Neuro-oftalmologi

Neuro -oftalmologi är en akademiskt orienterad, högspecialiserad medicinsk kategori som kombinerar neurologi och oftalmologi , oftast i allmänt komplexa systemsjukdomar som har manifestationer i synsystemet. Neuro-oftalmologer avslutar först undersökningen inom områdena neurologi eller oftalmologi och fortsätter sedan i ytterligare ett område. Diagnostiska tester kan vara normala hos patienter med signifikant neuro-oftalmisk sjukdom. [1] En detaljerad sjukdomshistoria och fysisk undersökning är avgörande, och neuro-oftalmologer tillbringar ofta betydligt mer tid med en patient än specialister inom andra discipliner.

Den allmänna patologin hos en neuro-oftalmolog inkluderar afferenta störningar i synsystemet (t.ex. optisk neurit , optisk neuropati , papillödem , hjärntumör eller stroke ) och efferenta störningar i det visuella systemet (t.ex. anisokoria , diplopi , oftalmoplegi , ptos , nystagmus , blefarospasm och hemifacial spasm ). Det största internationella samfundet för neuro-oftalmologi är North American Neuro-Ophthalmological Society (NANOS), [2] som anordnar ett årligt möte och ger ut tidskriften Neuro-Ophthalmology.

Beskrivning

Neuro-oftalmologi fokuserar på sjukdomar i nervsystemet som påverkar synen, kontroll av ögonrörelser eller pupillreflexer. Neurooftalmologer ser ofta patienter med komplexa multisystemsjukdomar och "exotiska" är inte ovanliga. Neuro-oftalmologer är ofta fakultetsmedlemmar vid stora universitetsmedicinska centra, vanligtvis vid ögonavdelningen, men kan också vara från andra avdelningar eller i privat praktik. Patienter har ofta samexisterande sjukdomar inom andra områden ( reumatologi , endokrinologi , onkologi , kardiologi , etc.), därför är neuro-oftalmologen vanligtvis länken mellan ögonavdelningen och andra avdelningar på vårdcentralen. [3]

Neurooftalmologens kontor är fyllt med patienter som har blivit feldiagnostiserade eller feldiagnostiserade och har spenderat mycket pengar på diagnostiska tester, som ofta är försäkrade om att neuroimaging är en normal teknik som kan utföras felaktigt eller feltolkas för många neuro-oftalmiska störningar. . [4] Neuro-oftalmologer är ofta aktiva lärare på sin institution och de första fyra vinnarna av de prestigefyllda Academy of Ophthalmology akademiska utmärkelserna var neuro-oftalmologer. [5] De flesta neuro-oftalmologer brinner för sin disciplin och rapporterar hög arbetstillfredsställelse, och säger att de tycker att området fortfarande är fascinerande och utmanande.

Neurooftalmologi är mestadels icke-procedurell, men neuro-oftalmologer kan utbildas för att utföra ögonmuskelkirurgi, för att behandla vuxen skelning , synnervsfenestrering för idiopatisk intrakraniell hypertoni och botulinuminjektioner för blefarospasm eller hemifacial spasm .

Anmärkningsvärda neuro-oftalmologer

Frank B. Walsh var en av pionjärerna inom neuro-oftalmologi, och hjälpte till att popularisera och utveckla den. Walsh föddes i Oxbow, Saskatchewan, Kanada 1895 och fick sin examen från University of Manitoba 1921. Han gick med i Wilmer Ophthalmological Institute vid Johns Hopkins University och började organisera neuro-oftalmologiska konferenser på lördagsmorgonen. Walsh sammanställde den första neuro-oftalmologi-läroboken, som publicerades 1947 och har uppdaterats under åren av hans elever. [6]

Framtiden för neuro-oftalmologi

Ögonläkare ägnar mindre tid åt patienter på grund av ekonomiska svårigheter, användningen av läkare på medelnivå och ökad användning av laboratorietester. Neuro-oftalmologi har påverkats mer än andra specialiteter på grund av komplexiteten hos patientproblem och den tid som krävs för att göra neuro-oftalmisk historia och fysiska tester. [5] Dessutom belönar nuvarande serviceavgifter kvantiteten av tjänsten (genomföra en procedurpipeline) snarare än kvaliteten på tjänsten (korrekt diagnos, patientutbildning och rådgivning), och uppenbara patientkomplex känns inte riktigt igen.

Förbättringar av funktionell neuroimaging banar väg för en bättre förståelse, utvärdering och hantering av många neurologiska och neuro-oftalmiska faktorer. I takt med att förståelsen av neurovetenskapen går framåt används neuro-oftalmologer mer i behandling än bara i diagnos, och nya tekniker dyker upp för att behandla traditionella synskadande sjukdomar. [7] Till exempel började kliniska prövningar av användningen av genterapi för behandling av Lebers ärftliga optikusneuropati i februari 2014, [8] vilket är en av de första tillämpningarna av genterapi i det centrala nervsystemet. Framsteg har gjorts när det gäller att förstå retinal ganglioncellregenerering och återställande av synaptiska förbindelser mellan synnerven och hjärnan , [1] mer än i andra regioner av det centrala nervsystemet. [9] [10] Ett av målen för National Institutes of Health är att använda det visuella systemet som ett fönster för att förstå neuroplasticitet och användningen av regenerativ medicin av det centrala nervsystemet, [11] ett område inom neurologi med en lovande framtid och nära sammanflätad med neuro-oftalmologi.

Försvagningen av den ekonomiska miljön för akademiska neuro-oftalmologer måste åtgärdas så att det finns kvar en klinisk infrastruktur för att behandla patienter, utvärdera och implementera nya teknologier och behandlingar och utbilda en ny generation neuro-oftalmologer. De data som behövs för att definiera problemet (intäkter från andra avdelningar, summan av tidigare kostnader för onödiga tester, besök och procedurer, till neuro-oftalmologen, den genomsnittliga tiden som patienten spenderar med neuro-oftalmologen, etc.) och att ta hänsyn till inriktningen av oftalmologisk och neurologisk forskning är extremt viktigt för att bevara den levande akademiska neuro-oftalmologiska gemenskapen i framtiden.

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Lessell, S. Vad kan vi förvänta oss inom neuro-oftalmologi under nästa århundrade? (engelska)  // Archives of ophthalmology : journal. - 2000. - April ( vol. 118 , nr 4 ). - S. 553-554 . — PMID 10766142 .
  2. ↑ North American Neuro-Ophtalmology Society (länk inte tillgänglig) . North American Neuro-Ophthalmology Society Hemsida . Hämtad 28 september 2014. Arkiverad från originalet 26 september 2014. 
  3. ↑ McDonnell, Peter. Är neurooftalmologin i fara?  (neopr.)  // Oftalmology Times. - 2004. - 11 januari ( vol. 29 , nr 21 ). - S. 4 .
  4. ↑ Sergott, RC Neuro-oftalmologi har en framtid. (neopr.)  // Aktuell åsikt inom oftalmologi. - 2005. - December ( vol. 16 , nr 6 ). - S. 333 . — PMID 16264341 .
  5. ↑ 1 2 Frohman, L.P. The human resource crisis in neuro-ophthalmology. (neopr.)  // Journal of neuro-ophthalmology: den officiella tidningen för North American Neuro-Ophthalmology Society. - 2008. - September ( vol. 28 , nr 3 ). - S. 231-234 . — PMID 18769291 .
  6. ↑ Angelucci, Diane Banbrytande neuro-oftalmolog hedrad (länk ej tillgänglig) . ögonvärlden . Hämtad 28 september 2014. Arkiverad från originalet 5 mars 2015. 
  7. ↑ Newman, SA Interventionell neuro-oftalmologi: inte en oxymoron. (engelska)  // Journal of neuro-ophthalmology: den officiella tidningen för North American Neuro-Ophthalmology Society: tidskrift. - 2012. - Juni ( vol. 32 , nr 2 ). - S. 177-184 . — PMID 22617746 .
  8. ↑ Lam, B.L.; Feuer, WJ; Schiffman, JC; Porciatti, V; Vandenbroucke, R; Rosa, P.R.; Gregori, G; Guy, J. Slutpunkter för försöket och naturhistoria hos patienter med G11778A Leber ärftlig optisk neuropati: förberedelse för klinisk prövning av genterapi. (engelska)  // JAMA oftalmology: journal. - 2014. - 1 april ( vol. 132 , nr 4 ). - s. 428-436 . — PMID 24525545 .
  9. ↑ Watanabe, M; Fukuda, Y. Överlevnad och axonal regenerering av retinala ganglieceller hos vuxna katter. (engelska)  // Framsteg inom retinal- och ögonforskning: tidskrift. - 2002. - November ( vol. 21 , nr 6 ). - s. 529-553 . — PMID 12433376 .
  10. ↑ Xia, Y; Nawy, S; Carroll, RC Aktivitetsberoende synaptisk plasticitet i retinala ganglionceller. (engelska)  // The Journal of neuroscience: den officiella tidningen för Society for Neuroscience : journal. - 2007. - 7 november ( vol. 27 , nr 45 ). - P. 12221-12229 . — PMID 17989288 .
  11. ^ NEI Audacious Goal Initiative . National Eye Institute . Hämtad 28 september 2014. Arkiverad från originalet 22 september 2014.