Mässling

Mässling

Filippinskt barn med mässling
ICD-11 1F03
ICD-10 B05 _
MKB-10-KM B05 och B05.9
ICD-9 055
MKB-9-KM 055 [1] [2]
SjukdomarDB 7890
Medline Plus 001569
eMedicine derm/259 
Maska D008457
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Mässling ( lat.  Morbilli ) är en akut infektionsvirussjukdom med mycket hög smittsamhet , vars orsak är mässlingsviruset . Det kännetecknas av hög temperatur (upp till 40,5 ° C), inflammation i slemhinnorna i munhålan och övre luftvägarna , konjunktivit och ett karakteristiskt makulopapulärt hudutslag, allmän berusning.

Världshälsoorganisationen uppskattar att omkring 140 000 människor dog i mässling världen över under 2018, de flesta av dem barn under fem år [3] [4] .

Mässling är fortfarande en av de anmärkningsvärda orsakerna till barnadödlighet i utvecklingsländer (1,3 % av barnadödligheten 2016) [5] [6] .

Antalet mässlingfall i världen ökade dramatiskt under 2017. På grund av luckor i vaccinationstäckningen har mässlingsutbrott observerats i alla regioner [7] .

I Ryssland var incidensen av mässling 2018 1,7 fall per 100 000 personer [8] .

Generaldirektör för Världshälsoorganisationen

Helt ärligt talat är att alla barns död av en sjukdom som kan förebyggas med vaccin som mässling är upprörande och talar till ett kollektivt misslyckande med att skydda världens mest utsatta barn. För att rädda liv måste vi se till att fördelarna med vaccin är tillgängliga för alla – och som kräver att allokera resurser till utvecklingen av immunisering och kvalitetssjukvård som en rättighet för varje person [9] .

Tedros Adhanom Ghebreyesus

Etiologi

Det orsakande ämnet för mässling är ett RNA -virus av släktet morbillivirus i familjen paramyxovirus , som har en sfärisk form och en diameter på 120-230 nm . Viruset består av en nukleokapsid -  en minussträng av RNA, tre proteiner och ett yttre skal bildat av ett matrisprotein och två ytglykoproteiner: en av dem är hemagglutinin, den andra är ett "fusionsprotein".

Viruset förblir aktivt i luften och på ytor i upp till 2 timmar, det är instabilt i den yttre miljön, det dör snabbt utanför människokroppen från effekterna av olika kemiska och fysiska faktorer (bestrålning, kokning, behandling med desinfektionsmedel).

Det finns en hypotes om ursprunget till mässlingsviruset från boskappestviruset under uppkomsten av djurhållningen [10] .

Trots instabiliteten för effekterna av den yttre miljön, finns det fall där viruset sprids över avsevärda avstånd med luftflödet genom ventilationssystemet - under den kalla årstiden i en enda byggnad. Försvagade stammar av mässlingsvirus används för att producera ett levande mässlingsvaccin .

Distribution

Vägen för överföring av infektionen  är luftburen, viruset släpps ut i den yttre miljön i stora mängder av en sjuk person med slem under hosta, nysning och så vidare. Mässling är en av de mest smittsamma sjukdomarna i världen, smittsamheten är 90 %, det vill säga att varje patient infekterar 9 av 10 icke-immuna personer i kontakt med honom [4] [11] [12] .

Smittkällan är en patient med mässling i någon form, som är smittsam för andra från de sista dagarna av inkubationsperioden (de sista 4 dagarna) fram till den 4:e dagen av utslagen. Från den 5:e dagen av utslagen anses patienten vara icke-infektiös.

R0-värdet för mässling är 12-18. Eftersom R0 är ett statistiskt värde som beskriver smittsamheten hos en sjukdom, betyder uttrycket R0=12...18 att varje infekterad person kommer att sprida viruset till minst 12-18 andra.

Före införandet av massvaccination mot mässling drabbade det främst barn mellan två och fem år; mycket mindre ofta - vuxna som inte har haft denna sjukdom i barndomen. Enligt European Centre for Disease Prevention and Control 2006–2016 i Europeiska unionen under olika år var 25–50 % av alla fall av mässling i åldern 1–9 år, 20–50 % var över 20 år gamla, och 5-15% var yngre år [13] .

Om mamman tidigare haft mässling har nyfödda barn medfödd eller råmjölk (råmjölk, från lat.  råmjölk  - råmjölk ) immunitet, det vill säga förvärvad passiv immunitet som utvecklas när antikroppar överförs till den nyfödda i livmodern eller med råmjölk från modern. Denna immunitet varar de första 6-9 månaderna av livet; passiv immunitet hos barn till de mödrar som inte hade mässling, men som vaccinerats i barndomen, bibehålls under en kortare period [14] [15] . Det finns fall av medfödd mässling med transplacental infektion av fostret med ett virus från en sjuk mamma.

Efter sjukdomen utvecklas en stabil immunitet; återinfektion med mässling hos en person utan samtidig patologi i immunsystemet är tveksamt, även om sådana fall har beskrivits. De flesta fall av mässling observeras under vinter-vårperioden (december-maj) med en ökning av incidensen vart 2-4 år.

