Förstoppning (medicin)

Förstoppning

Röntgen av förstoppning hos ett litet barn. Fekala massor är markerade med cirklar (avföring - i vitt, tarmgas som omger dem - i svart)
ICD-11 ME05.0
ICD-10 K59.0 _
MKB-10-KM K59.00 och K59.0
ICD-9 564,0
MKB-9-KM 564.00 [1] [2] och 564.0 [1] [2]
SjukdomarDB 3080
Medline Plus 003125
eMedicine med/2833 
Maska D003248
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Förstoppning (synonymer förstoppning , obstipation ) - långsam, svår eller systematiskt otillräcklig avföring (tarmtömning , fekalt utslag).

Världshälsoorganisationen i " Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. ICD-10 "klassar förstoppning som en sjukdom (kod K59.0 [3] ). Samtidigt tar gastroenterologiska organisationer, som World Organization of Gastroenterology och American Gastroenterological Association , en annan ståndpunkt och betonar att förstoppning inte är en sjukdom, utan ett symptom . [4] [5] Ledande ryska gastroenterologer delar sin position . [6]

Epidemiologi

Förstoppning är ett allvarligt medicinskt och socialt problem. I utvecklade länder lider 30 till 50 % av den arbetande befolkningen och 5 till 20 % av barnen av förstoppning i viss utsträckning. [7] Förstoppning är 5 gånger vanligare hos äldre än hos unga. [4] [5]

Vilka tillstånd är förstoppning

Normal kan betraktas som antalet tarmrörelser från tre gånger om dagen till tre gånger i veckan. [4] [6]

Förstoppning kännetecknas av en liten mängd avföring , dess ökade hårdhet och torrhet, närvaron av fekala stenar i avföringen , frånvaron av en känsla av fullständig tömning av tarmen efter avföring . Människor med förstoppning har alla dessa symtom, men några av dem kan vara frånvarande. Närvaron av till och med en av ovanstående indikerar förstoppning. En förändring i avföringsfrekvensen och rytmen som är vanliga för en given person är  också ett viktigt tecken på förstoppning. [6]

Samtidigt, baserat på missuppfattningar om tarmrörelsernas frekvens och regelbundenhet (till exempel att tro att tarmrörelser bör ske dagligen), anser vissa patienter att normala kroppsförhållanden är förstoppade och anser sig orimligt vara sjuka. [fyra]

Kronisk förstoppning. Romerska kriterier

De så kallade "romerska kriterierna" används för att avgöra om en patient är förstoppad. Enligt Rom III-kriterierna kan en patient diagnostiseras med kronisk förstoppning om dess symtom har förekommit i minst sex månader och minst två av följande sex situationer har inträffat under de senaste tre månaderna: [7] [8]

Akut förstoppning

Frånvaron av tarmrörelser under flera dagar definieras som akut förstoppning. Orsaken till akut förstoppning kan vara tarmobstruktion - mekanisk (till exempel på grund av en utvecklande tumör) eller dynamisk (som ett resultat av en inflammatorisk process i bukhålan). Akut förstoppning kan uppstå som ett resultat av biverkningar av läkemedel, med traumatiska hjärnskador, med långvarig sängläge. [6]

Orsaker till förstoppning

Orsakerna till förstoppning kan vara mycket olika, i synnerhet undernäring, inklusive brist på kostfibrer eller vätska, fysisk inaktivitet, försenad toalettbesök , överdriven användning av laxermedel , graviditet , resor, intag av vissa mediciner, sjukdomar i analområdet ( hemorrojder , analfissur ), tarmmotoriska störningar, bäckenbottenpatologier, anomalier i utvecklingen av tjocktarmen och dess innervation, ryggmärgsskada , irritabel tarm , hormonella störningar och mer. [4] [5]

Klassificering av förstoppning

För närvarande finns det ingen enskild allmänt accepterad klassificering av förstoppning. [9]

Beroende på orsaken övervägs tre typer av förstoppning: [6]

I patogenetiska termer särskiljs följande typer av förstoppning: [6]

Diagnos av förstoppning

I processen att diagnostisera förstoppning avgörs initialt om förstoppningen är kronisk eller akut. [6] Därefter är frågan om överensstämmelse med de befintliga klagomålen med Romkriterierna och det möjliga sambandet mellan patientens sjukdomar och livsstil med förstoppning löst. [5]

Vid den allmänna undersökningen av patienten görs följande: [5]

Följande laboratorietester utförs: fullständigt blodvärde , allmän urinanalys , totalt blodbilirubin, aspartataminotransferas , alaninaminotransferas , alkaliskt fosfatas , GGTP, samprogram, avföring för dysbakterios, analys av ockult blod av avföring. [9]

Differentialdiagnos av förstoppning

Instrumentell diagnostik

För en noggrann undersökning av tjocktarmen i hela dess längd används metoden koloskopi med hjälp av en apparat avsedd för detta - ett koloskop .

Anorektal muskeltonus och koordination av kontraktioner i ändtarmen och analsfinktern undersöks med anorektal manometri . För att bedöma den motoriska evakueringsfunktionen i mag-tarmkanalen med symtom på förstoppning utförs även elektrogastroenterografi .

Vid undersökning av patienter med förstoppning analyseras blod , urin , avföring och maginnehåll, vilket kan hjälpa till att känna igen den underliggande sjukdomen som orsakade förstoppning. I nödvändiga fall används ytterligare biokemiska studier för detta (bestämning av sockerhalt , enzymaktivitet i blodet , etc.).

Behandling av förstoppning

Överensstämmelse med vissa krav för beredning av kosten för en patient med förstoppning spelar en stor roll i hans behandling. Varje person som lider av förstoppning bör veta vilka livsmedelsämnen som främjar tarmrörelsen och vilka fördröjer dess tömning.

Främja tarmrörelser rågbröd , råa grönsaker och frukter , torkad frukt , bröd som innehåller en betydande mängd kli; bovete, korn, havregryn; kött med mycket bindväv, fiskolja; pickles, marinader; läsk (mineralvatten, lemonad , juice), öl , kvass , gräddfil , grädde ; fermenterade mjölkprodukter - yoghurt , endagskefir , vita druvviner .

Livsmedel som innehåller tannin fördröjer tarmrörelserna : torkade blåbär , starkt svart te , kakao , naturliga röda viner ( cahors , etc.); mosad mat, trögflytande ämnen (slemsoppor, mosade spannmål , särskilt mannagryn och ris ).

När man sammanställer en kost för patienter som lider av förstoppning bör man ta hänsyn till innehållet av kostfiber (fiber) i produkter. Med en stor mängd grova fibrer i kosten släpper personer med klagomål om uppblåsthet i genomsnitt 2 gånger mer gaser än med en diet med ett måttligt innehåll av dem, och nästan 5 gånger mer än med en flytande kemiskt homogen kost utan kostfiber. Patienter med förstoppning och klagomål om uppblåsthet är begränsade eller till och med uteslutna från kosten för livsmedel som är rika på kostfiber. Rätter från bönor , kål , syra , spenat etc. som orsakar ökad gasbildning är uteslutna. Äppel- och druvjuice rekommenderas inte från fruktjuicer.

Med förstoppning, åtföljd av svår tarmmotilitet , särskilt i närvaro av spastisk buksmärta , kan en kost rik på kostfiber orsaka smärta att öka. I sådana fall används till en början en diet med låg kostfiberhalt. För att minska och därefter eliminera tarmspasmer ordineras antispastiska läkemedel, sedan läggs mat som innehåller fibrer av en delikat och därefter grövre konsistens gradvis till maten. Eftersom plommon innehåller organiska syror som främjar tarmrörelser, så, trots det relativt låga innehållet av fibrer i dem (0,5 g per 100 g), rekommenderas patienter med förstoppning katrinplommon i någon form, inklusive infusion, torkad fruktpuré .

Om det inte finns några speciella kontraindikationer (hjärtsjukdom, ödem ), bör en patient som lider av förstoppning dricka cirka 1,5-2 liter vätska per dag. Att ta en tillräcklig mängd vätska är mycket användbart, för på grund av den långsamma evakueringen av avföring från tarmarna torkar de ut, vilket i sin tur gör det svårt för dem att röra sig genom tjocktarmen.

Det är viktigt att följa rätt kost. Mat måste tas minst 5 gånger om dagen. Långa pauser mellan måltiderna är oacceptabelt.

Patienter med förstoppning visas mineralvatten . Med förstoppning med ökad kontraktil aktivitet i tarmen, med smärta i buken, är det att föredra att ta varmt mineralvatten.

Laxermedel

Ett ganska svårt problem vid behandling av förstoppning är användningen av laxermedel . De är mycket effektiva till en början, men med långvarig användning är beroende av dem möjlig, åtföljd av en fullständig förlust av oberoende drift av avföring. Enbart i USA spenderas 725 miljoner dollar årligen på laxermedel, trots att användningen av droger oftast inte krävs, och i vissa fall till och med skadlig, eftersom det stimulerar drogberoende. [fyra]

Modern medicin har ännu inte formulerat några tydliga kriterier för att välja ett laxermedel. Användning av endast ett laxermedel är det minst optimala sättet att behandla. Alla laxermedel har en "beroendeframkallande" effekt. Efter 5 år av att ta ett visst laxermedel svarar bara hälften av patienterna fortfarande på det, och efter 10 år - bara 11%. [9]

Läkemedel inkluderar vaselin , mandel och andra oljor [10] .

Bland mediciner finns det en grupp "motorer" som främjar innehållet i tarmen, i synnerhet:

En annan grupp av laxermedel, osmotiska , ökar vattenhalten i tarmarna, särskilt:

Det finns också kombinerade preparat som innehåller växtbaserade ingredienser (" Kafiol ", " Regulax ", " Califig ", " Agiolax "), samt ett minilavemang " Microlax " [10] .

Förebyggande av förstoppning

Åtgärder som syftar till att förhindra övergången av akut förstoppning till kronisk är viktiga.

Akut förstoppning uppträder ofta vid akuta infektionssjukdomar . Deras förekomst underlättas av en sparsam diet, där kosten innehåller en liten mängd kostfiber, sängläge, samt påverkan av giftiga ämnen som produceras av smittämnen på tarmarna. Du kan förhindra förstoppning vid akuta infektioner genom att ta en tillräcklig mängd vätska, inklusive mosade grönsaker, frukt, kompotter, fruktjuicer och fermenterade mjölkprodukter i kosten.

Akut förstoppning förekommer ofta hos patienter med allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och observerar långvarig sängläge. Att minska längden på sängvilan motsäger inte moderna idéer om behandling av dessa sjukdomar och minskar risken för förstoppning och deras övergång till kroniska.

Förstoppning i samband med förlusten av lusten att göra avföring, uppträder ibland i barndomen. Utbildning av barn, lära dem att göra avföring vid en viss tidpunkt, bättre på morgonen, är av stor betydelse för att förhindra vanemässig förstoppning på grund av förlusten av den naturliga reflexen att göra avföring. Vanan att använda toaletten samtidigt hos vuxna förhindrar uppkomsten av förstoppning av denna typ.

Långa uppehåll i matintaget kan orsaka störningar i den regelbundna rytmen av evakueringen av tarminnehållet. Att minska intervallen mellan enskilda måltider, tillsammans med att berika kosten med kostfiber, är ett effektivt sätt att förebygga förstoppning.

Tillräcklig fysisk aktivitet, morgonövningar , promenader, fysisk träning , vattenprocedurer är viktiga faktorer för att förebygga förstoppning, särskilt hos kunskapsarbetare.

Snabb behandling av olika sjukdomar som bidrar till förstoppning är den viktigaste åtgärden för att förebygga dem. Först och främst gäller detta sjukdomar i ändtarmen [11] .

Kostfiberns roll för att förebygga förstoppning

Volymen av tarminnehållet påverkas av den mänskliga näringens natur, innehållet av svårsmält mat i maten, passage av vatten och salter genom tarmväggen. Att äta mat rik på kostfiber hjälper till att öka mängden avföring och stimulerar tarmaktivitet.

Kostfiber är den del av växtkomponenterna i maten som är resistent mot verkan av matsmältningsjuicer. Särskilj kostfiberkolhydrater och icke-kolhydratstrukturer. De förra inkluderar cellulosa ( fiber ), gummin (vattenlösliga polysackarider av ett antal växter), slem, till exempel från skalet av fröna av groblad oval (psyllium), de senare inkluderar pektinämnen och den naturliga polymeren lignin . Det är viktigt att kostfiber inte är en betydande energikälla . Även vid partiell nedbrytning av 25 g fiber frigörs energi i mängden endast 418 J (100 kalorier ). [11] [12]

Effekten av en aktiv livsstil

En viktig roll i förebyggande och behandling av förstoppning är iakttagandet av en aktiv motorisk regim. Sen att gå upp ur sängen på morgonen, långvarig liggande är oacceptabelt. Promenader eller skidåkning, simning, cykling och andra fysiska aktiviteter är mycket användbara. Fysiska övningar stimulerar tarmens motoriska aktivitet, stärker musklerna i bukväggen, ökar tonen i hela organismen och har en gynnsam effekt på den neuropsykiska sfären.

Drickregim för förstoppning

Förstoppning utvecklas ofta hos personer som dricker lite vatten. Behovet av dricksvatten är individuellt, men i alla fall hotar vätskeintag på mindre än 1 liter per dag att utveckla förstoppning. Relativ uttorkning i varmt klimat eller uttorkning vid vissa sjukdomar (som diabetes) ökar benägenheten till förstoppning. Förebyggande av förstoppning inkluderar obligatorisk användning av vatten minst 1 liter per dag.

Toalettskål design

Anatomin i ändtarmen är sådan att dess uträtning under avföring endast sker i "hukande" position, "sittande på toaletten" positionen är initialt inte fysiologisk och bidrar till förstoppning, men situationen är särskilt värre när toaletten är för hög . I Indien och Kirgizistan säljer de till denna dag toalettskålar av en speciell design , så att du kan tömma dig själv "squatting". [13]

Komplikationer av förstoppning

Långvarig förstoppning kan orsaka olika komplikationer. Sekundär kolit , proctosigmoidit (inflammation i sigmoid och rektum) kan förekomma .

Med långvarig stagnation av innehållet i blindtarmen kan det kastas tillbaka i tunntarmen med utveckling av enterit ( reflux enterit). Förstoppning kan kompliceras av sjukdomar i gallvägarna, hepatit .

Långvarig förstoppning bidrar till uppkomsten av olika sjukdomar i ändtarmen. Det vanligaste är hemorrojder . Med förstoppning kan det också finnas en analfissur , inflammation i den perirektala vävnaden ( paraproctitis ).

Långvarig förstoppning gör ibland att tjocktarmen expanderar och förlängs (förvärvat megakolon ), vilket gör förstoppningen ännu mer envis.

Den mest formidabla komplikationen av långvarig förstoppning är cancer i ändtarmen och tjocktarmen. Det finns en uppfattning om att stagnationen av innehållet i tarmarna orsakad av användning av livsmedel som är fattiga på kostfiber leder till en stor koncentration av cancerframkallande (cancerfrämjande) ämnen som bildas i tarmarna och deras långsiktiga effekt på tarmväggen. Alarmerande symtom som gör det möjligt att misstänka möjligheten av en tumör i tjocktarmen är allmän dålig hälsa, viktminskning, det senaste utseendet av förstoppning hos personer över 50 år, vars avföring var normal tidigare, blod i avföringen.

Förstoppning hos barn

Förstoppning är ett vanligt problem inom pediatrisk praktik . Hos barn är orsakerna till förstoppning mycket annorlunda än hos vuxna och beror på barnets ålder. Om hos barn under ett år är de främsta orsakerna till förstoppning organiska störningar och olika tarmsjukdomar:

sedan hos barn äldre än ett år är orsakerna till förstoppning huvudsakligen av psykologisk natur:

Behandling av förstoppning hos ett barn måste nödvändigtvis ta hänsyn till orsakerna till sjukdomen. Det är nödvändigt att förmedla till barnet på ett lekfullt sätt att fekal retention kan leda till obehagliga konsekvenser, och vid behov ordineras behandling med mediciner eller andra medel. [fjorton]

Förstoppning är ett vanligt problem hos barn [15] . Tidig intervention under episoder av akut eller kronisk förstoppning kan förhindra komplikationer såsom analfissurer, medveten fekal retention, kronisk förstoppning och enkopresis [16] . Förstoppning kan delas in i två stora grupper - organisk och funktionell. Beroende på typen av förstoppning kommer strategin för dess behandling att ändras [15] [17] . Hänsyn till kostvanor och toalettkultur bör ingå i rutinkontroller för barn i alla åldrar. Barn är mest benägna att utveckla förstoppning endast vid vissa tidpunkter i livet [16] [18] . Utvecklingen av förstoppning under dessa perioder kan undvikas, och om de redan har börjat kan de snabbt och effektivt botas. Dessa perioder inkluderar:

Barn bör konsumera i genomsnitt 20 gram kostfiber per dag under övergången till fast föda och starten av potträning. Minsta mängd vätska som barn bör konsumera är 960-1920 ml per dag. Användningen av komjölk bör begränsas till 720 ml per dag.

Akuta episoder av förstoppning svarar vanligtvis bra på förändringar i den dagliga kosten (dieten), såsom att öka kostfiber, dricka tillräckligt med vätska och konsumera osmotiskt aktiva kolhydrater (sorbitol) [20] [21] . För att förhindra att processen blir kronisk bör följande rekommendationer följas. Hos barn med kronisk förstoppning och förstoppning som inte försvinner även efter att rekommendationerna har följts, bör man bedöma huruvida de genomförs.

Förstoppning hos äldre och senil ålder

Hos äldre uppträder förstoppning 5 gånger oftare än hos unga. [4] [5] Hos vissa äldre och gamla människor är tarmrörligheten störd , musklerna i bukpressen och bäckenbotten är försvagade, vilket är aktivt involverat i genomförandet av avföringshandlingen. I hög ålder finns det också betydande förändringar i sammansättningen av tarmmikroorganismer, och deras antal ökar.

Förändringar i sammansättningen av tarmmikrofloran underlättas av en minskning av produktionen av matsmältningsenzymer med åldern, vilket är en viktig faktor som säkerställer stabiliteten i sammansättningen av tarmmikrofloran.

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Disease ontology databas  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Världshälsoorganisationen . Internationell klassificering av sjukdomar. Constipation Arkiverad 2 november 2014 på Wayback Machine . (engelska)  (åtkomstdatum: 16 november 2012)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 American Gastroenterological Association . Förstå förstoppning. En patientguide från din läkare och The American Gastroenterological Association Arkiverad 17 april 2012 på Wayback Machine . (engelska) Översättning till ryska: Constipation. Kärnan i problemet. Del I Arkiverad 5 april 2014 på Wayback Machine , Del II Arkiverad 27 september 2013 på Wayback Machine .  (Tillgänglig: 16 november 2012)
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 WGO /OMGE. Förstoppning. World Organization of Gastroenterology Practice Guide Arkiverad 25 oktober 2012 på Wayback Machine .  (Tillgänglig: 16 november 2012)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Parfyonov A. I. Förstoppning: från symptom till sjukdom Arkivexemplar daterad 25 februari 2012 på Wayback Machine . Consilium Medicum. Volym 05, nr 12, 2003.   (Åtkomstdatum: 16 november 2012)
  7. ↑ 1 2 Privorotsky V. F., Luppova N. E. Moderna metoder för behandling av funktionell förstoppning hos barn Arkivkopia daterad 24 september 2015 på Wayback Machine . RJGGK. - 2009. - T.19. - Nr 1. - S.59-65.  (Tillgänglig: 16 november 2012)
  8. ↑ Selby, Warwick; Corte, Crispin. Hantera förstoppning hos vuxna  (neopr.)  // Australian Prescriber. - 2010. - Augusti ( vol. 33 , nr 4 ). - S. 116-119 . Arkiverad från originalet den 14 mars 2011. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 16 november 2012. Arkiverad från originalet 14 mars 2011.    (Engelsk)
  9. ↑ 1 2 3 Makhov V. M., Beresneva L. A. Systemiska faktorer vid kronisk förstoppning Arkiverad 25 oktober 2012 på Wayback Machine . Behandlande läkare. - 2005. - Nr 2. S. 40-44.  (Tillgänglig: 16 november 2012)
  10. ↑ 1 2 3 4 Alexander Melnikov. Botemedlet mot förstoppning: hur man behandlar ett känsligt problem? . Argument och fakta , nr 41 (10 oktober 2012). Tillträdesdatum: 31 januari 2015. Arkiverad från originalet 31 januari 2015.
  11. ↑ 1 2 Argument och fakta - Förstoppning kommer plötsligt - "AiF Health", nr 25 (358) daterad 2001-06-21 . Hämtad 12 november 2013. Arkiverad från originalet 12 november 2013.
  12. ↑ Ardatskaya M. D. Klinisk användning av kostfiber. Toolkit, 2010 Arkiverad 12 december 2013 på Wayback Machine .  (Tillgänglig: 16 november 2012)
  13. ↑ Doktor Alexandra Novotsidou. Förstoppning för dummies . Vi kommer att besegra förstoppning . Populär medicinsk portal (2015). Hämtad 15 februari 2015. Arkiverad från originalet 15 februari 2015.
  14. ↑ Doktor Ivanov Alexey Sergeevich. Informationssajt om kampen mot olika typer av förstoppning. Arkiverad 1 juli 2017 på Wayback Machine Constipation to Zero. Populär informations- och medicinsk portal (2017)
  15. ↑ 1 2 Abi-Hanna, A, Lake, AM. Förstoppning och enkopresi i barndomen. Pediatr Rev 1998; 19:23.
  16. ↑ 1 2 Di Lorenzo, C. Pediatriska anorektala störningar. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:269.
  17. ↑ Croffie, JMB, Fitzgerald, JF. Idiopatisk förstoppning. I: Pediatric Gastrointestinal Disease, 4th ed, Walker, WA, Goulet, O, Kleinman, RE, et al (Eds), BC Decker Inc, Hamilton, Ontario 2004. s.1002.
  18. ↑ Borowitz, SM, Cox, DJ, Tam, A, et al. Precipitants av förstoppning under tidig barndom. J Am Board Fam Practice 2003; 16:213.
  19. ↑ Michel, RS. potträning. Pediatr Rev 1999; 20:240.
  20. ↑ Davidson, M, Kugler, MM, Bauer, CH. Diagnos och hantering hos barn med svår och långdragen förstoppning och obstipation. J Pediatr 1963; 62:261.
  21. ↑ Baker, SS, Liptak, GS, Colletti, RB, et al. Förstoppning hos spädbarn och barn: utvärdering och behandling. Ett medicinskt ställningstagande från North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29:612.
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk