| Gastroesofageal refluxsjukdom | |
|---|---|
| Peptisk striktur (förträngning) av matstrupen nära LES, vilket är en komplikation av kronisk gastroesofageal refluxsjukdom | |
| ICD-11 | DA22 |
| ICD-10 | K21 _ |
| MKB-10-KM | K21.9 och K21 |
| ICD-9 | 530,81 |
| MKB-9-KM | 530,81 [1] [2] |
| OMIM | 109350 |
| SjukdomarDB | 23596 |
| Medline Plus | 000265 |
| eMedicine | med/857 ped/1177 radio/300 |
| Maska | D005764 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Gastroesofageal refluxsjukdom ( GERD ) är en kronisk återfallssjukdom som orsakas av en kränkning av den motoriska evakueringsfunktionen hos organen i den gastroesofageala zonen och kännetecknas av regelbundet upprepad reflux av innehållet i magsäcken och ibland tolvfingertarmen in i matstrupen , vilket leder till uppkomsten av kliniska symtom som försämrar patienternas livskvalitet, skador på slemhinnorna i den distala matstrupen med utvecklingen av dystrofiska förändringar i det icke-keratiniserade stratifierade skivepitelet, katarral eller erosiv-ulcerös esofagit (refluxesofagit) , och hos vissa patienter - cylindrisk metaplasi ( Barretts esofagus ) [3] .
| Område | Utbredning, % |
|---|---|
| Nordamerika | 18.1—27.8 |
| europeiska länder | 8.8–25.9 |
| Sydamerika | 23 |
| Mellanöstern | 8.7—33.1 |
| Australien | 11.6 |
| östasiatiska länder | 2,5—7,8 |
| Ryssland | 18-46 % |
I allmänhet är prevalensen av GERD bland den vuxna befolkningen upp till 40 %. Det visar dock betydande geografiska skillnader, med antalet patienter på västra halvklotet och europeiska länder som betydligt överstiger den östasiatiska regionen. I Ryssland är prevalensen av GERD enligt de senaste uppgifterna 18-46%, och esofagit finns hos 45-80% av patienterna med GERD [4] .
Bland patienter med esofagit varierar prevalensen av Barretts esofagus från 5 till 30 %. Mot bakgrund av denna progression av dysplastiska förändringar i det metaplastiska epitelet av tarmtyp i slemhinnan i den distala matstrupen observeras en ökning av förekomsten av adenokarcinom i matstrupen [3] .
Följande orsaker bidrar till utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom:
Utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom påverkas också av livsstilsfaktorer, såsom stress, arbete i samband med en lutande bålställning, fetma, graviditet, rökning, näringsfaktorer (fet mat, choklad, kaffe, fruktjuicer, alkohol, kryddig mat). ), samt ta läkemedel som ökar den perifera koncentrationen av dopamin (fenamin, pervitin, andra derivat av fenyletylamin).
GERD manifesteras främst av halsbränna , sura utslag , som ofta uppstår efter att ha ätit, när bålen lutar framåt eller på natten. Den näst vanligaste manifestationen av denna sjukdom är retrosternal smärta, som strålar ut till den interskapulära regionen, halsen, underkäken och vänster brösthalva.
Extraesofageala manifestationer av sjukdomen inkluderar lungsymtom ( hosta , andnöd , oftare i ryggläge), otolaryngologiska symtom (heshet, torr hals, tonsillit , bihåleinflammation , vit beläggning på tungan) och magsymtom (snabb mättnad, uppblåsthet , illamående , kräkningar ), även symtom inkluderar lymfadenopati och järnbristanemi [5] .
Diagnos av GERD inkluderar följande forskningsmetoder: [6] [7]
| Forskningsmetoder | Metodförmåga |
|---|---|
| Daglig övervakning av pH i den nedre tredjedelen av matstrupen | Bestämmer antalet och varaktigheten av episoder där pH- värdena är mindre än 4 och högre än 7, deras samband med subjektiva symtom, matintag, kroppsställning och medicinering. Det möjliggör individuellt val av terapi och övervakning av läkemedels effektivitet. |
| Röntgenundersökning av matstrupen | Avslöjar ett bråck i esofagusöppningen av diafragman , erosion, sår, förträngning av matstrupen. |
| Endoskopi av matstrupen | Avslöjar inflammatoriska förändringar i matstrupen, erosion, sår, esofagusförträngning , Barretts matstrupe . Savary-Miller-klassificeringen av esofagit är den vanligaste bland endoskopister [8] |
| Manometrisk studie av esofagussfinktrarna | Låter dig identifiera förändringar i tonen i esofagussfinktrarna . |
| Esophageal scintigrafi | Tillåter bedömning av esofagusclearance . |
| Matstrupeimpedans | Låter dig utforska den normala och retrograda peristaltiken i matstrupen och refluxer av olika ursprung (syra, alkalisk, gas). |
Behandling för GERD inkluderar livsstilsförändringar, läkemedelsbehandling och i de allvarligaste fallen kirurgi. Behandlingen bör inriktas på att minska reflux, minska de skadliga egenskaperna hos refluxate, förbättra esofagusclearance och skydda esofagusslemhinnan [9] .
Patienter som lider av GERD rekommenderas att:
En förändring av kosten kan i viss mån påverka behandlingsförloppet av sjukdomen. Hittills finns det ingen standarddiet för GERD-patienter, men läkare rekommenderar dieter som på många sätt är vanliga för sura magsjukdomar. [10] [11]
Följande livsmedel bör uteslutas från kosten:
Du kan använda följande produkter:
Det rekommenderas att sluta röka under behandlingen av sjukdomen [14] , samt att begränsa alkoholkonsumtionen [15] .
Det finns vissa bevis för att lättmjölk och alkaliskt mineralvatten enbart tillfälligt kan neutralisera magsyror. [16] [17] [18]
Läkemedelsbehandling för GERD är främst inriktad på att normalisera surhetsgraden och förbättra motoriken. För behandling av GERD används antisekretoriska medel ( protonpumpshämmare , H2-histaminreceptorblockerare ), prokinetik och antacida .
Protonpumpshämmare (PPI) är effektivare än histamin H2-receptorblockerare och har färre biverkningar. Det rekommenderas att ta PPI rabeprazol 20–40 mg/dag, omeprazol 20–60 mg/dag, eller esomeprazol 20–40 mg/dag i 6–8 veckor [7] . Vid behandling av erosiva former av GERD tas PPIs under lång tid, flera månader eller till och med år. I denna situation blir frågan om PPI-säkerhet viktig. För närvarande finns det förslag om en ökning av benskörhet, tarminfektioner, samhällsförvärvad lunginflammation och osteoporos. Vid långtidsbehandling av GERD med protonpumpshämmare, särskilt hos äldre patienter, måste interaktioner med andra läkemedel ofta övervägas. Om det är nödvändigt att ta andra läkemedel samtidigt med PPI för behandling eller förebyggande av andra sjukdomar, föredras rabeprazol och pantoprazol , som det säkraste när det gäller interaktion med andra läkemedel [19] .
Vid behandling av GERD används icke-absorberbara antacida - fosfalugel , maalox , megalac , almagel och andra, såväl som topalkanalginater , gaviscon och andra . De mest effektiva icke-absorberbara antacida, i synnerhet Maalox. Det tas 15-20 ml 4 gånger om dagen en och en halv timme efter måltid i 4-8 veckor. Vid sällsynt halsbränna används antacida allt eftersom det uppstår [7] .
För att normalisera motiliteten tas prokinetik [7] - speciella läkemedel som ökar peristaltiken i mag-tarmkanalen . Några representanter för prokinetik: Domperidon och Metoklopramid .
Vitaminpreparat kan förskrivas: pantotensyra (vitamin B5) och metylmetioninsulfoniumklorid . Pantotensyra återställer slemhinnorna och stimulerar tarmperistaltiken , vilket bidrar till ett snabbare avlägsnande av mat från magen . Detta säkerställer "låsning" av sfinktern som ligger mellan magsäcken och matstrupen [20] . Metylmetioninsulfoniumklorid hjälper till att minska magsekretionen och ger en smärtstillande effekt [21] .
Aktuella beprövade behandlingar inkluderar:
För närvarande finns det ingen konsensus bland specialister om indikationerna för kirurgisk behandling. Laparoskopisk fundoplication används för att behandla GERD . Men inte ens kirurgiskt ingrepp garanterar ett fullständigt avslag på livslång PPI-terapi. Kirurgi utförs för GERD-komplikationer som Barretts matstrupe, grad III eller IV refluxesofagit , esofagusförträngningar eller -sår och dålig livskvalitet på grund av:
Beslutet om operationen bör fattas med deltagande av läkare från olika medicinska specialiteter ( gastroenterolog , kirurg , eventuellt en kardiolog , lungläkare och andra) och efter att ha genomfört sådana instrumentella studier som esophagogastroduodenoskopi , röntgenundersökning av den övre mag - tarmkanalen , esofageal manometri [24] , om alla åtgärder är genomförda på normalisering av livsstil och bevisat (med hjälp av pH-impedansmetri ) närvaron av patologisk gastroesofageal reflux [25] .