För närvarande, i länder som implementerar total mässlingsvaccination, uppstår sjukdomen i form av individuella utbrott (ett mässlingsutbrott brukar betraktas som en sjukdom hos tre eller fler personer) och epidemier som drabbar flera tiotals eller hundratals personer. Fall av mer än tusen personer som insjuknar i mässling under en säsong är sällsynta - till exempel i WHO:s europeiska region under 2000-talet i länder med tvådostäckning över 90 %, noterades sådana fall under mässlingsepidemier i Armenien i 2004, i Azerbajdzjan 2003 och 2005 år, i Bulgarien 2009 och 2010 (mer än 20 tusen fall), i Tyskland 2006, 2011, 2013, 2015, i Spanien 2011 och 2012, i Nederländerna i 20013 i Ryssland. 2003, 2004, 2006, 2012-2014, 2017, i Rumänien 2005, 2006, 2011 (mer än 5 tusen fall) [16] [17] .

Patogenes och patologisk anatomi

Viruset kommer in i människokroppen genom slemhinnan i de övre luftvägarna och sedan med blodomloppet (primär viremi) kommer viruset in i det retikuloendoteliala systemet (lymfkörtlarna) och infekterar alla typer av vita blodkroppar. Från den 3:e dagen av inkubationsperioden kan typiska gigantiska flerkärniga Warthin-Finkeldey-celler med inneslutningar i cytoplasman hittas i lymfkörtlarna, tonsillerna och mjälten . Efter reproduktion i lymfkörtlarna kommer viruset igen in i blodomloppet, en upprepad (sekundär) viremi utvecklas , vilket är associerat med uppkomsten av de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Mässlingsviruset undertrycker immunsystemets aktivitet (möjlig direkt skada på T-lymfocyter), det finns en minskning av immuniteten och som ett resultat utvecklingen av allvarliga sekundära, bakteriella komplikationer med övervägande lokalisering av processer i andningsorganen. Viruset kan också orsaka tillfällig hypovitaminos av vitamin A.

Mikroskopisk bild: respiratorisk slemhinna - ödem, överflöd av blodkärl, foci av nekros, områden av metaplasi av epitelet, fokal lymfohistiocytisk infiltration i det submukosala lagret. Reticuloendotelial system  - Warthin-Finkeldey celler. Hud  - förändringar i papillärdermis i form av ödem, vaskulär pletora, blödningar med perivaskulär lymfohistiocytisk infiltration, foci av nekros i epidermis.

Klinisk bild av typisk mässling

Inkubationstiden är från 8 till 17 dagar. Hos patienter som får immunglobulin, blodkomponenter, plasma - 21 dagar. Akut debut - temperaturhöjning till 38-40 ° C, torr hosta, rinnande näsa, fotofobi , nysningar, heshet, huvudvärk , svullnad av ögonlocken och rodnad i bindhinnan, hyperemi i svalget och mässlingenantem - röda fläckar på de hårda och mjuk gom. På den andra sjukdomsdagen uppträder små vitaktiga fläckar på munslemhinnan i molarområdet, omgiven av en smal röd kant: dessa är de så kallade Belsky  - Filatov  - Koplik-fläckarna , som är ett patognomoniskt symptom på mässling. Mässlingsutslag (exantem) uppträder den 4:e-5:e dagen av sjukdomen, först i ansiktet, på halsen, bakom öronen, nästa dag på bålen och på den 3:e dagen täcker utslagen de sträckande ytorna på armar och ben, inklusive fingrar. Utslaget består av små papler, omgivna av en fläck och benägna att smälta samman (detta är dess karakteristiska skillnad från röda hund , där utslaget inte smälter samman).

Den omvända utvecklingen av utslagens delar börjar på den fjärde dagen av utslagen: temperaturen återgår till det normala, utslaget mörknar, blir brunt, pigmenterat och flagnande (i samma sekvens som utslagen). Pigmenteringen kvarstår i en till 1,5 vecka.

Komplikationer

Med mässling är komplikationer förknippade med arbetet i det centrala nervsystemet , andningssystemet och mag-tarmkanalen möjliga , bland annat: laryngit , krupp (stenos i struphuvudet), bronkit , trakeit , otitis media , bihåleinflammation , primär mässlingslunginflammation , sekundär bakteriell lunginflammation, mässlingencefalit , hepatit , lymfadenit , mesenterisk lymfadenit. En ganska sällsynt senkomplikation är subakut skleroserande panencefalit [18] .

Atypisk (försvagad) mässling

Det observeras hos vaccinerade barn, barn som fick immunglobulin eller blodprodukter under inkubationsperioden, det går lätt, stadieindelningen av utslag störs, inkubationsperioden förlängs till 21 dagar.

Mässling hos vuxna

Det observeras hos ungdomar som inte har haft mässling tidigare och som regel inte har vaccinerats med mässlingsvaccinet . Det fortsätter allvarligt, ofta med mässlingslunginflammation och bakteriella komplikationer.

Mässling hos patienter med nedsatt immunförsvar

HIV- patienter har ett allvarligt förlopp som ofta slutar med döden.

Mässling och allergier

Det finns statistiska studier som visar att mässling skyddar barn från att utveckla allergier [19] [20] [21] . Andra studier finner inte denna effekt [22] [23] [24] . Det är möjligt att hög motståndskraft mot utvecklingen av allergiska reaktioner som ett resultat av en tidigare mässlinginfektion beror på undertryckandet av immunitet, vilket observeras på grund av en kraftig (11-73%) minskning av antalet T-lymfocyter i patientens blod under en period på upp till tre år efter sjukdomen [25] .

Laboratoriedata

Lymfopeni , leukopeni , vid bakteriella komplikationer - leukocytos , neutrofili . Med mässlingencefalit - ett ökat innehåll av lymfocyter i cerebrospinalvätskan. 1-2 dagar efter utslaget ökar specifikt IgM . Efter 10 dagar, IgG . För att upptäcka specifika mässlingsantikroppar används ett hemagglutinationstest . I de tidiga stadierna av sjukdomen detekteras viruset genom immunfluorescens .

Differentialdiagnos (DD)

Influensa , Coxsackie -virusinfektion , adenovirusinfektion  - med klassisk mässling bestäms alltid Belsky-Filatov-Koplik-fläckar; röda hund , scharlakansfeber , toxisk chocksyndrom med stafylokocker , allergiska utslag och läkemedelsutslag, Kawasakis syndrom , Stevens-Johnsons syndrom , infektiös mononukleos och andra sjukdomar som måste komma ihåg vid diagnostisering av mässling.

Behandling

Inga läkemedel har utvecklats för specifik behandling av mässling.

Symtomatisk behandling inkluderar slemlösande medel, mukolytika , antiinflammatoriska aerosoler för att lindra luftvägsinflammation .

Ibuprofen eller paracetamol kan användas för att minska feber och smärta . Barn med mässling bör inte ta aspirin eftersom vissa studier har visat att acetylsalicylsyra kan leda till Reyes syndrom [26] . Andra forskare ifrågasätter sambandet mellan utvecklingen av Reyes syndrom och användningen av aspirin vid behandling av mässling [27] . De flesta läkare rekommenderar dock att man inte använder aspirin för att behandla mässling och andra febersjukdomar hos barn under 16 år [28] .

För att minska nivån av pro-inflammatoriska cytokiner används enterosorbenter [29] [30] , vilket underlättar sjukdomsförloppet och minskar sannolikheten för komplikationer.

För att lindra klåda på huden rekommenderas daglig sköljning av kroppen och tvätt med en lösning av Delaskin-pulver (syntetiskt tannin ) [31]

För att tvätta ögonen under sjukdom kan du använda en lösning av bakpulver eller starkt te . Med konjunktivit rekommenderas droppar med antibiotika (levomycetin 0,25%, albucid 20%).

Munnen kan sköljas med kamomillinfusion , te, klorhexidinlösning , sodalösning med salt, furacillinlösning.

Om lunginflammation eller andra bakteriella komplikationer utvecklas i mässling, är antibiotika indikerade , i svåra fall av krupp används kortikosteroider .

Världshälsoorganisationen för mässling rekommenderar användning av vitamin A , vilket minskar risken för ögonkomplikationer och minskar dödligheten med 50 % [4] [15] [32] [33] [34] .

Prognos

I industrialiserade länder, före införandet av mässlingsvaccination, var dess dödlighet 0,02% - 0,15%. För närvarande, i industrialiserade länder, är dödsfall från mässling sällsynta [15] , under 2000-talet i Europa, med massiva (mer än tusen fall per år) mässlingsepidemier, var dödligheten 0,004 % - 0,28 % [17] [35] .

De flesta människor tolererar mässling, även om komplikationer kan uppstå i vissa fall. Ungefär en fjärdedel av patienterna kommer att läggas in på sjukhus och 1-2 av 1000 kommer att dö. Komplikationer är vanligare hos försvagade barn under 5 år, hos vuxna över 20 år, hos gravida kvinnor, hos immunförsvagade patienter (med leukemi eller HIV-infekterade) [36] .

Möjliga konsekvenser av mässling: laryngotracheobronkit , sensorineural hörselnedsättning [37] , panencefalit (från 1 till 30 per 300 000 fall [38] ). Hjärnan vid mässlingencefalit är så skadad att patienten kan hamna i koma eller dö [39] .

Mässlingsviruset kan döda celler i immunsystemet som producerar antikroppar mot olika infektioner. Detta försvagar immunförsvaret i flera år [40] [41] [42] .

Förebyggande

Mässlingsvaccinet utvecklades 1963. Flera levande mässlingsvaccinerfinns för närvarande tillgängliga [15] . Mässlingsvaccinet är mycket effektivt [43] . Efter en engångsdos är 85 % av nio månaders ålder och 95 % av tolv månader gamla immuna [44] . Nästan alla som inte utvecklar immunitet efter den första dosen blir immuna efter den andra dosen [43] . Världshälsoorganisationen rekommenderar att barn först vaccineras vid nio månaders ålder i regioner där sjukdomen är vanlig och vid tolv månaders ålder i regioner där sjukdomen är sällsynt [43] , tidigare i utvecklade länder gavs vaccination mellan 12 och 18 år. en månad av ett barns liv; vid en epidemi är det möjligt att vaccinera barn från sex månaders ålder [14] (i detta fall kan vaccinationen inte räknas som den första av två vaccinationsdoser). Sedan 1980-talet har vaccination med två doser av vaccinet rekommenderats för att säkerställa högsta möjliga immunitet och på grund av förskjutningen av vaccinationsåldern i många länder från 12–15 månader till 9 månader [45] .

Eftersom mässling endast överförs mellan människor, kan diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt och befintliga vacciner är tillräckligt effektiva för att minska sjukdomsspridningen, kan mässling i princip helt utrotas [14] . Enligt moderna begrepp, för fullständig utrotning av mässling i landet, bör nivån på vaccintäckningen i vart och ett av dess distrikt vara minst 95 % [15] .

Vaccinets skyddande effekt varar i många år, och det kan också skydda mot sjukdomar när det administreras inom några dagar efter infektion. Det är fortfarande oklart om vaccinet blir mindre effektivt under en lång tidsperiod utan en naturlig booster som erhålls från kontakt med ett levande virus [43] .

Vid sjukdom ges alla ovaccinerade kontakter äldre än 1 år akutvaccination, om det finns kontraindikationer ges immunglobulin. För att skapa aktiv immunitet genomförs planerad vaccination med levande mässlingsvaccin (MLV) i enlighet med vaccinationsschemat, samt för barn och vuxna i frånvaro av mässlingsantikroppar. Komplexet av anti-epidemiåtgärder i fokus för infektion inkluderar identifiering av infektionskällan, kontakt, som hade det faktum av ovillkorlig eller trolig kommunikation med patienten, för att fastställa gränserna för fokus. Infektionskällan är isolerad under hela infektionsperioden (upp till den fjärde dagen av utslaget). Barn som var i kontakt med honom och vuxna som arbetar med barn (med undantag för personer som tidigare haft mässling, vaccinerade, seropositiva med en anti-mässlingsantikroppstiter på 1:5 och högre) separeras från andra barn i 17 dagar ( med införandet av immunglobulin - 21 dagar ). Akutprofylax med normalt humant immunglobulin utförs under de första 5 dagarna efter kontakt med barn från 3 till 12 månader. och gravid.

Doseringsform av vaccinet

Det levande mässlingsvaccinet ges antingen som ett monovalent vaccin eller som ett mässlingskomponentinnehållande vaccin (MCV) i kombination med röda hund- , påssjuka- och varicellavaccin , i kombination med MMR- och MMRV-vacciner , eller andra kombinationsvacciner. Vaccinet fungerar lika bra i alla doseringsformer. Vaccinet tillverkas som ett pulver, som måste blandas omedelbart före subkutan eller intramuskulär injektion. Effektiviteten av vaccination hos en vaccinerad person kan kontrolleras med ett blodprov: mängden specifikt immunglobulin klass G till mässlingsviruset (IgG Mässling) indikerar närvaro eller frånvaro av skydd [43] [15] .

Vaccinsäkerhet

Vaccinet är i allmänhet säkert, även hos patienter med HIV-infektion . Biverkningar är vanligtvis milda och går över snabbt. Dessa inkluderar smärta på injektionsstället eller mild feber Inom 7-12 dagar efter vaccination har 5 % av de vaccinerade en temperatur över 39,4 °C i 1-2 dagar, 2 % får utslag, 1 av 3000 får feberkramper ( engelska  feberkramper ), en av 30 000 har trombocytopen purpura. Ungefär ett fall av anafylaxi har registrerats i hundra tusen vaccinationer.

Även om mässlingsvaccination utförs med ett levande virus, har överföring av mässlingsvaccinstammen hos människor inte dokumenterats [15] . Ingen ökning av fall av Guillain-Barrés syndrom , autism och inflammatorisk tarmsjukdom har identifierats. [femton]

I Ryssland

I enlighet med det ryska nationella vaccinationsschemat, som godkändes på order från Ryska federationens hälsoministerium nr 125n daterad 21 mars 2014 [46] , utförs vaccination mot mässling med ett kombinerat levande vaccin mot mässling, röda hund och påssjuka samtidigt vid 12 månaders ålder, revaccination - vid 6 år.

I enlighet med samma ordning är mässlingsvaccination och mässlingrevaccination indicerat för alla barn och vuxna i åldern 1 till 35 år om de inte är sjuka, inte vaccinerade, vaccinerade en gång mot mässling eller inte har kunskap om mässlingsvaccinationer. I ålderskategorin 36-55 år, under samma förhållanden, är mässlingsvaccination indicerat för representanter för vissa yrken - läkare och lärare, anställda inom handel, transport, kommunala och sociala organisationer [47] .

2002 antog Ryssland det nationella programmet för eliminering av mässling för 2007–2010 [48] .

Täckningen med två doser mässlingsvaccin i Ryssland har varit i linje med WHO:s rekommenderade nivå (över 95 %) sedan 2003 [49] .

Historia om mässlingkontroll

Före den utbredda användningen av vaccination, fram till mitten av 1900-talet, inträffade stora mässlingsepidemier vartannat till vart tredje år, mer än 90 % av personerna vid 10 års ålder var infekterade med mässling, i de flesta fall med kliniska manifestationer.

Incidensen fluktuerade cykliskt och låg generellt på samma nivå under 1900-talet (till exempel i USA per 100 000 personer per år - i genomsnitt både under 1910-talet och 1958-1962 - cirka 290-310 fall, med fluktuationer i den årliga incidensen av 200 till 700 fall). Samtidigt, i utvecklade länder, på grund av inverkan av ett antal medicinska och socioekonomiska faktorer, har dödligheten i mässling kontinuerligt minskat (till exempel i USA minskade dödligheten från 2,1 % på 1910-talet till 0,085 % 1958- 1962, i England 1958-1962 minskade dödligheten till 0,02 %) [50] [51] [52] .

Mässlingsvaccinet utvecklades 1963. Vid den tiden uppskattades nivån av befolkningsimmunitet som var tillräcklig för att avbryta spridningen av mässling i ett visst område till cirka 55 %, och det antogs att en dos av vaccinet skulle vara tillräcklig [53] .

I Sovjetunionen började vaccinationskampanjen mot mässling 1968; sedan 1973 - en enda vaccination mot mässling har införts i vaccinationskalendern; Sedan 1996 har upprepad vaccination införts i Ryssland. Före vaccinationens spridning, under perioden 1950-1968, varierade incidensen cykliskt från 500 till 1200 fall per 100 000 personer per år, i ett fokus av sjukdomen var det i genomsnitt 30 fall, och andelen härdar med en sjuk var 17 %, dödligheten var 0,15 % [54] . Sedan 1995 har incidensen av mässling i Ryssland varit extremt låg, från 5,4 per 100 000 invånare 1996 till 1,4 år 2001 [48] .

År 1978 satte det amerikanska centrumet för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) ett mål att utrota mässling i USA inom fyra år; 1989, efter en serie utbrott av mässling bland vaccinerade skolbarn, infördes en andra vaccination; år 2000 förklarades endemisk mässling utrotad i USA [55] med en hastighet av cirka 100 mässlingfall per år (för 1999–2001).

Under 1980- och 1990-talen ökade den globala vaccinationstäckningen från 40 % till 80 %. Mässlingsstrategin inkluderade rutinmässig immunisering, nödvaccinationskampanjer för specifika områden och populationer, vitamin A-försörjning, patientvård och fallutredning. Antalet registrerade fall av mässling i världen minskade från 4 miljoner 1983 till 800 tusen 1994, förblev ungefär på denna nivå fram till 1998, men med 800 tusen registrerade fall av mässling per år var den verkliga förekomsten enligt vissa modeller uppskattas till 36 miljoner fall, och dödligheten - i 0,9-1 miljoner fall, och mässling stod för 7% av barnadödligheten [45] .

WHO planerar för global eliminering av mässling

1997 satte den europeiska regionen av Världshälsoorganisationen målet att helt utrota mässling i Europa. Det antogs att detta skulle kräva en minskning av antalet ovaccinerade personer till 15 % för gruppen 1-4 år (med hänsyn tagen till ovaccinerade barn under ett år), till 10 % för gruppen 5-9 år och 5 % för någon annan ålderskohort [56] .

2001 lanserade Världshälsoorganisationen (WHO) en ny kampanj, mässling- och röda hundinitiativet. År 2005 sattes ett mål att minska den beräknade globala dödligheten i mässling med 90 % till 2010 jämfört med 2000 års dödlighet. Samtidigt har WHO:s regioner i Amerika och Europa, den östra Medelhavsregionen och den västra Stillahavsregionen satt som mål att totalt utrota mässling i sitt geografiska område.

För 2009 noterades att för att helt utrota mässling i landet bör immuniseringsnivån överstiga 93-95 %, för vilken täckningsnivån med två doser av vaccinet i vart och ett av dess distrikt bör vara minst 95 %; och för att minska dödligheten i mässling bör täckningen med två doser av vaccinet överstiga 90 % på nationell nivå och 80 % i varje region i landet [15] .

Under 2010 sattes nya mål: senast 2015 att öka täckningen av barn vid 1 års ålder med den första dosen av vaccinet till 90 % på nationell nivå; upprätthålla en årlig incidens av mässling under 5 fall per miljon; och minska beräknade dödsfall från mässling med 95 % jämfört med 2000 års uppskattning [4] .

WHO accelererade mässlingsimmuniseringsaktiviteter på 2000-talet och ökade täckningen från 72 % 2000 till 84–86 % 2010–2017, hade en betydande inverkan på att minska sjuklighet och dödlighet i mässling, men de uppsatta målen (90 %, sedan 95 % minskning av dödlighet) uppnåddes varken 2010 eller 2015. Globala dödsfall från mässling minskade med 80 % mellan 2000 och 2017, med dödsfall uppskattade till 545 000 fall under åren (ursprungligen 1 000 000 [57] ) respektive 111 000 fall [4] [58] . Antalet registrerade mässlingfall minskade från 700-870 tusen under 1996-2000 till 212-360 tusen fall från 2011-2015 [59] . Från och med 2016 ansågs mässling vara orsaken till 1,3 % av barnadödligheten [6]

Sedan 2004 har antalet länder som uppnått en verkligt hög täckning för mässlingvaccination varit praktiskt taget oförändrad, med cirka 80 länder med 95 % eller mer täckning för första dosen och 45–50 länder med 95 % eller mer täckning för två doser.

Efter att WHO-regionen i Amerika satte upp målet om total utrotning av mässling i regionen 1994, stoppades cirkulationen av endemisk mässling i Amerika 2002, och 2016 tillkännagav Pan American Health Organization att mässlingen i regionen skulle utrotas fullständigt. till massanvändning av vaccinet MMR ; under 2015 rapporterades endast 610 fall av mässling i regionen [60] [59] .

2018–2019

Under 2018-2019 var det stora utbrott av mässling över hela världen.

Antalet fall av mässling i Europa 2018 nådde rekord under de senaste 10 åren. Antalet smittade per år uppgick till 82 tusen personer, 72 fall var dödliga; 2000-2017 var incidensen i regionen 4-58 tusen fall. I EU-länderna insjuknade totalt cirka 12 tusen människor (70 % av diagnoserna var laboratoriebekräftade); 47 % av patienterna är under 15 år; i minst 6 % av fallen fördes mässling in i landet utifrån.

Mässlingsepidemin i Ukraina har drabbat över 46 tusen människor (enligt andra källor - cirka 30 tusen människor), mer än hälften av fallen är barn; Ukrainas hälsoministerium meddelade att minst 90 % av befolkningen borde vaccineras för att förbättra den sanitära och epidemiologiska situationen i landet [59] [61] [62] [63] [64] .

I Brasilien, efter att regionen förklarades mässlingsfri 2016, rapporterades över 10 000 fall under 2018 [63] .

I USA ökade antalet fall under 2018 sex gånger jämfört med 2017 och nådde 790 fall. 2019 utropade delstaten New York undantagstillstånd till följd av ett mässlingsutbrott. Sjukdomens massakaraktär (mer än 150 fall) var resultatet av invånarnas vägran att vaccineras av religiösa skäl. Efter utbrott i delstaterna Washington, Kalifornien, Texas och Illinois (över 300 fall i USA i januari-mars) infördes böter på 500 $ och ett fängelsestraff på upp till sex månader för utseendet på en ovaccinerad person i publika platser. En verkställande order utfärdades som förbjöd ovaccinerade minderåriga att uppträda ensamkommande i skolor, gallerior, restauranger och platser för tillbedjan i 30 dagar; beställningen avbröts därefter [61] [63] .

Enligt det ryska hälsoministeriet insjuknade 2018 2 538 personer i mässling i landet; enligt WHO i Ryssland 2018 fanns det mer än 7 tusen fall av diagnostiserad mässling (2-3 gånger högre än topparna 2013-2014), men 2125 laboratoriebekräftade fall (något färre än 2013-2014) [61] [17] [65] .

WHO:s experter noterar att orsaken till denna situation var en kraftig minskning av vaccinationsnivåerna[ specificera ] mot mässling, särskilt i marginaliserade befolkningar i flera länder i Europa; i Europeiska unionen har endast fyra länder uppnått den rekommenderade täckningen med två doser mässlingsvaccin (över 95 %), medan strax före utbrottet i den europeiska regionen nåddes och ökades täckningen med en andra dos mässlingsvaccin ( till 95 %) första dostäckning [66] [64] [62] . Under de föregående åren (2000-2017) sjönk täckningsnivån med den första dosen mässlingsvaccin i Ukraina kraftigt under perioden 2009-2016, då den inte nådde 80 %, samtidigt som den var i USA, Ryssland , Brasilien, denna indikator förändrades inte nämnvärt, och uppgick enligt WHO:s uppskattningar till 90-93%, 97-99% respektive 95-100%. WHO utnämnde misstroende mot vaccin som ett av de tio största hoten mot folkhälsan 2019 [67] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ WHO och US Centers for Disease Control and Prevention . Utbrottet av mässling har dödat 140 000 människor världen över . www.who.int . Atlanta/Genève: WHO (5 december 2019). Hämtad 19 januari 2020. Arkiverad från originalet 7 december 2019.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Mässling . Världshälsoorganisationen (29 november 2018). Hämtad 30 mars 2019. Arkiverad från originalet 29 april 2018.
  5. ↑ Faktiska problem med mässlinginfektion // Barnläkare. — 2017.
  6. ↑ 1 2 Barndödlighet (2016) Arkiverad 30 mars 2019 på Wayback Machine // WHO
  7. ↑ Globala mässlingfall har skjutit i höjden på grund av luckor i vaccinationstäckningen . www.who.int . Genève/Atlanta/New York: WHO (29 november 2018). Hämtad 19 januari 2020. Arkiverad från originalet 19 april 2019.
  8. ↑ Om situationen med incidensen av mässling i Ryssland och främmande länder . Rospotrebnadzor . Datum för åtkomst: 16 februari 2019. Arkiverad från originalet 17 februari 2019.
  9. ↑ 140 000 människor har dött till följd av en ökning av incidensen av mässling i världen . www.who.int . Atlanta/Genève: WHO (5 december 2019). Hämtad 19 januari 2020. Arkiverad från originalet 7 december 2019.
  10. ↑ Mark Reimers. Senaste evolutionära förändringar i det mänskliga genomet . Hämtad 8 januari 2015. Arkiverad från originalet 26 februari 2015.
  11. ↑ Mässling (Rubeola) - Överföring arkiverad 30 mars 2019 på Wayback Machine // CDC
  12. ↑ Faktablad om mässling Arkiverad 30 mars 2019 på Wayback Machine // European Centre for Disease Prevention and Control
  13. ↑ Övervakning av mässling och röda hund - januari 2017 Arkiverad 21 september 2018 på Wayback Machine // European Centre for Disease Prevention and Control
  14. ↑ 1 2 3 Att utrota mässling: ett genomförbart mål?
  15. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Vacciner mot mässling: WHO:s ståndpunkt . WHO (23 september 2009). Hämtad 29 mars 2019. Arkiverad från originalet 27 januari 2018.
  16. ↑ Mässlingsinnehållande vaccin 2:a dosen Arkiverad 3 augusti 2019 på Wayback Machine // WHO
  17. ↑ 1 2 3 Mässling - Antal fall // WHO - regionkontor för Europa
  18. ↑ RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) - aktuell Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
  19. ↑ [https://web.archive.org/web/20170827073658/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8667923 Arkiverad 27 augusti 2017 på Wayback Machine Measles and atopy i Guinea-Bissau. [lansett. 1996] - PubMed - NCBI]
  20. ↑ [https://web.archive.org/web/20170330182502/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854347 Arkiverad 30 mars 2017 på Wayback Machine Frequency of allergic d... [Allergol Immunopathol (madr). 2006 jul-aug] - PubMed - NCBI]
  21. ↑ [https://web.archive.org/web/20180907081723/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255001 Arkiverad 7 september 2018 på Wayback Machine Allergic disease och atopisk sensibilisering hos barn... [Pediatrik. 2009] - PubMed - NCBI]
  22. ↑ [https://web.archive.org/web/20170213212208/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18925883 Arkiverad 13 februari 2017 på Wayback Machine Tidig atopisk sjukdom och tidig barndomsvaccination... [Allergi. 2008] - PubMed - NCBI]
  23. ↑ [https://web.archive.org/web/20160919212913/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650049 Arkiverad 19 september 2016 på Wayback Machine Akuta infektioner, infektionstryck och en … [Clin Exp Allergi. 2006] - PubMed - NCBI]
  24. ↑ Ålder vid barninfektioner och risk för atopi . Hämtad 30 september 2017. Arkiverad från originalet 30 december 2021.
  25. ↑ Immunsystem har färre antikroppar efter mässlinganfall | vetenskapsnyheter . Hämtad 4 november 2019. Arkiverad från originalet 5 november 2019.
  26. ↑ Starko KM , Ray CG , Dominguez LB , Stromberg WL , Woodall D.F. Reyes syndrom och salicylatanvändning.  (engelska)  // Pediatrics. - 1980. - Vol. 66, nr. 6 . - s. 859-864. — PMID 7454476 .
  27. ↑ Casteels-Van Daele M. , Van Geet C. , Wouters C. , Eggermont E. Reye syndrom revisited: en beskrivande term som täcker en grupp av heterogena störningar.  (engelska)  // European journal of pediatrics. - 2000. - Vol. 159, nr. 9 . - s. 641-648. - doi : 10.1007/PL00008399 . — PMID 11014461 .
  28. ↑ Schrör K. Aspirin och Reyes syndrom: en genomgång av bevisen.  (engelska)  // Pediatric drugs. - 2007. - Vol. 9, nr. 3 . - S. 195-204. - doi : 10.2165/00148581-200709030-00008 . — PMID 17523700 .
  29. ↑ Sukhov Yu.A., Gebesh V.V. Inverkan av enterosorption på nivån av pro-inflammatoriska cytokiner vid tarminfektion och mässling (RU) // Clinical Immunology. - 2007. - Nr 1 (6) . - S. C 76–78. .
  30. ↑ Cho JY, Kim AR, Park MH Lignaner från rhizomer av Coptis japonica fungerar differentiellt som antiinflammatoriska principer. (EN) // Pubmed. - 2001. - volym = Jun ( № 67(4) ). - S. C 312–316 . - doi : 10.1055/s-2001-14322. .
  31. ↑ Fölster-Holst R. , Latussek E. Synthetic tannins in dermatology--a therapeutic option in a variety of pediatric dermatoses.  (engelska)  // Pediatric dermatology. - 2007. - Vol. 24, nr. 3 . - s. 296-301. - doi : 10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x . — PMID 17542884 .
  32. ↑ Strategier för att minska den globala dödligheten i mässling.  (franska)  // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d'hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Epidemiologisk journal per vecka / Hälsoavdelningen av Nationernas Förbunds sekretariat. - 2000. - Vol. 75 , nr 50 . - s. 411-416. — PMID 11189704 .
  33. ↑ Huiming Y. , Chaomin W. , Meng M. Vitamin A för behandling av mässling hos barn.  (engelska)  // Cochranes databas med systematiska översikter. - 2005. - Nej . 4 . - P. 001479. - doi : 10.1002/14651858.CD001479.pub3 . — PMID 16235283 .
  34. ↑ Moss WJ , Griffin D.E. Mässling.  (engelska)  // Lancet. - 2012. - Vol. 379, nr. 9811 . - S. 153-164. - doi : 10.1016/S0140-6736(10)62352-5 . — PMID 21855993 .
  35. ↑ Mässling - Antal dödsfall // WHO - regionkontor för Europa
  36. ↑ Komplikationer av  mässling . cdc.gov . Centers for Disease Control and Prevention. Hämtad 10 december 2019. Arkiverad från originalet 19 november 2019.
  37. ↑ Cohen BE , Durstenfeld A. , Roehm PC Virala orsaker till hörselnedsättning: en recension för hörselvårdspersonal.  (engelska)  // Trends In Hearing. - 2014. - 29 juli ( vol. 18 ). - doi : 10.1177/2331216514541361 . — PMID 25080364 .
  38. ↑ Noyce RS , Richardson CD Nectin 4 är epitelcellsreceptorn för mässlingsvirus.  (engelska)  // Trends In Microbiology. - 2012. - September ( vol. 20 , nr 9 ). - s. 429-439 . - doi : 10.1016/j.tim.2012.05.006 . — PMID 22721863 .
  39. ↑ 14-193b . Merck Manual of Diagnosis and Therapy  (engelska) . Hämtad 10 december 2019. Arkiverad från originalet 16 maj 2018.
  40. ↑ Mina MJ , Kula T. , Leng Y. , Li M. , de Vries RD , Knip M. , Siljander H. , Rewers M. , Choy DF , Wilson MS , Larman HB , Nelson AN , Griffin DE , de Swart RL , Elledge SJ Mässlingvirusinfektion minskar redan existerande antikroppar som erbjuder skydd mot andra patogener.  (engelska)  // Science (New York, NY). - 2019. - 1 november ( vol. 366 , nr 6465 ). - s. 599-606 . - doi : 10.1126/science.aay6485 . — PMID 31672891 .
  41. ↑ Petrova VN , Sawatsky B. , Han AX , Laksono BM , Walz L. , Parker E. , Pieper K. , Anderson CA , de Vries RD , Lanzavecchia A. , Kellam P. , von Messling V. , de Swart RL , Russell CA Ofullständig genetisk rekonstitution av B-cellpooler bidrar till att förlänga immunsuppression efter mässling.  (engelska)  // Science Immunology. - 2019. - 1 november ( vol. 4 , nr 41 ). - doi : 10.1126/sciimmunol.aay6125 . — PMID 31672862 .
  42. ↑ Mina MJ , Metcalf CJ , de Swart RL , Osterhaus AD , Grenfell BT Långvarig mässlinginducerad immunmodulering ökar den totala dödligheten i infektionssjukdomar hos barn.  (engelska)  // Science (New York, NY). - 2015. - 8 maj ( vol. 348 , nr 6235 ). - s. 694-699 . - doi : 10.1126/science.aaa3662 . — PMID 25954009 .
  43. ↑ 1 2 3 4 5 Mässlingsvaccin: WHO:s positionspapper  (obestämd tid)  // Epidemiologisk journal över veckan. — 2009. — 28 augusti ( vol. 84 , nr 35 ). - S. 349-360 . — PMID 19714924 .
  44. ↑ Kontroll, centra för sjukdom; förebyggande. CDC hälsoinformation för internationella resor 2014 den gula  boken . - 2014. - S. 250. - ISBN 9780199948505 .
  45. ↑ 1 2 Överväganden för att utrota virussjukdomar Lärdomar och framtida strategier, 2002 . Hämtad 31 mars 2019. Arkiverad från originalet 25 maj 2021.
  46. ↑ Beslut från hälsoministeriet nr 125n av den 21 mars 2014 "Om godkännande av den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer och kalendern för förebyggande vaccinationer för epidemiska indikationer" . Med ändringar och tillägg till 16 juni 2016 . garant.ru . Hämtad 7 december 2016. Arkiverad från originalet 28 maj 2019.
  47. ↑ Incidensen av mässling i Ryssland mer än tredubblades under 2018 // TASS. - Avsnitt "Samhälle". . Hämtad 13 mars 2019. Arkiverad från originalet 29 mars 2019.
  48. ↑ 1 2 program för att eliminera mässling i Ryska federationen . Hämtad 18 april 2019. Arkiverad från originalet 18 april 2019.
  49. ↑ WHO-vaccinförebyggbara sjukdomar: övervakningssystem. Täckningstidsserie för Ryska federationen . Hämtad 13 april 2019. Arkiverad från originalet 26 februari 2012.
  50. ↑ Vikten av mässling som ett hälsoproblem // Folkhälsa Nationers hälsa. - 1962. - Nr 2 (52) (februari).
  51. ↑ Achievements in Public Health, 1900-1999 Effekten av vacciner som rekommenderas universellt för barn - USA, 1990-1998 . CDC. Hämtad 29 mars 2019. Arkiverad från originalet 28 december 2018.
  52. ↑ Utveckling av strategier för eliminering av mässling i USA // Journal of Infectious Diseases. - 2004. - Nr 189 (maj).
  53. ↑ Epidemiologisk grund för utrotning av mässling 1967 // Folkhälsomyndigheten .. - 1967. - Nr 3 (82) (mars).
  54. ↑ Mässlingens epidemiska process under olika perioder av dess vaccination // Epidemiologi och vaccination. — 2015.
  55. ↑ Mässlingshistorik Arkiverad 6 april 2020 på Wayback Machine // CDC
  56. ↑ Mässling: Ett strategiskt ramverk för eliminering av mässling i den europeiska regionen 20-21. WHO (februari 1997). Hämtad: 29 mars 2019.
  57. ↑ Vacciner mot mässling, akut respiratorisk virus (ARV) och polomyelit // WHO, 2001
  58. ↑ Global Rutin Vaccination Coverage, 2016 // CDC
  59. ↑ 1 2 3 Mässling - Rapporterade fall av WHO-regionen Arkiverad 28 augusti 2017 på Wayback Machine // Global Health Observatory datalager
  60. ↑ Regionen i Amerika förklaras fri från  mässling . PAHO (27 september 2016). Hämtad 6 mars 2019. Arkiverad från originalet 30 september 2016.
  61. ↑ 1 2 3 Mässlingsutbrott runt om i världen. Vilka åtgärder vidtas i olika länder , BBC  (28 mars 2019). Arkiverad från originalet den 29 mars 2019. Hämtad 28 mars 2019.
  62. ↑ 1 2 Mässling i Europa: registrera fall och registrera vaccinationsfrekvenser . www.euro.who.int (7 februari 2019). Hämtad 31 mars 2019. Arkiverad från originalet 27 mars 2019.
  63. ↑ 1 2 3 Alarmerande global ökning av mässlingfall ett växande hot mot barn Arkiverad 13 april 2019 på Wayback Machine // UNICEF
  64. ↑ 1 2 Övervakning av mässling och röda hund - januari 2019 Arkiverad 13 april 2019 på Wayback Machine // European Centre for Disease Prevention and Control
  65. ↑ Mässling - Antal bekräftat mässlinglaboratorium // WHO - regionkontor för Europa
  66. ↑ WHO varnar för rekordhög incidens av mässling i Europa | nyhetsportal . Hämtad 5 september 2018. Arkiverad från originalet 6 september 2018.
  67. ↑ Tio hälsofrågor som WHO kommer att arbeta med under 2019 . WHO (2019). Hämtad 29 mars 2019. Arkiverad från originalet 29 mars 2019.

Länkar

På engelska

På ryska

Litteratur

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk