| sömnförlamning | |
|---|---|
| 1700-talsmålning Mardrömmen av Heinrich Füssli , som förmodligen föreställer en hallucination under sömnförlamning [1] . | |
| Specialisering | somnologi |
| Varaktighet | Sekunder eller minuter |
Sömnförlamning ( sömnstupor ), eller uppvaknande kataplexi , är ett tillstånd av fullständig eller partiell muskelförlamning som inträffar under uppvaknandet eller mer sällan under insomning [2] . I detta tillstånd är personen immobiliserad, oförmögen att tala och oförmögen att öppna ögonen [3] , men kan kontrollera ögonrörelser [4] . Ett avsnitt av sömnförlamning varar i sekunder eller minuter, och det kan avbrytas genom att röra vid personen som upplever eller låter. Det kan förekomma både hos friska människor och vid narkolepsi , katalepsi eller hypnagogi [2] . Sömnparalys anses vara isolerad om den inte är förknippad med några andra störningar eller tillstånd [4] .
Sömnparalys är en av de vanligaste formerna av REM -associerad parasomni som hittas hos patienter av neurologer [5] och uppträder när REM - muskelatoni sträcker sig in i perioden för uppvaknande eller insomning [6] . För de flesta människor som upplever detta tillstånd, är drömmar överlagrade på sömnförlamning, samtidigt som de är livliga och ofta obehagliga [6] . Detta beror på att personen fortfarande sover, men hjärnan är aktiv [3] . Tillståndet är vanligtvis skrämmande, och kombinationen av vakenhet med drömmar är i huvudsak en hallucination [7] . Men även om sömnförlamning kan vara skrämmande anses den vara ofarlig [3] .
Diagnostiserats på grundval av patientklagomål eller frågeformulär [8] . De flesta människor upplever inte kliniskt signifikant ångest på grund av sömnförlamning, och få söker behandling om de gör det [9] . Från och med 2016 är farmakologiska och psykoterapeutiska terapier lovande [7] , men det har inte förekommit några randomiserade prövningar [9] så stora kontrollerade prövningar behövs för att stödja terapier [7] .
Sömnparalys är ganska vanligt [10] . De flesta som upplever det kommer att uppleva sömnförlamning endast en eller två gånger i livet [3] . Enligt en metaanalys av 35 studier har cirka 7 % av befolkningen upplevt en episod av muskelförlamning vid uppvaknande minst en gång i livet [11] . Patienter kan dock komma med icke-medicinska förklaringar till sömnförlamning, varför det tros ha spelat en roll i uppkomsten och utvecklingen av många övernaturliga föreställningar, såsom bortförande av utomjordingar eller demonangrepp [6] . Sömnparalys har blivit ganska allmänt känt på grund av ovetenskapliga idéer [12] .
Detta är motsatsen till somnambulism , där förlamning av musklerna inte inträffar under sömnen .
Enligt forskning har 7,65 % av befolkningen i befolkningen upplevt sömnförlamning minst en gång i livet. Samtidigt är eleverna mer benägna att uppleva sömnförlamning: 28,3 % av dem upplevde det. De mest utsatta för sömnparalys var psykiatriska patienter. Bland dem inträffade sömnförlamning hos 31,9 % av patienterna. Bland psykiatriska patienter med panikångest inträffade sömnförlamning hos 34,6 % av personerna [11] .
Baserat på förekomsten av sömnparalys hos studenter och psykiatriska patienter kan man anta att förekomsten av sömnparalys kan vara förknippad med oregelbunden sömn [11] eller med konstant stress.
Kvinnor som har upplevt sömnförlamning minst en gång i livet träffas med en något högre frekvens (några procent) än män [11] . Men eftersom skillnaden är för liten kan vi anta att sannolikheten för sömnförlamning hos män och kvinnor är ungefär densamma.
Enligt en studie gjord bland studenter rapporterade 75 % av de tillfrågade som upplevde sömnförlamning minst ett fall, som åtföljdes av hallucinationer. Ungefär 10 % av dem åtföljdes av hallucinationer tre eller fler gånger [13] . Dessutom rapporterade 90 % av eleverna som rapporterade fall av sömnförlamning också att de upplevde rädsla [11] .
Hos 7,5 % av patienterna med narkolepsi som lider av överdriven sömnighet under dagen, finns episoder av sömnförlamning som inträffar minst en gång i månaden [14] .
Under REM-sömn har en person drömmar. För att förhindra en person från att fysiskt reagera på sömn, inklusive i känslomässiga utbrott, förlamar hjärnan tillfälligt kroppens muskelaktivitet, vilket förhindrar rörelse. Denna förlamning kallas muskelatoni och beror på undertryckandet av skelettmuskeltonus i pons och ventromediala medulla av γ -aminosmörsyra och glycin , som är neurotransmittorer som dämpar motoriska nervceller i ryggmärgen . Sömnförlamning uppstår när en person är vid medvetande, men hjärnan befinner sig i ett REM-sömntillstånd, som ett resultat av vilket personen är instängd, medveten om omvärlden, kontrollerar sin andning, men inte kan röra sig och tala [15 ] .
Sömnparalys har två former och varar vanligtvis från några sekunder till 2 minuter. Det är obehagligt, men enligt moderna idéer, ofarligt. I det första fallet uppstår det vid insomning, i det ögonblick som hjärnan medvetet går in i REM-sömnfasen (vid normal insomning stoppar hjärnan sin vaksamhetsfunktion några sekunder före förlamningen, således minns personen nästan aldrig att han somnat). Sådan förlamning åtföljs av hel eller partiell medvetenhet om kroppsschemat och motoriken (till exempel känslan av att du kan röra fingret, men övergången från tanke till rörelse tar oändligt lång tid). Dessutom finns det ibland så kallade "flugor" - ett fenomen när känslan av en ljudvibration (förmodligen en illusion eller hallucination) i öronen plötsligt manifesterar sig kraftigt i form av en ökning av det akustiska spektrumet och volymen, smidigt förvandlas till " vitt brus " (ringningar i öronen) med övervägande av ett slags "pip", som kan höras av vilken person som helst i ett tillstånd av vakenhet i tysthet, men i en mindre uttalad form [16] .
Den andra och vanligaste formen av sömnförlamning inträffar vid uppvaknande. Det åtföljs av sådana symtom som en känsla av hänsynslös rädsla (rädsla för döden, att falla i en slö sömn , mardrömmar och hörselhallucinationer av någons röst, närvaron av en främmande, fientlig enhet nära), kvävning och brist på luft, desorientering i utrymme, falska kroppsrörelser (en person kan tyckas rulla över från ena sidan till den andra, även om den faktiskt ligger på plats), ökad hjärtfrekvens. Som regel försöker människor att vakna, det slutliga uppvaknandet kan vara ett stön eller ett ryck i en lem, orsakad av en stark psyko-emotionell impuls. Oftast uppstår sådan förlamning när man sover på rygg (tryck på bröstet och luftvägarna) och kan utlösas av svullnad av armarna höjda över huvudet. Mer sällan uppstår förlamning när man sover på magen, med huvudet i kudden, när kroppen signalerar att vakna på grund av brist på luft. Sömnförlamning under sömn i ryggläge förekommer sällan .
Förutom sömnförlamning inkluderar dissociativa upplevelser som kan uppstå under REM-sömn mardrömmar och klarsynta drömmar . Mardrömmar är skrämmande drömmar som vanligtvis väcks omedelbart och kan återkallas i detalj vid uppvaknande, med mardrömmar som en stark prediktor för sömnförlamning. Klara drömmar kombinerar element av sömn och uppvaknande, det vill säga under sömnen finns det en insikt om att en person sover. Sömnförlamning kombinerar inslag av sömn och vakenhet , som uppstår när man vaknar eller somnar, men kännetecknas av oförmågan att göra frivilliga rörelser. Det vill säga, under sömnförlamning är en person immobiliserad. Ett kännetecken för sömnförlamning är också hallucinationer , som ofta antar en övernaturlig form och orsakar intensiv rädsla [17] . Lucid dreaming och sömnparalys har det gemensamt att personen i båda fallen är vid medvetande under REM-sömn, vilket är det främsta kännetecknet för båda tillstånden [18] .
Risken för sömnförlamning ökar på grund av dålig eller störd sömn. Sömnparalys förekommer ofta hos skiftarbetare och är mer sannolikt att uppstå när de sover i ryggläge [19] . Sömnparalys kan också associeras med högt blodtryck , idiopatisk hypersomni , sömnbrist , narkolepsi , obstruktivt sömnapnésyndrom, alkoholanvändning och Wilson-Konovalovs sjukdom [20] .
Patienter med sömnparalys har ofta en historia av trauma eller posttraumatisk stressyndrom . Dessutom åtföljs sömnparalys ofta av panikångest , generaliserat ångestsyndrom , rädsla för döden och social fobi . Men karaktären av dessa relationer har ännu inte klarlagts [21] .
Risken kan också vara högre på grund av personlighetsdrag, såsom ökade nivåer av dissociation , fantasi och tro på det paranormala eller övernaturliga. Men i det här fallet är orsak-och-verkan sambanden inte klara, men ett tvåvägssamband är möjligt [22] .
En ärftlig predisposition är möjlig och det finns rapporter om samband mellan sömnparalys och familjerelationer [23] . Flera gener som är involverade i sömn-vakna cykeln kan också vara inblandade i mekanismen för sömnförlamning och påverka predispositionen för det. Dessa gener inkluderar PER1PER2 _PER3 _, ABCC9CACNA1C _, ARNTL2, KLOCKAoch DBP[24] .
Sömnförlamning kan också provoceras av berusning (särskilt alkohol), hypokalemi och vissa mediciner. .
Sömnförlamning anses vara isolerad om den uppstår av sig själv, det vill säga den är inte associerad med någon annan störning eller tillstånd. Isolerad sömnförlamning kännetecknas av muskelatoni vid insomning eller uppvaknande. I detta tillstånd är ögonrörelserna kontrollerade, det finns vanligtvis en känsla av kvävning, och det kan också finnas kontroll över andningen. Hallucinationer är möjliga under episoden, men de är inte viktiga för att ställa en diagnos. Episoder varar vanligtvis från några sekunder till 20 minuter, med en medianlängd på 6 minuter [4] .
Det finns inga medicinska tester för att diagnostisera återkommande sömnförlamning, såsom polysomnografi [8] , som inte visar några specifika egenskaper vid sömnparalys [25] . Diagnosen ställs utifrån patientens besvär och resultatet av ett frågeformulär [8] . Enligt den internationella klassificeringen av sömnstörningar(ICSD-3) återkommande isolerad sömnparalys har fått en formell diagnosstatus (G47.51), men denna diagnos ingår inte i ICD-10 klassificeraren av sjukdomar [26] . Sömnförlamning kan också kodas som parasomni , vilket är ett brett begrepp och definieras som oönskade eller störande händelser eller förnimmelser som uppstår under sömn, insomning eller uppvaknande [27] . Diagnosen sömnförlamning baseras på flera episoder av sömnförlamning som orsakar betydande ångest, till exempel om ångest eller rädsla är förknippad med sömn [8] .
På grund av bristen på randomiserade kontrollerade prövningar baseras behandlingen av sömnparalys på riktlinjer för narkolepsi , små kliniska prövningar, kliniska data och slutsatser baserade på forskningsrön om sömnparalys och återkommande isolerad sömnparalys [9] .
I fallet med isolerad sömnförlamning innebär det medicinska tillvägagångssättet att förklara symtomen på tillståndet för patienten och informera patienten om att det inte är någon skada. Om sömnparalys är associerad med någon annan störning krävs behandling av den underliggande störningen [28] . Eftersom de flesta fall av sömnförlamning inte är ett större problem och få personer söker läkarvård, är det vårdpersonalens uppgift att bedöma behovet av behandling utifrån kostnad, tid som läggs på behandling och biverkningar av behandlingen [29] .
Om fragmenterad eller rastlös sömn är orsaken till återkommande sömnförlamningar, kan sömnhygien, som att gå till sängs och vakna samtidigt, och undvika alkohol eller koffeinhaltiga drycker före sänggåendet, minska risken. Specifika instruktioner rekommenderas också, som att undvika att sova på rygg eller mage. I fallet med sömnlöshet kan behandling av själva sömnlösheten hjälpa [30] .
Dessutom kan risken för anfall minska om du organiserar rätt kost, eliminerar stress och drogmissbruk och undviker överdriven fysisk aktivitet. .
Flera läkemedel som vanligtvis används vid behandling av narkolepsi har hittat sin väg in i sömnparalys, men resultaten av deras användning bland studier är vanligtvis inkonsekventa eller inte alls fastställda [31] .
Tricykliska antidepressiva medel används ofta för narkolepsi , och de används också oftast för sömnförlamning, och deras verkningsmekanism tros vara att undertrycka REM-sömn. Vissa selektiva serotoninåterupptagshämmare har också funnit sin användning . Resultaten av studier på natriumoxibutyrat vid behandling av narkolepsi är kontroversiella, men det är möjligt att det kan minska frekvensen av episoder av sömnparalys [31] .
Den selektiva noradrenalinåterupptagshämmaren viloxazin var inte bättre än placebo i en öppen multicenterstudie. Maprotilin i en studie leder tvärtom till en ökning av incidensen av episoder av sömnparalys [31] .
