| Medfödd luxation av höften | |
|---|---|
| ICD-11 | LB74.0 |
| ICD-10 | Q65 _ |
| ICD-9 | 754,3 |
| OMIM | 142700 |
| SjukdomarDB | 3056 |
| Medline Plus | 000971 |
| eMedicine | ortoped/456 |
| Maska | D006618 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Medfödd luxation av höften (syn. Höftledsdysplasi ) är en medfödd underlägsenhet i leden , på grund av dess onormala utveckling, vilket kan leda (eller har lett) till subluxation eller luxation av lårbenshuvudet - till "medfödd luxation av höften " ( eng. medfödd luxation av höften ).
Det moderna namnet för denna patologi är höftledsdysplasi ( utvecklingsdysplasi i höften ) . Vi talar om utvecklingsdysplasi (försämrad utveckling av alla ledstrukturer i processen med pre- och postnatal ontogenes ).
Vanligtvis finns det en patologi i vänster höftled , oftare hos flickor, är orsaken till cirka 60% av medfödda anomalier i utvecklingen av muskuloskeletala systemet (avsevärt rådande över följande i frekvens, medfödd klumpfot och medfödd muskulär torticollis ), fortsätter i tre former som kan övergå från en till en annan [1] :
Höftledsdysplasi är vanligt i alla länder (2-3%), men det finns rasmässiga och etniska drag i dess utbredning. Till exempel når frekvensen av medfödd underutveckling av höftlederna hos nyfödda barn i de skandinaviska länderna 4 % [2] , i Tyskland - 2 % [3] , i USA är den högre bland den vita befolkningen än afroamerikaner , och är 1-2% [4] , bland indianer inträffar höftluxation hos 25-50 per 1 000, medan medfödd höftluxation nästan aldrig finns hos sydamerikanska indianer , sydkineser och negrer .
Förhållandet mellan sjuklighet och miljöproblem har noterats. Förekomsten i Ryska federationen är cirka 2-3 %, och i ekologiskt ogynnsamma regioner - upp till 12 % [5] .
Statistiken för dysplasi är motsägelsefull. Så i Ukraina (2004) förekommer medfödd dysplasi, subluxation och dislokation av höften från 50 till 200 fall per 1 000 (5–20 %) nyfödda [6] , det vill säga betydligt (5–10 gånger) högre än i samma territorier under sovjettiden.
Ett direkt samband mellan ökad sjuklighet och traditionen av tätt svepning av de uträtade benen på ett spädbarn har noterats [7] . Bland folk som bor i tropikerna lindas inte nyfödda barn, de begränsar inte deras rörelsefrihet, de bärs på ryggen (medan barnets ben är i ett tillstånd av böjning och bortförande), förekomsten är lägre.
Till exempel, i Japan , som en del av ett nationellt projekt 1975, ändrades den nationella traditionen med hårt svepning av uträtade ben på spädbarn. Träningsprogrammet var inriktat på mormödrar för att förhindra traditionellt svepning av bebisar [7] . Som ett resultat var det en minskning av medfödd dislokation av höften från 1,1–3,5 till 0,2 % [8] .
Oftare förekommer denna patologi hos flickor (80% av de upptäckta fallen), familjefall av sjukdomen står för ungefär en tredjedel. Höftledsdysplasi är 10 gånger vanligare hos barn vars föräldrar hade tecken på medfödd höftluxation. Medfödd höftluxation upptäcks 10 gånger oftare hos de som är födda med sätespresentation av fostret, oftare under den första förlossningen. Ofta upptäcks dysplasi under läkemedelskorrigering av graviditet, under graviditet komplicerad av toxicos . Den vänstra höftleden är oftast påverkad (60 %), mer sällan den högra (20 %) eller båda (20 %) [9]
Fram till första hälften av förra seklet togs endast hänsyn till en allvarlig form av dysplasi : medfödd höftluxation (3–4 fall per 1 000 födslar [10] ). Under dessa år upptäcktes och behandlades inte "lindriga former" av dysplasi. Från 70-90-talet. använd termen "höftdysplasi", vilket betyder inte bara luxation utan även preluxation och subluxation av höftleden. Incidenstalen har tiodubblats.
Det bör noteras att avsaknaden av tydliga standarder och rädslan för att missa en allvarlig ortopedisk patologi är orsaken till överdiagnostik (20–30 % i predislokationsstadiet [11] ). Dilemmat "omogen höftled och preluxation" brukar lösas till förmån för dysplasi, vilket ökar incidenssiffrorna .
Höftledsdysplasi kan visa sig i en mängd olika former. Det finns tre huvudformer av dysplasi:
Med dysplasi förändras formen, förhållandet och storleken på höftledens strukturer avsevärt . Utvecklingen av höftleden sker i processen med nära interaktion mellan lårbenshuvudet och acetabulum. Fördelningen av belastningen på benstrukturerna bestämmer accelerationen eller inbromsningen av bentillväxten, formen och huvudet på lårbenet och acetabulum, såväl som ledens geometri som helhet.
Höftleden hos en nyfödd, även under normala förhållanden, är en omogen biomekanisk struktur. Dess glenoidkavitet är tillplattad, den är belägen mer vertikalt, i jämförelse med "vuxenleden" är ledens ligament överdrivet elastiska. Lårbenshuvudet hålls i ledhålan på grund av spänningen i ledkapseln, dess eget ligament (runda ligament i höftleden). Den uppåtgående förskjutningen av lårbenet förhindras av acetabulums broskplatta, som kallas "limbus" (acetabulär läpp - labrum - [lat.] "läpp, kant").
I strid med utvecklingen av leden (dysplasi) ser vi (se figur) en plattare och mer sned ledhålighet; överdrivet elastiska ligament och ledkapseln klarar inte av att hålla lårbenshuvudet i ledhålan, det skiftar uppåt och lateralt (utåt). I det här fallet visar sig limbus (skiftar upp) och deformeras, den förlorar förmågan att hålla förskjutningen av lårbenshuvudet. Med vissa rörelser kan lårbenshuvudet gå utanför acetabulum . Detta tillstånd i leden kallas "subluxation" [5] .
Vid svår höftledsdysplasi sträcker sig lårbenshuvudet helt utanför acetabulum. Detta tillstånd kallas höftluxation. Lårbenshuvudet är placerat ovanför ledhålan, limbus skruvas in i leden och ligger under lårbenshuvudet, ledhålan är fylld med fett- och bindväv. Detta komplicerar avsevärt minskningen av dislokation [5] .
Höftdysplasi kan manifestera sig inte bara som en kränkning av acetabulum (acetabulär dysplasi), utan också som en onormal utveckling av det proximala lårbenet. Formen på detta avsnitt beskrivs oftast av cervikal-diafysvinkeln (NDA), som bildas av diafysens medianlinje och en linje som dras genom mitten av lårbenets huvud och hals. Dessa mätningar görs på en frontal röntgenbild.
Beroende på storleken på denna vinkel och på hur mycket den motsvarar åldersnormen skiljer de mellan den proximala lårbenets normala form, dysplasi med en ökning av denna vinkel - coxa valga , dysplasi med en minskning av denna vinkel - coxa vara .
Förhållandet mellan acetabulum och lårbenshuvudet är mycket viktigt. Många metoder används för att bedöma höftledens geometri, en av dem visas i figuren. En viktig indikator är centreringen av lårbenshuvudet och acetabulum. Om du drar en linje genom kanterna på acetabulum (AB) och en linje genom mitten av huvudet och halsen på lårbenet (CF), så ska linjen CF passera genom mitten ( punkt O) på linjen AB.
I detta fall bör vinkeln som bildas av dessa linjer närma sig en rak linje. Detta är av stor biomekanisk betydelse: en enhetlig belastning på huvudet och acetabulum och den normala utvecklingen av dessa strukturer. Centreringsvinkeln är nära relaterad till formen på cervikal-diafysområdet. Den nedre delen av figuren visar vissa former av höftdysplasi i samband med en kränkning av hals-diafysvinkeln och acetabulums vinkel. Figur A är normen. Lutningslinjen för acetabulum och medianlinjen för huvud och hals bildar en rät vinkel, SDA och acetabulums lutningsvinkel ändras inte. Figur B - varus deformitet av det proximala lårbenet med en kränkning av centrering. Figur B visar formen på dysplasin med en ökning av SDA vid en normal acetabulär vinkel. Figur E - dysplasi, som kombinerar överdriven SDA och överdriven vinkel på acetabulum [12] .
Rotationsdysplasi är en kränkning av utvecklingen av ben med en kränkning av deras geometri i horisontalplanet.
Normalt, hos människor, är lederna i de nedre extremiteterna felinriktade. Rörelseaxeln för varje led sammanfaller inte med axeln ovanför och under leden. Höftledens axel (ledens axel i horisontalplanet) är i en viss vinkel mot knäaxeln. Detta beror på formen på lårbenet som är vridet på ett sådant sätt att lårbenshuvudet vänds framåt. Som visas i figuren (vy ovanifrån) bildar knäledens axel, dragen genom lårbenets kondyler, en vinkel med höftledens axel, en linje dragen genom mitten av halsen och lårbenets huvud . Denna vinkel kallas antetorsionsvinkeln. Antetorsionsvinkeln på lårbenet vid födseln är 15–57° (medelvärde 32°), 20–50° (34°) hos 1–3-åringar, 12–38° (25°) hos 4–6-åriga barn och 25 år. –37° (12°) hos vuxna. Fenomenet att antetorsionsvinkeln minskar med åldern förklaras av början av gång och kroppens vertikalisering [13] . I de flesta fall är denna höft-antetorsion en konstitutionell norm . Överdriven antetorsion åtföljs av en kränkning av centreringen av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum och manifesteras av det speciella med barnets gång - en gång med inre rotation av benet, en slags klumpfotsgång.
