| Streptokock faryngit | |
|---|---|
| Synonymer | Streptokock tonsillit, streptokock tonsillit |
| Specialisering | otorhinolaryngologi och infektionslära |
Streptokockfaryngit eller streptokockkärlkramp är en infektion i den bakre svalgväggen, inklusive tonsillerna, orsakad av grupp A streptokocker [1] . Vanliga symtom inkluderar feber , ont i halsen , röda tonsiller och svullna lymfkörtlar i nacken. Huvudvärk, illamående eller kräkningar kan också förekomma. Vissa utvecklar ett sandpappersliknande utslag som kallas scharlakansfeber [2] . Symtom uppträder vanligtvis en till tre dagar efter infektion och varar i 7 till 10 dagar [2] [3] .
Halsfluss sprids av luftburna droppar från en infekterad person [1] . Det kan spridas direkt eller genom att röra vid något där de infekterade dropparna har lagt sig och sedan vidröra munnen, näsan eller ögonen. Vissa människor kan vara asymtomatiska bärare av bakterierna. Infektionen kan även överföras via hud som är infekterad med streptokocker i grupp A. Diagnosen baseras på resultatet av ett snabbt antigendetekteringstest eller halsodling hos dem som är symtomatiska [4] .
Prevention består i att tvätta händer och inte dela redskap [1] . Det finns inget vaccin mot sjukdomen. Antibiotikabehandling rekommenderas endast för dem med en bekräftad diagnos [4] . De som är smittade bör hålla sig borta från andra människor i minst 24 timmar efter påbörjad behandling. Smärta kan behandlas med paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID ) som ibuprofen [5] .
Streptokocktonsillit är en vanlig bakterieinfektion hos barn [2] , oftast hos barn i åldrarna 5 till 15 år [6] . Det är orsaken till 15-40% av fallen av angina bland barn [7] och 5-15% bland vuxna [8] . Fall är vanligare under senvintern och tidig vår [9] . Möjliga komplikationer inkluderar reumatisk feber och peritonsillär abscess [1] .
Typiska tecken på streptokockfaryngit är halsont , feber över 38 °C (100 °F) , tonsillexsudat ( pus på tonsillerna ) och stora lymfkörtlar i nacken [9] . Andra symtom inkluderar: huvudvärk , illamående och kräkningar , buksmärtor [10] , muskelsmärta [11] , scarlatiniforma utslag eller palatala petekkier, det senare är ett ovanligt men mycket specifikt fynd [9] . Symtom uppträder vanligtvis en till tre dagar efter infektion och varar i 7-10 dagar [3] [9] .
Streptokockinfektion är osannolik om symtom på röda ögon , heshet, rinnande näsa eller munsår är närvarande. Också streptokockinfektion är osannolik om det inte finns en hög temperatur [8] .
Vid öppen mun som visar halsen Halsinfektion
bekräftad av grupp A streptokockkultur Stora tonsiller med vitt exsudat synligt.
Vid öppen mun som visar
halspetechae och små röda fläckar på den mjuka gommen är synliga . Denna manifestation är sällsynt, men mycket specifik för streptokockinfektion [9] .
Stora halsmandlar på baksidan av halsen täckta med vitt exsudat.
Positiv odling för streptokockfaryngit med typiskt tonsillexsudat hos ett 8-årigt barn.
Halsfluss orsakas av grupp A β-hemolytiska streptokocker [12] och människor är den enda kända reservoaren för denna bakterie [6] . Andra bakterier som icke-grupp A β-hemolytiska streptokocker och Fusobacteria kan också orsaka faryngit [9] . Det överförs genom direkt nära kontakt med en smittad person; sålunda ökar trängseln som observeras i armén och utbildningsinstitutioner infektionshastigheten [11] [13] . Torkade dammbakterier är inte smittsamma, även om blöta bakterier på tandborstar eller liknande föremål kan hålla i upp till femton dagar. Förorenad mat kan orsaka sjukdomsutbrott, men det är sällsynt. Bland barn utan motsvarande symtom bär 12 % bakterien i halsen [7] . Efter behandling förblir också cirka 15 % bärare [14] .
| Poäng | Sannolikheten för streptokocker | Håller på med |
|---|---|---|
| 1 eller mindre | mindre än 10 % | Ingen odling eller antibiotika krävs |
| 2 | 11%-17% | Antibiotikum baserat på odling eller snabbtest |
| 3 | 28%-35% | |
| 4 eller 5 | 52 % | Empiriska antibiotika |
Det finns ett antal poängsystem för att hjälpa till med diagnos, men deras användning är kontroversiell på grund av bristande noggrannhet [15] . De modifierade Zentorkriterierna är en uppsättning av fem kriterier, och slutpoängen indikerar sannolikheten för streptokockinfektion [9] .
En poäng ges för vart och ett av följande kriterier [9] :
En poäng på ett kan indikera inget behov av behandling eller odling, eller kan indikera ett behov av ytterligare testning om andra högriskfaktorer finns, såsom en drabbad familjemedlem [9] .
American Society for Infectious Diseasesrekommenderar inte empirisk behandling och anser att antibiotika endast är lämpligt efter ett positivt testresultat [8] . Barn yngre än tre år behöver inte testas eftersom grupp A streptokockinfektioner och reumatisk feber är sällsynta om inte barnet har ett syskon med tillståndet.
Halskulturer är guldstandarden [16] för att diagnostisera streptokockfaryngit med en känslighet på 90–95 % [9] . Du kan också använda ett snabbt streptest (kallas även ett snabbt antigendetekteringstest). Även om det snabba streptestet är snabbare har det en lägre känslighet (70 %) men nästan samma specificitet (98 %) som en halskultur. I områden i världen där reumatisk feber är sällsynt räcker ett negativt snabbt streptokocktest för att utesluta sjukdomen [17] .
Om det råder tvivel om diagnosen fastställs den utifrån en halsodling eller ett snabbtest [18] . Hos vuxna räcker ett negativt snabbtest för att utesluta diagnosen. Halsodling rekommenderas för att bekräfta resultat hos barn [8] . Symtomfria personer bör inte screenas regelbundet med halskulturer eller snabbtester eftersom en viss andel av befolkningen ständigt "bär på" streptokocker i halsen utan några skadliga konsekvenser.
Eftersom symtomen på streptokockfaryngit överlappar med andra sjukdomar kan det vara svårt att ställa en klinisk diagnos [9] . Hosta, flytningar från näsan, diarré och röda, irriterade ögon , förutom feber och halsont, är fler tecken på viral tonsillit än halsfluss. Närvaron av uttalad förstoring av lymfkörtlarna tillsammans med halsont, feber och förstoring av tonsillerna kan observeras vid infektiös mononukleos [19] . Andra tillstånd som kan uppträda på liknande sätt inkluderar epiglottit, Kawasakis sjukdom , akut retroviralt syndrom, Lemierres syndrom, Ludwigs angina , peritonsillär abscess och retropharyngeal abscess [20] .
Tonsillektomi kan vara en rimlig förebyggande åtgärd hos personer med frekventa halsinfektioner (fler än tre per år) [21] . Nyttan är dock liten och antalet episoder minskar vanligtvis över tid, oavsett vilka åtgärder som vidtas [22] [23] [24] . Återkommande episoder av faryngit med positivt test för grupp A-streptokocker kan också vara associerade med kronisk bärighet och återkommande virusinfektioner [8] . Behandling rekommenderas inte för personer som har exponerats men inte har symtom. Behandling av personer som är bärare rekommenderas inte eftersom risken för spridning och komplikationer är låg.
Obehandlad streptokockfaryngit går vanligtvis över inom några dagar [9] . Antibiotikabehandling förkortar varaktigheten av akut sjukdom med cirka 16 timmar. Den främsta anledningen till antibiotikabehandling är att minska risken för komplikationer som reumatisk feber och svalgbölder . Antibiotika förhindrar akut reumatisk feber om de ges inom 9 dagar efter symtomdebut [12] . Reumatisk feber är en autoimmun sjukdom som kan utvecklas till kronisk reumatisk hjärtsjukdom [25] .
Smärtstillande medel som NSAID och paracetamol hjälper till att hantera smärtan i samband med angina [26] . Visköst lidokain kan också vara användbart [27] . Även om steroider också kan hjälpa mot smärta [12] [28] rekommenderas de vanligtvis inte [8] . Aspirin kan användas till vuxna men rekommenderas inte till barn på grund av risken för Reyes syndrom .
Det antibiotikum som väljs i USA för halsfluss är penicillin V på grund av säkerhet, kostnad och effekt [9] . Amoxicillin föredras i Europa [29] . I Indien, där risken för reumatisk feber är högre, är intramuskulärt bensatin-penicillin G förstahandsvalet [12] .
Lämpliga antibiotika minskar den genomsnittliga 3–5 dagars varaktighet av symtom med cirka en dag och minskar också smittsamheten [18] . De ordineras främst för att minska sällsynta komplikationer som reumatism och peritonsillär abscess . Argument för antibiotikabehandling måste balanseras med hänsyn till möjliga biverkningar [11] och det är rimligt att föreslå att antimikrobiell behandling inte bör ges till friska vuxna som har biverkningar av läkemedel eller de som har låg risk för komplikationer [30] . Antibiotika ordineras mot faryngit oftare än vad som förväntas baserat på dess prevalens [31] .
Erytromycin och andra makrolider eller klindamycin rekommenderas för personer med svår penicillinallergi [9] [8] . Första generationens cefalosporiner kan användas för mindre allvarliga allergier, och vissa bevis tyder på att cefalosporiner är överlägsna penicillin [32] [33] . Dessa sena generationers antibiotika visar en liknande effekt när de ges i 3-7 dagar jämfört med standard 10-dagars penicillin när de används i regioner med låga frekvenser av reumatisk hjärtsjukdom [34] . Streptokockinfektioner kan också leda till akut glomerulonefrit, men frekvensen av denna biverkning minskar inte vid användning av antibiotika [12] .
Anginasymtom förbättras vanligtvis inom 3-5 dagar, oavsett behandling [18] . Antibiotikabehandling minskar risken för komplikationer och överföring av infektion, och barn kan återgå till skolan 24 timmar efter antibiotikatillförsel [9] . Risken för komplikationer hos vuxna är låg [8] . Hos barn är akut reumatisk feber sällsynt i de flesta utvecklade länder. Det är dock den främsta orsaken till förvärvad hjärtsjukdom i Indien, Afrika söder om Sahara och delar av Australien.
Komplikationer av en halsflussinfektion inkluderar:
Faryngit , en bredare kategori av sjukdomar som inkluderar streptokockfaryngit, diagnostiseras årligen hos 11 miljoner människor i USA [9] . Det är orsaken till 15%-40% av angina bland barn [7] och 5%-15% bland vuxna [8] . Sjukdomar uppstår vanligtvis under senvintern - tidig vår [38] .
| Klassificering |
D
|
|---|