| Presentation av förlossning i sätesbyxa | |
|---|---|
| Presentation av foster i ren sits, William Smellie , 1792 | |
| ICD-11 | JB04.1 |
| ICD-10 | O 32,1 , O 64,1 , O 80,1 , O 83,0 , P03,0 |
| ICD-9 | xxx |
| SjukdomarDB | 1631 |
| Medline Plus | 002060 |
| eMedicine | med/3272 |
| Maska | D001946 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Sitspresentation - en variant av fostrets placering i livmodern , där dess bäckenände presenteras för ingången till kvinnans lilla bäcken . Födslar i sätespresent förekommer i 3-5% av fallen och anses vara patologiska på grund av det stora antalet komplikationer, särskilt hos fostret. Perinatal dödlighet är 4-5 gånger högre än vid huvudpresentationer .
Diagnosen av sätespresentation görs enligt ultraljud , inte tidigare än 32 veckor av graviditeten. Dessförinnan kan barnet rulla över från en position till en annan mer än en gång.
Efter 32 - 34 veckor kan speciella övningar användas för att hjälpa barnet att välta. Påtvingade kuppmetoder har också utvecklats - extern obstetrisk rotation . Men efter det återgår vissa barn fortfarande till sätespresenten.
Förlossningen sker vanligtvis med kejsarsnitt , särskilt om fostret är manligt. Risken för komplikationer är lägre. För förlossning genom den naturliga födelsekanalen tillämpas Tsovyanovs bidrag .
Det finns tre varianter av sätespresentationer:
Ren sätespresentation
Fullständig fotpresentation
Fram till 32 veckors graviditet finns det fortfarande tillräckligt med utrymme i livmodern för fostrets fria rörlighet. När den växer tenderar den att ta en position med huvudet nedåt, eftersom den mer voluminösa bäckenänden är belägen i den rymligare delen av livmodern, i bottenområdet. Efter 32 veckor, i 25% av fallen, behåller den sätespresentation, och vid leveranstiden minskar deras antal till 3%. Följaktligen ökar sannolikheten för sätespresentation vid för tidig födsel .
Anledningarna till att fostret intar en position med bäckenänden nedåt kan vara:
Diagnos är vanligtvis inte svårt. Sitspresentation i de senare stadierna kan bestämmas genom extern undersökning - Leopolds mottagning, auskultation , samt mer detaljerat om ultraljud och vaginal undersökning.
Införandet av skinkorna vid ingången till det lilla bäckenet sker av en intertrokantär linje i sned eller tvärgående dimensioner.
Det första ögonblicket av förlossningens biomekanism - den inre rotationen av skinkorna - är att när man flyttar från den breda delen av bäckenet till den smala, förvandlas skinkorna till en rak storlek av bäckenet. Rotationen av skinkorna slutar i planet för utgången från det lilla bäckenet. Samtidigt med rotationen faller den främre skinkan under den bakre, närmar sig med sin ilium under blygdledens nedre kant, där den fixeras. Runt denna fixeringspunkt inträffar det andra ögonblicket av födelsebiomekanismen.
Det andra ögonblicket av förlossningens biomekanism är böjningen av ryggraden i lumbosakralregionen och födelsen av den bakre skinkan, varefter den främre skinkan slutligen föds genom vulvaringen och fostret med en uträtad ryggrad dyker upp till navelring. Rumpan roterar från rak till sned bäckenstorlek, som vid denna tidpunkt går axlarna med sin biacromial storlek in i den sneda storleken av ingången till bäckenet och går ner i bäckenhålan med translationella rörelser.
Det tredje ögonblicket av förlossningens biomekanism - den inre rotationen av axlarna börjar vid övergången från den breda delen till den smala och slutar på bäckenbotten med etableringen av axlarna i den direkta storleken på bäckenutgången. Den främre axeln faller och är fixerad under barmen på gränsen till övre och mellersta tredjedelen.
Det fjärde ögonblicket av biomekanismen för förlossningen är böjningen av ryggraden i cervicothoracal regionen, som ett resultat av vilket den bakre axeln rullar ut över perineum, och sedan föds hela den främre axeln och handtaget.
Det femte ögonblicket i förlossningens biomekanism är huvudets inre rotation. Huvudet går in i bäckenet med en pilformad söm i en tvärgående eller sned storlek, motsatt den där skinkorna och axlarna passerade. När man flyttar från den breda till den smala delen av bäckenet gör huvudet en inre sväng, vilket resulterar i att den sagittala suturen sätts till den direkta storleken på bäckenutloppet och det sänkta huvudet fixeras av den suboccipitala fossa under barmen.
Det sjätte ögonblicket av förlossningens biomekanism - böjning av huvudet - inträffar på bäckenbotten runt fixeringspunkten för subocciput på den nedre kanten av livmodern. Först föds hakan ovanför perineum, sedan ansiktet, pannan och parietaldelen, och slutligen den occipitala protuberansen.
Huvudet är genomskuret med en liten eller medelstor sned storlek. Konfigurationen av huvudet med denna mekanism inträffar inte.
Traumatisering av perineum och slida vid sätespresentationer är betydande, tk. det efterföljande huvudet är stort på grund av bristen på konfiguration och dess födelse i de flesta fall med en genomsnittlig sned storlek (diameter - 10 cm, omkrets - 33-34 cm).
På grund av den ökade risken för förlossning i sätespresentationen är det nödvändigt att försöka ändra det till huvudet. Efter 32 veckor ordineras en gravid kvinna speciell gymnastik, vilket bidrar till fostrets rollover. Användbar simning i poolen, eftersom detta minskar tyngdkraften och underlättar flipningen [2] .
Under en period av 34 - 38 veckor kan du applicera en extern profylaktisk rotation av fostret på huvudet. Dess genomförande innebär dock risk för trauma för fostret, och kan i vissa fall vara ineffektivt på grund av att fostret vänder tillbaka.
Kontraindikationer för extern rotation:
I fallet med en stabil sätespresent vid förfallodagen, är den gravida kvinnan inlagd på patologiavdelningen på mödravårdssjukhuset för att fastställa riskgruppen och förlossningsmetoden. För kvinnor med hög till måttlig risk för sätespresentation är kejsarsnitt indicerat .
Ta bort en penna som fastnat bakom huvudet
Intern rotation på benet (Atlas of obstetrics XIX-talet)
| Patologi vid graviditet, förlossning och postpartumperioden (ICD-10 klass XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Graviditet |
| ||||||||
| Förlossning och förlossningsperioden |
| ||||||||
| Patologi hos fostret och nyfödd |
| ||||||||