Klinisk analys av urin

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 5 januari 2018; verifiering kräver 131 redigeringar .

Urinanalys  är en laboratoriestudie av urin , utförd för medicinsk praxis, som regel, för diagnostiska ändamål. Inkluderar organoleptiska , fysikalisk-kemiska och biokemiska studier, samt mikrobiologisk undersökning och mikroskopisk undersökning av urinsediment. Analysen kan bestämma de fysiska egenskaperna hos urin, närvaron av lösta ämnen, celler, cylindrar, kristaller, mikroorganismer och fasta partiklar [1] .

Allmän information

Urin är en biologisk vätska som tar bort metaboliska produkter från kroppen. Urin bildas genom filtrering av blodplasma i kapillär glomeruli och reabsorption (reabsorption) av de flesta substanser och vatten löst i den i första ordningens (proximala) tubuli och sekretion i andra ordningens (distala) tubuli. Sammansättningen av urin korrelerar med blodets sammansättning, återspeglar njurarnas arbete, såväl som tillståndet i urinvägarna. Diures  är utsöndringen av urin per tidsenhet. Det finns dygns-, dag- och nattdiureser.

Regler för uppsamling av urin

För analys bör morgonurin användas, som samlas upp i urinblåsan under natten, vilket gör att de studerade parametrarna kan betraktas som objektiva. Innan du samlar in, se till att först skölja könsorganen och sedan göra dem till en noggrann toalett . För insamling är det att föredra att använda kommersiellt tillverkade sterila bioanalysbehållare, som är tillgängliga från ett apotek . Normal morgonurin samlas in för analys (inte bara den genomsnittliga delen) . Analysen ska utföras inom 1,5 timmar efter urinsamling.

Innan urin samlas in för analys är användningen av läkemedel begränsad, eftersom vissa av dem påverkar resultaten av biokemiska studier av urin.

Urintransport bör endast utföras vid en positiv (plus) omgivningstemperatur, annars kan de utfällda salterna tolkas som en manifestation av njurpatologi eller helt komplicera forskningsprocessen. Om "frusen urin" levereras till studien måste analysen samlas in igen.

Nyckeltal

Organoleptisk forskning

Kvantitet

Daglig diures sträcker sig från 70-80% av allt vatten som konsumeras, vilket motsvarar 1,5-2 liter med en normal kost.

  • Polyuri  är en ökning av daglig diures. Fysiologiskt tillstånd: intag av en stor mängd vätska, användning av produkter som ökar urinproduktionen. Patologiskt tillstånd: nervös excitation, resorption av ödem , transudater , exsudat , post-febertillstånd, vid diabetes och icke-diabetes mellitus .
  • Oliguri  är en minskning av daglig diures till 500 ml [2] . Fysiologiskt tillstånd: begränsat vätskeintag, ökad svettning . Patologiskt tillstånd: dyspepsi , feber , hjärtsjukdom , akut leversvikt , nefroskleros , njursjukdom .
  • Anuri  - daglig diures är inte mer än 200 ml per dag [2] . Patologiskt tillstånd: akut njursvikt, svår nefrit , meningit , förgiftning , blockering av urinvägarna med en sten , tumör , spasm i urinvägarna.
  • Pollakiuri är frekvent urinering. Fysiologiskt tillstånd: intag av en stor mängd vätska, nervös spänning. Patologiskt tillstånd: inflammation i urinvägarna, förkylningar.
  • Olakisuria - sällsynt urinering. Patologiskt tillstånd: neuroreflexstörningar.
  • Dysuri  är smärtsam urinering. Patologiskt tillstånd: vulvovaginit, uretrit och andra inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna.
  • Nocturi är ett överskott av nattlig diures över dagtid. Fysiologiskt tillstånd: hos barn under ett år - två år. Patologiskt tillstånd: det inledande skedet av hjärtdekompensation, cystit, cystopyelit.
  • Enures  är urininkontinens. Fysiologiskt tillstånd: hos barn, nattlig urininkontinens upp till ett år - två år. Patologiskt tillstånd: inflammation i urinvägarna, kramper, svåra febersjukdomar, sjukdomar i centrala nervsystemet.
Färg

Färgen på urinen sträcker sig normalt från halm till mättad gul, den bestäms av närvaron av färgämnen i den - urokromer , vars koncentration huvudsakligen bestämmer färgens intensitet (urobilin, urozein, uroerytrin). En rik gul färg indikerar vanligtvis en relativt hög densitet och koncentration av urinen. Färglös eller blek urin har låg densitet och utsöndras i stora mängder.

En förändring i urinens färg kan associeras med ett antal patologiska tillstånd. Beroende på förekomsten av pigment som normalt inte finns i urinen, kan dess färg vara blå, brun, röd, grön, etc. Mörkning av urin till en mörkbrun färg är typiskt för patienter med gulsot , oftare obstruktiv eller parenkymal, till exempel med hepatit . Detta beror på leverns oförmåga att förstöra allt mesobilinogen, som uppträder i stora mängder i urinen och, förvandlas till urobilin i luften, gör att det mörknar.

Röd eller rosa-röd färg på urin, liknande köttslop, indikerar närvaron av blod i den ( grov hematuri ); detta kan observeras vid glomerulonefrit och andra patologiska tillstånd. Mörkröd urin uppstår med hemoglobinuri på grund av transfusion av inkompatibelt blod, hemolytisk kris , förlängt kompressionssyndrom , etc. Dessutom uppstår röd urin med porfyri . Den svarta färgen som uppträder när man står i luften är karakteristisk för alkaptonuria . Med en hög fetthalt kan urin likna utspädd mjölk. Gråvit urin kan bero på närvaron av pus ( pyuri ) i den. Grön eller blå färg kan noteras med ökade förruttnelseprocesser i tarmarna, när en stor mängd indoxylsvavelsyror uppträder i urinen, sönderfaller för att bilda indigo; eller på grund av införandet av metylenblått i kroppen.

Andra skäl för att ändra färgen på urinen är användningen av vissa livsmedel och intag av vissa mediciner. Till exempel kan röd färg också bero på rödbetor , amidopyrin , antipyrin , santonin , fenylin , stora doser acetylsalicylsyra . Morötter , rifampicin , furagin , furadonin kan orsaka en orange färg , metronidazol  - mörkbrun.

Lukta
  • Lukten av aceton - ketonuri
  • Lukten av avföring är en infektion med E. coli
  • Lukten är stötande - en fistel mellan urinvägarna och purulenta håligheter och (eller) tarmar
  • Svettig fotlukt - glutarsyraemi (typ II), isovaleric acidemi
  • Mousey (eller unken) lukt - fenylketonuri
  • Lönnsirapslukt - Lönnsirapssjukdom
  • Kållukt (lukt av humle) - metioninmalabsorption (humletorksjukdom) [3]
  • Lukt av ruttnande fisk - trimetylaminuri
  • Härsken fisklukt - tyrosinemi
  • Simbassänglukt - hawkinsinuria
  • Lukten av ammoniak - cystit
Skumbildning

När urinen omrörs bildas skum på dess yta . I normal urin är det inte rikligt, transparent och instabilt. Närvaron av protein i urinen leder till bildandet av ihållande, rikligt skum. Hos patienter med gulsot är skummet vanligtvis gult.

Transparens

Urinen är normalt klar. Grumlighet kan orsakas av bakterier, cellulära element, salter, fett, slem. Orsakerna till grumlighet fastställs vanligtvis med enkla tekniker:

  • Med mikroskopi av sedimentet är element suspenderade i urinen lätt att känna igen;

Mycket mindre ofta (på grund av grovhet och ungefärlighet) används kemiska metoder för identifiering av suspenderat material, nämligen:

  • genom uppvärmning eller tillsats av alkali försvinner grumligheten som orsakas av urater
  • grumligheten i samband med närvaron av pus försvinner inte vare sig från uppvärmning eller tillsats av syror, och tillsatsen av alkali orsakar bildandet av en tjock glasaktig massa.

Fysikalisk-kemisk studie

  • Densitet . Normal densitet av urin är 1010-1024 g/l. Densiteten kan ökas genom uttorkning . Minskad densitet kan tyda på njursvikt.

En ökning av rumstemperaturen leder till en ökning av den relativa tätheten av urin. Öka den relativa densiteten: 1% socker i urinen med 0,004; 3g/l protein i urinen - med 0,001. Normalt fluktuerar den relativa tätheten av urin under dagen och tar maximala värden på morgonen och minimivärden på kvällen. Konstant låg/hög relativ densitet under hela dagen kallas ISO-hypo/hyper-STENURIA.

  • Surhet . Vanligtvissträcker sig urinens pH från 5,0 till 7,0. Urinens surhetsgrad varierar mycket beroende på maten som tas (till exempel orsakar intag av vegetabiliskt en alkalisk reaktion av urin), fysisk aktivitet och andra fysiologiska och patologiska faktorer. Urinens surhetsgrad kan fungera som ett diagnostiskt tecken. [fyra]

Biokemisk forskning

Moderna metoder för biokemisk undersökning av urin är baserade på metoderna för kolorimetri av fasta indikatorprover på testremsor som "Uripolian", "Uriscan" eller liknande. Förändringen av färgen på testområdet på remsan mäts automatiskt i motsvarande uriscan eller genom att jämföra denna färg med en exemplarisk färgskala - utan apparat. Testremsor låter dig bestämma koncentrationen i urinen av protein, glukos, ketonkroppar, bilirubinderivat och bilirubin själv, hemoglobin, leukocyt-DNA och vissa läkemedel, till exempel. askorbinsyra, pH, urindensitet och många andra parametrar. Det finns även speciella teststickor för att bestämma förekomst och mängd av vissa specifika ämnen i exempelvis urinen. bara opiater eller bara cannabinoider.

Protein

Mekanismen genom vilken proteiner kommer in i urinen är inte helt klarlagd [5] . Under bildandet av primär urin filtreras stora proteinmolekyler av glomerulärfiltret, medan små molekyler återigen aktivt absorberas av njurtubuli [5] [6] . Urinen från en frisk person innehåller en mycket liten mängd proteiner, för vilka det inte finns någon tydligt definierad gräns [5] , proteinhalten i urinen anses vara normal i intervallet 10-140 mg/l (1-14 mg) /dl) och högst 100 mg [7] . En ökning av mängden proteiner i urinen kan vara ett av de första tecknen på njursjukdom [5] .

Glomerulär proteinuri uppstår när basalmembranet i det glomerulära filtratet [5] ökar i permeabilitet för relativt stora proteinmolekyler [6] , vilket resulterar i en ökad mängd albumin i urinen [6] . Tubulär proteuri uppstår när det finns en kränkning av reabsorptionen av lågmolekylära proteiner av det tubulära epitelet med en ökning av mängden mikroglobulin beta-2 i urinen med en normal eller något förhöjd nivå av albumin [6] .

Glomerulär proteinuri förekommer vid primär och sekundär glomerulonefrit , kronisk njursjukdom , diabetisk nefropati [8] , havandeskapsförgiftning [9] , renal amyloidos [10] och hypertoni [8] . Tubulär proteinuri kan bero på interstitiell nefrit [8] , giftig skada på det tubulära epitelet , samt förekommer vid ärftliga tubulopatier. Tubulär proteinuri kan också uppstå vid fasta i mer än två veckor, förmodligen på grund av kaliumbrist. Vid diabetes kan ihållande proteinuri indikera diabetisk glomeruloskleros., som vanligtvis uppträder 2-3 år efter upptäckten av diabetisk retinopati [11] . Dessutom kan uppkomsten av protein i urinen uppstå under inflammatoriska processer på grund av infektioner i urinvägarna med uttalade symtom. Albumin kan komma in i urinen med cystit, och övervikten av tubulär proteinuri observeras mot bakgrund av infektioner i det övre urinsystemet, i synnerhet med pyelonefrit . Med hematuri kan högmolekylära proteiner detekteras i urinen. Vid en asymtomatisk infektion upptäcks vanligtvis inte proteiner i urinen [12] .

Dessutom kan protein i urinen förekomma vid feber [11] . Kortvariga episoder av mild proteinuri kan förekomma vid intensiv fysisk aktivitet [11] , isolerad ortostatisk proteinuri när man står, vanligen på grund av kompression av den vänstra njurvenen [13] , med överhettning eller hypotermi av kroppen. Intensiv fysisk aktivitet leder till andra avvikelser i urinen, vilket tillsammans kan indikera potentialen för utveckling av akut njursvikt om träningen fortsätter [11] .

Proteinuri i sig är en prediktor för andra sjukdomar, kan orsaka inflammation, oxidativ stress och leder till utvecklingen av kronisk njursjukdom [14] . Albuminuri ökar också risken för att utveckla hjärtsvikt, och förekommer bland patienter i cirka 30 % av fallen [15] .

Standardtestmetoden som ersatte metoder för proteinfällningurin i de flesta regioner i världen [16] , är urintestremsor, som är baserade på proteiners förmåga att ändra färgen på vissa syra-basindikatorer vid ett konstant pH [17] . Sådana ämnen inkluderar till exempel bromfenolblått [17] , som bör ändra färg vid pH = 4 , men i närvaro av proteiner ändrar det färg från gult till blått vid pH = 3 , vilket motsvarar den nivå vid vilken ett urintest utförs [18] . Testremsor låter dig också ta reda på den ungefärliga mängden proteiner i urinen [16] . Även om vissa studier indikerar att de inte kan vara en tillförlitlig metod för att detektera proteinuri [19] ger testremsor tillfredsställande resultat för deras specificitet [16] och metoder för att bestämma närvaron av proteinuri vid albuminkoncentrationer av storleksordningen 100–200 mg/l (10–20 mg/dl) [8] .

Eftersom proteinuri kan indikera ganska allvarliga sjukdomar, vid ett positivt testresultat med teststickor, kan ytterligare ytterligare forskning utföras med hjälp av kvantitativa metoder för att mäta proteiner i urinen, som inkluderar Lowry-metoden och metoder som använder triklorättiksyra , sulfosalicylsyra , Coomassie blå eller pyrogallolröd[20] . På kliniker används ofta proteinkvantifiering med pyrogallolrött eftersom metoden är mycket känslig och exakt. Liknande resultat kan också ge en analys baserad på bicinchoninsyra., förutsatt att andra interagerande komponenter tidigare avlägsnats från urinen [7] .

Ketonkroppar

Ketonkroppar är produkter av fettmetabolism ( ketogenes).) och inkluderar beta-hydroxismörsyra , acetoättiksyra och aceton [1] . För kroppen är ketonsyror en energikälla och hinner under normala förhållanden bearbetas, så koncentrationsnivån i blod och urin hålls på ett minimum [21] . I morgonurin är mängden ketonkroppar vanligtvis försumbar [1] . Uppkomsten av en ökad mängd ketonkroppar i urinen och i blodet är resultatet av en accelererad fettmetabolism eller en låg nivå av kolhydratmetabolism [22] . I mätbara mängder finns de i koncentrationer i blodet som överstiger 0,1-0,2 mmol /l [23] . Den normala koncentrationen i urin anses vara mindre än 0,3 mg/dL ( 0,05 mmol/L ) [24] . Med en stor mängd ketonkroppar kan urinen ha en fruktig lukt [1] .

Ketonuri kan observeras vid diabetisk ketoacytos , med matrestriktioner eller svält [1] , med feber på grund av en infektionsprocess [25] , mot bakgrund av alkoholism , och även mot bakgrund av långvarig tung fysisk ansträngning [23] . Ketonkroppar i urinen kan upptäckas under tredje terminen av graviditeten, under sammandragningar och förlossning, i postpartumperioden och ibland under amning . Nyfödda kan också ha en ökad produktion av ketonkroppar, vilket leder till ketonuri [23] . Hos friska personer finns ketonkroppar i urinen endast i cirka 1 % av fallen [26] .

Kliniska tester mäter vanligtvis nivån av acetoättiksyra i urinen, och termen "aceton", som ofta kallas testning för ketonkroppar, är föråldrad. Jämförelser av tester som tar hänsyn till aceton och inte tar hänsyn till det visade att det inte nämnvärt påverkar testresultaten. Testerna använder vanligtvis nitroprussidreaktionen, där natriumnitroprussidreagerar med acetoättiksyra från urin i ett speciellt framställt medium och ger en färg som kan användas för att bestämma förekomst eller villkorad mängd ketonkroppar i urinen [27] . Samtidigt är testresultaten starkt beroende av färskheten i den uppsamlade urinen, eftersom acetoättiksyra snabbt omvandlas till aceton, och bakterier som kan växa i urinen, om de finns, kan aktivt bearbeta acetoättiksyra [28] .

Mikroskopisk undersökning

Organiserat sediment

I urinen kan hittas:

  • skivepitel (celler i det övre lagret av urinblåsan) är normalt singel i synfältet, men om dess antal ökas kan detta indikera cystit , dysmetabolisk nefropati , läkemedelsnefropati.
  • Cylindriskt eller kubiskt epitel (celler i urinrören, bäckenet, urinledaren). Normalt upptäcks det inte, det förekommer vid inflammatoriska sjukdomar. Också övergångsepitel - fodrar urinvägarna, urinblåsan. Det observeras vid cystit, uretrit och andra inflammatoriska sjukdomar i urinsystemet.
  • Erytrocyter . Ett ökat antal röda blodkroppar i urinen, kallat mikrohematuri i fallet med ett litet antal röda blodkroppar och makrohematuri i fallet med en betydande mängd, är en patologi som indikerar njur- eller blåssjukdom , eller blödning i någon del av urinvägarna. Normalt hos kvinnor - var för sig i beredningen, hos män - nej.

Erytrocyter kan vara oförändrade, det vill säga innehålla hemoglobin, och förändrade, fria från hemoglobin, färglösa, i form av enkelkrets- eller dubbelkretsringar. Sådana erytrocyter finns i urin med låg relativ täthet. I urin med hög relativ täthet skrumpnar erytrocyterna.

  • Leukocyter . En ökad mängd leukocyter i urinen kallas leukocyturi [29] . Det indikerar en inflammatorisk process. Normalt har män 1-2, och kvinnor - upp till 2 leukocyter i synfältet.
    • Leukocyturi - upp till 20 i synfältet, makroskopiskt urin förändras inte.
    • Pyuria - mer än 60 i synfältet, medan makroskopiskt urinen är grumlig, gulgrön med en rutten lukt.
oorganiserat sediment

I sur urin finns:

  • Urinsyra  - kristaller av olika former (rombiska, hexagonala, i form av fat, stänger och andra), målade bärnsten, rödbruna eller gulbruna, ofta färgade med främmande ämnen. Makroskopiskt ser kristallerna i urinsedimentet ut som gyllene sand.
  • Urater  - amorfa urinsyrasalter - små gulaktiga, ofta sammanlimmade korn. Makroskopiskt ser urater ut som en tät tegelrosa fällning.
  • Oxalater  är färglösa, starkt brytande kristaller av kalciumoxalat i form av postkuvert - oktaedrar.
  • Limesulfat  - tunna, färglösa nålar som bildar solfjädrar, rosetter - kristaller av kalciumsulfat.

I alkalisk och neutral urin finns det:

  • Fosfater  är amorfa massor av gråaktiga salter (finkorniga). Mikroskopiskt - vit fällning.
  • Tripelfosfater  är färglösa ljusa kristaller i form av kistlock eller långa prismor.
  • Ammoniumbiurat, eller surt ammoniumurat (enligt den ryska kemiska klassificeringen) - gula eller bruna eller lila ogenomskinliga bollar med spikar på ytan, som ofta bildar sammanväxter.
Cylindruria
  • Hyalinavgjutningar är ett Tamm-Horsfall mukoprotein som produceras av tubulära celler och koaguleras i deras lumen. Normalt singel. Visas under träning, feber, ortostatisk proteinuri, nefrotiskt syndrom, olika njursjukdomar.
  • Granulära avgjutningar är regenererade och förstörda celler i njurtubuli på hyalina avgjutningar eller aggregerade serumproteiner. Visas med allvarliga degenerativa lesioner av tubuli.
  • Vaxavgjutningar är protein som koaguleras i tubuli med bred lumen. Visas med skador på epitelet av tubuli, ofta kroniskt, nefrotiskt syndrom .
  • Epitelavgjutningar - avskalat epitel av njurtubuli. Visas med allvarliga degenerativa förändringar i tubuli med glomerulonefrit , nefrotiskt syndrom.
  • Erytrocytavgjutningar - erytrocyter, skiktade på cylindrarna, ofta hyalina. Visas med njurgenes av hematuri .
  • Leukocytavgjutningar är leukocyter avsatta på avgjutningar eller långsträckta konglomerat av leukocyter med fibrin och slem . Visas med njurgenes av leukocyturi.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 David M. Roxe. Urinanalys  (engelska)  // Kliniska metoder: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250145 . Arkiverad från originalet den 8 mars 2021.
  2. ↑ 1 2 Urologi. Nationellt ledarskap. Ed. Lopatkina N. A. - Moskva. - "GEOTAR-Media". - 2011. - 1024 s. — ISBN 978-5-9704-1990-8 .
  3. ↑ Timin O. A. Föreläsningar om biokemi . Hämtad 12 februari 2018. Arkiverad från originalet 17 december 2017.
  4. ↑ Urin // Big Medical Encyclopedia , Vol. 15. - 3rd ed. - M . : "Sovjetisk uppslagsverk" , 1981. - S. 484.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Gratis, 2018 , Kapitel 10, Protein, Fysiologiska aspekter av protein i urin.
  6. ↑ 1 2 3 4 P. A. Peterson, P. E. Evrin, I. Berggård. Differentiering av glomerulär, tubulär och normal proteinuri: bestämningar av urinutsöndring av beta-2-makroglobulin, albumin och totalt protein  (engelska)  // The Journal of Clinical Investigation. - 1969. - Juli ( vol. 48 , utg. 7 ). - P. 1189-1198 . — ISSN 0021-9738 . - doi : 10.1172/JCI106083 . — PMID 4978446 .
  7. ↑ 1 2 Padma Yalamati, Aparna Varma Bhongir, Madhulatha Karra, Sashidhar Rao Beedu. Jämförande analys av totala urinproteiner med metoder för bicinchoninsyra och pyrogallol röda molybdat  //  Journal of clinical and diagnostic research: JCDR. — 2015-8. — Vol. 9 , iss. 8 . — P. BC01–04 . — ISSN 2249-782X . - doi : 10.7860/JCDR/2015/13543.6313 . — PMID 26435938 .
  8. ↑ 1 2 3 4 Matthias A. Cassia, Federico E. Pozzi, Sara Bascapè, Lorenzo Saggiante, Giulia Daminelli. Proteinuri och albuminuri på Point of Care  //  Nephrology @ Point of Care. - 2016. - 1 januari ( vol. 2 , utg. 1 ). - P. pocj . 5000194 . — ISSN 2059-3007 . - doi : 10.5301/pocj.5000194 .
  9. ↑ Tillståndet av havandeskapsförgiftning . empendium.com. Hämtad: 2 november 2019.
  10. ↑ Laura M. Dember. Amyloidos-associerad njursjukdom  (engelska)  // Journal of the American Society of Nephrology: JASN. - 2006. - December ( vol. 17 , utg. 12 ). - P. 3458-3471 . — ISSN 1046-6673 . - doi : 10.1681/ASN.2006050460 . — PMID 17093068 . Arkiverad från originalet den 3 november 2019.
  11. ↑ 1 2 3 4 Gratis, 2018 , Kapitel 10, Protein, Klinisk betydelse.
  12. ↑ Joanne L. Carter, Charles R.V. Tomson, Paul E. Stevens, Edmund J. Lamb. Orsakar urinvägsinfektion proteinuri eller mikroalbuminuri? En systematisk översikt  //  Nephrology, Dialysis, Transplantation: Officiell publikation av European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. - 2006. - November ( vol. 21 , utg. 11 ). - P. 3031-3037 . — ISSN 0931-0509 . doi : 10.1093 / ndt/gfl373 . — PMID 16861738 . Arkiverad från originalet den 9 juli 2020.
  13. ↑ Marta B.M. Mazzoni, Lisa Kottanatu, Giacomo D. Simonetti, Monica Ragazzi, Mario G. Bianchetti. Njurvenobstruktion och ortostatisk proteinuri: en recension  //  Nephrology, Dialysis, Transplantation: Officiell publikation av European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. - 2011. - Februari ( vol. 26 , utg. 2 ). - s. 562-565 . — ISSN 1460-2385 . - doi : 10.1093/ndt/gfq444 . — PMID 20656752 . Arkiverad från originalet den 2 juni 2018.
  14. ↑ Jorge E. Toblli, P. Bevione, F. Di Gennaro, L. Madalena, G. Cao. Förstå mekanismerna för proteinuri: terapeutiska implikationer  //  International Journal of Nephrology. - 2012. - P. 546039 . — ISSN 2090-2158 . - doi : 10.1155/2012/546039 . — PMID 22844592 . Arkiverad från originalet den 30 oktober 2019.
  15. ↑ Daniela Dobre, Sandeep Nimade, Dick de Zeeuw. Albuminuri vid hjärtsvikt: vad vet vi egentligen?  (engelska)  // Current Opinion in Cardiology. Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - Mars ( vol. 24 , utg. 2 ). - S. 148-154 . — ISSN 1531-7080 . - doi : 10.1097/HCO.0b013e328323aa9a . — PMID 19532101 . Arkiverad från originalet den 29 oktober 2019.
  16. ↑ 1 2 3 Gratis, 2018 , Kapitel 10, Protein, Introduktion.
  17. ↑ 1 2 Leon G. Fine, Saleh Salehmoghaddam. Proteinuri  (engelska)  // Kliniska metoder: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250283 . Arkiverad 13 april 2020.
  18. ↑ Gratis, 2018 , Kapitel 10, Protein, Metoder.
  19. ↑ B. Zamanzad. Noggrannhet av mätsticksurinanalys som en screeningsmetod för detektion av glukos, protein, nitriter och blod  //  EMHJ — Eastern Mediterranean Health Journal. - 2009. - Vol. 15 , iss. 5 . - P. 1323-1328 . — ISSN 1020-3397 . Arkiverad från originalet den 31 augusti 2017.
  20. ↑ Donna Larson. Klinisk kemi - E-bok: Fundamentals and Laboratory Techniques  (engelska) . - Elsevier Health Sciences, 2015. - S. 428. - 739 s. — ISBN 9780323292535 .
  21. ↑ Gratis, 2018 , Kapitel 11, Ketonkroppar, Biokemiska och fysiologiska aspekter av ketonkroppsmetabolism.
  22. ↑ Gratis, 2018 , Kapitel 11, Ketonkroppar, Introduktion.
  23. ↑ 1 2 3 John P. Comstock, Alan J. Garber. Ketonuria  (engelska)  // Kliniska metoder: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250091 . Arkiverad från originalet den 10 september 2017.
  24. ↑ Frances Talaska Fischbach, Marshall Barnett Dunning. En manual för laboratorie- och diagnostiska tester  . — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 1350 sid. — ISBN 9780781771948 .
  25. ↑ Elena Konopleva. Klinisk farmakologi kl 14.00 Del 1. Lärobok och workshop för programvara med öppen källkod . - Liter, 2019. - S. 75. - 347 sid. — ISBN 9785041747503 .
  26. ↑ Gratis, 2018 , Kapitel 11, Ketonkroppar, Klinisk nytta.
  27. ↑ Gratis, 2018 , Kapitel 11, Ketonkroppar, Metoder.
  28. ↑ Gratis, 2018 , Kapitel 11, Ketonkroppar, Bra resultat.
  29. ↑ Meinhardt, Dr. Antonio J. Arnal . Pus i urinen. Vad betyder det? - läkare online  (ryska) , läkare online  (30 januari 2017). Arkiverad från originalet den 7 juni 2017. Hämtad 31 januari 2017.

Litteratur

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger