Marburg hemorragisk feber

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 28 februari 2021; kontroller kräver 12 redigeringar .
Marburg hemorragisk feber
ICD-11 1D60.1 och 1D60.10
ICD-10 A 98,3
MKB-10-KM A98.3
ICD-9 078,89
MKB-9-KM 078.89 [1]
SjukdomarDB 7835
Maska D008379
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Marburg hemorragisk feber (Marburg hemorragisk feber [2] , Marburg sjukdom, cercopithecin sjukdom, "grön apa sjukdom", Maridi hemorragisk feber; Marburg  sjukdom ) är en akut viral mycket smittsam sjukdom som kännetecknas av allvarligt förlopp, hög dödlighet , hemorragiskt syndrom , leverskada , mag-tarmkanalen och centrala nervsystemet [3] .

Titel

Sjukdomen registrerades första gången 1967 i städerna Marburg (det största antalet fall), Frankfurt am Main , Belgrad . Infektion inträffade under obduktionen av apor Cercopithecus aethiops som fördes till laboratoriet från Uganda . Samtidigt är denna typ av apa inte en naturlig reservoar av viruset. Därav namnet på sjukdomen [4] .

Etiologi

Marburg- och ebolavirus är lika i sin morfologi, men skiljer sig i sin antigena struktur. Polymorfism är karakteristisk, virioner kan vara maskformade, spiralformade och rundade. Deras längd varierar från 665 till 1200 nm, diametern på tvärsnittet är 70-80 nm. När det gäller ultrastruktur och antigen sammansättning skiljer de sig från alla kända virus. Virala partiklar innehåller RNA , ett lipoprotein ; förekomsten av hemagglutininer och hemolysiner upptäcktes inte. Antigen aktivitet är associerad med virala partiklar, förekomsten av ett lösligt antigen har inte bevisats. Virus isoleras och passeras i marsvin och i transplanterade gröna njure ( Vero ) cellkulturer. När det passerar i vävnadskulturer har viruset en ofullständig cytopatisk effekt eller orsakar den inte alls. Tillhör familjen Filoviridae , släktet Marburgvirus .

Epidemiologi

Även om de naturliga brännpunkterna för spridningen av viruset är i Afrika, observerades sjukdomen först 1967 i Europa: i städerna Marburg och Frankfurt am Main observerades också en person i Belgrad . Smittkällan erkändes senare som den afrikanska gröna apan Cercopithecus aethiops sabaeus (därav ett av namnen på sjukdomen), importerad från Uganda till Marburg av företaget Behringwerke (företaget grundades av den första Nobelpristagaren i fysiologi och medicin Emil von Behring ) (därav ett av namnen på sjukdomen), vars vävnader användes för utveckling av ett poliovaccin. Det fanns 31 sjukdomsfall (25 infekterade direkt från apor och 6 redan från dem [4] ) och 7 dödsfall. Senare observerades liknande sjukdomar i Sudan (området i byn Maridi, sjukdomen kallades Maridi-feber), i Kenya , Sydafrika . Smittkällan i naturen under alla dessa utbrott var afrikanska gröna apor, där infektionen kan fortgå osynligt (asymptomatiskt). Andra djurs deltagande i naturliga infektionshärdar, liksom sätten för överföring av infektion till apor, har ännu inte studerats.

Dödligheten under utbrott av Marburg hemorragisk feber varierar från 24 % till 88 %. [5]

En sjuk person är en fara för andra. Isolering av viruset sker med nasofaryngealt innehåll, urin och blodet hos patienter är också smittsamt. Infektion av människor kan uppstå av luftburna droppar, när viruset kommer in i bindhinnan, såväl som på huden (oavsiktliga nålstick eller skärsår), är möjligheten till sexuell överföring av infektionen inte utesluten (viruset hittades i sädesvätskan) . Viruset i kroppen hos en sjuk person kan kvarstå i upp till 3 månader.

Sättet för överföring av Marburg-viruset i naturen har inte fastställts. Det antas att apor, i synnerhet afrikanska gröna apor, är involverade i överföringen, men reservoarer av smittämnen bland denna djurart har ännu inte hittats. Nosokomial infektion förekommer, även om det inte finns någon stabil cirkulation av viruset i den mänskliga befolkningen.

Patogenes

Infektionsportarna är skadad hud, slemhinnor (mun, ögon). Man tror att bland de infekterade i 90% av fallen har sjukdomen en uppenbar form av kursen. Virusspridning är typiskt. Dess reproduktion kan ske i olika organ och vävnader ( lever , mjälte , lungor , benmärg , testiklar , etc.). Viruset detekteras i blod och sperma under lång tid (upp till 12 veckor). Histopatologiska förändringar noteras i levern (fetma av leverceller, nekrobios av enskilda celler, cellinfiltration ), njurar (skada på epitelet i njurtubuli), mjälte, myokard och lungor. Den patofysiologiska grunden för processen vid Marburgfeber är ökad vaskulär permeabilitet i nästan alla organ och som ett resultat blödningar i olika organ (hjärna och andra) [3] .

Symtom

Inkubationstiden är 2-16 dagar. De kliniska symtomen, förloppets svårighetsgrad och utfall vid sjukdomar som beskrivs som Marburgfeber och Maridi hemorragisk feber skiljer sig inte åt. Det finns ingen prodrome. Sjukdomen börjar akut med en snabb ökning av kroppstemperaturen till en hög nivå, ofta med frossa. Från de första dagarna av sjukdomen noteras tecken på allmän berusning (huvudvärk, svaghet, muskel- och ledvärk), efter några dagars lesioner i mag-tarmkanalen, hemorragiskt syndrom förenar ; uttorkning utvecklas , medvetandet störs .

Under den inledande perioden klagar patienten över huvudvärk av diffus karaktär eller mer uttalad i frontalregionen, bröstsmärtor av stickande karaktär, förvärrade av andning, bröstsmärtor och ibland torr hosta. Det finns en känsla av torrhet och ont i halsen . Hyperemi av slemhinnan i svalget noteras, spetsen och kanterna på tungan är röda; vesiklar uppträder på den hårda och mjuka gommen, tungan, vid öppning av vilka ytliga erosioner bildas; till skillnad från lassafeber finns det ingen tydlig nekros . Tonen i musklerna, särskilt ryggen, nacken, tuggmusklerna ökar, deras palpation är smärtsam. Från den 3: e-4: e dagen av sjukdomen ansluter sig smärtor i buken av en krampkaraktär. Avföringen är flytande, vattnig, hos hälften av patienterna finns en blandning av blod i avföringen (ibland i proppar) eller så finns det tecken på gastrointestinal blödning (melena). Hos vissa patienter uppträder kräkningar med en blandning av galla och blod i kräkningarna. Diarré observeras hos nästan alla patienter (83%), varar ungefär en vecka; kräkningar är mindre vanligt (68%), varar 4-5 dagar.

Hos hälften av patienterna på den 4-5:e dagen av sjukdomen uppträder ett utslag (ibland morbilliformt ) på bålen, hos vissa patienter kan vesikulära element observeras mot bakgrund av ett makulopapulärt utslag. Utslagen sprider sig till de övre extremiteterna, halsen, ansiktet. Ibland besvärar kliande hud . Med utvecklingen av hemorragiskt syndrom uppträder blödningar i huden (hos 62% av patienterna), i konjunktiva och i munslemhinnan. Vid denna tidpunkt finns det nasal, livmoder, gastrointestinal blödning. I slutet av den första, ibland på den andra veckan, når tecknen på toxicos sin maximala svårighetsgrad. Det finns symtom på uttorkning , smittsam chock . Ibland finns det kramper , medvetslöshet. Under denna period dör patienter ofta.

Blodprov avslöjar leukopeni , trombocytopeni , anisocytos , poikilocytos och basofil erytrocytgranularitet . Cerebrospinalvätska, även hos patienter med tecken på irritation av hjärnhinnorna, förblir oförändrad. Återhämtningsperioden är försenad med 3-4 veckor. Vid denna tidpunkt finns alopeci, periodisk smärta i buken, aptitlöshet och långvariga psykiska störningar. Sena komplikationer inkluderar transversell myelit och uveit .

Diagnos och differentialdiagnos

När man känner igen sjukdomen är epidemiologiska förutsättningar viktiga (vistelse i områden med naturliga foci av Marburg-feber, arbeta med vävnader från afrikanska apor, kontakt med patienter). Den kliniska bilden är karakteristisk: akut uppkomst av sjukdomen, allvarligt förlopp, förekomsten av vesikulärt erosiva förändringar i munslemhinnan, hemorragiskt syndrom, exantem , diarré , kräkningar , uttorkning, allvarlig skada på det centrala nervsystemet (medvetandestörningar, meningealt syndrom ), karakteristiska förändringar i perifert blod. Av viss betydelse är bristen på effekt från användningen av antibiotika , kemoterapeutiska och antimalarialäkemedel, de negativa resultaten av konventionella bakteriologiska och parasitologiska studier.

Specifika metoder för laboratorieforskning kan upptäcka viruset eller antikroppar mot det. Arbete med virushaltigt material utförs i enlighet med förebyggande åtgärder endast i specialutrustade laboratorier. När de tar material för laboratorieforskning följer de reglerna för förpackning och transport som rekommenderas för särskilt farliga infektioner (placeras i metallbågar , skickas till laboratoriet med bud). Antikroppar i serum hos patienter bestäms med hjälp av en fluorescerande metod.

Behandling

Det finns ingen etiotropisk terapi, effektiva antivirala läkemedel finns för närvarande inte. Därför är det viktigaste i behandlingen patogenetisk terapi. Genomför en uppsättning åtgärder som syftar till att bekämpa uttorkning, smittsam-toxisk chock .

Eftersom sjukdomen fortsätter med signifikant leukopeni och en minskning av immunologisk aktivitet, rekommenderas att administrera normalt humant immunglobulin 10-15 ml var 10:e dag under den akuta perioden och 6 ml under konvalescensperioden.

Prognos

Mycket ogynnsamt, dödligheten är 25%. Under utbrott kan dödligheten nå 90 %.

Förebyggande

Patienter är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse och strikt isolering i en separat box . Karantänsåtgärder spelar en särskilt viktig roll för att förebygga Marburg-feber.

Anteckningar

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Faktablad om Marburg Hemorragic Fever . WHO (31 mars 2005). Hämtad 17 januari 2020. Arkiverad från originalet 10 augusti 2021.  (inte tillgänglig länk)
  3. ↑ 1 2 Shuvalova. infektionssjukdomar. - 8:a. — SpecLit, 2016.
  4. ↑ 1 2 Cercopithecine hemorragisk feber / Drozdov S. G.  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1986. - T. 27: Chloracon - Health Economics. — 576 sid. : sjuk.
  5. ↑ Marburg-virus . www.who.int . Hämtad 11 december 2020. Arkiverad från originalet 19 oktober 2020.

Litteratur

Länkar

 Speciellt farliga infektioner (enligt IHR )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regional och
nationell nivå
Utesluten