snabbast med opiomani och kokainism. Förekomsten av vissa symtom i strukturen av abstinenssyndromet bestäms av den specifika formen av drogberoende. Så efter 24-48 timmar uppträdde de första tecknen på tobaksabstinenssyndrom i form av svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, illamående, kräkningar, svettning, spridning, kinkighet, ångest, idéblockad, uppkomsten av mentalism med orolig rädsla, element av derealisationssymtom, hypotymi, sorg, sömnlöshet, ångest, orsakslösa utbrott av irritabilitet, ilska, kan finnas kvar i flera månader [2] .

Efter att ha övervunnit ett akut abstinenstillstånd är huvudprincipen för att bygga ett narkologiskt terapeutiskt program undertryckandet av kvarvarande psykopatologiska symtom. För dessa ändamål används antipsykotika , antidepressiva medel , humörstabilisatorer , opiatreceptorblockerare [3] .

Exempel på uttagstillstånd enligt ICD-10

Aktuell

Abstinenssyndromet i alla former av drogberoende representeras av två huvudgrupper av symtom: psykopatologiska symtom och vegetativa, somato-neurologiska symtom . Svårighetsgraden av dessa grupper av symtom är olika för olika former av drogberoende, till exempel med barbituromani , uttrycks psykopatologiska symtom, med opiomani och haschism - vegetativ. Svårighetsgraden av abstinenssyndromsymtom i en form av drogberoende är proportionell mot intensiteten av den tidigare narkotiseringen.

Abstinenssyndromet har ett fasförlopp (det vill säga de specifika faserna och deras ingående symtom är olika för olika former av drogberoende), med en minskning av abstinensen är den omvända sekvensen av symtomens försvinnande karakteristisk: de symtom som dök upp senare under utvecklingen av abstinens försvinna tidigare.

Patogent abstinenssyndrom är ett försök från kroppen med sina egna resurser i frånvaro av ett psykoaktivt ämne att reproducera de tillstånd som motsvarar berusning med detta ämne, det vill säga de villkor som är nödvändiga för att kroppen ska fungera tillfredsställande. Den patologiska symptomatologin för abstinenssyndromet är en konsekvens av ofullkomlig kompensation i frånvaro av ett ämne.

Behandling

Lugnande medel och sömntabletter

Med hjälp av lugnande medel (ångestdämpande medel) minskar svårighetsgraden av ångest , rädsla och känslomässig spänning. De viktigaste effekterna av anxiolytika:

Vissa anxiolytika kan ibland ge ytterligare effekter: psykostimulerande medel ( medazepam , oxazepam , tofisopam ), tymoanaleptika ( alprazolam ) och antifobiskt medel (alprazolam, klonazepam ). Det rekommenderas att använda dessa läkemedel i minsta effektiva doser, behandling bör utföras så snart som möjligt för att stoppa akuta manifestationer av ångest och stress. Det är möjligt att utveckla drogberoende hos personer som missbrukar droger, alkohol, hos patienter med personlighetsstörning .

Sömntabletter (sömnmedel) framkallar sömn eller underlättar dess uppkomst. Alla hypnotika förkortar insomningsperioden och förlänger sömntiden, men påverkar på olika sätt förhållandet mellan faserna av paradoxal och långsam sömn. Men för behandling av sömnlöshet är läkemedel som minimalt förändrar sömnens fysiologiska struktur ( zopiklon , zolpidem ) mest föredragna. Hypnotika förskrivs endast i fall där sömnlöshet leder till betydande besvär [2] .

Neurometaboliska stimulantia

Neurometaboliska stimulantia ( nootropics , cerebroprotectors) är medel för psykoanaleptisk verkan. De aktiverar metaboliska processer i hjärnan , har en antihypoxisk effekt, ökar kroppens totala motstånd mot verkan av extrema faktorer. Vid stopp av alkoholabstinenssyndrom används nootropika utöver pågående avgiftningsbehandling. Vid den 2-3:e behandlingsdagen, under påverkan av nootropics, tyngd i huvudet, slöhet, svaghet och svaghet minskar, en känsla av klarhet i tanken uppträder, oro och oro försvinner. Dessa läkemedel har också en positiv effekt på kvarvarande symtom efter lindring av abstinensbesvär [2] .

Vitaminer och jonhaltiga preparat

Som ett resultat av en minskning av absorptionen i tunntarmen , såväl som en ökning av utsöndringen av magnesium i urinen under påverkan av alkohol , uppstår en brist på magnesiumjoner i vävnaderna. Detta leder till myokloniska ryckningar, ataxi , tremor , yrsel , sömnlöshet , irritabilitet, spänningar, ångest, autonom dystoni . Med tanke på detta är användningen av terapeutiska doser av magnesiumsulfat, som administreras intravenöst och intramuskulärt, även med normomagnesemi, motiverat.

Vid behandling av abstinenssymtom är användningen av vitaminer från grupperna B , C , PP obligatorisk , och vitaminer från andra grupper används mindre vanligt. Lösningar av tiaminklorid 5%, pyridoxinhydroklorid 5%, nikotinsyra 0,1%, askorbinsyra 5% är också föreskrivna. Lösningar administreras intramuskulärt, intravenöst, dropp. Parenteralt ordineras vitaminer under de första dagarna av alkoholabstinens, vanligtvis som en del av infusionsterapi, och administreras sedan oralt [2] .

Hepatotropa läkemedel

Hepatotroper ingår i terapeutiska program för behandling av beroende av alla typer av psykoaktiva substanser och i alla stadier av den terapeutiska processen. Skillnader i indikationer, doser, användning, kontraindikationer observeras inte. De vanligaste är ursodeoxicholsyra , ademetionin , α-liponsyra , L-ornitin-L-aspartat [2] .

Smärtstillande medel

Denna grupp av läkemedel inkluderar: opiatantagonister, icke-narkotiska analgetika , vissa antipsykotika, hämmare av pankreasenzymer, antikolinergika .

Opiatagonister används vid behandling av abstinenssymtom från opiat. Alla relaterade läkemedel förstärker och förstärker effekten av läkemedel från andra grupper (neuroleptika, lugnande medel, hypnotika, andra CNS-dämpare, NSAID ).

Hämmare av proteolytiska enzymer av peptidstrukturen ( aprotinin ) är en ny trend inom behandlingen av opiumabstinenssyndrom. När man genomförde pilotstudier av läkemedlets effekt på symtom, drogs slutsatsen att aprotinin har en viss selektivitet för terapeutisk verkan, som är inriktad på algiska, senestopatiska och autonoma störningar i abstinenssyndromets struktur . Behandling med aprotinin föreskrivs vid de första manifestationerna av abstinenssyndromet, när en person noterar utvecklingen av smärta, asteniska och vegetativa symtom (tyngd i huvudet, svaghet, slöhet, trötthet, brist på aptit, diarré, svettning, sömnstörningar, irritabilitet, nedsatt humör, frossa, etc.). [2]

Stimulatorer av presynaptiska α2-adrenerga receptorer

Klonidin är ett stimulerande medel för presynaptiska α2-adrenerga receptorer i hjärnans hämmande strukturer. Ämnet upptar en speciell plats bland medlen för patogenetisk terapi, vilket normaliserar obalansen i systemen för katekolaminneurmeditation (med opiatberoende) [2] .

Naloxon

Naloxon används för opiumförgiftning vid överdosering och för att diagnostisera opiumberoende. Det administreras intravenöst [2] .

Droger från andra grupper som används i narkologisk praxis

β-adrenerga blockerare används i den komplexa behandlingen av abstinenssymtom. De eliminerar effektivt katekolaminemi, stoppar autonoma symtom, minskar blodtryck , hjärtfrekvens och har en mild lugnande och ångestdämpande effekt.

α-adrenerga blockerare används i stor utsträckning vid behandling av alkohol, opiater och blandade abstinenssymtom ( lofexidin ).

Kalciumkanalblockerare används vid kronisk alkoholförgiftning, eftersom det åtföljs av en ökning av nivån av intracellulärt kalcium. [2]

Antidepressiva medel

De används i alla stadier av behandlingen av beroendesjukdomar. Syftet med antidepressiva medel vid behandling av abstinensbesvär är att lindra syndromet av patologisk attraktion. Antidepressiva medel med förekomst av antikolinerg verkan används inte vid abstinenssyndrom, eftersom det finns en hög risk för biverkningar mot bakgrund av psykoaktiva substansrester i kroppen [2] .

Antipsykotika

Attraktion till psykoaktiva ämnen i abstinenssyndromets struktur uttrycks ganska intensivt. Därför, om det finns indikationer för exacerbationer av patologisk attraktion till psykoaktiva ämnen, används antipsykotika.

De viktigaste indikationerna för utnämningen av antipsykotika:

Normotymisk betyder

De vanligaste av läkemedlen: litiumsalter , små antikonvulsiva medel (derivat av karbamazepin och valproinsyra ). Huvudsyftet med ansökan är att stoppa syndromet av patologisk attraktion. Vid alkoholabstinenssyndrom är utnämningen av sådana läkemedel endast motiverad om det finns symptomatisk epilepsi och en hög risk för att utveckla epileptiska anfall. I alla andra fall räcker det med lugnande medel [2] .

Se även

Anteckningar

  1. ^ 1 2 Världshälsoorganisationen . F1 Psykiska störningar och beteendestörningar associerade med (orsakade av) användningen av psykoaktiva substanser // International Classification of Diseases (10:e revisionen). Klass V: Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Federal Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Abstinenssyndrom Arkivkopia daterad 27 januari 2018 på Wayback Machine // Russian Society of Psychiatrists, juni 2014 - S.26
  3. ↑ Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Behandling av kronisk hepatit C hos personer med drogberoende // Hepatological Forum. - 2007. - Nr 3 .
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger