Homeopati (från grekiskan ὅμοιος - "liknande" och πάθος - "sjukdom") är en typ av alternativ medicin . Inom homeopati används högt utspädda preparat [1] , vars aktiva substans förmodas orsaka symtom hos friska människor som liknar de vid patientens sjukdom. Behandlingsbegreppet som bygger på principen "liknar botar som" ( lat. similia similibus curantur ) motsätts av homeopater principerna för rationell farmakoterapi . Det vetenskapliga samfundet betraktar homeopati som en pseudovetenskap [2] [3] , kvacksalveri ochbedrägeri [4] [5] .
Den teoretiska motiveringen av den homeopatiska principen överensstämmer inte med vetenskapliga idéer om hur friska och sjuka organismer fungerar, och de kliniska prövningarna av homeopatiska preparat som genomförts visade inte någon skillnad mellan effekten av homeopatiska läkemedel och placebo [1] [6] [7] . Det betyder att eventuella positiva förnimmelser efter homeopatisk behandling beror på placeboeffekten och naturlig återhämtning från sjukdom. Triviala beräkningar visar att i preparat med spädningar på 12C och högre är sannolikheten att ha minst en molekyl av den aktiva substansen nära noll [8] .
Världshälsoorganisationen varnar för homeopatisk behandling av infektionssjukdomar och andra allvarliga sjukdomar [9] . Enligt organisationens experter "har användningen av homeopati ingen evidensbas, och i de fall då den används som ett alternativ till huvudbehandlingen utgör den ett verkligt hot mot människors hälsa och liv" [10] .
Ett stort antal professionella medicinska och allmänvetenskapliga organisationer uttrycker öppet en negativ inställning till homeopati på grund av bristen på bevis för dess effektivitet . Bland statliga organisationer har negativa slutsatser om homeopatis effektivitet dragits av kommittén för vetenskap och teknik i det brittiska parlamentet , US Federal Trade Commission , National Council for Health and Medical Research of Australia och andra .
James Randi Foundation är redo att ge en miljon dollar till alla som på ett tillförlitligt och exakt sätt kan skilja en homeopatisk lösning från vatten. Under många år förblev priset outtagnat [11] .
Under 2017 utfärdade kommissionen för bekämpning av pseudovetenskap och förfalskning av vetenskaplig forskning under presidiet för den ryska vetenskapsakademin ett memorandum som erkänner homeopati som pseudovetenskap . Promemorian innehåller rekommendationer som syftar till att utesluta homeopati från det ryska sjukvårdssystemet. Som en del av memorandumet föreslog kommissionen Ryska federationens hälsoministerium att utesluta medicinsk användning av homeopati i kommunala och statliga medicinska institutioner, och rekommenderade också att apoteken inte skulle sälja homeopatiska och läkemedel gemensamt [12] . Dokumentet orsakade en livlig diskussion bland det vetenskapliga medicinska samfundet och den ryska allmänheten .
År 2015 uppgick den globala omsättningen av homeopatiska läkemedel till 3,8 miljarder US-dollar [13] .
Processen med utspädning, att minska koncentrationen av det ursprungliga ämnet i homeopati kallas "potentiering" eller "dynamisering". Detta namn understryker att, enligt Hahnemanns idéer [14] , utspädning åtföljd av skakning (eller gnidning efter olösliga ämnen som kvarts eller ostronskal ) aktiverar den " vitala energin " hos det utspädda ämnet och förbättrar ("potentierar") dess läkande egenskaper. .
Inom homeopati används "decimal" (1:10) och "hundradelar" (1:100) utspädningar, betecknade med den romerska siffran X (eller bokstaven D) respektive den romerska siffran C. Dessa utspädningar upprepas flera gånger, med antalet upprepningar indikerat med en siffra framför spädningssymbolen. Till exempel, en decimalspädning som upprepas tre gånger (1:1000) betecknas "3D", och en "hundradels"-spädning som upprepas tolv gånger (1:10 24 ) betecknas "12C". Ibland används utspädningar på 1:50 000, betecknade med "LM".
Den ryske uppfinnaren Semyon Nikolaevich Korsakov föreslog för "hundradelar" utspädningar att hälla den initiala lösningen ur kärlet och fylla på den med ett neutralt lösningsmedel. Det antas att ungefär en hundradel av den ursprungliga volymen finns kvar på kärlets väggar. Sådana utspädningar indikeras genom tillägg av bokstaven "K", till exempel "12SK".
De flesta preparat finns idag i spädningar som sträcker sig från 3X till 30X, men högre spädningar finns också [15] .
Spädning av 1 mol av ett "rent" läkemedel till en koncentration av 1: 6,022⋅10 23 (enligt klassificeringen av homeopater 11.89C eller 23.78D - avrundning till hundradelar) kommer att innehålla endast en molekyl av det ursprungliga ämnet. Sannolikheten för att 1 mol spädning av 13C innehåller minst en molekyl av utgångssubstansen är alltså 1 %, för 14C är det 0,01 %, etc., sannolikheten att denna molekyl finns i en dos av läkemedlet, respektive t.o.m. mindre.
Utspädningar med ett index på 40С motsvarar ungefär 1 molekyl för hela det observerbara universum , respektive med ett index på 200С ( Anaferon , Oscillococcinum ) 1 molekyl per 10 320 universum [16] . I praktiken kan vi anta att spädningar med ett "homeopatiskt index" på 12C och högre inte kan ha någon fysisk effekt.
Vissa homeopater hävdar att verkan av homeopatiska medel vid höga utspädningar bara intensifieras, vilket förklarar detta med det faktum att " vatten har ett minne " som överför biologisk information . Men moderna vetenskapliga data om de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos vatten och lösningar utesluter möjligheten att det finns ett "minne av vatten" [17] . Hypotesen om existensen av "minnet av vatten" har inte bekräftats av pågående studier [18] [19] .
I flytande vatten finns det vätebindningar mellan väte- och syreatomerna i angränsande molekyler , men det har fastställts att dessa bindningar i vatten blandas helt med några tiotals kvadriljoner bråkdelar av en sekund [18] , så att kontinuerliga sönderfallsprocesser och bildning av lokala associerade föreningar från molekyler sker i flytande vatten. Av detta följer att eventuella störningar som introduceras i vattenstrukturen på ett eller annat sätt kommer att börja jämnas ut omedelbart efter att störningskällan har avlägsnats [17] . Med andra ord, från vilken synpunkt som helst som är relevant för patienten, har flytande vatten inget långsiktigt "minne" [18] .
Problemet är också att vid höga utspädningar kommer mängden föroreningar i ett homeopatiskt läkemedel oundvikligen att visa sig vara större än den aktiva substansen. Detta beror på det faktum att:
Således, även om vi antar att ämnet har ett minne, är det inte klart varför ämnet ska komma ihåg exakt vad som tillsattes det i de första stadierna av beredningen av läkemedlet. Föroreningspartiklar borde uppenbarligen ha en större effekt på den hypotetiska strukturen hos vatten eller socker än det ämne som inte en enda molekyl finns kvar av. Dessutom förklarar inte hypotesen "minne av vatten" på något sätt mekanismen för överföringen av "minne" till socker och andra ballastämnen som utgör homeopatiska tabletter. De mest populära formerna för frisättning av homeopatiska preparat är just tabletter och granulat som inte bara innehåller den aktiva substansen, utan också "homeopatiskt vatten", därför har den homeopatiska principen om "minne av vatten" faktiskt ingenting att göra med denna typ av homeopatiska medel [18] .
Dessutom, om de homeopatiska principerna är korrekta, bör utspädningen inte bara förbättra de positiva effekterna av den aktiva substansen och föroreningar, utan också de negativa (biverkningar). Till exempel bör användningen av koffein som sömnmedel inom homeopati leda till utveckling av trombos [20] [21] . Eftersom homeopatiska medel inte orsakar ett stort antal biverkningar hos patienter enligt de många oundvikliga föroreningarna (nästan hela det periodiska systemet finns i spårmängder i lösningsmedel), indikerar detta att principerna för homeopati misslyckas.
Vissa patienter som tar homeopatiska medel hävdar att dessa medel lindrar deras symtom på sjukdomen, förbättrar deras välbefinnande eller till och med botar sjukdomen. Anledningen till detta är en spontan förbättring, som kan sammanfalla med användningen av ett homeopatiskt medel (under loppet av många sjukdomar kan förbättring eller försämring av tillståndet inträffa), eller placeboeffekten (som också kan observeras i ett antal av sjukdomar). Det har till exempel bevisats att fyra homeopatiska pellets är effektivare än två placebo, att saltlösningsinjektioner är effektivare än homeopatiska pellets och att större, mer färgade piller är effektivare än små vita piller. Dessutom ger homeopater ibland råd till patienter om rätt daglig rutin och näring, vilket också kan leda till en positiv effekt. Men vid svåra och dödliga sjukdomar (till exempel maligna tumörer ) är behandling av homeopater istället för behandling av representanter för officiell medicin förknippad med en ökad risk för dödlighet [22] .
Värdet av homeopatiska läkemedel, även om de används för placeboeffektens skull, är extremt litet: enligt modern vetenskaplig förståelse har placebo endast en mycket liten terapeutisk effekt. Det kan påverka patientens välbefinnande, minska smärta eller illamående, men förändrar inte sjukdomsförloppet. Dessutom bryter användningen av placebo i stället för effektiva läkemedel grovt mot principerna för medicinsk etik , eftersom patienten utsätts för bedrägeri, och strider mot principen om frivilligt informerat samtycke [18] .
Homeopater hävdar att homeopati kan ha sitt ursprung runt 400 f.Kr. f.Kr., när Hippokrates ordinerade små doser av mandrarot för behandling av "mani", och trodde att i stora doser själva roten producerar "mani" [23] . På 1500-talet hävdade Paracelsus att små doser av "det som gör en person sjuk, bota honom" [24] . Namnet "homeopati" föreslogs av Samuel Hahnemann (1755-1843) i slutet av 1807 [25] [26] . 1810 skrev Hahnemann boken Organon of the Art of Healing ( (tyskt) Organon der ratiollen Heilkunde . Arnoldische Buchhandlung, Dresden 1810), där han redogjorde för homeopatins principer. Boken trycktes upprepade gånger under författarens liv - den femte upplagan ( (tyska) Organon der Heilkunst) publicerades 1833 [27] .
Grundidéerna inom homeopatin kom från Hahnemann när han översatte den skotske läkaren och kemisten William Cullens medicinska avhandling till tyska. Hahnemann var skeptisk till Cullens idé att använda cinchona för att behandla malaria och bestämde sig för att själv testa vad som skulle hända när cinchonabark intogs. Som ett resultat av detta upplevde han feber, darrningar och ledvärk: symtom som liknar malaria själv. Utifrån detta kom Hahnemann till slutsatsen att alla effektiva läkemedel hos friska människor orsakar symtom som liknar de sjukdomar de behandlar, i enlighet med "likhetens lag" som föreslagits av forntida läkare [28] . Men senare misslyckades den amerikanske läkaren Oliver Wendell Holmes med att reproducera Hahnemanns symtom efter att ha konsumerat cinchonabark [29] . Faktum är att kinin, när det överdoseras eller förgiftas med det, vanligtvis orsakar symtom som inte liknar de vid malaria [18] .
Efterföljande vetenskapliga studier har visat att kinin botar malaria av den anledningen att det dödar malariaplasmodium , det vill säga verkningsmekanismen för cinchonabark på malaria har ingenting att göra med Hahnemanns idéer [30] . Kininderivat används vid behandling av malaria, men inte i homeopatiska mängder, utan i mycket höga doser. Med utspädning och dosreduktion minskar effekten av kinin [18] .
Hahnemann började testa vilka effekter olika ämnen ger vid intag. Senare kallades denna procedur "homeopatisk provning". Eftersom Hahnemann trodde att stora doser läkemedel som gav symtom som liknade en sjukdom bara kunde förvärra sjukdomen, utvecklade han en teknik för att göra mycket utspädda läkemedel, som han trodde behöll medicinska egenskaper och inte orsakade negativa effekter. Han trodde att processen med stark utspädning orsakar och förstärker "den medicinska kraften hos råämnen" [31] .
Trots ineffektiviteten hos homeopatiska medel, i ett antal fall, när de användes, skedde en objektiv förbättring av patienternas tillstånd, till stor del på grund av det faktum att homeopater inte använde traditionella medel - såsom blodåtergivning , arsenik , kvicksilver , sublimera – vilket i många fall skadade patienterna. Tydligen bestämde detta homeopatins höga popularitet under de första dagarna av dess existens. Dessutom stöddes homeopati av den officiella kyrkan under lång tid - av anledningen att i homeopati var den terapeutiska effekten förknippad med medicinens "anda". Men i framtiden, på grund av utvecklingen av kemi och fysik, gick den klassiska medicinen rejält om homeopatin, som förblev i sina gamla positioner, för vilka det inte fanns någon verklig vetenskaplig förklaring på mer än 200 år [32] .
MiasmaHahnemann introducerade begreppet " miasmer " ( eng. miasms ) som "infektiösa orsaker" ( eng. infektiös princip ), bakomliggande kroniska sjukdomar [33] . Han förknippade varje miasm med specifika sjukdomar och trodde att den initiala exponeringen för miasmerna orsakade lokala symtom. Om dessa symtom däremot undertrycktes med hjälp av droger ledde detta, enligt Hahnemann, till att miasmen trängde djupare in och visade sig som sjukdomar i de inre organen [34] . Enligt Hahnemanns hypotes ligger tre miasmer direkt eller indirekt till grund för alla sjukdomar: psora, syfilis och gonorrémiasm (sykos). Av de tre ansåg Hahnemann att psora var den viktigaste och menade att sjukdomar som epilepsi, cancer, gulsot, dövhet och grå starr kunde bero på undertryckandet av skabb.
På 1800-talet formulerade Hahnemanns elev Konstantin Gering , som sammanfattade mönstren i lärarens verk och eventuellt sina egna observationer, kriterier på grundval av vilka man enligt homeopater med stor säkerhet kan bedöma riktigheten av terapeutiska åtgärder . I homeopatisk litteratur har dessa kommit att kallas Herings principer (eller lagar) . Enligt dessa principer, under återhämtningsprocessen, bör sjukdomens patologiska fokus och motsvarande symtom förskjutas [15] [35] :
I slutet av 1800-talet utvecklade James Tyler Kent filosofin om homeopati i sina böcker Lectures on the Philosophy of Homeopathy och Lectures on Homeopathic Medicine. Kent sammanställde också en referensbok med symptom, Repertory, som inkluderade 64 000 symtom, som indikerar svårighetsgraden av varje symptom för individuella homeopatiska medel. "Repertorium" var avsett för val av läkemedel beroende på symtomen på sjukdomen hos patienten.
Hahnemanns hypotes, som gav mening i samband med 1700-talet, visade sig senare vara föråldrad. Tack vare utvecklingen av kemin och upptäckten av materiens molekylära struktur blev slutsatsen uppenbar att i upprepade utspädningar av Hahnemann fanns inte en enda partikel av det han spädde ut, och tack vare upptäckten av mikroorganismer och deras roll i infektionssjukdomar, Hahnemanns idéer om miasmer ifrågasattes. Homeopati blev föremål för hån och underhållning: på 1800-talet hölls ofta offentliga experiment där homeopater ombads att skilja sina egna preparat från vanliga sockerbollar, vilket de vanligtvis inte kunde göra. Ändå fortsatte homeopati att existera i många länder, var populär, särskilt bland brittiska aristokrater, men i allmänhet var efterfrågan på den mycket begränsad, och den lämnade inte gränserna för homeopatiska apotek, liksom kontoren för en få homeopatiska läkare [36] .
På 1970-talet återvann homeopati popularitet på grund av den ökade efterfrågan på alternativmedicinska metoder och i lekmannens sinne började man identifieras med den orientaliska medicinens halvmystiska metoder. Liksom andra alternativmedicinska metoder har homeopati kommit att ses som en naturlig behandling som använder naturens krafter för att hjälpa till att aktivera patientens naturresurser och därigenom leda till tillfrisknande. Detta motsäger Hahnemanns ursprungliga hypotes: han kritiserade "allopati" bara för att den försöker kopiera kroppens natur och ineffektiva skyddsreaktioner under behandlingen, och Hahnemann kallade "livskraften" som homeopater senare hänvisade till tillsammans med anhängare av österländska läror, " den största ondskan i vår jordiska existens, en gnista som tänder otaliga sjukdomar som har plågat mänskligheten i hundratals och tusentals år, kroniska miasmer - psora, syfilis, sykos - ingen av dem kan inte bara fördrivas av det, utan till och med lätt försvagas " [36] .
Tack vare den nya bilden av homeopati lyckades hon uppnå stor popularitet, sedan slutet av 1970-talet har försäljningen av homeopatiska läkemedel vuxit med en storleksordning på några år. Många nya tillverkningsföretag växte upp, böcker om homeopati började ges ut i stort antal. Tillväxten av dess popularitet varade fram till början av 2000-talet [36] .
En av de första homeopaterna i det ryska imperiet var Schering ( tyska: Scherring ) i St. Petersburg , Stegeman ( tyska: Stegemann , ? - 1835) i Livland och Bizhel ( franska: Bigel , 1769 - ?) i Polen [37] [ 38] . Schering lärde sig om homeopati av Dr. Adam, som träffade Hahnemann 1823 och kom till St. Petersburg från Tyskland året därpå. Bizhel, som var livläkare vid storhertig Konstantin Pavlovichs hov , besökte Dresden 1822 och där bevittnade han heta diskussioner mellan anhängare och motståndare till Hahnemann [37] [38] . Efter att ha förvärvat och studerat Organon började han använda homeopati i sin dagliga praktik [37] [38] . Åren 1825-1847 skrev Bigel ett antal verk, varav ett - "Undersökning av teori och praktik enligt Dr. Hahnemanns behandlingsmetod" ( Lyon , 1832) [39] - belönades med Legionorden. of Honor [37] [38] . De första försöken att introducera homeopati i statens medicinsystem gjordes 1831 av greve N. S. Mordvinov , efter att han fick reda på fall av framgångsrik användning av homeopati vid behandling av kolera [38] [40] [41] . Genom insatser från N. S. Mordvinov och andra anhängare av den nya metoden bland adeln 1833 i Ryssland, med förbud mot homeopati på statliga och offentliga sjukhus, tilläts privat homeopatisk praktik officiellt och de första särskilda homeopatiska apoteken etablerades [38] , och sedan sjukhus [42] .
Ett betydande bidrag till utvecklingen av homeopati i det ryska imperiet gjordes av kejsar Nicholas I M. M. Mandts livläkare . I föreläsningar om terapi förklarade Mandt sitt "atomistiska system" för att behandla sjukdomar och var faktiskt den första homeopatiska läkaren. Han kasserade komplexa recept och minskade doser av medicinska substanser. Mandt övertygade så kejsaren om effektiviteten av sin "atomistiska teori" att militärläkare enligt högsta kommandot var tvungna att bära speciella påsar med "atomistiska" mediciner i en bärsele för att ge första hjälpen till sjuka lägre ranger vid granskningar och övningar. Broschyren på tyska, som beskrev Mandts teori, översattes till ryska på order av kejsar Nicholas I och sändes ut med ett generalstabscirkulär för vägledning till alla militärsjukhus [43] .
Medan Mandt var kejsarens medicinska officer, ansågs hans "atomistiska teori" vara allmänt erkänd och var bortom kritik, men efter Nicholas I:s död avslogs den omedelbart. 1856, för att utvärdera behandlingen enligt den "atomistiska metoden", inrättades en speciell kommission av Alexander II :s högsta ordning , som inkluderade professorer från Medicinska och kirurgiska akademin . Den ogynnsamma slutsatsen av kommissionen begravde omedelbart den "atomistiska" teorin.
Trots detta slutade inte utvecklingen av rysk homeopati: översättningar av europeiska verk om homeopati förbereds, publiceringen av den månatliga tidskriften "Homeopathic Treatment" organiseras i St. Petersburg, och de första homeopatiska apoteken dyker upp. År 1868 uppnådde det homeopatiska yrket i Ryssland betydande autonomi med grundandet av Society of Homeopathic Physicians. Men redan 1910, i Encyclopedic Dictionary av F. F. Pavlenkov, noterades det att homeopati inte har någon vetenskaplig grund [44] .
AV Lunacharsky tog bort Centralhuset i Leningrad från homeopater och gav det till radiologer [45] .
Baserat på fakta om den grovaste kränkningen av proceduren för undersökning och behandling av patienter av homeopatiska läkare N. M. Vavilova och A. F. Aleksandrov, noterad i order från USSR:s hälsoministerium [46] 1966−1968, 1968 ministern för Sovjetunionens hälsa B. Petrovsky utfärdade en order som förbjöd undervisning i homeopati, publicera homeopatisk litteratur och använda homeopatiska medel. Denna order upphävde också alla tidigare utfärdade dokument som reglerar homeopatiska läkares arbete, homeopatiska institutioners arbete och användningen av homeopatiska medel i medicinsk praxis [47] .
År 1995 utfärdade den förste vice ministern för ministeriet för hälsa och medicinsk industri i Ryska federationen A.D. Tsaregorodtsev order nr 335 daterad 29 november 1995 "Om användningen av den homeopatiska metoden i praktisk folkhälsa", som gav tillstånd att använda den homeopatiska metoden för folkhälsan i Ryska federationen och införde reglerande dokumentation, som reglerar "aktiviteten hos en läkare som använder metoden för homeopati". Syftet med ordern förklarades "för att ytterligare förbättra studiet av metoden för homeopati i Ryska federationen." Ordern ändrade dock inte nomenklaturen för medicinska specialiteter. En ”läkare som använder den homeopatiska metoden” är enligt föreläggandet en specialist med högre medicinsk utbildning inom specialiteten ”Allmänmedicin”, ”Pediatrik” eller ”Dentistry”, som är utbildad inom området homeopati och har en lämplig statligt utfärdat certifikat [48] .
I slutet av 2000-talet ändrades hälsoministeriets ställning i förhållande till homeopati till en mer återhållsam. "Coordinating Council for Homeopathy" och "Federal Scientific Clinical and Experimental Center for Traditional Methods of Diagnosis and Treatment", som inkluderade "Institutet för naturterapi och homeopati", likviderades. Den officiella statusen för homeopati är fortfarande otillräckligt definierad: homeopati ingår till exempel inte i nomenklaturen för medicinska specialiteter, i den allryska yrkesklassificeringen är användningen av homeopatiska metoder tilldelad vårdpersonalens uppgifter och i staten Register över yrken för arbetare och befattningar av anställda, yrket "homeopat" förekommer inte. Enligt vissa forskare (data för 2013) tar Ryska federationens hälsoministerium en likgiltig ställning till utvecklingen av den homeopatiska metoden och dess inkludering i moderniseringen av rysk sjukvård [49] .
Den 26 oktober 2015 utfärdades emellertid ordern från Rysslands hälsoministerium nr 751n "Om godkännande av reglerna för tillverkning och dispensering av läkemedel för medicinskt bruk av apoteksorganisationer, enskilda entreprenörer med licens för farmaceutisk verksamhet" [50 ] antogs , där särskild uppmärksamhet ägnas särskilt åt homeopati.
2015, i samband med publiceringen av en artikel av I. G. Krasnopolskaya om behandling av maligna tumörer med homeopatiska metoder, skickade 25 ryska medicinska journalister ett öppet brev till chefredaktören för Rossiyskaya Gazeta med en begäran om att ta bort denna artikel från tidningens hemsida. Författarna till det öppna brevet påpekar ett antal felaktigheter i artikeln: ”Operation för att ta bort en tumör presenteras som 'förlamande' och 'vanprydande', medan homeopatisk intervention bedöms som ett säkert och effektivt alternativ. Genom att tro falska påståenden om effektiviteten av en alternativ metod kan patienten i vissa fall till och med vägra officiell medicin” [51] .
År 2016 stämde National Council for Homeopathy Vokrug Sveta [52] , som publicerade en artikel av vetenskapsjournalisten Asya Kazantseva "Dissolved Magic" [53] med de fakta som anges i den att överdoser av homeopatiska pseudodroger inte har någon effekt på människors hälsa, som krävde ett tillbakadragande och publicering av hans artikel som främjade homeopati som en seriös behandlingsmetod, och förlorade målet - domstolen avslog hans påståenden fullt ut [54] [55] .
Enligt 2017 års data försökte lite mindre än en femtedel av ryssarna bli behandlade med homeopatiska läkemedel [56] .
2017 publicerade kommissionen mot pseudovetenskap och förfalskning av vetenskaplig forskning ett memorandum som definierar homeopati som en pseudovetenskap [57] , under kritiken av vilken homeopatins problem och utsikter uppmärksammades av både dess anhängare och motståndare.
Efter offentliggörandet av memorandumet väckte två ryska företag med en direktör, som producerar och använder homeopatiska läkemedel inom veterinärmedicin, stämningar mot den ryska vetenskapsakademin och kommissionen för att bekämpa pseudovetenskap . Målsäganden krävde ersättning för moraliska och materiella förluster i samband med publiceringen av promemorian. Under 2018 ogillades båda anspråken från veterinärföretag av domstolen [58] [59] .
Ur fysik och kemi, samt evidensbaserad medicin , är det ingen skillnad mellan olika typer av homeopati.
I kulturen[ förtydliga ] Det är vanligt att peka ut homotoxicologi, klassisk homeopati, homeopati av höga spädningar.
Du kan också dela[ stil ] baserat på homeopati[ stil ] författare till homeopatiska metoder:
Ett antal homeopatiska medel framställs av växtmaterial. I dessa produkter finns råvarorna i ultrasmå, omätbara mängder. Sannolikheten att detektera minst en molekyl av den aktiva substansen i ett sådant homeopatiskt preparat är extremt låg [60] [61] [62] . Homeopati ska inte förväxlas med örtbehandling (fytoterapi) [60] [63] — örtmedicin använder formuleringar med ett högt (mätbart) innehåll av aktiva substanser som härrör från växtmaterial [60] . Även om många naturläkemedel inte har visat sig fungera, kan vissa av dem vara vetenskapligt rimliga, till skillnad från homeopati [64] . I sin promemoria "On the Pseudo-Science of Homeopathy" rekommenderade kommissionen för bekämpning av pseudovetenskap att Federal Service for Surveillance in Healthcare upphör med försök att sälja preparat som innehåller en betydande mängd aktiv substans under täckmantel av homeopatisk [60] .
Tanken att homeopati uteslutande behandlar med naturläkemedel är ett misstag. Faktum är att vid framställningen av homeopatiska preparat används också konstgjorda, syntetiska, ibland även giftiga ämnen ( kvicksilver , bly , radioaktivt uran kan användas , från vilket det dock inte finns en enda molekyl kvar efter upprepade utspädningar) [36] .
Vissa moderna homeopater anser fortfarande att konventionell "ortodox" medicin är allopati , även om detta påstående är diskutabelt (till exempel liknar idén om vaccination principen om "likhet"). En mer korrekt term är termen " evidensbaserad medicin ", vars princip är att behandla med noggrant testade medel, vars fördelar uppväger skadan. Det är detta (snarare än överensstämmelse eller icke-efterlevnad av den homeopatiska likhetsprincipen) som skiljer klassisk medicin från homeopati. Även om inte alla läkemedel som används i klassisk medicin är riktigt effektiva (vissa av dem har inte klarat kliniska prövningar av hög kvalitet), och vissa av läkemedlen visar sig vara farliga, men generellt sett strävar klassisk medicin fortfarande, till skillnad från homeopati, efter att överväga balansen mellan fördelar och risker när man tar fram rekommendationer för behandling och använder många läkemedel med bevisad effektivitet. Detta är skillnaden mellan "allopatiska" preparat och homeopatiska preparat, som inte har någon bevisad effekt för någon indikation och vars användning i huvudsak bygger på antivetenskapliga principer [18] .
Eftersom begreppet homeopati, som senare utvecklades av Hahnemann, har sitt ursprung i den medeltida medicinen, när kunskapen om sjukdomarnas uppkomst (se Etiologi ) inte räckte, absorberade homeopatin inslag av olika alkemiska procedurer och filosofiska synsätt. För närvarande används begreppet homeopati knappast inom konventionell medicin i de flesta länder (viktiga undantag är Indien, Pakistan och Mexiko) [65] och är snarare komplementär medicin [65] .
Homeopati befinner sig för närvarande i en allvarlig kris. Detta beror för det första på att en betydande del av de positiva effekterna från användningen av homeopatiska metoder (som inte erkänns av officiell medicin) kan förklaras av placeboeffekten och omedvetna förslag från en homeopatisk läkare som vanligtvis är mycket uppmärksam på patienten. Det ständiga "kriget" inom ideologin bidrar inte heller till utvecklingen av homeopati - anhängarna av "höga utspädningar" hittar inte alls ett gemensamt språk med anhängarna av låga och medelstora utspädningar, och anhängarna av "monoterapi" gör det. inte håller med om möjligheten att ta flera kompletterande läkemedel (" polyfarmaci ") [66] .
Dessutom anammades homeopatins ideologi av många charlataner från medicinen, som förstår att den psykoterapeutiska effekten av "förföljd", "oppositionell" homeopati, i kombination med individuella förslag, ofta är tillräckligt för att bota eller åtminstone tillfälligt tycks kompensera för många hälsoproblem. Men sådana charlataner har också en "berättigande": en "ortodox" men ouppmärksam läkare kan ibland göra mer skada för en patient - till exempel genom att förskriva omotiverad terapi med trendiga läkemedel som inte är undersökt eller ett omotiverat kirurgiskt ingrepp - än en charlatan genom sin rent psykologiska effekt av "behandling". Det finns fall då helt "lagliga", farmakopéläkemedel avbröts eller begränsades i användning efter decennier av aktiv användning på grund av ett felaktigt definierat "nytta-skada"-förhållande under deras utveckling ( vit arsenik , kokain , talidomid , etc. . .).
Evidensbaserad medicin är ett modernt sätt att testa alla påståenden från ortodox och klassisk, traditionell och alternativ medicin . Ett stort antal befintliga kliniska prövningar av homeopatiska läkemedel genomförs inte i enlighet med internationella standarder för evidensbaserad medicin. Samtidigt, ju mindre evidensbaserade studier, desto större är sannolikheten för att bekräfta effektiviteten av ett homeopatiskt medel, och vice versa - ju mer verifierat testet är, desto mindre sannolikt är det att effekten överträffar placebo. [67] [68]
Effektiviteten av homeopati har ifrågasatts på grund av resultaten av ett antal recensioner och kliniska studier. På webbplatsen för National Center for Complementary and Alternative Medicine vid US National Institutes of Health kan man läsa att "resultaten av individuella kontrollerade studier om homeopati är inkonsekventa... Det är svårt eller omöjligt att ge bevis för effektiviteten av homeopati för alla sjukdomar." Data om placebokontrollerade multicenterstudier inom homeopatiområdet är mycket begränsade och kräver ytterligare verifiering [69] .
Ett nödvändigt verktyg för att sammanfatta evidensen för terapeutisk effekt är metaanalyser , som inkluderar statistisk bearbetning av resultaten från flera randomiserade kliniska prövningar och systematiska översikter av publikationer [70] . Tidiga systematiska översikter och metaanalyser som jämförde effektiviteten av homeopatiska läkemedel med placebo var mer benägna att ge positiva resultat, men var generellt ofullständiga [71] . I synnerhet noterade tre av dessa stora metaanalyser att ingen entydig slutsats kan dras om homeopatins effektivitet på grund av metodologiska brister i primärstudierna och svårigheter att kontrollera objektiviteten hos författarna till primärstudierna [67] [72] [73] . Den positiva slutsatsen om homeopatis effektivitet, som erhölls i en av de mest kända tidiga metaanalyserna, publicerad i The Lancet 1997 [73] , motbevisades senare av författarna själva [74] :
…tecken på partiskhet [i de granskade studierna] försvagar slutsatserna av vår ursprungliga analys. Sedan urvalet av papper för vår granskning slutfördes 1995 har ett betydande antal nya kliniska studier om homeopati publicerats. Det faktum att många av dessa nya kvalitativa studier … har kommit upp negativa, liksom en uppdaterad version av vår recension om … klassisk eller individualiserad homeopati, verkar stödja slutsatsen att studier av högre kvalitet ger mer skeptiska resultat. Det verkar som om vår [ursprungliga] metaanalys åtminstone överdrev effekten av homeopatisk behandling
År 2002 bekräftade en systematisk genomgång av tillgängliga systematiska översikter att prövningar av högre kvalitet tenderar att ha mindre positiva resultat och inte hitta några avgörande bevis för att någon homeopatisk medicin har kliniska effekter som skiljer sig från placebo [1] .
Författarna till en metaanalys publicerad den 27 augusti 2005 i The Lancet [75] drog slutsatsen att den kliniska fördelen med att ta homeopatiska läkemedel beror på placeboeffekten [6] . Ett team av forskare från Schweiz och Storbritannien sökte i 19 elektroniska databaser med randomiserade, placebokontrollerade prövningar av homeopatiska läkemedel publicerade mellan 1995 och 2003. 110 sådana studier identifierades och jämfördes med 110 prövningar av icke-homeopatiska läkemedel från databasen Cochrane Collaboration [76] , utvalda enligt de sjukdomar som läkemedlen användes för och kriterier för att utvärdera behandlingsresultat. I var och en av studierna, vars metodiska kvalitet noggrant utvärderades, deltog i genomsnitt 65 patienter med olika patologier, från akuta luftvägsinfektioner till kirurgiska sjukdomar. Bland studier av homeopatiska läkemedel använde endast 16 % av fallen klassisk homeopati.[ specificera ] .
Studierna i båda grupperna var likartade i metodisk kvalitet, där 19 % av studierna använde homeopatiska och 8 % icke-homeopatiska läkemedel av mycket hög kvalitet. Resultaten av de flesta av dem var positiva och effekten av behandlingen var högre i mindre studier som var av lägre kvalitet. Men när endast stora högkvalitativa studier (med adekvat randomisering, maskering och analys av resultat) analyserades fann man inga signifikanta skillnader mellan effekterna av homeopatiska läkemedel och placebo (8 studier), medan studier av icke-homeopatiska läkemedel ( 6 studier) visade en signifikant effekt [75] .
År 2015 drog Medical Research Council of Australia, efter att ha granskat 1 800 kliniska prövningspublikationer, slutsatsen att det inte fanns några bevis för nyttan av homeopati vid behandling av de sjukdomar som övervägdes (61 sjukdomar) i studierna, eftersom inga kvalitativa studier med en tillräcklig urvalsstorlek bekräftade att homeopati är effektivare än placebo [77] .
När man diskuterar de positiva resultaten av prövningar av homeopatiska läkemedel uppmärksammar vissa forskare deras effektivitet hos djur, men för närvarande finns det inga rapporter om studier inom området veterinär homeopati som uppfyller kraven för evidensbaserad medicin . Resultaten av sådana prövningar inom veterinärmedicin är kontroversiella, bland annat för att effekten av användning av aktiva läkemedel eller placebo på djur utvärderas av deras ägare. US Food and Drug Administration har inte godkänt användningen av homeopatiska läkemedel i veterinärpraktik [69] .
Vetenskapliga organisationers positionEnligt modern evidensbaserad medicin överstiger inte effektiviteten av homeopatiska läkemedel placeboeffekten [1] [68] [72] .
FDA utfärdade ett brev som varnade mot homeopatisk behandling av influensa [78] .
WHO anser att det är farligt att anförtro behandlingen av infektionssjukdomar till homeopatiska medel, inklusive behandling av HIV, malaria och tuberkulos [9] .
National Health and Medical Research Council of Australia har officiellt uttalat att homeopati inte ger hälsofördelar och kan skada [79] .
Under 2013 och 2015 utfärdade American Academy of Medical Toxicology och American College of Clinical Toxicology en rekommendation att inte använda homeopati för behandling och förebyggande av sjukdomar och noterade att det inte finns några bevis för effektiviteten av homeopatisk behandling och att det dessutom kan orsaka skada, till exempel genom att skjuta upp starten av konventionell behandling [80] .
I februari 2017 utfärdade kommissionen för bekämpning av pseudovetenskap och förfalskning av vetenskaplig forskning under presidiet för den ryska vetenskapsakademin ett memorandum som erkänner homeopati som pseudovetenskap . Som noterats i promemorian, "principerna för homeopatin och de teoretiska förklaringarna av mekanismerna för dess påstådda verkan motsäger kända kemiska, fysikaliska och biologiska lagar, och det finns inga övertygande experimentella bevis för dess effektivitet." Promemorian innehåller rekommendationer som syftar till att utesluta homeopati från det ryska sjukvårdssystemet. Som en del av memorandumet föreslog kommissionen Ryska federationens hälsoministerium att utesluta medicinsk användning av homeopati i kommunala och statliga medicinska institutioner, och rekommenderade också att apoteken inte skulle sälja homeopatiska och läkemedel gemensamt [12] .
I september 2017 utfärdade Council of European Academies of Sciences (som inkluderar representanter för 29 nationella och internationella europeiska akademier [81] ) ett uttalande som starkt kritiserade homeopati och hävdade att de påstådda handlingsprinciperna för homeopatiska medel är osannolika och står i konflikt. med allmänt accepterade vetenskapliga begrepp.och att det inte finns några kända sjukdomar för vilka det finns goda bevis för att homeopati är effektivare än placebo. Som noterats i dokumentet kan homeopatisk behandling orsaka betydande skada för patienten om den försenar behandling baserad på principerna för evidensbaserad medicin; och dessutom finns det problem med säkerheten för homeopatiska medel som är förknippade med dålig kvalitetskontroll i deras framställning. Rådets uttalande sammanfattade resultaten av vetenskapliga studier, undersökningar och parlamentariska rapporter som visar hur meningslöst homeopatiska medel är [82] .
Slutsatser av statliga strukturerÅr 2010 utfärdade kommittén för vetenskap och teknik i det brittiska parlamentet ett dokument om verifiering av evidensbasen för homeopati [83] . Enligt kommitténs slutsatser bör den offentliga sjukförsäkringen inte täcka homeopatisk behandling, eftersom "systematisk utvärdering och metaanalys definitivt visar att homeopatiska produkter inte fungerar bättre än placebo ." Dessutom sa kommittén till Drug and Health Administration att inte licensiera homeopatiska läkemedel, eftersom detta ger allmänheten en illusion av att de erbjuds verkligt aktuella läkemedel. Bland slutsatserna i dokumentet finns också bedömningar av homeopatins grundläggande principer. Enligt dessa slutsatser har principen att "behandla som med liknande" ingen teoretisk grund och kan inte tillhandahålla en rimlig regim för terapeutisk användning av homeopatiska produkter, och tanken att spår av lösta ämnen bevaras under superstark utspädning är vetenskapligt ohållbar.
År 2014 drog National Health and Medical Research Council of Australia slutsatsen att den homeopatiska metoden för sjukdomsbehandling är ineffektiv [84] [85] [86] [87] .
Under 2016 krävde USA:s Federal Trade Commission (FTC) tillverkare av homeopatiska läkemedel att informera konsumenterna om att homeopati bygger på teorier från 1700-talet, och att själva preparaten inte klarar de nödvändiga kliniska prövningarna och inte är godkända av medicinska experter. FTC publicerade en rapport som beskriver ställningen för homeopater, de som är skeptiska till homeopati och de som har använt den. Organisationens experter kom till slutsatsen att det inte finns någon anledning att inte utsätta reklamlöften från homeopatiska tillverkare för samma kontroll som läkemedelsreklam. Informationen på förpackningarna, enligt experter, visas i en förvrängd form. För att vara tydlig kommer tillverkare nu att krävas att ange att deras produkt inte har testats och är tillverkad enligt icke-evidensbaserade principer [88] .
Samma år beslutade rådet för den eurasiska ekonomiska kommissionen att märkningen av ett homeopatiskt läkemedel som registrerats enligt ett förenklat registreringsförfarande skulle innehålla posten: "Homeopatiskt läkemedel utan godkänd indikation för användning" [89] .
I juli 2017 tillkännagav National Health Service of England ett förbud mot homeopati eftersom "homeopati i bästa fall är en placebo och ett slöseri med de begränsade medlen av tjänsten som kan användas för en verkligt fungerande behandling" 90] , och 2018 - slutade finansiera homeopati vid Royal London Hospital for Integrated Medicine , det äldsta och största homeopatiska sjukhuset, tidigare Royal London Homeopathic Hospital [91 ] .
Enligt den allryska yrkesklassificeringen (ett officiellt dokument från Ryska federationens ministerium för arbete och socialt skydd ) klassificeras homeopater inte som "specialistläkare", vilket inkluderar ögonläkare , endokrinologer , kirurger , etc., utan som en yrkeskategori "Högkvalificerade läkare och utövare av alternativ och folkmedicin", som även omfattar akupunktörer , naturläkare , läkare inom ayurvedisk medicin [92] .
Homeopatiska preparat med spädningar på 12C och högre innehåller inte betydande mängder av någon aktiv substans, utan är mestadels neutralt vatten, etanol eller socker. I enlighet med Avogadro-numret får homeopatiska medel inte innehålla en enda molekyl av den aktiva beståndsdelen, bara lösningsmedlet återstår - alkohol eller vatten (ibland är socker impregnerat med det) [93] . Således verkar säkerheten för homeopatiska läkemedel för människokroppen uppenbar för många och kräver ingen ytterligare verifiering. Säkerheten hos homeopatiska läkemedel har dock aldrig systematiskt testats vetenskapligt. Frågan om säkerheten för den homeopatiska metoden som helhet är inte begränsad till egenskaperna hos själva preparaten. Den potentiella skadan av homeopatisk behandling är möjlig när patienten avstår från effektiv medicinsk vård till förmån för homeopatisk behandling, vilket potentiellt ökar risken för ogynnsamma sjukdomsutfall som annars skulle kunna förhindras genom konventionell medicinsk intervention i tid [10] . Ofta ledde detta beteende till människors död, inklusive barn som berövades adekvat behandling av sina föräldrar på grund av sin tro på homeopati [18] .
2009 blev ett fall av ett försök att använda en homeopatisk drog för självmord känt: sångerskan Alexa Rae Joel (dotter till Billy Joel ) svalde 15 tabletter av det homeopatiska läkemedlet "Traumeel", som av tillverkaren förklarats vara ett bedövningsmedel, och sedan kallades en ambulans , som tog henne till sjukhuset, där läkarna, utan att behandla henne, lät henne åka hem, eftersom att ta dessa piller inte hade någon effekt på hennes kropp. År 2010 arrangerade omkring 500 personer i Storbritannien, Kanada och Australien en flashmob - de samlades nära apotek som sålde homeopati och gav sig själva en allvarlig överdos av homeopatiska läkemedel. Dessa droger hade ingen effekt på någon av dem [53] .
Samtidigt finns det preparat som kallas homeopatiska, men som innehåller den aktiva substansen i betydande mängder (i låg utspädning). Sådana läkemedel kan orsaka biverkningar och läkemedelsinteraktioner [94] . Dessutom kontrolleras vanligtvis inte rutinerna för tillverkning, lagring, stabilitet hos sammansättningen och egenskaperna hos homeopatiska preparat lika strikt som produktionen av konventionella läkemedel [18] , och därför, i motsats till tillverkarnas påståenden, kan homeopatiska medel innehålla giftiga ämnen i farliga koncentrationer [89] . En ökad risk för kontaminering av homeopatiska medel även av mikroorganismer kan inte uteslutas [18] .
År 2009 rapporterade FDA (US Food and Drug Administration) fall av anosmi (förlust av lukt ) som ett resultat av Zicams zinkhaltiga förkylnings- och förkylningsmedel som såldes som homeopatiska medel och varnade konsumenterna för farorna med dessa medel. [95] .
År 2010 drog FDA , efter en undersökning av mer än 400 rapporter om kramper, feber och kräkningar, och 10 spädbarnsdödsfall, slutsatsen att Hylands och CVS tandbehandlingsprodukter för smärtlindring märkta homeopatiska och innehållande belladonnagift var farliga [96] [97] .
År 2014 upptäcktes den potentiella faran med att innehålla odeklarerat penicillin eller dess derivat i relation till produkter från homeopatiska företaget Terra-Medica ( engelska Terra-Medica ). Dessa läkemedel kan orsaka allvarliga allergiska reaktioner. Efter ingripande av FDA drog Terra Medica tillbaka sina produkter från försäljning i USA [98] [99] .
Eftersom många homeopatiska medel är gjorda av laktos (mjölksocker) kan de vara farliga för patienter med svår laktosintolerans [92] .
I april 2015 tillkännagav FDA en översyn av kraven för läkemedel märkta som homeopatiska och höll offentliga utfrågningar om deras användning och brottsbekämpande praxis i samband med sådana läkemedel för att revidera regelverket [97] .
År 2016 varnade FDA konsumenter för farorna med att använda homeopatiska tandtabletter och geler, vilket kan vara skadligt för barns hälsa [89] på grund av tillverkningsfel [18] .
2007 några brittiska universitet ( University of Westminster , University of Central Lancashire, University of Salford) utbildade kandidatexamen i alternativ medicin, inklusive homeopati [100] [101] . University of Westminster stängde en kurs i homeopati efter att den blivit allmänt förlöjligad (och universitetet led av anseendeskada) [102] .
Från och med 2012 är examina i alternativ medicin , inklusive homeopati, inte längre tillgängliga från offentligt finansierade universitet i Storbritannien [103] .
2017 vägrade Oxford University College att vara värd för en homeopatisk konferens i dess lokaler [104] .
Olika länders lagar reglerar användningen av den homeopatiska metoden på olika sätt.
I Ryssland regleras användningen av homeopati av följande regler:
Evangeliska kristna baptister har en negativ inställning till homeopati och likställer den med extrasensorisk perception , bioenergetik , ufologi , läran om karma och parapsykologi [106] .
Professor O. Prokop, chef för Institutet för rättsmedicin ( DDR ), förklarade 1971 patientens tillfälliga lindring på grund av användningen av homeopatiska medel genom ockult handling [107] .
Åsikter från företrädare för ortodoxiInledningsvis var homeopatisk teori och praktik utbredd i den rysk-ortodoxa kyrkans kyrkliga miljö (både bland präster och lekmän) under 1800- och början av 1900-talet, och har även en viss spridning under 2000-talet [108] [109] .
Frågan om homeopati diskuterades vid ett möte i Kyrkan-Offentliga rådet för biomedicinsk etik. En av kritikerna av homeopati är ordföranden för rådet för statlig religiös expertis under Ryska federationens justitieministerium, chefen för avdelningen för sekteriska studier vid PSTGU , professor Alexander Dvorkin [110] .
Enligt läkaren, prästen för sjukhuskyrkan i Novosibirsk Regional Clinical Hospital Yevgeny Samoilov, är effekten av att behandla kroppsliga sjukdomar med hjälp av homeopati baserad på verkan av mörka krafter och självhypnos (placebo), därför oförenligheten mellan den ortodoxa tron och homeopati är uppenbar; mekanismerna för farmakodynamiken hos homeopatiska läkemedel har inte studerats; den utbredda användningen av ockult behandling av "homeopati" blev möjlig på grund av dålig medvetenhet och låg andlighet i samhället; ortodoxa prästers välsignelser för utövandet av homeopati kan vara resultatet av deras vanföreställningar [111] .
Munken Paisios den helige bergsklättraren var mycket misstroende mot homeopati [112] . Den atonitiska äldste Gregory, en lärjunge och medarbetare till Saint Paisios , trodde att "homeopatisk behandling är absolut oacceptabel för en ortodox kristen. Många gånger hörde jag äldste Paisius åsikt i denna fråga, som kallade homeopatiska preparat för "djävulens pulver". Jag ska säga mer. Jag känner personligen hundratals människor som har förts bort från kyrkan genom användning av homeopatisk behandling. In i yoga, österländska religioner, etc.” [113] .
2015 uppgick den globala omsättningen av homeopatiska produkter till 3,8 miljarder US-dollar, och enligt Transparency Market Researchs prognoser kommer dess tillväxt i genomsnitt 18,2 % under 2016-2024 [13] .
Under de tre första kvartalen 2018 minskade försäljningen av Oscillococcinum , det mest populära homeopatiska preparatet i landet, med 22,5 % i Ryssland [56] .
Det finns många preparat märkta "homeopatiska medel" som innehåller betydande mängder av den aktiva substansen, vilket inte är förenligt med homeopatiprincipen. Enligt läkaren, vetenskapsjournalisten Alexei Vodovozov , beror detta på lagstiftningens egenhet. I ryska regler har ett "homeopatiskt läkemedel" en förenklad registreringsblankett jämfört med ett fullfjädrat läkemedel. På grund av låga certifieringskrav registrerar tillverkare sina produkter som homeopatiska för att snabbare få ut läkemedlet på marknaden. I detta fall klarar läkemedlet inte hela testcykeln och kan vara farligt [114] .
… det finns dussintals riktiga pseudovetenskaper, såsom astrologi och handläkning […] Det är i detta långt ifrån kompletta spektrum som homeopati står […] Och en sådan inställning till den kan spåras bland forskare över hela världen, och inte bara i vårt land.
Homeopati under den första perioden av Hahnemanns verksamhet är frukten av vanföreställningar som är gemensamma för alla medicinska system på den tiden... Homeopati under den andra perioden av Hahnemanns verksamhet är vanföreställningar plus mystik plus fantasi plus vanföreställningar om ett sjukt psyke. Modern homeoterapi är kvacksalveri plus kvacksalveri.
- Kogan, 1964 , sid. 216Alternativ medicin | |
---|---|
Diverse | |
Östra | |
Naturmedicin | |
Balneoterapi |
![]() |
| |||
---|---|---|---|---|
|