Psykokirurgi

Psykokirurgi  är en gren inom neurokirurgin för behandling av psykiska störningar med hjälp av hjärnkirurgi . Tillståndet som uppstår efter dessa operationer hos patienten är irreversibelt, därför utförs sådana operationer endast vid mycket starka symtom som inte är mottagliga för någon annan behandling (särskilt med svår kronisk ångest, depression och smärta som inte är mottaglig för läkemedel borttagning).

En mycket kontroversiell behandling. För införandet av prefrontal leukotomi tilldelades E. Moniz Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1949 . Ett stort antal komplikationer, otillfredsställande resultat och uppkomsten av nya metoder för behandling av psykisk sjukdom gjorde det nödvändigt att överge användningen av denna operation i klinisk praxis. En kraftfull protest mot dess användning av det vetenskapliga och civila samhället ledde också till att psykokirurgi misskrediterades [1] .

Att utföra en lobotomi i Sovjetunionen förbjöds den 9 december 1950 på order av hälsoministeriet nr 1003.

För närvarande studeras psykokirurgi och har begränsad klinisk tillämpning. I de flesta länder nämner lagstiftningen inom psykiatrin antingen inte psykokirurgi som en tillåten behandlingsmetod eller förbjuder användningen av den på ett ofrivilligt sätt [1] .

Historik

Enligt arkeologiska data, runt det åttonde årtusendet f.Kr., utfördes trepanering av skallen i många kulturer i världen ; Enligt dessa uppgifter överlevde vissa patienter efter operationer. Men eftersom det inte finns några bevis för att dessa operationer utfördes för behandling av psykiska störningar, finns det ingen solid anledning att hänföra dem till psykokirurgi [2] .

År 1891 rapporterade Gottlieb Burkhard om sex "våldsamma och aggressiva" patienter som genomgick en bilateral resektion av hjärnbarken . Två av dessa patienter utvecklade epilepsi (en av dem dog) och en utvecklade muskelsvaghet [2] .

1908 beskrev Robert Henry Clark och Victor Horsley principerna för stereotaktiska operationer för att studera lillhjärnans funktion hos apor, och 1935 visade Jacobsen och Fulton att hos schimpanser leder resektion av den prefrontala cortex till att " frustrationen försvinner" " svar på underlåtenheten att tillhandahålla den avsedda belöningen [2] .

1936 opererade den portugisiske neurologen Egas Moniz och neurokirurgen Almeida Lima 20 patienter som led av svåra ångeststörningar , tvångstankar och irrationella rädslor . Samtidigt dissekerades fibrerna som förbinder de subkortikala regionerna och frontalloberna ; Operationen kallades "prefrontal leukotomi" (prefrontal lobotomi). Hos en tredjedel av de opererade patienterna förbättrades tillståndet, hos en tredjedel förvärrades det och hos en tredjedel av patienterna förändrades inte tillståndet [2] . Även om kvaliteten på forskningen kritiserades i den vetenskapliga publiken, skrev E. Moniz hundratals artiklar och böcker om lobotomi [3] .

Samma år började neurologen Walter Freeman och neurokirurgen James Watts behandla deprimerade patienter i USA med hjälp av bilateral frontal leukotomi (den så kallade Freeman-Watts lobotomi) [2] .

1940 utvecklade Payton metoden "frontal lobotomi", som var en massiv vävnadsförstörelse. Denna typ av operation har lett till ett flertal fall av postoperativ epilepsi [2] .

Metoden för transorbital leukotomi ("lobotomi med en ispanna") som utvecklades 1945 av Walter Freeman, och som gick ut på att införa ett kirurgiskt instrument under ögonlocken genom omloppsbågen in i den orbitofrontala cortex, användes flitigt; samtidigt skars vävnaderna i cortex och motsvarande frontotalamusbanor med en snabb bred rörelse . Denna operation utfördes oftast under icke-sterila förhållanden, kunde utföras med minimal anestesi (två sessioner av elektrokonvulsiv terapi användes ofta för smärtlindring ) [2] .

Trots de allvarliga biverkningarna av lobotomi [4] [5] [6] och den otillräckligt bevisade effektiviteten av denna metod [4] [7] (oavsett om återhämtning inträffade eller inte, avgjordes frågan ofta utifrån ett sådant pragmatiskt kriterium eftersom det ökar patientens kontrollerbarhet) [7] har lobotomi blivit vanligare i USA. Detta dikterades till stor del av ekonomiska överväganden: en billig metod gjorde det möjligt att massutskriva amerikaner från slutna psykiatriska institutioner och därigenom minska deras underhållskostnader [3] .

Mellan 1936 och slutet av 1950-talet lobotomiserades 40 000-50 000 amerikaner [8] . Lobotomi användes flitigt inte bara i USA, utan också i ett antal andra länder i världen, inklusive Storbritannien , Finland , Norge , Sverige , Danmark , Japan , Sovjetunionen [9] .

1947 utfördes den första stereotaktiska neurokirurgiska operationen i USA på en patient som led av en psykisk störning. Samma år gav det amerikanska forskningsprojektet Columbia–Greystone inga bevis för användbarheten av lobotomi. Efter att Egas Moniz fick Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1949 för sin utveckling av lobotomi har dock förekomsten av lobotomi ökat [2] .

Nedgången av lobotomi började på 1950-talet efter att de allvarliga neurologiska komplikationerna av operationen blev uppenbara. I framtiden var lobotomi förbjuden enligt lag i många länder [3] .

Efter nedgången av lobotomi upphörde inte utvecklingen av psykokirurgi, andra kirurgiska tekniker utvecklades, förknippade med färre biverkningar och lägre dödlighet. I slutändan började psykokirurgiska ingrepp accepteras som ett alternativ hos en liten del av patienterna med resistenta psykiska störningar , oftast affektiva eller ångestsyndrom [3] .

1948 utvecklades metoden "orbital notches", som bestod i att dissekera de mediala fibrerna som förbinder frontalloberna med thalamus, 1962 utfördes operationen av öppen främre cingulotomi för första gången , 1964 utvecklades subkaudal traktotomi - omfattande förstörelse av den orbitofrontala cortex och frontostriatala talamusvägar med hjälp av riktad strålning [2] .

1968 skapades en "gamma-skalpell" - en stereotaktisk metod för vävnadsförstöring med hjälp av riktad radioaktiv strålning, som inte krävde kirurgiskt skapande av hål i skallen, 1972 utvecklades en metod för termisk främre kapsulotomi , och 1973 första operationen av limbisk leukotomi utfördes [2] .

Idag

Alla former av psykokirurgi som används idag (eller i det senaste förflutna) utförs på det limbiska systemet, vilket inkluderar strukturer som amygdala , hippocampus , vissa kärnor i thalamus och hypotalamus , prefrontal och orbitofrontal cortex, och cingulate gyrus, som alla förbinder nervfiberbanor och tros spela en roll i känsloreglering. [10] Det finns ännu ingen internationell konsensus om den mest effektiva strukturen. [tio]

Anterior cingulotomy var pionjär av Hugh Cairns i Storbritannien och utvecklades i USA av H.T. Ballantyne Jr. Under de senaste decennierna har det varit det vanligaste psykokirurgiska ingreppet i USA. [10] Operationen utförs på den främre cingulära cortex, bryter förbindelsen mellan thalamus och bakre frontala regioner och förstör även den främre cingulate regionen. [tio]

Den främre kapsulotomien utvecklades i Sverige där den har blivit det vanligaste ingreppet. Det används också i Skottland . Syftet med operationen är att separera orbitofrontala cortex och talamuskärnor. [tio]

Subkaudal traktotomi var den vanligaste formen av psykokirurgi i Storbritannien från 1960-talet till 1990-talet. Den riktar in sig på den nedre mediala kvadranten av frontalloben och bryter förbindelsen mellan det limbiska systemet och den supraorbitala frontalloben. [tio]

Limbisk leukotomi är en kombination av subkaudal traktotomi och främre cingulotomi. Den användes på 1990-talet på Londons Atkinson Morley Hospital [10] såväl som på Massachusetts General Hospital. [elva]

