Plåga

Pest ( lat.  pestis  - infektion; Tur . çuma  - finne, abscess) - en akut naturlig fokal infektionssjukdom av gruppen karantäninfektioner , som uppstår med ett exceptionellt allvarligt allmäntillstånd, feber , skador på lymfkörtlar , lungor och andra inre organ, ofta med utveckling av sepsis . Sjukdomen kännetecknas av hög, nästan 100 % dödlighet och extremt hög smittsamhet.

Orsaksmedlet är pestbacillen ( lat.  Yersinia pestis ), upptäckt i juni 1894 av fransmannen Alexander Yersen och japanen Kitasato Shibasaburo .

I naturliga härdar är patogenens källor och reservoarer huvudsakligen gnagare - murmeldjur , markekorrar och gerbiler , musliknande gnagare och även lagomorfer . I synantropiska härdar är patogenens huvudsakliga källor och reservoarer grå och svarta råttor, såväl som möss , katter , kameler [2] . Bärare av det orsakande medlet för infektion - loppor av 55 olika arter [3] .

Inkubationstiden  är 2-6 dagar (sällan - upp till 12 dagar). De vanligaste formerna av pest är böld- och lungpest , det finns även septiska , hud- , lätt- , tarm- , hud-bubbliga [4] . Tidigare nådde dödligheten i böldformen av pesten 95% , med lung - nästan 98-100% . [5] För närvarande, med korrekt behandling, är dödligheten 5-10 % [6] [4] .

I ett antal studier (både historiska och moderna, till exempel [7] ) kallas sjukdomen för " böldpest ", eftersom det främsta symtomet på pesten under medeltiden var bubo [8] .

Medicinska källor från vilka det följer att deras författare såg åtminstone buboer går tillbaka till den antika världen . Så Rufus från Efesos , som levde under kejsar Trajanus tid , med hänvisning till äldre läkare (vars namn inte har kommit till oss), beskrev flera fall av definitivt böldpest i Libyen, Syrien och Egypten [9] [10] .

De välkända pestepidemierna , som krävde miljontals liv, satte djupa spår i hela mänsklighetens historia.

Inte alla epidemier som kallas "pest" i historiska källor (" Antonins pest " 165-180 e.Kr., " Tukydidespest " 430-425 f.Kr., " Syrakusisk pest" 396 f.Kr. och så vidare [11] ), var epidemier av just sjukdom som idag kallas pesten.

Moderna molekylärgenetiska metoder har gett nya, tidigare otillgängliga möjligheter för att identifiera ett smittämne genom att analysera arkeologiska lämningar för förekomst av patogen DNA . Exempel på både bekräftelse och vederläggning av epidemiers pestkaraktär är kända. Till exempel gav analys av tänder för Yersinia pestis DNA ett positivt resultat i begravningarna av Justinian-pesten [12] och digerdöden [13] , men ett negativt resultat i studien av begravningen av offren för Atenpest [14] , vilket motbevisar den atenska epidemins pestkaraktär.

Historik

Patogens ursprung

Pestbacillen härstammar från pseudotuberculosis bacillus (orsakande medlet för en mycket lindrigare sjukdom) för inte mer än 20 tusen år sedan [15] . Sedan dess har den gradvis förvärvat ytterligare virulensgener som gör att den framgångsrikt kan infektera människor.

Pest lämnar ett genetiskt spår i form av dess DNA i tandmassan hos människor som dog av den för hundratals och tusentals år sedan. Baserat på dessa data är det möjligt att analysera sjukdomens evolutionära utveckling: under många tusen år kunde pesten manifestera sig hos människor endast i lungform och möjligen primär septisk form, överförd av luftburna droppar. Först senare förvärvade bakterien de gener som var nödvändiga för framgångsrik överföring genom loppor. [16]

I fossila lämningar från början av 3:e till början av 1:a årtusendet f.Kr. e. ganska ofta finns det fragment av arvsmassan från det orsakande medlet för lungpest [15] . Böldpestens patogengenom har hittats i 3800 år gamla fossiler [17] [15] .

Pest i Bibeln

Läroböcker och avhandlingar om medicin kallar traditionellt Bibeln för en av de äldsta källor som har kommit till oss, där ett fall av utbrott av en pestepidemi noteras [18] . Den första Kungaboken beskriver kriget mellan israeliterna och filistéerna ( 1 Samuelsboken  4 ). Israelerna hemsöktes av militära motgångar. Efter att ha förlorat striden, förde israeliterna, för att höja sin ande, till sitt läger Herrens förbundsark  - arken med heliga reliker. Men detta hjälpte dem inte - filistéerna vann återigen segern, intog arken och överlämnade den med stor triumf till staden Azot , till fötterna av deras gud Dagons avgud ( 1 Sam.  5 ). Och snart föll ett fruktansvärt slag över staden Azot och hela dess omgivningar: en sjukdom bröt ut bland folket.

Och Herrens hand tyngde azoterna hårt, och han slog dem och straffade dem med smärtsamma växter, i Azoth och i dess närhet.1 kungar  5:6

De överlevande var fast övertygade om att denna sjukdom var Guds straff, och de försökte bli av med Herrens ark genom att skicka den till en annan provins av filistéerna  - till staden Gat . Men historien om denna fruktansvärda sjukdom upprepas fullständigt i Gath:

Sedan de hade sänt honom, var Herrens hand över staden - en mycket stor fasa, och Herren slog stadens invånare, från små till stora, och växter visade sig på dem.1 kungar  5:9

Filistéerna lugnade sig inte och för tredje gången transporterade de krigsbytet och därmed pesten till staden Ascalon . Då samlades alla filistéernas härskare där - kungarna i filistéernas fem städer - och de beslutade att lämna tillbaka arken till israeliterna, eftersom de insåg att detta var det enda sättet att stoppa spridningen av sjukdomen. Och kapitel 5 avslutas med en beskrivning av atmosfären som rådde i den dödsdömda staden. "Och de som inte dog blev slagna av växter, så att stadens rop steg upp till himlen" ( 1 Samuelsboken  5:12 ). Kapitel 6 talar om rådet för alla filistéernas härskare, till vilket präster och spåmän kallades. De rådde att ta med ett skuldoffer till Gud - att skicka gåvor tillsammans med arken:

Enligt antalet av filistéernas härskare, fem växter av guld och fem möss av guld, som förstörde jorden; ty det är ett straff för er alla och för era härskare1 kungar  6:4

Denna bibliska tradition är intressant på många sätt: den innehåller ett dolt budskap om en epidemi som med största sannolikhet uppslukade filistéernas alla fem städer:

Dessa gyllene växter, som filistéerna offrade som ett tjänsteoffer åt Herren, var: en för Azoth, en för Gaza, en för Ascalon, en för Gat, en för Akkaron; och guldmössen var efter antalet filistéernas alla städer - fem härskare, från befästa städer till öppna byar1 kungar  6:17-18

Vi kunde prata om böldpest, som drabbade människor från unga till gamla och åtföljdes av uppkomsten i ljumsken av smärtsamma utväxter - buboer [19] . Kanske förknippade filisternas präster denna sjukdom med närvaron av gnagare: därav de gyllene statyerna av möss som " förstör jorden ". Men i Bibelns icke-kanoniska text nämns möss som ett separat straff: "Och Herrens hand tyngde azotianerna, och han slog dem och straffade dem med smärtsamma utväxter, i Azoth och i dess närhet, [och inne på landet förökade sig mössen, och det var stor förtvivlan i staden ].” ( 1 Samuel  5:6 ); "Och Herrens ark stannade i filistéernas område i sju månader, [och landet var fullt av möss]." ( 1 Sam.  6:1 ).

När arken återvände kom också problem till den israeliska staden Beit Shemesh (Bethshemesh), men utväxterna nämns inte i samband med detta:

Och han slog ned invånarna i Bet-Semes, därför att de såg in i Herrens ark, och dödade femtio tusen sjuttio av folket; och folket grät, ty Herren hade slagit folket med ett stort nederlag.1 kungar  6:19

Det finns ett annat ställe i Bibeln som kan [19] peka på ett annat fall av pesten. Den fjärde kungaboken ( 2 Kungaboken  18-19 kapitlen ) berättar om den assyriske kungen Sanheribs fälttåg , som bestämde sig för att ödelägga Jerusalem. En enorm armé omringade staden, men tog den inte. Och snart drog sig Sanherib tillbaka utan kamp med kvarlevorna av armén, där "Herrens ängel" slog 185 tusen soldater över natten ( 2 Kungaboken  19:35 ).

Pestepidemier i vår tid

Den första kända pandemin är den så kallade " Justinianus plåga " (551-580), som började i Egypten och täckte hela dåtidens civiliserade världs territorium. Mer än 100 miljoner människor dog [19] .

På 1300-talet svepte en fruktansvärd epidemi av " svartedöden ", som kom från östra Kina, genom Europa [20] . Runt 1320- och 1330-talen började en pestepidemi spridas över Kina och Centralasien, och penetrerade Mellanöstern och Egypten. Muslimska historiska källor skriver om den enorma dödligheten, hastigheten på sjukdomens spridning och okänd smittsamhet. År 1346 hade pesten förts till Krim och därifrån till Europa. År 1348 dog nästan 15 miljoner människor av det, vilket utgjorde en fjärdedel av hela Europas befolkning. År 1351 drabbade en pest Polen. År 1352 hade 25 miljoner människor dött i Europa, en tredjedel av befolkningen [21] . 1350-1352 kom den "svarta döden" från Östersjön till Pskov, Novgorod och spred sig vidare över de ryska länderna, antalet offer är okänt, men vissa städer ( Beloozero , Glukhov ) dog tydligen helt ut; bland de döda var storfursten Simeon den stolte och hans två små söner [22] .

Flera stora epidemier markerade mitten av 1600-talet. I Ryssland blev cirka 700 tusen människor offer för epidemin 1654-1655 . Den stora Londonepidemin 1664-1665 dödade nästan en fjärdedel av stadens befolkning.

Åren 1720-1722 krävde en epidemi av böldpest i Marseille och ett antal städer i Provence livet på 100 000 människor [23] .

Ett utbrott av pesten började 1771 i Ryssland, efter att ha kommit in från det osmanska riket. Sommaren 1771 dog upp till tusen människor i Moskva varje dag, adelns och höga tjänstemäns flykt gav upphov till panik och oroligheter i staden .

I slutet av 1800-talet började den tredje pestpandemin i centrala och södra Kina. I Asien var pesten särskilt utbredd i Hong Kong och Bombay och spred sig i små utbrott till alla andra kontinenter. Bara i Indien dog 6 miljoner människor [19] .

På 1900-talet registrerades stora pestepidemier i Indien. 1898-1963 dog 12 662 100 människor i pesten i detta land [19] .

Pest som ett biovapen

Användningen av pestmedlet som ett biologiskt vapen har djupa historiska rötter. Speciellt visade händelser i det antika Kina och medeltida Europa att liken av infekterade djur (hästar och kor), såväl som människor, användes av hunnerna, turkarna och mongolerna för att förorena vattenkällor och vattenförsörjningssystem. Det finns historiska referenser till fall av utstötning av infekterat material under belägringen av vissa städer ( belägring av Kaffa ).

Under andra världskriget utvecklade den japanska militären prover av biologiska vapen utformade för att massdumpa en speciellt förberedd pestbärare - infekterade loppor. Vid utvecklingen av biologiska vapen infekterade den japanska specialavdelningen 731 , verksam i Kina, Korea och Manchuriet, civila och fångar för ytterligare medicinsk forskning och experiment, och studerade möjligheterna för användning av biologiska medel som massförstörelsevapen. Gruppen utvecklade en stam av pestmedlet som är 60 gånger mer virulent än naturligt, enligt utvecklarna – ett slags absolut effektivt massförstörelsevapen med naturlig distribution. Olika flygbomber och projektiler har utvecklats för att släppa och sprida infekterade bärare, såsom bomber för att kontaminera marken, aerosolbomber och fragmenteringsprojektiler som påverkar mänsklig vävnad. Keramiska bomber utvecklades, med hänsyn till särdragen med användningen av levande organismer - loppor, och behovet av att upprätthålla deras aktivitet och livsduglighet under utsläppsförhållanden, för vilka speciella livsuppehållande förhållanden skapades (särskilt syre pumpades) [ 24] .

Avdelning 731 hade flyg till sitt förfogande , och 11 länsstäder i Kina utsattes för bakteriologiska attacker av japanerna: 4 i Zhejiang-provinsen, 2 vardera i Hebei- och Henan-provinserna, och en vardera i Shanxi, Hunan och Shandong-provinserna. År 1952 uppskattade officiella kommunistiska kinesiska historiker [25] antalet offer för artificiellt framkallad pest från 1940 till 1944 till cirka 700 personer. Det visade sig alltså vara mindre än antalet ruinerade fångar [24] .

Nuvarande tillstånd

Varje år är antalet pestfall cirka 2,5 tusen personer, och utan en tendens att minska. . Samtidigt registreras det största antalet fall (omkring 1 000 rapporterade fall per år [26] ) i den lilla kongolesiska provinsen Ituri .

Enligt tillgängliga data, enligt Världshälsoorganisationen , från 1989 till 2004, registrerades cirka fyrtio tusen fall i 24 länder, och dödligheten var cirka 7% av antalet fall. I ett antal länder i Asien ( Kazakstan , Kina , Mongoliet och Vietnam ), Afrika (Kongo [26] och Madagaskar), västra halvklotet (USA, Peru) registreras fall av mänsklig infektion nästan årligen [27] .

Samtidigt riskerar över 20 tusen människor att smittas i Ryssland varje år på naturhärdars territorium (med en total yta på mer än 253 tusen km²). För Ryssland kompliceras situationen av den årliga upptäckten av nya fall i staterna som gränsar till Ryssland (Kazakstan, Mongoliet, Kina), importen av en specifik pestvektor, Xenopsylla cheopis , genom transport- och handelsflöden från länderna i Sydostasien [28] .

Från 2001 till 2006 registrerades 752 stammar av pestpatogenen i Ryssland. För närvarande är de mest aktiva naturliga fokuserna belägna i Astrakhan-regionens territorier, republikerna Kabardino-Balkarian och Karachay-Cherkess, republikerna Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Särskilt oroande är bristen på systematisk övervakning av aktiviteten av utbrott i republikerna Ingush och Tjetjenien [28] .

I juli 2016, i Ryssland, fördes en tioårig pojke som insjuknade i böldpest till ett sjukhus i Kosh-Agachsky-distriktet i Altairepubliken [29] .

Under 2001-2003 registrerades 7 fall av pest i Republiken Kazakstan (med ett dödsfall), i Mongoliet  - 23 (3 dödsfall), i Kina 2001-2002 insjuknade 109 personer (9 dödsfall). Prognosen för den epizootiska och epidemiska situationen i de naturliga områdena i Republiken Kazakstan, Kina och Mongoliet i anslutning till Ryska federationen är fortfarande ogynnsam [27] .

Sommaren 2009 sattes staden Ziketan i karantän i den autonoma regionen Hainan-Tibet , eftersom ett utbrott av lungpest upptäcktes i den , varav flera människor dog [30] [31] .

I december 2013 bröt en pest ut på Madagaskar . Den spred sig till fem distrikt av 112. Den 13 december insjuknade 89 personer. Av dessa har 39 dött [32] .

I slutet av augusti 2014 inträffade återigen ett pestutbrott på Madagaskar, som i slutet av november 2014 hade krävt 40 liv av 119 fall [33] . Samma år sattes en del av den kinesiska provinsen Gansu i karantän : mer än 150 människor isolerades, varav minst en dog. [34]

Ett nytt pestutbrott inträffade på Madagaskar hösten 2017: i början av november registrerades mer än 2 tusen fall av pest och 165 dödsfall [35] .

I maj 2019 inträffade ett pestutbrott i Mongoliet som dödade två invånare. På grund av den införda karantänen fick flera dussin turister skjuta upp hemresan. Förmodligen blev den mongoliska seden att äta murmeldjur orsaken till sjukdomen, av vilka några tydligen var infekterade med pestbacillen [36] [37] .

Infektion

Det orsakande medlet för pest är resistent mot låga temperaturer, välbevarat i sputum, men vid en temperatur på +55 ° C dör det inom 10-15 minuter, och när det kokas - nästan omedelbart. Infektionsportar - skadad hud (med loppbett, vanligtvis Xenopsylla cheopis ), slemhinnor i luftvägarna, mag-tarmkanalen, bindhinnan [6] .

Enligt huvudbäraren är naturliga pesthärdar uppdelade i markekorrar, murmeldjur, gerbiler, sorkar och pikas. Förutom vilda gnagare inkluderar den epizootiska processen ibland de så kallade synantropiska gnagarna (särskilt råttor och möss), samt vissa vilda djur (harar, rävar), som är föremål för jakt. Av husdjur är kameler sjuka av pest.

I ett naturligt fokus uppstår infektion vanligtvis genom bett av en loppa som tidigare livnärde sig på en sjuk gnagare. Sannolikheten för infektion ökar markant när synantropiska gnagare ingår i epizootien . Smitta sker även under jakt på gnagare och deras vidare bearbetning. Masssjukdomar hos människor uppstår när en sjuk kamel slaktas, flåas, skärs, bearbetas. En smittad person är i sin tur en potentiell källa till pest, överföringen av patogenen från vilken till en annan person eller djur, beroende på formen av sjukdomen, kan utföras av luftburna droppar, kontakt eller överföring.

Loppor Xenopsylla cheopis är en specifik bärare av pestpatogenen. Detta beror på särdragen hos strukturen i matsmältningssystemet hos loppor: framför magen bildar loppans matstrupe en förtjockning - struma. När den blir biten av ett infekterat djur (råtta) sätter sig pestbakterien i loppans gröda och börjar föröka sig intensivt och blockerar den helt på 8–24 dagar [38] (det så kallade "pestblocket"). Blod kan inte komma in i magen, så loppan får blodet, tillsammans med patogenen, tillbaka in i såret. Och eftersom en sådan loppa ständigt plågas av en känsla av hunger, byter den från värd till värd i hopp om att få sin portion blod och lyckas infektera ett stort antal människor innan den dör (sådana loppor lever inte mer än tio dagar , men experiment på gnagare visade att en loppa kan infektera upp till 11 värdar [3] ).

När de blir bitna av loppor infekterade med pestbakterier kan en papel eller pustel dyka upp vid bettplatsen , fylld med hemorragiskt innehåll (hudform). Processen sprider sig sedan genom lymfkärlen utan manifestation av lymfangit . Multipliceringen av bakterier i lymfkörtlarnas makrofager leder till deras kraftiga ökning, fusion och bildandet av ett konglomerat (" bubo "). Ytterligare generalisering av infektionen, som inte är strikt nödvändig, särskilt under villkoren för modern antibiotikaterapi, kan leda till utvecklingen av en septisk form, åtföljd av skador på nästan alla inre organ. Ur epidemiologisk synvinkel är det viktigt att pestbakteriem utvecklas , som ett resultat av att en sjuk person själv blir en smittkälla genom kontakt eller överföring. Den viktigaste rollen spelas dock av "screening" av infektionen i lungvävnaden med utvecklingen av lungformen av sjukdomen . Sedan utvecklingen av pestlunginflammation har lungformen av sjukdomen redan överförts från person till person av luftburna droppar - en extremt farlig, med ett mycket snabbt förlopp [6] .

Symtom

Den buboniska formen av pesten kännetecknas av uppkomsten av skarpt smärtsamma konglomerat, oftast inguinala lymfkörtlar på ena sidan. Inkubationstiden  är 2-6 dagar (mer sällan 1-12 dagar). Inom några dagar ökar konglomeratets storlek, huden över det kan bli hyperemisk . Samtidigt finns en ökning av andra grupper av lymfkörtlar - sekundära bubos . Lymfkörtlarna i det primära fokuset genomgår uppmjukning, när de punkteras, erhålls purulent eller hemorragiskt innehåll, vars mikroskopiska analys avslöjar ett stort antal gramnegativa stavar med bipolär färgning. I frånvaro av antibiotikabehandling öppnas suppurerade lymfkörtlar. Sedan sker en gradvis läkning av fistlar. Allvaret i tillståndet hos patienter ökar gradvis med 4-5 dagar, temperaturen kan vara förhöjd, ibland uppträder hög feber omedelbart, men till en början förblir patienternas tillstånd ofta generellt tillfredsställande. Detta förklarar det faktum att en person med böldpest kan flyga från en del av världen till en annan och anser sig vara frisk [6] .

Men när som helst kan den böldiska formen av pesten orsaka en generalisering av processen och gå in i en sekundär septisk eller sekundär lungform. I dessa fall blir patienternas tillstånd mycket snabbt extremt allvarligt. Symtom på berusning ökar med timmen. Temperaturen efter en kraftig frossa stiger till höga febervärden. Alla tecken på sepsis noteras : muskelsmärta, svår svaghet, huvudvärk, yrsel, medvetandestockning, upp till dess förlust, ibland spänning (patienten rusar omkring i sängen), sömnlöshet. Med utvecklingen av lunginflammation ökar cyanos , en hosta uppträder med separation av skummande blodigt sputum som innehåller en enorm mängd peststavar. Det är detta sputum som blir infektionskällan från person till person med utvecklingen av nu primär lungpest [6] .

Septiska och pulmonella former av pest fortsätter, som all svår sepsis, med manifestationer av spritt intravaskulärt koagulationssyndrom : små blödningar på huden kan uppstå, blödning från mag-tarmkanalen (kräkningar blodiga massor, melena), svår takykardi , snabba och kräver korrigeringar ( dopamin ) blodtrycksfall. Auskultatorisk - en bild av bilateral fokal lunginflammation [6] .

Klinisk bild

Sjukdomen uppträder i buboniska, ulcerösa (ulcerösa), angina (anginös-bubonic), buken, pneumoniska, septiska former, med frekvent utveckling av specifika komplikationer (sekundär pneumonisk, septisk, buken, meningoencefalitisk och sekundär fokal).

Den kliniska bilden av den primära septiska eller primära lungformen skiljer sig inte i grunden från de sekundära formerna, men de primära formerna har ofta en kortare inkubationstid  - upp till flera timmar.

Diagnos

Den viktigaste rollen i diagnosen i moderna förhållanden spelas av den epidemiologiska anamnesen . Ankomst från pest-endemiska zoner ( Vietnam , Burma , Bolivia , Ecuador , Karakalpakia , etc.), eller från anti-peststationer hos en patient med tecknen på den böldform som beskrivs ovan eller med tecken på de allvarligaste - med blödningar och blodig sputum - lunginflammation med svår lymfadenopati är för en läkare av den första kontakten är ett tillräckligt seriöst argument för att vidta alla åtgärder för att lokalisera den påstådda pesten och dess korrekta diagnos. Det bör betonas att under villkoren för modern medicinsk profylax är sannolikheten för sjukdom hos personal som har varit i kontakt med en hostpestpatient under en tid mycket liten. För närvarande finns det inga fall av primär lungpest (det vill säga fall av infektion från person till person) bland medicinsk personal [6] .

Att fastställa en korrekt diagnos måste utföras med hjälp av bakteriologiska studier. Materialet för dem är punktformen av en varig lymfkörtel, sputum , patientens blod , utsläpp av fistlar och sår. Laboratoriediagnostik utförs med hjälp av ett fluorescerande specifikt antiserum , som färgar fläckar av flytningar från sår, punkterade lymfkörtlar, en kultur erhållen på blodagar [6] .

Behandling

Under medeltiden behandlades pesten praktiskt taget inte, åtgärderna reducerades huvudsakligen till att skära eller kauterisera pestbuboer. Ingen visste den verkliga orsaken till sjukdomen, så det fanns ingen aning om hur man skulle behandla den. Läkare försökte de mest bisarra botemedel. Sammansättningen av ett sådant läkemedel inkluderade en blandning av 10 år gammal melass, finhackade ormar, vin och 60 andra komponenter. Enligt en annan metod fick patienten i sin tur sova på vänster sida, sedan på höger sida. Alla dessa åtgärder hjälpte praktiskt taget inte, efter några dagar dog nästan alla sjuka människor.

Sedan 1200-talet har man försökt begränsa pestepidemin med hjälp av karantäner .

För första gången skapades ett effektivt vaccin mot böldpest i början av 1900-talet av Vladimir Khavkin från peststavar som dödats av temperatur. Mer effektiva är levande vacciner, det vill säga vaccin erhållna från levande pestbaciller med hjälp av bakteriofager. För första gången skapades ett levande vaccin mot pest och testades på sig själv 1934 av Magdalina Petrovna Pokrovskaya .

En vändpunkt i pestterapi nåddes 1947, när sovjetiska läkare var de första i världen att använda streptomycin för att behandla pest i Manchuriet . Som ett resultat återhämtade sig alla patienter som behandlades med streptomycin, inklusive en patient med lungpest, som redan ansågs vara hopplös [39] .

Behandlingen av pestpatienter utförs för närvarande med hjälp av antibiotika , sulfonamider och terapeutiskt anti-pestserum. Förebyggande av möjliga brännpunkter för sjukdomen består i att utföra särskilda karantänåtgärder i hamnstäder, avskaffa alla fartyg som går på internationella flygningar, skapa särskilda anti-pestinstitutioner i stäppområdena där gnagare finns, identifiera pestepizootier bland gnagare och bekämpa dem .

Pestbehandling är komplex och inkluderar användning av etiotropa, patogenetiska och symtomatiska medel. Streptomycinantibiotika är mest effektiva för att behandla pest: streptomycin, dihydrostreptomycin, pasomycin. I detta fall används streptomycin mest. I böldformen av pest injiceras patienten intramuskulärt med streptomycin 3-4 gånger om dagen (daglig dos på 3 g), tetracyklinantibiotika (vibromycin, morfocyklin) intravenöst med 4 g / dag. Vid förgiftning administreras koksaltlösningar, hemodez intravenöst . Blodtrycksfallet i böldformen i sig bör betraktas som ett tecken på en generalisering av processen, ett tecken på sepsis ; i detta fall finns det ett behov av återupplivning, införande av dopamin , inrättande av en permanent kateter. I pneumoniska och septiska former av pest ökas dosen av streptomycin till 4-5 g / dag, och tetracyklin - upp till 6 g. I former som är resistenta mot streptomycin kan levomycetinsuccinat administreras upp till 6-8 g / dag. När tillståndet förbättras, minskas dosen av antibiotika: streptomycin - upp till 2 g / dag tills temperaturen normaliseras, men i minst 3 dagar, tetracykliner - upp till 2 g / dag dagligen inuti, kloramfenikol - upp till 3 g / dag, totalt 20-25 g. Med stor framgång används vid behandling av pest och co-trimoxazol [6] .

Med en pulmonell, septisk form, utvecklingen av blödning, börjar de omedelbart stoppa syndromet av spridd intravaskulär koagulation: plasmaferes utförs (intermittent plasmaferes i plastpåsar kan utföras på vilken centrifug som helst med speciell eller luftkylning med en kapacitet på dess glas på 0,5 l eller mer) i volymen av den borttagna plasman 1-1,5 l vid ersättning av samma mängd färskfryst plasma. I närvaro av hemorragiskt syndrom bör dagliga injektioner av färskfryst plasma inte vara mindre än 2 liter. Innan de mest akuta manifestationerna av sepsis stoppas, utförs plasmaferes dagligen. Försvinnandet av tecken på hemorragiskt syndrom, stabilisering av blodtrycket, vanligtvis vid sepsis, är skäl för att stoppa plasmaferesessioner. Samtidigt observeras effekten av plasmaferes i den akuta sjukdomsperioden nästan omedelbart, tecken på förgiftning minskar, behovet av dopamin för att stabilisera blodtrycket minskar, muskelsmärta avtar, andnöd minskar [6] .

I teamet av medicinsk personal som ger behandling för en patient med en pneumonisk eller septisk form av pest, bör det finnas en intensivvårdsspecialist [6] .

Prognos

Under modern terapis förhållanden överstiger inte dödligheten i böldformen 5-10 % [6] , men i andra former är återhämtningsgraden ganska hög om behandlingen påbörjas tidigt. I vissa fall är en övergående septisk form av sjukdomen möjlig , som är dåligt mottaglig för intravital diagnos och behandling ("fulminant form av pest").

Sanitära åtgärder mot pest i Ryssland

Om en pest misstänks, underrättas den sanitär-epidemiologiska stationen omedelbart om det. Anmälan fylls i av den läkare som misstänkte infektionen och vidarebefordran sker av överläkaren på den institution där en sådan patient hittades [6] .

Patienten ska omedelbart läggas in på sjukhuset i lådan på sjukhuset för infektionssjukdomar. En läkare eller en genomsnittlig medicinsk arbetare vid en medicinsk institution är, vid upptäckt av en sjuk person eller en patient med misstanke om pest, skyldig att stoppa ytterligare intagning av patienter och förbjuda in- och utresa från den medicinska institutionen. Vid kvarvarande på kontoret eller avdelningen ska läkaren på ett för honom tillgängligt sätt informera överläkaren om identifieringen av en pestpatient och kräva pestskyddsdräkter och desinfektionsmedel.

I fall av intagning av en patient med lungskada, innan han sätter på sig en hel anti-pestdräkt, är en medicinsk arbetare skyldig att behandla slemhinnorna i ögonen, munnen och näsan med en lösning av streptomycin . I frånvaro av hosta kan du begränsa dig till att behandla dina händer med en desinfektionslösning. Efter att ha vidtagit åtgärder för att skilja den sjuke från friska personer på en medicinsk institution eller i hemmet, sammanställs en lista över personer som haft kontakt med patienten, med angivande av efternamn, förnamn, patronym, ålder, arbetsplats, yrke, hemadress.

Fram till ankomsten av en konsult från pestbekämpningsinstitutionen förblir vårdpersonalen i utbrottet. Frågan om dess isolering avgörs i varje enskilt fall. Konsulten tar materialet för bakteriologisk undersökning, varefter specifik behandling av patienten med antibiotika kan påbörjas.

När en patient upptäcks på ett tåg, ett flyg, ett fartyg, en flygplats, en järnvägsstation förblir sjukvårdspersonalens handlingar desamma, även om organisatoriska åtgärder kommer att vara annorlunda. Det är viktigt att betona att isoleringen av en misstänkt patient med en pestbacill med andra bör börja omedelbart efter upptäckten.

Institutionens chefsläkare, efter att ha fått ett meddelande om identifieringen av en patient som är misstänkt för pesten, vidtar åtgärder för att stoppa kommunikationen mellan sjukhusavdelningarna, klinikens våningar, förbjuder utträde från byggnaden där patienten hittades. Samtidigt organiserar den överföringen av ett nödmeddelande till en högre organisation och en institution mot pest. Informationsformen kan vara godtycklig med den obligatoriska presentationen av följande uppgifter: efternamn, namn, patronym, patientens ålder, bostadsort, yrke och arbetsplats, datum för upptäckt, tidpunkt för sjukdomens uppkomst, objektiva uppgifter , preliminär diagnos, primära åtgärder som vidtagits för att lokalisera utbrottet, position och namnet på den läkare som diagnostiserade patienten. Samtidigt med informationen efterfrågar chefen konsulter och nödvändig assistans. [40]

I vissa situationer kan det dock vara lämpligare att lägga in sjukhus (tills en korrekt diagnos har fastställts) på den institution där patienten befinner sig vid tidpunkten för antagandet att han har pesten. Terapeutiska åtgärder är oskiljaktiga från förebyggande av infektion hos personal, som omedelbart måste ta på sig 3-lagers gasmasker, skoöverdrag, en halsduk med 2 lager gasväv som helt täcker håret och skyddsglasögon för att förhindra att sputum stänker på slemhinnan av ögonen. Enligt de regler som fastställts i Ryska federationen måste personalen bära en pestdräkt eller använda speciella medel som liknar anti-infektionsskyddsegenskaper. All personal som varit i kontakt med patienten finns kvar för att ge honom ytterligare hjälp. En speciell medicinsk post isolerar avdelningen där patienten och den personal som behandlar honom befinner sig från kontakt med andra människor. Det isolerade facket bör innehålla en toalett och ett behandlingsrum. All personal får omedelbar profylaktisk antibiotikabehandling under de dagar de vistas i isolering.

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Disease ontology databas  (eng.) - 2016.
2. ↑ Pest - Medical Encyclopedia
3. ↑ 1 2 Milan Daniel, 1990 , sid. 131.
4. ↑ 1 2 Pestalternativ. Vad är faran med denna sjukdom och vilka typer av den finns? // aif.ru
5. ↑ Pestsjukdom // kp.ru
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Pest (otillgänglig länk) . För läkare, studenter, patienter, en medicinsk portal, uppsatser, fuskblad för läkare, sjukdomar, behandling, diagnos, förebyggande . Hämtad 13 juni 2009. Arkiverad från originalet 17 augusti 2011. (obestämd) 
7. ↑ Diamant, 2010 .
8. ↑ Supotnitsky, bok I, 2006 , sid. 142.
9. ↑ Supotnitsky, bok I, 2006 , sid. 7.
10. ↑ Milan Daniel, 1990 , sid. 106.
11. ↑ Supotnitsky, bok I, 2006 , sid. 5.
12. ↑ David M Wagner, Jennifer Klunk, Michaela Harbeck, Alison Devault, Nicholas Waglechner, Jason W Sahl, et al. Yersinia pestis and the Plague of Justinian 541–543 AD: a genomic analysis  (engelska)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 2014. — Vol. 14 , nr. 4 . — S. 319–326 .
13. ↑ Drancourt M. et al. Detektion av 400 år gammalt Yersinia pestis -DNA i mänsklig dentalmassa: An approach to the diagnosis of ancient septikemi  // Proceedings of the National Academy of Sciences  . - National Academy of Sciences , 1998. - Vol. 95, nr. 21 . - P. 12637-12640.
14. ↑ Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie. DNA-undersökning av forntida tandmassa anklagar tyfoidfeber som en trolig orsak till Atenspest  (engelska)  // International Journal of Infectious Diseases : journal. - 2006. - Vol. 10 , nej. 3 . - S. 206-214 . - doi : 10.1016/j.ijid.2005.09.001 . — PMID 16412683 .
15. ↑ 1 2 3 Yastrebov, 2018 .
16. ↑ Historien om "svarta döden" kan spåras till närheten av Issyk-Kul , Georgy Kurakin, elementy.ru , 1 september 2022.
17. ↑ Spyrou et al., 2018 .
18. ↑ Milan Daniel, 1990 , sid. 102.
19. ↑ 1 2 3 4 5 Milan Daniel, 1990 , sid. 117.
20. ↑ Europas plågor kom från Kina, visar studien  . // The New York Times, 2010-10-31
21. ↑ History of mankind / B. Bayer, U. Birstein och andra. - 2002. - ISBN 5-17-012785-5 .
22. ↑ Anisimov E. V. 1346-1354 "Svartedöden" i Europa och Ryssland // Kronologi av rysk historia: Ryssland och världen.
23. ↑ Supotnitsky, bok I, 2006 , sid. 264.
24. ↑ 1 2 Supotnitsky, bok II, 2006 , sid. 500-545.
25. ↑ Rapport från den internationella vetenskapliga kommissionen för att undersöka fakta om bakteriologisk krigföring i Korea och Kina. - Peking, 1952.
26. ↑ 1 2 Pest i Demokratiska republiken Kongo . VEM. Arkiverad från originalet den 28 oktober 2013. (ryska)
27. ↑ 1 2 Brev från Rysslands hälsoministerium daterat den 22 april 2004 nr 2510 / 3173-04-27 "Om förebyggande av pest"
28. ↑ 1 2 Order från Rospotrebnadzors territoriella avdelning för Moskvaregionen daterad 2 maj 2006 nr 100 "Om organisation och genomförande av åtgärder för att förhindra pest i Moskvaregionen"
29. ↑ 13 juli 2016 I Altai insjuknade en tioårig pojke i böldpest
30. ↑ Andra fallet av lungpest rapporterat i Qinghai , People's Daily  (3 augusti 2009).
31. ↑ Kina fruktar epidemi av lungpest
32. ↑ Pesten härjar Madagaskar . Hämtad: 13 december 2013. (obestämd)
33. ↑ WHO varnar för snabb spridning av pesten på Madagaskar
34. ↑ "Det finns en pest, det är inte smittkoppor som har besegrats"  // Kommersant.
35. ↑ Antalet pestinfektioner på Madagaskar översteg 2 tusen , Rosbalt . Hämtad 12 november 2017.
36. ↑ I Mongoliet, på grund av pestens utbrott, kan ryska turister inte återvända hem . RIA Novosti (3 maj 2019). Tillträdesdatum: 13 augusti 2019. (ryska)
37. ↑ Vorobyov, Kirill Du kan inte komma ut: turister från Ryssland kan inte lämna Mongoliet på grund av pesten (video). Nyheter (3 maj 2019). Tillträdesdatum: 13 augusti 2019. (ryska)
38. ↑ Vems loppor finns i Moskvas källare?
39. ↑ Supotnitsky, bok II, 2006 , sid. 623.
40. ↑ "Riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av pest" . www.libussr.ru . Hämtad: 6 juli 2020. (obestämd)

Litteratur

• Anisimov P. I. et al. Plague: en bibliografi över inhemsk litteratur. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; ed. T. I. Anisimova. - Saratov: Sarat Publishing House. Universitetet, 1968. - 420 sid.
• Diamond D. M. " Guns , Germs and Steel: The Fates of Human Societies " = Guns, Germs and Steel: The Fates of Human Societies / Per. från engelska. M. V. Kolopotin . — M .: AST Moscow : Corpus , 2010. — 720 sid. - 3000 exemplar.  — ISBN 978-5-17-061456-1 ISBN 978-5-403-01950-7 .
• Tumansky V.M. Pests mikrobiologi: Mikrobiologisk grund för diagnos av pest . — 2:a uppl., rättad. och ytterligare — M .: Medgiz , 1958. — 268 sid.
• Domaradsky I. V. pesten.  - M., 1998.
• [1] Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotyping och fylogenetisk analys av Yersinia pestis av MLVA: insikter in i den globala expansionen av Centralasiens pesthärdar. PLOS One. 2009 juni 22;4(6): e6000.
• [2] Anisimov A.P., Amoako K.K. Behandling av pest: lovande alternativ till antibiotika. J Med Microbiol. 2006 Nov;55(Pt 11):1461-75. recension.
• Zhukov-Verezhnikov N. N. Diagnos av pest och kolera. - M., 1944.
• Supotnitsky M. V. , Supotnitskaya N. S. Essäer om pestens historia: I 2 böcker. - Prins. I: Pesten under den prebakteriologiska perioden . - M . : Vuzovskaya bok, 2006. - 468 s. - ISBN 5-9502-0093-4 .
• Supotnitsky M. V. , Supotnitskaya N. S. Essäer om pestens historia: I 2 böcker. - Prins. II: Den bakteriologiska periodens pest . - M . : Vuzovskaya bok, 2006. - 696 s. - ISBN 5-9502-0094-2 .
• Daniel M. Dödsbärares hemliga vägar: Per. från tjeckiska. = Daniel M. Tajne stezky smrtonosu / Milan Daniel / Ed. B. L. Cherkassky . — M .: Progress , 1990. — 416 sid. — ISBN 5-01-002041-6 .
• Suntsov V.V., Suntsova N.I. Plague: Ursprung och utveckling av det epizootiska systemet (miljömässiga, geografiska och sociala aspekter) / Ed. ed. S. A. Shilova; Recensenter: Yu. V. Lobzin , V. P. Toporkov, N. M. Okulova, V. S. Lobachev. - M . : Publishing House of KMK, 2006. - 248 sid. - 500 exemplar.  — ISBN 5-87317-312-5 .
• Ganin, V. S. Krig mot "Svartedöden": från försvar till offensiv (otillgänglig länk) . Vetenskap och liv . 2006. Nr 7. Hämtad 15 september 2006. Arkiverad 12 oktober 2007. (ryska) 
• Neithard Bulst. Heliga vördnad under pesten (senmedeltiden) // Odysseus. Man i historien. 2000. M., 2000, sid. 152-185
• Platonov M. E., Evseeva V. V., Dentovskaya S. V., Anisimov A. P. Molecular typing of Yersinia pestis // Molecular Genetics. 2013; (2): 3-12.
• Anisimov A.P. Faktorer av Yersinia pestis som ger cirkulation och bevarande av pestpatogenen i ekosystem av naturliga foci // Molecular Genetics. 2002. Nr 3. - S. 3-23 [3] och nr 4. - S. 3-11 [4] .
• Sludsky A. A. , Derlyatko K. I., Golovko E. N., et al. Hissar naturliga pestfokus / Ed. doktor biolog. Sciences A. A. Sludsky; Saratov State University . - Saratov , 2003. - 248 sid. - 400 exemplar. (i översättning)
• Tarasov P.P. Faktorer för att pesten rotar bland murmeldjur // Murmeldjur: ekologi, ektoparasiter, naturliga pesthärdar: lör. Konst. / Ed. styrelse: M. K. Tleugabylov (chefredaktör), V. S. Petrov (ställföreträdande chefredaktör), O. V. Afanas’eva, A. L. Kartasheva, L. I. Leshkovich, V. P. Khrustselevsky (redaktör för numret), M. F. Schmuter; Sovjetunionens hälsoministerium . - Alma-Ata - Frunze: (Tip. TsINTI), 1961. - S. 7-17. — 392 sid. - (Proceedings of the Central Asian Research Anti-Plague Institute. Issue 7: Collection of Works of the Kirgizistan Anti-Plague Station). - 800 exemplar. (i översättning)
• Kucheruk V. V. Erfarenhet av att analysera orsakerna som bestämmer spridningen av naturliga pesthärdar i extratropiska Eurasien // Metoder för medicinsk och geografisk forskning: lör. Konst. . - M . : Moskva-avdelningen av Geographical Society of the USSR, 1965. - 325 s.
• Sergej Nekhamkin Den sista pesten . Veckans argument. № 34 (475) 19 september 2015
• Vilinov Yu., Shishkov S. Plague and Chumaks // Melitopol Journal of Local Lore, 2016, nr 8, sid. 74-81.[ betydelsen av faktum? ]
• AM Barnes, TJ Quan, JD Polen: Pest i USA. I: Morbidity and Mortality Weekly Report 1985, S. 9-14.
• Ole Jørgen Benedictow: Svarte Dauen og senare Pestepidemier i Norge. Oslo 2002, ISBN 82-7477-108-7 .
• Klaus Bergdolt : Der Schwarze Tod i Europa. Beck , München 1994, ISBN 3-406-38064-6 (4. Auflage ebenda 2017, ISBN 978-3-406-62885-6 ).
• Klaus Bergdolt: Die Pest 1348 i Italien. Funfzig zeitgenössische Quellen. Heidelberg 1989.
• Klaus Bergdolt: Pest. I: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , S. 1122-1127.
• Friedrich Hoffmann: Gründliche Untersuchung Von der Pest, Uhrsprung und Wesen : Nebst angehängten Bedencken, Wie man sich vor selbiger præserviren, und sie sicher curiren könne? . Rüdiger, Berlin 1710 ( Digitalisat ).
• JD Marshall, RJT Joy, NV Ai et al.: Pest i Vietnam 1965-1966. I: American Journal of Epidemiology 86 (1967), s. 603-616.
• Claudia Eberhard Metzger, Renate Ries: Verkannt und heimtückisch - Die ungebrochene Macht der Seuchen. Birkhäuser, Basel 1996, ISBN 3-7643-5399-6 .
• William Hardy McNeill : Plagues and Peoples. Penguin 1979.
• Franz Schnyder : Pest und Pestverordnungen im alten Luzern , Stans 1932 (Diss. Basel)
• Manfred Vasold: Die Pest. Theiss, Stuttgart 2003, ISBN 3-8062-1779-3 .
• Karl Georg Zinn: Kanonen und Pest. Westdeutscher Verlag, Opladen 1989, ISBN 3-531-12107-3 .
• Klaus Schwarz: Die Pest i Bremen. Epidemien und freier Handel in einer Deutschen Hansestadt 1350-1710 . Staatsarchiv, Bremen 1996, ISBN 3-925729-19-4 .
• Volker Zimmermann: Krankheit und Gesellschaft: Die Pest. I: Sudhoffs Archiv , Band 72, 1988, S. 1-13.
• Domaradsky, I.V. Är pesten "Protonosis"?  : Om protozoernas roll i pestens epizootologi: [ arch. 29 november 2014 ] // Medicinsk parasitologi och parasitsjukdomar: zhurn. - 1999. - Nr 2. - S. 10-13.
• Spyrou, Maria A. Analys av 3800-åriga Yersinia pestis genomer tyder på bronsålderns ursprung för böldpest: [ eng. ]  / Maria A. Spyrou, Rezeda I. Tukhbatova, Chuan-Chao Wang … [ et al. ] // Naturkommunikation. - 2018. - Vol. 9 (8 juni). - doi : 10.1038/s41467-018-04550-9 .

Länkar

• Alexander Ershov. Groundhog's Revenge . "Lenta.ru" påminner om pestens historia . Lenta.ru (30 augusti 2013) . Hämtad: 3 september 2013. (obestämd)
• Mikhel D. V. Pesten och den epidemiologiska revolutionen i Ryssland, 1897-1914 // Bulletin of Eurasia. 2008. Nr 3. S. 142-164.
• Mikhel D.V. Pestens andetag // Neva . 2010. Nr 7. S. 230-245.
• Nikolay Larinsky: "Nödsituation i den sovjetiska skalan. Del I”: Utbrott av OOI i Moskva
• Supotnitsky M. V., Morozov A. G. Den sista nischen för dödliga virus / Nezavisimaya Gazeta . - 2015. - Nr 221 (6552), 14 oktober.
• Boris Zjukov. Drottningen av den fruktansvärda pesten // Jorden runt . juli 2008
• Yastrebov, Sergey Böldpesten var redan för 3800 år sedan . Elements (15 augusti 2018). (ryska)
• Yastrebov, Sergey Skepp, kameler, löss och pälsar: vem förde "svarta döden" till Europa? . Elements (12 augusti 2019). (ryska)
• Mårten T. N. Plague (epidemiologi, klinik, laboratoriediagnostik, behandling och förebyggande) - M., 2021. - 183 sid.

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Stor dansk Stor katalanska stor kines Stor ryss Brockhaus och Efron judiska Brockhaus och Efron italienska runt världen Litet Brockhaus och Efron V. Dahl Britannica (online) TDV Islam Ansiklopedi Treccani Universalis Universalis schweizisk historisk
I bibliografiska kataloger BNF : 11933083q GND : 4045326-1 J9U : 987007550799105171 LCCN : sh85102591 NDL : 00569104 NKC : ph122976

Speciellt farliga infektioner (enligt IHR )
MSME 1969	Gul feber Pneumonisk pest Kolera
MSME 2005	West Nile feber Lassa feber Marburg feber Ebola
Regional och nationell nivå	Rabies Denguefeber Rift Valley Fever Meningokockinfektion mjältbrand Tularemi
Utesluten	Återkommande feber Smittkoppor Tyfus