Faktorer som "förekomsten av leddysplasi hos föräldrar", "sittbyxa", "stort foster", "fotdeformitet", "graviditetstoxicos", särskilt hos flickor, borde vara alarmerande när det gäller möjlig medfödd patologi i lederna . Risken för medfödd patologi i höftleden ökar i dessa fall tiofaldigt. Därför klassas sådana barn, även om det inte finns några ortopediska symtom, som en riskgrupp för medfödd höftledsluxation.
De flesta ortopeder och närstående specialister under dysplasi i vid mening menar medfödd underlägsenhet i leden , vilket beror på dess underutveckling och kan leda till subluxation eller luxation av lårbenshuvudet. Med höftluxation tappar huvudet helt kontakten med acetabulum, med subluxation - endast delvis. Dysplasi i snäv mening, eller preluxation, kännetecknas av en kränkning av utvecklingen av höftleden utan förskjutning av ledens artikulerande element. Men många ortopeder och kirurger använder termen "dysplasi" i ett samlat koncept, inklusive alla anomalier i det - från radiologisk, knappt märkbar underutveckling av ledtaket utan förskjutning av lårbenshuvudet till sann dislokation [5] .
Således bör klassificeringen av grader av patologi i höftleden i dessa fall baseras på kliniska och radiologiska indikatorer:
3. Medfödd luxation av höften (D):
Det är tillrådligt att skilja mellan begreppen "försämrad utveckling av leden" (detta är faktiskt dysplasi) och utvecklingsförsening (en omogen led är ett gränstillstånd, en riskgrupp ).
Dysplasi i höftleden indikeras av förvärrad ärftlighet, graviditetspatologi, kliniska tecken på instabilitet i höftleden (det vill säga tecken på pre-dislokation), eller ännu mer tecken på förskjutning av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum (det vill säga tecken på subluxation eller luxation av leden). En kliniskt fastställd diagnos bör bekräftas av ultraljudsdata (ultraljud), och vid en ålder över 3 månader - genom röntgenundersökning.
Diagnosen "höftdysplasi" görs främst på grundval av kliniska tecken, resultaten av ultraljud och röntgendiagnostik . Ultraljud och röntgenundersökning är informativa och oerhört viktiga diagnostiska metoder, men de är sekundära till kliniska metoder.
Diagnosen "höftdysplasi" innebär alltid sannolikheten för höftluxation och behovet av akut behandling.
En ortopedisk kirurg bör misstänka eller ställa en diagnos i tid när han undersöker nyfödda på förlossningssjukhuset. Vidare observeras sjuka barn och barn i riskzonen av en ortoped på bostadsorten. Alla sjuka barn och nyfödda ur riskgruppen ordineras ortopedisk behandling som pågår tills den slutliga diagnosen är klarlagd.
Alla dessa barn bör observeras av en ortoped och bör undersökas med ultraljud och från 3 månaders ålder med röntgenmetod . Diagnosen formuleras slutligen av ortopeden på bostadsorten utifrån undersökningen, resultaten av instrumentella metoder och utifrån den dynamiska observationen av barnet [5] .
Studien av barnet har egenskaper beroende på hans ålder och graden av kränkning av höftledens funktionella tillstånd. Undersökningen utförs i en tyst och lugn miljö, i ett varmt rum, efter matning, i ett tillstånd av maximal muskelavslappning. Det finns fyra grupper av kliniska tester som kan indikera höftledsdysplasi hos barn under det första levnadsåret:
Först och främst ägnas uppmärksamhet åt symmetrin i lårets hudveck, med tanke på att med bilateral patologi kanske detta tecken inte är synligt. Asymmetrin hos hudveck är mer informativ hos barn äldre än 2-3 månaders ålder. Hudveck i medfödd höftluxation ligger på olika nivåer, skiljer sig i djup och form. Diagnostiska värden är: gluteal, popliteal och inguinal veck. På sidan av subluxationen eller dislokationen är de djupare och det finns fler av dem. Detta symptom observeras hos hälften av sjuka barn och har inget diagnostiskt värde "i sig självt" [14] .
Den ofta observerade asymmetrin hos hudvecken på låret, särskilt hos nyfödda , har inget diagnostiskt värde, det förekommer hos helt friska spädbarn.
Ett tillförlitligt diagnostiskt kriterium är fenomenet med förkortning av lårbenet på grund av den bakre förskjutningen av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum. Han pekar på den allvarligaste formen av höftledsdysplasi – medfödd höftledsluxation. Testet anses positivt om barnet ligger på rygg med böjda ben i knä- och höftleder, knäet på den drabbade sidan är lägre.
Guldstandarden för tidig diagnos av höftledsdysplasi är Marx-Ortolani-symptomet (se figur). Halksymtomet beskrevs av den sovjetiske ortopeden V. O. Marks 1934 och oberoende av den italienska barnläkaren Marino Ortolani 1936 som ett "klick"-symptom [14] .
Vasilij Oskarovich Marx beskriver det glidningssymptom han föreslog på följande sätt:
"Barnet läggs på rygg och hans ansikte vänds mot läkaren. Den senare böjer patientens båda ben i höft- och knälederna och tar tag i låren med händerna så att tummarna är placerade på insidan och de andra på lårens yttre ytor. Läkaren tar långsamt bort höfterna jämnt i båda riktningarna, undviker tvingade rörelser. Ansträngningar för att få ledningar krävs inte, eftersom barnet i denna position förlorar förmågan att göra motstånd. Med normala relationer i lederna, berör båda höfterna i positionen för extrem abduktion nästan de yttre ytorna av bordsplanet. Med en luxation glider lårbenshuvudet in i acetabulum vid bortförandet, vilket åtföljs av en karakteristisk push. Om låret efter denna reduktion lämnas i abduktionsläge, börjar det självt att adduceras och, efter att ha nått en viss grad av adduktion, producerar det en snabb ryckig rörelse i adduktionsriktningen, motsvarande momentet av dislokation av huvudet från acetabulum. En sådan rörelse är lätt att märka om du noggrant övervakar det addukterande låret.”
Sedan dess har detta enkla och informativa test förändrats lite och används framgångsrikt för att diagnostisera instabilitet och medfödd dislokation av höftlederna hos barn under det första levnadsåret. Naturligtvis krävs en viss praktisk färdighet för att utföra detta test, och viktigast av allt, den korrekta tolkningen av dess resultat, att jämföra det med andra symtom och forskningsresultat.
Men bara faktumet av ett positivt symptom på Marx - Ortolani hos barn under de första två veckorna av livet indikerar inte alls en sjukdom i höftleden. Detta symptom kan också förekomma hos helt friska nyfödda. Andelen sjuka och friska nyfödda som haft halksymtom är 60 % respektive 40 %. 60% av nyfödda "återhämtar sig" under den första levnadsveckan, och 88% under de första 2 månaderna. De återstående 12% utgör faktiskt de olika stadierna av sann höftledsdysplasi. Detta symptom förlorar sin betydelse med det sjuka barnets ålder, det upptäcks endast hos 25% av barn äldre än 2-3 veckor.
Begränsning av höftabduktion på sidan av dysplasi är ett karakteristiskt tecken på höftdysplasi.
"Om, när en medfödd dislokation av höften upptäcks hos ett spädbarn, symtomet på halka inte orsakas eftersom det redan har försvunnit, då med den återstående dislokationen uppträder symtomet på begränsning av höftabduktion istället för symtomet på halka. Hos en frisk nyfödd kan du sprida benen i höftlederna med 80–90 ° vardera, lägg de frånskilda höfterna med de yttre ytorna på sängen. Om varje ben bara kan abduceras till en vinkel på 50–60°, så verkar den nyfödda ha en medfödd dislokation av höften. Hos ett friskt 7–8 månader gammalt spädbarn kan varje ben abduceras 60–70°. Om det är möjligt att abducera varje ben endast upp till 40–50°, så finns det troligen en medfödd dislokation av höften. Benen i höftlederna föds upp och fångar dem på samma sätt som när ett symptom på glidning upptäcks (citerad av V. O. Marx [14] ) "
Det mesta av lårbenshuvudet och acetabulum hos små barn består av brosk som inte är synligt på röntgenstrålar, så olika scheman används för att läsa röntgenstrålar.
Först och främst dras en vertikal medianlinje, den passerar genom mitten av korsbenet. En horisontell linje dras genom de Y-formade broskena, genom de nedre punkterna av ilium (Hilgenreiners linje). Genom den yttre övre kanten, vinkelrätt mot den horisontella linjen, dras en Perkin -linje . Det händer ofta att på sidan av lesionen är det omöjligt att bestämma den övre kanten av acetabulum. I dessa fall används Reinberg-metoden: symmetriskt dras en vertikal linje (vinkelrätt mot horisontalen) på samma avstånd från mittlinjen. Det kommer att beteckna den övre laterala kanten av kaviteten som är osynlig på röntgenbilden. En tangentlinje dras genom acetabulumets kanter tills den skär den horisontella Hilgenreinerlinjen. Den bildade vinkeln kallas "acetabulumvinkeln", eller vinkeln på acetabulumets tak.
Hjälplinjer inkluderar linjen Shenton och Calvet. Shenton-linjen (obturator-femoral arch) "representerar normalt en mental fortsättning av den kraniella kanten av obturator foramen till den mediala marginalkonturen av lårbenshalsen" (V. O. Marks, 1978). Med patologi (lateral och uppåtgående förskjutning av låret) bryter denna linje.
Med dysplasi uppträder förbeningskärnorna senare, deras storlek är mindre, de utvecklas långsammare. Normalt är förbeningskärnan i lårbenshuvudet mestadels belägen medialt till Perkinlinjen och under Hilgenreinerlinjen. Med subluxation och dislokation skiftar den uppåt och i sidled. Kärnorna för ossifiering av lårbenshuvudet uppträder hos flickor vid 4 månaders ålder, hos pojkar vid 6 månaders ålder.
Den normala höftledsvinkeln är mindre än 30° hos nyfödda och ca 20° hos barn från 3 månaders ålder och äldre.
”Hos en normal nyfödd är takets vinkel ( acetabulär vinkel ) i genomsnitt 25–29 °. Lutningsvinkeln hos ett spädbarn på grund av progressiv förbening av bäckenet minskar från månad till månad. Vid ett års ålder är vinkeln under normala förhållanden för pojkar 18,4, för flickor - 20,0 °. Vid 5 års ålder är det mindre än 15,0° hos barn av båda könen. Takvinklarna, som överstiger de genomsnittliga siffrorna, innebär en fördröjning av normal ossifikation, det vill säga en eller annan grad av leddysplasi. Mindre avvikelser från normen försvinner vanligtvis under de första månaderna av en babys liv ”(V. O. Marks)
En mycket viktig indikator som kännetecknar höftdysplasi är värdet h, som kännetecknar den vertikala förskjutningen av lårbenshuvudet. Detta är avståndet från Hilgenreinerlinjen till mitten av lårbenshuvudet, det vill säga ungefär till mitten av lårbenets metaepifysplatta som syns på röntgenbilden (1–1,5 mm högre).
Normalt är värdet på h från 9 till 12 mm. En minskning av denna storlek eller en skillnad mellan den till höger och till vänster indikerar dysplasi.
Och en annan viktig indikator - värdet av d - en indikator på den laterala förskjutningen av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum. Detta är avståndet från botten av acetabulum till linjen h. Normalt överstiger den inte 15 mm.
Ultraljudsundersökning av höftleder hos barn under det första levnadsåret är en diagnostisk standard [15] .
Huvudindikationen för användningen av denna metod är riskfaktorer och kliniska tecken på leddysplasi hos barn under 3 månader. Det är ett värdigt alternativ till röntgenundersökning hos barn under 6 månaders ålder. Ultraljudsmetoden är ganska exakt och praktiskt taget säker för barnet.
I frontalsnittet motsvarar den sonografiska bilden ungefär bilden av den anteroposteriora röntgenbilden . I det här fallet är lårbenshuvudet centrerat, detta är normen. Studien kan fastställa förskjutningen av lårbenshuvudet under olika rörelser. Om du drar en linje parallellt med iliums sidovägg kan du mäta den så kallade vinkeln α - acetabulums vinkel, som kännetecknar graden av utveckling av bentaket. När den mognar ökar denna vinkel. Vinkeln β kännetecknar graden av utveckling av brosktaket. Beroende på dessa och många andra indikatorer är lederna indelade i typer [16] .
| typ av höftled | jag
(normalt bildad led) |
II
(led med fysiologiskt fördröjd förbening) |
III
(subluxation av höften) |
IV
(luxation av höften) | ||||||
| Undertyp | MEN | PÅ | MEN
(upp till 3 månader) |
PÅ
(efter 3 månader) |
FRÅN
(höftluxation) |
MEN | PÅ | - | ||
| Bentakskonfiguration | Rektangulär | avrundad | Fasad | Fasad | ||||||
| bentak | Horisontell | kort | något konkavt | starkt konkav | ||||||
| Broskutsprång | Bred och täcker huvudet bra | Bred och täcker huvudet bra | kort och deformerad | Kort, deformerad, täcker inte lårbenshuvudet,
klämd mellan höftbenet och lårbenshuvudet. | ||||||
| Inga strukturella förändringar | Med strukturella förändringar | |||||||||
| Vinkel α * | > 60° | 50–59° | 43–49° | > 43° | 43° | |||||
| Vinkel ** | < 55° | > 55° | 70–77° | > 77° | >77 ° | |||||
| Lårbenshuvud:
- i vila |
centrerad | centrerad | Lateralisering | Lateralisering | ||||||
| - på provokation | centrerad | centrerad | Enkel lateralisering | Lateralisering | Lateralisering | |||||
Denna vinkel kännetecknar graden av utveckling av bentaket.
Huvudprinciperna för behandlingen är: tidigt insättande, användning av ortopediska apparater för långvarig retention av benen i abduktions- och flexionsposition, aktiva rörelser i höftlederna inom det tillåtna området.
”För behandling av höftledsdysplasi utan förskjutning och med förskjutning av lårbenshuvudet har olika typer av kuddar, trosor, stigbyglar, skenor, apparater och andra anordningar föreslagits. Alla är designade för att hålla barnets ben i avelsställning och ge dem funktion. Hos barn under de första 2-3 månaderna. vid misstänkt höftledsdysplasi eller närvaro av kliniska symtom på dislokation krävs inte röntgenbekräftelse av diagnosen, eftersom det i alla fall är nödvändigt att tillämpa samma terapeutiska och förebyggande åtgärder - utspädning av benen med hjälp av mjuka kuddar ( bred lindning , Freik kudde , etc.), gymnastik med användning av abduktion-cirkulära rörelser i leden, massage av sätesmusklerna.
För behandling av barn med dysplasi med metoden att späda ut benen är blöjor, Beckers "byxor", Freik-kuddar, Pavliks stigbyglar, elastiska skenor lämpliga. I denna ålder är det helt oacceptabelt att använda stela strukturer, det vill säga skenor som hindrar rörelserna i armar och ben som utförs av barnet [17] »
Oftast, för behandling av medfödd dislokation av höften, används följande: Pavliks stigbyglar , Freiks kudde, Vilenskys skena, Volkovs skena. I svåra fall används enstegsreduktion av dislokation och coxitbandage . Med ineffektiviteten av konservativ behandling används olika typer av korrigerande operationer. En av metoderna för behandling av mild dysplasi och förebyggande är bred swaddling .
1946 i Prag rapporterade den tjeckiske ortopeden Arnold Pavlik framgångsrik behandling av en medfödd luxation av höften med hjälp av vad han kallade en ny "funktionell behandlingsmetod". Under dessa år, för att ge böjning och abduktion av höfterna, användes stela strukturer som begränsade rörelsen i höftlederna. En frekvent komplikation av sådan behandling var en allvarlig sjukdom - "aseptisk nekros av lårbenshuvudet" (30 % av barnen som behandlades [18] ).
Pavlik definierade kärnan i sin uppfinning enligt följande:
”Principen för denna metod är att se till att barnets ben böjs i knä- och höftleder med hjälp av stigbyglar. Det är känt att varken en vuxen eller ett barn kan hålla de adducerade nedre extremiteterna i flexion. Detta är inte fysiologiskt, musklerna blir snabbt trötta och benen skiljer sig. Detta är vad höftleden behöver för att behandla dysplasi ... Rörelse i leden är fri. Detta är vad de utvecklande barnens led behöver för att återhämta sig, eftersom höftleden är ett rörelseorgan" [19] .
Sedan dess har behandlingen av höftledsdysplasi med Pavlik stigbyglar varit guldstandarden inom pediatrisk ortopedi.
I sin moderna form är Pavliks stigbyglar en ortopedisk produkt gjord av mjukt tyg, bestående av ett bröstbandage (bh) med axelband (remmar), bortförande band som är placerade "bakom knäet", böjande främre band och bandage placerade på fotled [20] .
Bred swaddling används hos barn i "riskgruppen", hos nyfödda med ultraljudstecken på en "omogen led", såväl som i fall där full behandling är omöjlig av någon anledning. Detta är den huvudsakliga metoden för att förhindra höftledsdysplasi. Svepningstekniken är enkel: två blöjor läggs mellan barnets ben, vilket ger positionen för flexion och abduktion i höftlederna, och benen är fixerade till den tredje. Bred swaddling gör att du kan bibehålla utspädnings- och flexionspositionen 60–80 ° [20] .
Uppgiften för terapeutisk fysisk kultur (träningsterapi) är att stärka musklerna i höftleden och organisera barnets motoriska aktivitet , tillräcklig för full fysisk utveckling . Målet är att stabilisera höftleden, återställa normal rörelseomfång och förbättra barnets hälsa . Terapeutiska övningar används i alla stadier av konservativ behandling och har sina egna egenskaper vid utspädningsstadiet av benen, vid retentionsstadiet och vid rehabiliteringsstadiet efter avlägsnande av ortopediska produkter [21] .
År 1896 publicerade Adolf Lorentz data om de första fallen av botande av medfödd höftluxation med hjälp av blodlös reduktion följt av långvarig fixering av benen med en coxit- gips i flexionsposition och abduktion i höftleden till höger vinkel (den första positionen för Lorentz). Sluten reduktion av dislokation utförs för barn från 2 till 6 år. Upp till 2 års ålder är minskningen av höftluxation ganska effektiv, och funktionella reduktionsmetoder används vanligtvis (abduktorskenor eller Pavlik stigbyglar). Dessutom måste barnet efter minskning av luxationen hållas i gips i cirka 6 månader, och denna metod rekommenderas inte förrän barnet lärt sig att bete sig snyggt [22] . Efter 5 års ålder är blodlös reduktion av dislokation tekniskt svår eller till och med omöjlig. I dessa fall används kirurgisk behandling - öppen reduktion.
I vissa fall är minskningen av höga höftluxationer möjlig genom skelettdragning hos barn i åldern 1,5 till 6–8 år. Ju äldre barnet är, desto mer sannolikt är det att behandlingen måste slutföras kirurgiskt.
För behandling av medfödd höftluxation används ett stort antal kirurgiska metoder, som kan delas in i grupper [23] :
Brott mot höftledens biomekanik som ett resultat av dysplasi kan leda till allvarlig dysfunktion i de nedre extremiteterna, funktionshinder, både direkt från barnets första steg och i vuxen ålder.
Den dysplastiska höftleden kännetecknas främst av icke- kongruens , det vill säga en oöverensstämmelse mellan ledytorna på lårbenets sfäriska huvud och acetabulum. Med dysplasi är acetabulumets radie större än lårbenshuvudets radie, kontaktytan på artikulära ytorna är mindre och belastningen på ledhålan är betydligt högre. Dels ger detta större rörelsefrihet, dels minskar det ledens motstånd mot fysisk påfrestning [24] .
Höftledsdysplasi, oftast acetabulär dysplasi, är ett problem inom pediatrisk ortopedi upp till en viss ålder. Om biomekaniska störningar till följd av dysplasi inte överstiger en kritisk nivå (stadier av subluxation eller dislokation av höftleden), upptäcks inga avvikelser i den fysiska utvecklingen hos barn, ungdomar och ungdomar.
Tvärtom har det noterats att personer med acetabulär dysplasi har ett stort behov av motorisk aktivitet, god motorik, de är mer benägna att gå in på idrott, sport, dans och ofta har framgång i denna typ av aktivitet. Detta underlättas av medfödd hypermobilitet i lederna, hög elasticitet i ligamenten och den konstitutionella typen av fysisk utveckling. De flesta av dem är kvinnor (se statistik för medfödd höftluxation ), som riskerar att få barn med medfödd höftledsluxation.
Hälften av patienterna har bilateral dysplasi med en övervägande lesion i höftlederna. Ofta är höftledsdysplasi ett röntgenfynd, varefter bara hälften av dem "minns" historien om "medfödd höftluxation" i spädbarnsåldern [24] .
Höftledsdysplasi upptäcks genom röntgenundersökning .
Markup-schema. Linje AB: den nedre konturen av "rivfiguren" är den yttre kanten av acetabulum (bildar normalt en vinkel med den horisontella axeln på 40–45 °). Linje BF dras vertikalt ner från acetabulums ytterkant (normalt sticker inte lårbenshuvudet ut från den ritade linjen). CE-linjen dras genom mitten av lårbenshuvudet och halsen (går normalt genom mitten av segmentet AB, avvikelsen indikerar decentrationen av lårbenshuvudet i acetabulum. CD-linjen är lårbenets axel, som bildar en cervikal-diafysvinkel med CE-linjen (normalt en vinkel på 120 –130 °, en ökning av vinkeln indikerar coxa valga , en minskning indikerar coxa vara ).
Det mest informativa tecknet på acetabulär dysplasi är lutningsvinkeln för planet för ingången till kaviteten (V.N. Guryev, 1975), som bildas av linjer från kanten av acetabulumets tak till den nedre konturen av "rivningen" figur” och från den senares nedre kontur till horisontalplanet. Att öka vinkeln över 40–45° betraktas som en manifestation av höftledsdysplasi. En annan viktig indikator är kränkningen av centreringen av lårbenshuvudet: oanpassningen av linjen som dras genom mitten av huvudet och halsen på lårbenet och linjen genom mitten av acetabulum vinkelrätt mot linjen som förbinder kanterna på acetabulum av höftleden.
Många författare betraktar höftledsdysplasi som en försjukdom [12] , som under ogynnsamma förhållanden kan yttra sig som dysplastisk coxartros, som förekommer i 86,3 % av alla sjukdomar i höftleden, betydligt före traumatisk coxartros [24] .
Dysplastisk coxarthrosis utvecklas mot bakgrund av höftdysplasi oftare i åldern 25–55 år, mot bakgrund av hormonella förändringar i kroppen under graviditeten och i postpartumperioden, såväl som mot bakgrund av en minskning av motorisk aktivitet och en försämring av funktionstillståndet för musklerna i höftleden. Vanligtvis är uppkomsten av sjukdomen associerad med upphörande av sport , en minskning av en aktiv livsstil, en ledskada eller förlossning.
Uppkomsten av sjukdomen är akut, förloppet är snabbt progressivt.
Kliniskt manifesteras dysplastisk coxarthrosis av "obekvämlighet", obehagliga känslor i höft- eller knäleden, begränsning av höftabduktion och rotation. I det inledande skedet, radiografiskt bestämda marginella tillväxter i regionen av den övre ytterkanten av acetabulum, komprimering av benplattan i regionen av taket av denna hålighet. I de senare stadierna bestäms cystisk omstrukturering av lårbenshuvudet och acetabulärområdet, vilket måste särskiljas från omstruktureringszoner vid aseptisk nekros av lårbenshuvudet. Resultatet av sjukdomen är ankylosering av leden med bildandet av en ond position av höften i positionen flexion, adduktion och extern rotation. Till skillnad från andra former av coxarthrosis ( artros efter ledtrauma och aseptisk nekros av lårbenshuvudet ) är ankylos i leden ganska sällsynt. Indikationen för kirurgisk behandling ( höftprotesplastik ) är smärta och en defekt installation av höften [25] .
Således riskerar patienter med en historia av medfödd höftluxation eller dysplasi i höftleden att utveckla en allvarlig sjukdom i höftleden - dysplastisk coxarthrosis.
Med tanke på den höga förekomsten av den dysplastiska varianten av utvecklingen av höftleden, svårighetsgraden av sjukdomen och den dåliga prognosen , är en av uppgifterna för öppenvårdsortopedi först och främst att tidigt upptäcka och följa upp patienter med tecken av höftledsdysplasi .
Om dysplasi upptäcks är dispensärobservation nödvändig , vilket inkluderar en årlig undersökning av en ortoped med en obligatorisk röntgenundersökning. Samtidigt bör det genetiskt bestämda behovet av motorisk aktivitet hos denna kontingent beaktas. Förebyggande av dysplastisk coxarthrosis består i att observera den ortopediska regimen (för att undvika skador och rörelser i samband med tröghetsbelastningar på leden , såsom löpning , hoppning, viktlyftning), samt i aktiv fysisk träning , som syftar till att stärka musklerna som stabiliserar höftled (grupp glutealmuskler, 4-hövdad lårmuskel, ryggsträckare och magmuskler): simning, skidåkning m.m. För kvinnor är ordentligt organiserad träningsterapi och följsamhet till den ortopediska kuren under pre- och postpartumperioden viktigt [26] .
Om luxationen av lårbenet inte elimineras, ändras de växande bäckenbenen och lårbenet, enligt den välkända biologiska lagen "funktionen bestämmer formen", och anpassar sig till nya belastningsförhållanden. Lårbenets huvud tappar sin vanliga sfäriska form och plattar ut. Den tomma acetabulum minskar i storlek, och en ny artikulär hålighet bildas i stället för den nya platsen för lårbenshuvudet (i området för höftvingen). Den nybildade leden kallas "neoartros" - en defekt led , men i decennier "tjänar" den de patienter som av olika anledningar inte har eliminerats medfödd höftluxation .
Vid felaktig behandling av medfödd dislokation av höften i barndomen , rör sig lårbenet uppåt bortom acetabulum och vilar mot bäckenbenet .
"På den här platsen bildas en ny depression - "dislokationskaviteten". Denna hålighet blir djup på grund av att benutsprånget utvecklas i den och håller huvudet väl från ytterligare förskjutning uppåt. Till viss del är det självläkande. [27]
En ny led bildas ( neoartros ). Ofta kombineras neoartros med patologisk dislokation av höften . Neoartros kombineras med anatomisk och funktionell förkortning av höften och en kraftig minskning av funktionen hos de muskler som abducerar höften. Funktionellt är detta en ganska komplett led som tillåter vardagliga rörelser och promenader (med kompensation för förkortning, som kännetecknas av det klassiska Trendelenburg-syndromet ). Det är extremt sällsynt i modern ortopedisk praktik.
Prognosen för sjukdomen med snabb behandling är villkorligt gynnsam. Vid otillräckliga förebyggande åtgärder utvecklas dysplastisk coxartros med behov av specialbehandling, inklusive ledprotesplastik i sjukdomens sista skede.
Hos många djur, såväl som hos människor, kan höftledsdysplasi förekomma. Hundar av stora raser, såsom labrador retriever och schäfer , kan drabbas av detta tillstånd . Noteras även hos vargar och ibland hos katter .