Amygdalotomi , som riktar sig mot amygdala, utvecklades för att behandla aggressivitet av Hideki Narabayashi 1961 och används ibland idag, till exempel vid Medical College of Georgia . [12]

Det finns debatt om djup hjärnstimulering (DBS) är en form av psykokirurgi. [13]

Endoskopisk sympatisk blockad (en form av endoskopisk thorax sympatektomi ) hos patienter med ångestsyndrom anses ibland vara en psykokirurgisk behandling, även om det inte avser hjärnkirurgi. Det har också funnits ett återuppvaknande av intresse för dess användning vid behandling av schizofreni . [14] ESB stör hjärnans reglering av många organ som normalt påverkas av känslor, såsom hjärtat och blodkärlen. Många studier visar en signifikant minskning av ångest och rädsla hos patienter med social fobi , samt en förbättring av deras livskvalitet. [femton]

Psykokirurgi efter land

Asien

I Kina används psykokirurgiska operationer som förstör hjärnans nucleus accumbens för att behandla drog- och alkoholberoende. [16] [17] De används också för att behandla schizofreni, depression och andra psykiska störningar. Psykokirurgi är inte reglerad på något sätt i Kina, för vilken dess användning där kritiseras av västländer.

Indien använde psykokirurgi flitigt fram till 1980-talet för att behandla drogberoende och våldsamt beteende hos vuxna och barn, såväl som depression och tvångssyndrom . [18] Cingulotomi och kapsulotomi för depression och OCD fortsätter att användas, till exempel på ett sjukhus i Mumbai . [19]

I Japan utfördes den första lobotomien 1939, och operationen användes flitigt på psykiatriska sjukhus [20] , men psykokirurgi föll i vanrykte på 1970-talet, delvis på grund av att den användes hos barn med beteendeproblem. [21]

Australien och Nya Zeeland

På 1980-talet utförde Australien och Nya Zeeland 10-20 operationer per år. På 1990-talet minskades deras antal till en eller två per år. Enligt en rapport har ingen operation utförts sedan 2000, trots att Victorian Supervisory Board for Psychosurgery granskade 3 ansökningar mellan 2006 och 2008. [22]

Europa

Under tjugoårsperioden 1971-1991, under ledning av kommittén för psykokirurgi , utfördes 79 operationer i Nederländerna och Belgien . Sedan 2000 har endast ett center i Belgien utfört dem, vanligtvis 8 eller 9 operationer per år (främst kapsulotomi och djup hjärnstimulering) och vanligtvis för behandling av OCD.

I Frankrike i början av 1980-talet utsattes cirka fem personer per år för psykokirurgi. [23] År 2005 rekommenderade hälsomyndigheter användning av ablativ psykokirurgi och DBS för behandling av tvångssyndrom. [24]

I början av 2000-talet utfördes cirka 24 psykokirurgiska operationer (kapsulotomi, cingulotomi, subkaudal traktotomi och hypotalamotomi) i Spanien per år. OCD var den vanligaste diagnosen, men psykokirurgi har också använts för att behandla ångest, schizofreni och andra störningar. [25]

I Storbritannien mellan slutet av 1990-talet och 2010 fanns det bara två centra som utförde psykokirurgi: flera stereotaxiska främre kapsulotomier utförs varje år vid University Hospital of Wales, Cardiff; stereotaxiska främre cingulotomier utförs på Royal Dundee Hospital i samarbete med den psykiatriska avdelningen på Ninewells Hospital Dundee, Skottland. Patienter diagnostiseras med depression, OCD och ångestsyndrom. Ablativ psykokirurgi användes inte i England mellan slutet av 1990-talet och 2010, även om vissa sjukhus experimenterade med DBS. [26] År 2010 utförde Frenchay Hospital, Bristol, en främre cingulotomi på en kvinna som tidigare hade genomgått DBS. [27]

I Ryssland användes leukotomi för att behandla schizofreni på 1940-talet, men det förbjöds av hälsoministeriet på 1950-talet. [28] År 1998 startade Institute of the Human Brain (Ryska vetenskapsakademin) ett program för stereotaxisk cingulotomi för behandling av drogberoende. Cirka 85 personer, alla under 35 år, opererades per år. [29]

Nordamerika

I USA har Massachusetts General Hospital ett psykokirurgiprogram. [30] Operationer utförs också i flera andra centra. I Mexiko används psykokirurgi för att behandla anorexi. [31]

Sydamerika

Venezuela har tre centra som tillhandahåller psykokirurgi. Kapsulotomi, cingulotomi och amygdalotomi används för att behandla OCD och aggression. [32]

Indikationer och kontraindikationer

Man tror att tre stora kategorier av psykiska störningar kan behandlas med metoderna inom modern neurokirurgi: tvångssyndrom , ångestsyndrom och depressiva störningar, och endast terapiresistenta patienter som lider av en sjukdom med ett otvivelaktigt långt förlopp kan rekommenderas för sådan behandling [2] . I synnerhet för behandlingsresistent depression kan psykokirurgi endast användas när alla andra behandlingar (farmakologiska och icke-farmakologiska), inklusive icke-invasiva kirurgiska metoder (inklusive vagusnervstimulering ), redan har använts utan framgång och läkare kan vända sig till detta sista steget när det gäller förtvivlanterapi. Detta är precis vad som händer i västländer, men i Ryssland används psykokirurgi ibland i tidigare behandlingsstadier av behandlingsresistent depression på grund av bristen på eller låg tillgänglighet av moderna icke-läkemedelsmetoder i Ryssland [33] .

På 1960- och 70-talen utfördes operationer som bilateral amygdalotomi, talamotomi och hypotalamotomi för att behandla aggressivt och hypersexuellt beteende, men dessa tillstånd anses inte längre vara indikationer för neurokirurgiska ingrepp [2] .

Den huvudsakliga kontraindikationen för neurokirurgiska åtgärder är patientens oförmåga att ge informerat samtycke . I vilket fall som helst kan en sådan intervention endast utföras efter en grundlig och detaljerad bedömning av de möjliga riskerna och fördelarna för patienten i varje enskilt fall [2] .

Neurokirurgiska åtgärder bör inte användas om affektiva eller tvångsmässiga symtom orsakas av en underliggande organisk eller degenerativ hjärnsjukdom eller om en genomgripande utvecklingsstörning misstänks [2] .

Det finns inga bevis för att neurokirurgiska ingrepp är effektiva för personlighetsstörningar , anorexia nervosa eller schizofreni, så patienter som lider av dessa störningar bör inte få sådan behandling om de inte är inriktade på komorbida kroniska behandlingsresistenta affektiva eller tvångsmässiga symtom [2] .

Neurokirurgiska ingrepp för psykiatriska störningar är kontraindicerade om patienten inte kan opereras på grund av låg blodpropp , förekomst av infektioner eller den höga risken i samband med anestesi [2] .

Utfall per stat

Enligt studier är de positiva resultaten av moderna neurokirurgiska ingrepp mycket blygsamma. Till exempel visade Montoya et al (2002) att av sex patienter med allvarliga depressiva störningar som genomgick limbisk leukotomi, uppfyllde två kriterierna för förbättring, definierade som en 50 % minskning av Beck Depression Inventory .

Poynton et al (1988) noterade förbättring hos nio patienter med bipolär affektiv sjukdom efter stereotaxisk subkaudal traktotomi , men tre (33%) patienter upplevde "lindrig till måttlig kognitiv försämring ".

Enligt Dougherty et al (2002), av 44 patienter med tvångssyndrom som genomgick stereotaktisk cingulotomi, visade 19 (44 %) förbättring eller partiell förbättring. Det var en genomsnittlig minskning på 28,7 % i Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) poäng. Enligt Montoya et al (2002), av 15 patienter som genomgick limbisk leukotomi hade sex (42 %) en förbättring i General Clinical Impression Scale, och fem patienter (33 %) hade en 35 % minskning i skalan Y- BOCS.

I en studie från 2003 förbättrades 23 av 26 patienter med generaliserat ångestsyndrom , social fobi eller panikångest ett år efter operationen, och 12 av 18 patienter (67%) visade förbättring på lång sikt (i genomsnitt 13 år) efterundersökning . Men samtidigt hade fem patienter (28 %) yttringar av frontallobsdysfunktion, vilket kan vara en följd av både operationen och själva psykiska störningen.

Större komplikationer och biverkningar

Kritiker av Egas Moniz har redan noterat att operationen han utförde kunde leda till allvarliga hjärnskador och komplikationer som hjärnhinneinflammation , epilepsi , hjärnabscesser [34] . Operationerna som utfördes av Walter Freeman och hans anhängare var inte mindre farliga. Så på 1950-talet visade studier att förutom döden , som observerades hos 1,5-6% av de opererade, orsakar lobotomi sådana bedrövliga konsekvenser som kramper, stor viktökning, förlust av motorisk koordination , partiell förlamning , etc. [4] Det ledde också till betydande intellektuell funktionsnedsättning hos patienter [5] [6] [35] , försvagad kontroll över det egna beteendet, apati [5] [6] , emotionell instabilitet [6] , affektiv utplattadning [36] , bristande initiativförmåga och oförmåga att utföra målmedveten verksamhet [7] .

Modernare former av psykokirurgi är mycket mer skonsamma [3] . De är inte heller utan biverkningar, men leder inte till så kraftig kognitiv försämring som lobotomimetoden.

I studier av nya typer av psykokirurgiska operationer som genomfördes mellan 1971 och 2003 [2] noterades negativa effekter såsom mental förvirring (hos 10 % av patienterna som opererades), anfall (upp till 6 %), personlighetsförändringar (tydliga data saknas). ) [2] [33] , apati och asteni (upp till 24 % av fallen), sömnlöshet, övergående dåsighet, huvudvärk och illamående. Urin- och fekal inkontinens (nästan 30 % hos patienter efter bilateral medial leukotomi, mindre ofta efter limbisk leukotomi och främre kapsulotomi), viktökning (från 5,6 % till 21 % av fallen, beroende på typ av operation). I många fall återgick kroppsvikten efter 3 månader till tidigare nivåer, men ökningen av kroppsvikten kunde nå 10-15 kg och kvarstå under lång tid [2] .

Uppmärksamhets- och minnesstörningar observerades oftare i äldre studier när operationer som prefrontal leukotomi användes. Nyare studier (publicerade 2002) fann minnesförlust hos 5 % av patienterna; denna biverkning försvann efter 6-12 månader. I en kognitiv studie hade 23 patienter som genomgick subkaudal traktotomi signifikant kognitiv försämring inom två veckor efter operationen (publikation 1991); dessa fenomen minskade mestadels efter 6 månader. I en studie av 66 patienter som genomgick limbisk leukotomi (publicerad 1976), fann man att Wechslers testresultat ökade inom sex veckor efter operationen [2] .

Kirurgisk behandling av epilepsi

Man tror att kirurgi är indicerat främst för symptomatisk epilepsi orsakad av lokala störningar, såsom en tumör.

Kirurgisk behandling av den så kallade temporallobsepilepsin används för närvarande ganska brett, särskilt när läkemedelsbehandling är ineffektiv. I vissa fall eliminerar kirurgi inte bara anfall, utan normaliserar också patienternas allmänna tillstånd.

Vid epilepsi utförs främre lobektomi, transventrikulär amygdala-hippocampektomi. V. M. Ugryumov föreslog en modifiering av den senare metoden: sparande steg-för-steg subpial resektion av tinningloben under kontroll av ett elektrokortikogram (ECoG). Han utvecklade också en stereotaktisk metod som tillåter omfattande ingrepp på djupa strukturer och är indicerad för så kallad unifokal och multifokal epilepsi. [37]

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Romek E.A. Psykoterapi: födelsen av en vetenskap och ett yrke. - Rostov-on-Don: Mini Type LLC, 2005. - 392 sid. - 2000 exemplar.  - ISBN 5-98615-006-6 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurosurgery for mental disorder // Advances in Psychiatric Treatment. - 2004. - Vol. 10. - P. 189-199. Översättning: Neurokirurgiska insatser för psykiatriska störningar Arkiverad 4 mars 2016 på Wayback Machine
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Psykokirurgi: igår och idag (recension av utländska publikationer) / Pred. S. Kostyuchenko  // Bulletin från Association of Psychiatrists of Ukraine. - 2013. - Nr 3 . Arkiverad från originalet den 14 juli 2014.
  4. ↑ 1 2 3 Comer R. Fundamentals of pathopsychology. - Fundamentals of Abnormal Psychology, 2001. - 617 sid.
  5. ↑ 1 2 3 Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank. Neuropsykologiska studier av frontalloberna  // Psychological Bulletin. - Jan 1984. - T. 95 (1) . - S. 3-28 . - doi : 10.1037/0033-2909.95.1.3 .
  6. ↑ 1 2 3 4 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry: Per. från engelska. - Kiev: Sphere, 1999. - T. 2. - 436 sid. - 1000 exemplar.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  7. ↑ 1 2 3 Thorn B. M. Lobotomy Arkiverad 14 juli 2014 på Wayback Machine // Corsini R., Auerbach A. Psychological Encyclopedia Arkiverad 2 juni 2014 på Wayback Machine . St Petersburg: Peter, 2006. - 1096 sid.
  8. ↑ McManamy J. Walter Freeman - Lobotomis fader .
  9. ↑ Tranoy, Joar. Lobotomi i skandinavisk psykiatri  // The  Journal of Mind and Behavior : journal. - 1996. - Winter ( vol. 17 , nr 1 ). - S. 1-20 . Arkiverad från originalet den 26 maj 2008.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Klinisk resurs- och revisionsgrupp 1996 Neurokirurgi för psykisk störning . Edinburgh: Scottish Office
  11. ↑ Pris, BH; Baral, I; Cosgrove, G.R.; Rauch, S.L.; Nierenberg, A.A.; Jenike, M.A.; Cassem, EH Förbättring av allvarlig självstympning efter limbisk leukotomi: en serie av fem på varandra följande fall  //  Journal of Clinical Psychiatry : journal. - 2001. - Vol. 62 , nr. 12 . - P. 925-932 . - doi : 10.4088/JCP.v62n1202 . — PMID 11780871 .
  12. ↑ Fountas, KN; Smith, JR; Lee, GP Bilateral stereotaktisk amygdalotomi för självstympningsstörning: en fallrapport och genomgång av litteraturen  //  Stereotaktisk och funktionell neurokirurgi: journal. - 2007. - Vol. 85 , nr. 2-3 . - S. 121-128 . - doi : 10.1159/000098527 . — PMID 17228178 .
  13. ↑ Johnson, J. En mörk historia: minnen av lobotomi i psykokirurgins nya era  //  Medicinstudier: journal. - 2009. - Vol. 1 . - s. 367-378 . - doi : 10.1007/s12376-009-0031-7 .
  14. ↑ Teleranta T. Psykoneurologiska tillämpningar av endoskopiska sympatiska block (ESB)  (länk ej tillgänglig)
  15. ↑ Pohjavaara P. Social fobi: etiologi, förlopp och behandling med endoskopiskt sympatiskt block (ESB) Arkiverad 8 juni 2011 på Wayback Machine
  16. ↑ Wu, HM; Wang, XL; Chang, CW; Li, N; Gao, L; Geng, N; Ma, JH; Zhao, W; Gao, G.D. et al. Preliminära fynd vid ablation av nucleus accumbens med stereotaktisk kirurgi för att lindra psykologiskt beroende av alkohol  // Neurosci Lett  . : journal. - 2010. - Vol. 473 , nr. 2 . - S. 77-81 . - doi : 10.1016/j.neulet.2010.02.019 . — PMID 20156524 .
  17. ↑ Gao, GD; Wang, X; Han, S; Li, W; Wang, Q; Liang, Q; Zhao, Y; Hou, F; Chen, L. Klinisk studie för att lindra psykologiskt beroende av opiatläkemedel genom en metod för ablation av nucleus accumbens med stereotaktisk kirurgi  (engelska)  // Stereotactic and Functional Neurosurgery : journal. - 2003. - Vol. 81 , nr. 1-4 . - S. 96-104 . - doi : 10.1159/000075111 . — PMID 14742971 .
  18. ↑ PK Doshi 2009 Historia om stereotaktisk kirurgi i Indien  (ej tillgänglig länk) . I A. M. Lozano, P. L. Gildenberg och R. R. Tasker (red.) Textbook of stereotactic and functional neurosurgery . Berlin: Springer, 155-68
  19. ↑ Neurokirurgi vid BSES MG-sjukhuset Arkiverad 16 december 2009.
  20. ↑ Fujikura, I. Psykokirurgins historia  (obestämd)  // Nippon Ishigaku Zasshi. - 1993. - T. 39 , nr 2 . - S. 217-222 . — PMID 11639762 .
  21. ↑ Ramamurthi, B. Stereotaktisk kirurgi i Indien: det förflutna, nuet och framtiden  //  Neurology India : journal. - 2000. - Vol. 48 , nr. 1 . - S. 1-7 . — PMID 10751807 .
  22. ↑ Victorian Psychosurgery Review Board www.prb.vic.gov.au Arkiverad 12 mars 2011 på Wayback Machine
  23. ↑ La neurochirurgie fonctionnelle d'affections psychiatriques sévères  (fr.) (PDF), Comité Consultatif National d'Ethique  (25 april 2002). Arkiverad från originalet den 20 juli 2011. (Fransk nationell rådgivande kommitté för etik, yttrande #71: Funktionell neurokirurgi av allvarliga psykatriska tillstånd)
  24. ↑ S. Wainrib 2006 Psykiatri; vers le nouveau 'sujet toc'. Le Monde , 6 december 2006
  25. ↑ Barcia, JA et al. Nuvarande status för psykokirurgi i Spanien  (neopr.)  // Neurocirugía. - 2007. - T. 18 . - S. 301-311 .
  26. ↑ Hjärnpacemaker häver depression Arkiverad 23 januari 2009 på Wayback Machine (artikel i BBC)
  27. ↑ Vårdkvalitetskommission 2010 Övervakning av användningen av lagen om mental hälsa 2009/10 Arkiverad 2011-07-20. :93
  28. ↑ Lichterman, BL Om psykokirurgins historia i Ryssland  (neopr.)  // Acta Neurochirugie. - 1993. - T. 125 . - S. 104 .
  29. ↑ Medvedev, SV; Anichkov, AD; Polykov, YI Fysiologiska mekanismer för effektiviteten av bilateral stereotaktisk cingulotomi mot starkt psykologiskt beroende hos drogmissbrukare  (engelska)  // Human Physiology : journal. - 2003. - Vol. 29 , nr. 4 . - s. 492-497 . - doi : 10.1023/A:1024945927301 .
  30. ↑ Massachusetts General Hospital Functional and Stereotactic Neurosurgery Center (otillgänglig länk) . Datum för åtkomst: 21 februari 2011. Arkiverad från originalet den 29 augusti 2010. 
  31. ↑ El ISSSTE es pionero en psicocirugía contra anorexia Arkiverad 26 april 2010 på Wayback Machine . La Cronica , 17 september 2004
  32. ↑ G. Chiappe 2010 Las Obsesiones se peuden operar Arkiverad 30 september 2012 på Wayback Machine . El Universal 30 mars 2010
  33. ↑ 1 2 Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Resistant depressions. Praktisk guide. - Kiev: Medkniga, 2013. - 400 sid. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  34. ↑ Kotowicz, Zbigniew. Psykokirurgi i Italien, 1936–39  (obestämd)  // Psykiatrins historia. - 2008. - December ( vol. 19 , nr 4 ). - S. 476-489 . — ISSN 0957-154X . - doi : 10.1177/0957154X07087345 .
  35. ↑ Tow, P. Macdonald. Personlighetsförändringar efter frontal leukotomi  // Oxford University Press. - New York, 1955. - S. xv 262 s .
  36. ↑ Partridge, Maurice. Prefrontal leukotomi :  (neopr.) . — Oxford: Blackwell Scientific Publications , 1950.
  37. ↑ Epilepsi Arkiverad 29 december 2010 på Wayback Machine // Handbook of Psychiatry Arkiverad 1 november 2015 på Wayback Machine . Ed. 2:a, reviderad. och ytterligare Ed. A. V. Snezhnevsky. - Moskva: Medicin, 1985.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk