Iopromid
Iopromide ( Ultravist ) är ett icke-joniserat, låg-osmolärt trijoderat radioopakt medel som förbättrar bildkontrasten genom att absorbera röntgenstrålar med jod , som är en del av dess sammansättning. Iopromid kännetecknas av minimal farmakologisk aktivitet och binder något till plasmaproteiner ; praktiskt taget ingen effekt på det kardiovaskulära systemet och njurarna .
Sedan 2012 har Iopromide funnits med i listan över vitala och essentiella läkemedel .
Farmakokinetik
Iopromid efter intravaskulär administrering distribueras mycket snabbt i det intercellulära utrymmet. Dess halveringstid i distributionsfasen är 3 minuter, medan dess halveringstid i eliminationsfasen är 2 timmar, oavsett storleken på den administrerade dosen. När du använder läkemedlet i doser som rekommenderas för diagnostiska ändamål, utsöndras det från kroppen uteslutande genom glomerulär filtrering. Utsöndringshastigheten via njurarna är cirka 18 % av dosen inom 30 minuter, cirka 60 % inom 3 timmar och cirka 92 % under dagen. Inga jopromidmetaboliter har hittats hos människor efter administrering i terapeutiska doser.
Indikationer för användning
Ultravist 240 : Bildkontrastförbättring under datortomografi (kraniell CT); angiografi (arteriografi och venografi), inklusive intraarteriell subtraktionsangiografi (CSA); intravenös urografi ; i studiet av subarachnoidutrymmet och andra kroppshåligheter (till exempel artrografi, hysterosalpingografi).
Ultravist 300 : Bildkontrastförbättring för datortomografi, arteriografi och venografi, inklusive digital/intra-arteriell subtraktionsangiografi (CSA), intravenös urografi, för avbildning av kroppshåligheter (till exempel artrografi) med undantag för studier av subaraknoidalrummet.
Ultravist 370 : Bildkontrastförbättring under datortomografi, arteriografi, inklusive digital intravenös subtraktionsangiografi (CSA); intravenös urografi; vid avbildning av kroppshåligheter (till exempel artrografi), med undantag för studier av subaraknoidalrummet.
Förberedelse av patienten
- Studien bör utföras under förhållanden med normal vatten- och elektrolytbalans. Eventuella överträdelser bör korrigeras. Detta gäller särskilt patienter med myelom , diabetes mellitus , oliguri , hyperurikemi , såväl som för nyfödda, spädbarn, små barn och äldre.
- En normal diet kan följas upp till två timmar före testet. Under de sista två timmarna ska patienten avstå från att äta.
- Erfarenhet visar att tillstånd av agitation, rädsla och smärta kan öka risken för biverkningar, samt öka reaktionerna i samband med administrering av ett kontrastmedel. Detta kan undvikas genom att lugna patienten eller använda lämpliga mediciner.
Biverkningar
Med intravaskulär administrering
Biverkningar vid intravaskulär användning av jodhaltiga kontrastmedel är vanligtvis milda, måttliga och övergående och är mindre vanliga med nonjoniska medel än med joniska medel. Men allvarliga och livshotande reaktioner, inklusive dödliga reaktioner, inträffade.
- De vanligaste observerade reaktionerna vid intravaskulär applicering är illamående , kräkningar , erytem , smärta och en känsla av värme. Subjektiva besvär av en känsla av värme eller illamående elimineras vanligtvis lätt genom att minska administreringshastigheten eller kort avbryta administreringen av läkemedlet.
- Andra symtom som kan uppstå i denna situation inkluderar: frossa , feber , svettning , huvudvärk , yrsel , blekhet, svaghet, ont i halsen och andfåddhet, kvävning, stigande eller sänkning av blodtrycket , klåda , urtikaria och andra hudmanifestationer, ödem , lokala kramper, darrningar , nysningar och tårskott .
- Dessa reaktioner, som uppträder oavsett mängden läkemedel som administreras och administreringssättet, kan vara de första tecknen på det initiala stadiet av chock . Administreringen av kontrastmedlet ska avbrytas omedelbart och vid behov ska specifik behandling ges, helst intravenöst. För intravenös administrering av ett kontrastmedel rekommenderas därför att använda flexibla permanenta kanyler ( katetrar ). Utredarna bör alltid ha lämpliga mediciner, en endotrakeal intubationsslang och en ventilator till hands för att omedelbart kunna påbörja antichockåtgärder i nödsituationer .
- Erfarenhet visar att överkänslighetsreaktioner förekommer oftare hos patienter med allergisk anlag.
- Allvarliga reaktioner som kräver akut behandling är sällsynta och kan ta formen av dyscirkulationsrubbningar, åtföljda av perifer vasodilatation och efterföljande hypotoni, reflextakykardi, andningssvikt, agitation, nedsatt medvetande och utveckling av cyanos med ett möjligt resultat i ett medvetslöst tillstånd.
- Vid perivaskulär administrering av ett kontrastmedel är allvarliga vävnadsreaktioner sällsynta.
Cerebral angiografi
Det är känt att cerebral angiografi och andra procedurer, under vilka ett kontrastmedel kommer in i hjärnan med arteriellt blod , ibland kan åtföljas av sådana neurologiska komplikationer som koma , tillfällig försämring av medvetandet och dåsighet , övergående pares , nedsatt syn, minskad ansiktsmuskeltonus , och även - särskilt hos patienter med epilepsi och med fokala hjärnskador - epileptiska anfall. I mycket sällsynta fall har anfall associerats direkt med intravenösa kontrastmedel. Övergående njursvikt kan också förekomma i vissa fall.
När den introduceras i subarachnoidutrymmet
När man följer rekommendationerna för dosering och användning av Ultravist 240 är allvarliga biverkningar ganska sällsynta.
- De vanligaste subjektiva besvären är huvudvärk, illamående och kräkningar. Eftersom man fann att dessa besvär kan vara ett karakteristiskt tecken på ett fall i CSF-trycket i subaraknoidalrummet efter en lumbalpunktion, måste man se till att mängden CSF som avlägsnas inte överstiger volymen av kontrastmedelslösningen med som denna CSF kommer att ersättas. Å andra sidan leder inte införandet av en överskottsvolym av kontrastmedel (jämfört med volymen av avlägsnad CSF) till en ökning av trycket i subaraknoidalrummet.
- Patienter kan uppleva svår huvudvärk som varar i flera dagar. Vid outhärdlig huvudvärk rekommenderas intramuskulär injektion av 0,2 g fenobarbital .
- När kontrastmedlet når nivån av basalcisternerna rekommenderas intramuskulär injektion av 0,2 g fenobarbital för att förhindra epileptiforma reaktioner. Om kramper utvecklas ska diazepam 10 mg administreras som en långsam intravenös injektion, sedan efter 20-30 minuter. efter att kramperna avtagit, för att förhindra återfall, administreras 0,2 g fenobarbital intramuskulärt, om de inte tidigare administrerats i profylaktiska syften. Vid de första tecknen på hyperreflexi eller muskelflimmer bör diazepam administreras för att förhindra dem i framtiden. Det administreras intravenöst, främst för att det börjar verka mycket snabbt.
- Milda biverkningar inkluderar dåsighet, smärta eller en ökning av redan existerande smärta i rygg, nacke och extremiteter.
- I vissa fall kan övergående medvetandestörningar, hallucinationer eller övergående ospecifika EEG -förändringar förekomma.
- En lätt ökning av muskeltonus, pareser och parestesi observerades ibland 2-6 timmar efter injektionen .
- I mycket sällsynta fall, efter användning av vattenlösliga nonjoniska kontrastmedel, observerades aseptisk meningit med feber, stel nacke, huvudvärk och ökad cytos av cerebrospinalvätska vid myelografi . I de flesta fall försvann alla symtom inom en vecka. När man följer rekommendationerna för dosering och användning av Ultravist 240 är allvarliga biverkningar extremt sällsynta.
Källor
Se även