Erfarenheterna i samband med sömnparalys har studerats av Allan Cheyne och kollegor vid University of Waterloo i Kanada . Information om förnimmelserna som följde med fenomenet delades in i tre grupper:
Det vanligaste var upplevelsen av närvaro och rädsla. De fysiologiska förnimmelserna i det här fallet är förmodligen förknippade med undertryckandet av motorik under REM-fasen och hallucinationer - med ett försök från hjärnan att fastställa orsaken till ovanliga förnimmelser. En annan grupp av upplevelser inkluderar förnimmelser av flygning, acceleration, cirklar, falla in i en virvelvind eller tunnel, lyfta, åka i en hiss och är förknippad med arbetet med den vestibulära apparaten . Aktiviteten hos den sistnämnda ökar under REM-fasen, men bristen på information om kroppens position i samband med sömn tolkas som att sväva, flyga etc. De utomkroppsliga upplevelser som ibland följer med fenomenet sömnförlamning kan åtföljas av rädsla eller illusionen av " bortförande ", men kan också orsaka glädjefyllda upplevelser [32] .
Kevin Nelson, en neuroforskare vid University of Lexington, Kentucky, och kollegor har studerat sambanden mellan utomkroppsliga upplevelser , sömnparalys och nära- döden-upplevelser , och har kommit fram till att vissa människors hjärnor kan vara predisponerade för dessa fenomen . Samtidigt liknar upplevelsen utanför kroppen vid sömnförlamning den i en nära-döden-upplevelse [32] .
Det antas att vissa människor medvetet kan kontrollera sömnförlamning för att framkalla upplevelser utanför kroppen, trots att en sådan upplevelse kan vara ganska skrämmande. Vissa forskare kopplar shamanernas traditionella förmåga att "lämna sina kroppar" med fenomenet en upplevelse utanför kroppen som åtföljer sömnförlamning. Enligt dem lär sig sådana shamaner att kontrollera sömnförlamning för att framkalla upplevelser utanför kroppen och anser inte att detta tillstånd är hemskt [32] .
Sömnförlamning har påverkat många myter och legender från olika kulturer vid olika tidpunkter, inklusive teman om främmande bortförande , skuggmänniskor och närvaron av onda andar [33] . Sömnförlamning kan också spåras i tomter med en "gående" död person, som vanligtvis "stryper" en person, vars orsaker kan hänföras till det faktum att en person har tagit en döds plats, brutit mot något förbud, eller så besöker den döde helt enkelt släktingar [34] Berättelser om sömnförlamning ligger till grund för många föreställningar där en sovande person kan påverkas av olika demoniska varelser, inklusive andar, häxor , succubi , andar , etc. [35] I utländsk litteratur var sömnförlamning förr också känt som "gamla häxans" syndrom [36] .
I den östslaviska kulturen ligger sömnförlamning till grund för många berättelser om brownien , och beroende på historien kan brownien dyka upp när man somnar eller vaknar, medan personen kanske inte kan röra sig eller ringa på hjälp kan det uppstå en känsla av kvävning eller rädsla etc. Berättelser med alla beskrivna omständigheter är dock svåra att komma över. I berättelserna kan brownien dyka upp på helt olika sätt och bete sig på olika sätt, som att kvävas, göra ljud, röra eller orsaka mardrömmar [37] .
På engelska var ordet "mardröm" ( mardröm ), som i modernt språk förknippas med drömmar, ursprungligen versaler, hade en annan betydelse och innehöll alltid en känsla av tryck mot bröstet [38] . I ordet "Mardröm" kommer den andra delen av ordet "sto" enligt en version från tyskans "mara", som betyder en demon eller succubus [39] , och enligt en annan kommer det från tyskan "mahr" ” och det fornnordiska ”mara” ( mara ) - övernaturliga varelser som sitter på människors bröst i sömnen och får dem att lida [40] . Även om mara länge har glömts bort, har konceptet avsatts i kulturen på många språk. På ryska är detta begrepp etymologiskt förknippat med kikimora [40] .
I rysk folktradition är sömnförlamning förknippad med brownies, mara , kikimora och nattljus , som, enligt populära övertygelser, hoppar på en persons bröst för att varna för några betydande händelser.
I Egypten finns en övertygelse om att sömnförlamning orsakas av jinner , andeliknande varelser med ursprung i islamisk kultur [41] . I Chuvash-mytologin finns det en separat karaktär för detta fenomen - Vubar , vars handlingar exakt sammanfaller med symtomen på sömnförlamning. I Kalmyk- traditionen är detta en ond ande som stryper i en dröm och inte låter dig vakna. . I baskisk mytologi finns det också en egen karaktär för detta fenomen - Inguma, som dyker upp på natten i hus under sömnen och klämmer ihop halsen på någon som sover, gör det svårt att andas och därigenom orsakar skräck [42] . I japansk terminologi motsvarar sömnförlamning begreppet kanashibari, som mytologiskt förklaras som astral katalepsi, där en gigantisk demon smyger sig in i hus på natten och trycker sin fot på den sovande personens bröst [43] .
| Klassificering |
D
|
|---|
| Dröm | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sömn och drömmar | |||||||
| Sömnstörningar |
| ||||||
| Relaterade ämnen | |||||||