| Myten om psykisk ohälsa: Grunderna i personlighetshantering | |
|---|---|
| allmän information | |
| Författare | Thomas Sas |
| Sorts | skriftligt arbete [d] |
| Genre | psykologi |
| Original version | |
| namn | Myten om psykisk ohälsa: grunderna för en teori om personligt uppförande |
| Språk | engelsk |
| Plats för offentliggörande | New York |
| förlag | Harper & Row |
| Utgivningsåret | 1961 |
| Ryska versionen | |
| Tolk | V. Samoilov |
| Plats för offentliggörande | Moskva |
| förlag | Akademiskt projekt ; Alma Mater |
| Utgivningsåret | 2010 |
| Sidor | 421 |
| ISBN | 978-5-8291-1183-0, 978-5-902766-87-2 |
Myten om psykisk sjukdom: Grunderna för en teori om personligt uppförande är en bok från 1961 av Thomas Szasz [1] . Boken gav Sas världsomspännande berömmelse [2] och anses vara mycket inflytelserik i den antipsykiatriska rörelsen [3] . T. Sas hävdar i den att psykisk sjukdom är en social konstruktion skapad av läkare, och att denna term i själva verket är en metafor : varje sjukdom måste vara en objektivt bevisbar biologisk patologi , och psykisk sjukdom uppfyller inte detta kriterium. Enligt Szasz är det som psykiatriker kallar "psykisk ohälsa" faktiskt en avvikelse från den konventionella verkligheten ( konsensusverkligheten ) eller allmänt accepterad etik .
Enligt T. Sas skapas psykiska sjukdomar, sinnessjukdomstillstånd och många brott, det vill säga definieras som sådana, av de styrande krafterna av kultur, moral och synen på den så kallade "verkliga världen" som sprids av världsvetenskapen, religion och regeringar - som till exempel begreppen " kätteri ", " hednism " och " syndare " fram till tiden för den industriella revolutionen . I många frågor håller Sas med Wilhelm Reich , Alexander Löfven, Ronald Laing , Arthur Yanov och Peter Breggin (av de listade personerna är alla psykiatriker utom Yanov, som är psykolog ). Deras åsikter, teorier och metoder för psykoterapi kritiserades och förkastades av majoriteten av medicinska vetenskapsmän och medicinska arbetare på 1900-talet. Szas konstaterar att grunden för hans psykoterapi framför allt är positivitet, delaktighet och ärlighet i relationerna till patienten.
Szas förnekar inte att det är möjligt att vissa patienter som får en tillfällig diagnos av "psykisk ohälsa" i framtiden kommer att visa sig ha allvarliga fysikalisk-kemiska störningar och att detta med största sannolikhet kommer att hänföra sig till en grupp sjukdomar som grupperas under diagnosen " schizofreni ", men att han dock understryker att de flesta psykiska störningar inte är sjukdomar i ordets rätta bemärkelse. Genom att välja konverteringshysteri som exempel visar han genom detta exempel att "psykiska sjukdomar" inte är baserade på biologiska, utan på sociopsykologiska problem [4] .
Som Szas understryker har frågan om vad som är psykiatri och vad psykisk ohälsa i första hand att göra med vad de flesta psykiatriker och psykoterapeuter gör, vad de gör. Faktum är att psykiatrikers och psykoterapeuters arbete främst handlar om att kommunicera med patienter med hjälp av språk, icke- verbala tecken och vissa regler, och sedan att analysera dessa kommunikativa interaktioner genom verbala symboler. Med hjälp av metoderna för kommunikativ analys har psykiatrin således mycket gemensamt med de vetenskaper som studerar språk och kommunikativt beteende - med symbolisk logik , semiotik och sociologi . Samtidigt fortsätter psykiatrin att traditionellt hänföras till det medicinska området, även om det faktiska mänskliga beteendet i samband med användning av tecken inte tycks lämpa sig för studier och förståelse i medicinsammanhang, vars begreppsram har alltid baserad på principerna om fysik och kemi [4] .
Enligt Szasz är psykiatrins uppgift som vetenskap att studera individuellt beteende, med psykiatriska teorier som försöker förklara och psykoterapeutiska system som försöker förändra mänskligt beteende. Av olika typer av mänskligt beteende är det talformen (kommunikation på vanligt språk) som är det centrala området av psykiatrin, därför är strukturen för språkspel det område där språkvetenskapens intressen , filosofi , psykiatri och semiotik konvergerar, som var och en fokuserar på olika aspekter av språkspelet [4] .
Szas noterar att hans bok inte ska ses som ett försök att "avslöja" psykiatrin. Enligt Szasz, "det finns nu för många böcker som försöker antingen marknadsföra psykiatri och psykoterapi, eller fördöma båda", där den förra vanligtvis förklarar det traditionella begreppet "psykisk sjukdom" och den senare hävdar att psykiatriker själva "psykiatriker" och psykiatrin är en ohållbar metod för behandling av den "sjukdom" som betecknas med begreppet "psykisk ohälsa". I motsats till båda dessa synpunkter hävdar Szas något annat: även om begreppet psykisk sjukdom är ineffektivt, kan psykiatrin i sig bli en vetenskap, och psykoterapi är en effektiv metod som gör att du inte bara kan återhämta dig från "sjukdomen" utan att lära dig något om dig själv, om andra människor och om livet i allmänhet [4] .
Genom att välja konverteringshysteri som ett exempel på "psykisk sjukdom", visar Szas genom sitt exempel behovet av att skilja kroppsliga sjukdomar från imitation av sådana sjukdomar, "sant" (äkta) från "osant" (falskt). Han ser hysteri i termer av teckenanvändning ("Hysteri är en icke-verbal form av kommunikation som använder en specifik uppsättning tecken"), regelföljande (det är "ett regelföljande beteendesystem som har särskild användning för regler för hjälplöshet , sjukdom och tvång"), och deltagande i spel (hysteri är "ett spel som bland annat kännetecknas av slutliga mål om dominans och interpersonell kontroll, såväl som sofistikerade strategier"). Med tanke på förhållandet mellan simulering , hysteri och vanlig (fysisk) sjukdom, konstaterar Sas att dessa begrepp är relaterade till varandra som begreppen lögner, vanföreställningar och sanning [4] .
Som Szas påpekar kan hans uttalanden om hysteri appliceras på andra så kallade "psykiska sjukdomar", och skillnaderna mellan "psykiska sjukdomar" - till exempel mellan hysteri, tvångstankar , paranoia - kan jämföras med uppenbara skillnader mellan helheten olika språk. Så inom en eller annan språkgrupp , till exempel indoeuropeiska , finns det en betydande likhet mellan språk, och samtidigt skiljer sig språken i en och samma grupp avsevärt från språken i en annan (t. engelska och franska skiljer sig avsevärt från ungerska ). Och på liknande sätt finns det skillnader mellan hysteri och hallucinationer , å ena sidan, och paranoia, å andra sidan: medan hysteri och hallucinationer använder ikoniska tecken , föredrar paranoia konventionella tecken (vanligt tal) [4] .
Enligt Szasz är begreppet en person "som lider av en psykisk sjukdom" vetenskapligt bristfälligt och leder till en utbredd åsikt att de sociala och etiska problemen i mänskligt liv, upplevda och uttryckta i kroppsliga förnimmelser eller tecken (eller andra "psykiska symptom" ), i är mycket lika sjukdomar i kroppen. Detta koncept undergräver också principen om individuellt ansvar, på vilken det demokratiska politiska systemet är baserat : skulden för antisocialt beteende flyttas till en källa utanför personen själv ("sjukdom"). Slutligen hindrar denna attityd patienten från att inta ett kritiskt, psykoanalytiskt förhållningssätt till problem som "psykiatriska symptom" både döljer och uttrycker [4] .
I del I av Myten om psykisk ohälsa spårar Szas uppkomsten och utvecklingen av begreppen hysteri och "psykisk ohälsa", såväl som det sociohistoriska sammanhanget för dessa begrepps uppkomst och utveckling. Fenomenet psykisk ohälsa beror enligt Szasz på den sociohistoriska bakgrunden och beroende på dessa förutsättningar blir det ljusare eller bleknar eller försvinner helt. Szas överväger sammanvävningen av konceptuella och sociohistoriska rötter till begreppet psykisk ohälsa. I bokens andra del hänvisar han till "Essays on Hysteria" av J. Breuer och Z. Freud , sedan till Sasus samtida psykiatriska attityder till hysteri, varefter han kritiskt analyserar kopplingarna mellan konverteringshysteri och moderna psykosomatiska begrepp. medicin [4] .
Som Szas noterar, under perioden för begreppet hysteri , märkte J. Charcot , J. Breuer, Z. Freud och deras samtida att vissa modeller av mänskligt beteende liknar neurologiska sjukdomar, även om de skiljer sig väsentligt från dem. Ett antal historiska och sociala skäl ledde till att dessa fenomen började definieras och klassificeras som representanter för "sjukdoms"-klassen, och tack vare detta utgjorde hysteri som en kvasinuurologisk sjukdom kärnan kring vilken den stora strukturen av " psykopatologi " byggdes senare. Den felaktiga klassificeringen av hysteri som en sjukdom berodde i första hand på det reduktionistiska konceptet om individuellt beteende som var karakteristiskt för 1800-talet: enligt detta koncept betraktades allt beteende som ett problem med muskel- och nervfysiologi , och man trodde att det inte fanns några signifikanta skillnader mellan å ena sidan komplexa beteendeepisoder, utvecklade genom träning, och å andra sidan beteendemanifestationer av kroppsdefekter [4] .
Charcots upptäckt, som ett resultat av vilken hysteri erkändes av läkare, hade i själva verket karaktären av en social reform, och inte en vetenskaplig upptäckt: om hysterin innan dess av misstag var benägen att betraktas som en simulering, och trodde att beteendet som imiterar sjukdom är ett försök att medvetet lura och lura läkaren, vilket ledde till behovet av att fördöma sådant beteende, sedan genom att erkänna hysteri som en sjukdom, lyckades läkarna undvika den förödmjukande "diagnosen" av simulering och förhindra censur av lidande patienter, alltså avancera dem till en högre rang. Men detta uppnåddes till priset av att skymma den logiska karaktären hos de observerade fenomenen [4] .
Medan del I och II av Myten om psykisk ohälsa innehåller, med Szasz egna ord, "en eminent 'destruktiv' analys av begreppet psykisk ohälsa och psykiatri som pseudomedicin", så innehåller delarna III, IV och V en konstruktiv syntes av kunskap. användes av Szasz för att fylla luckan efter myten om psykisk ohälsa - en syntes baserad dels på material från framstående företrädare för psykiatri, psykoanalys och andra vetenskaper, och dels på observationer och idéer från Szasz själv [4] .
I del III genomför Sas en semiotisk analys av hysteri. Enligt Szasz, om vi betraktar hysteri som en speciell form av kommunikativt beteende och jämför det med språk, är det ingen mening att studera dess "orsaker" i ordets medicinska mening (det vill säga etiologi ), men det är meningsfullt att studera bara hur hysteri lärs in och vad det betyder. Enligt Szas är huvuddraget i hysterins språk dess ikonicitet (som bekant är tecken ikoniska, som kännetecknas av korrespondensen mellan betecknaren och det betecknade, baserat på deras yttre likhet, deras likhet; kommunikation utförs med hjälp av bilder, inte konventionella skyltar). Hysterins språk består i själva verket av bilder, bilder, det liknar pantomime , en "tyst" föreställning med vilken patienten bildar ett budskap genom icke- verbala tecken . Psykiaterns uppgift är att reda ut detta budskap, att "översätta" det till vanligt språk. Sas kallar hysteri för ett "proto-språk", det vill säga ett språk som ligger på en nivå lägre än objekts (vanliga) språk och metaspråk - objekt (vanligt) språk står i en meta-relation till proto-språk. När det gäller kognitiva mål är hysterins språk mycket lägre i nivå än objekt och metaspråk, men mycket mer effektivt när det gäller att uttrycka känslor och hetsa till kommunikation. Protospråket är relativt icke-diskursivt, till skillnad från språksystem byggda på konventionella tecken, såsom vanligt språk eller matematik [4] .
Szas kallar också hysterin för "sjukdomens språk", som har ett dubbelt ursprung: 1) den kroppsliga strukturen hos en person (störningar i kroppsfunktioner och kroppsliga förnimmelser i samband med faktiskt upplevda fysiska sjukdomar); 2) kulturella faktorer (särskilt den globala tendensen att göra livet lättare för patienterna). Som Szas påpekar används detta "sjukdomsspråk" antingen för att andra former av kommunikation inte är väl inlärda, eller för att det är hysterins språk som visar sig vara exceptionellt användbart i ett särskilt fall. Szas undersöker i detalj strukturen och funktionerna hos hysterispråket, beskriver dess koppling till den allmänna klassen av icke-diskursiva språk och lyfter fram problemet med indirekt kommunikation (strukturen och funktionerna hos antydningar, antydningar, utelämnanden, etc.). Han skriver att behovet av en sådan form av kommunikation som hysteri vanligtvis uppstår i familjen, eftersom de sociala förhållandena i detta kollektiv tvingar familjemedlemmar att hålla tillbaka sina önskningar och sitt uttryckliga uttryck, vilket ger ett incitament att utveckla mer runda, indirekta former av kommunikativt beteende [4] .
Ett av målen med psykoanalysen, enligt Szasz, är att uppmuntra patienten att överge former av indirekt kommunikation och ersätta dem med direkta meddelanden på vanligt språk genom att försätta patienten i en situation av kommunikation med psykoanalytikern, där inte maning, som i vardagen, uppmuntras, men direkt kommunikation och stimulerar processen att förändra patientens beteende i riktning mot normalt beteende med hjälp av konventionella tecken. Detta kan jämföras med att en patient åker till ett annat land för att lära sig ett nytt språk; men, förutom att lära sig språket, utgör psykoanalysen också en mer lovande uppgift för patienten - uppgiften att självkännedom, det vill säga att lära sig förmågan att utforska och förstå sina objektrelationer och kommunikativa beteenden [4] .
I del IV betraktas hysteri inom ramen för analysen av beteende som följer reglerna. I ursprunget till beteendet som kallas "hysteri", enligt Szasz, spelar två generella typer av regler en särskilt viktig roll. En av dem är relaterad till den hjälplöshet som är inneboende hos barn och de biologiskt nödvändiga åtgärderna från föräldern för att ge hjälp. Därav beteendemönstret i hysteri, kännetecknat av en deltagares hjälplöshet och andras vilja att komma till undsättning. En annan källa till regler är läror och praxis från judeo - kristna religioner, som bestämmer det faktum att en person i sitt sociala liv ständigt ställs inför uppmaningar och tvång att bete sig som ett barn, hjälplös, rustik, inkompetent och oansvarig. Dessa influenser i en persons liv kommer inte bara från officiella religiösa källor (såsom uttalanden från präster), utan också - mycket oftare - från kommunikation med en far, mor, make, arbetsgivare, etc. Szas hävdar att "belönande hjälplöshet (även om det är nödvändigt i vissa fall) är en potentiellt farlig social praxis" [4] .
I del V analyseras hysteri utifrån en spelmodell, medan Szas utgår från den amerikanske filosofen, psykologen och sociologen J. G. Meads arbete samt den schweiziske psykologen och filosofen J. Piaget . Alla mänskliga beteenden och alla sociala situationer kan betraktas inom ramen för spelteorin : spelare tar på sig vissa roller och följer vissa regler. I hysteri spelar en person samtidigt flera olika spel på olika nivåer, känner inte till reglerna som han spelar efter och de mål som han har satt upp för sig själv, vilket leder till dramatiska konflikter (i jakten på mål och lydnad mot reglerna för var och en av komponenterna i spelet). Hysterisk lek bygger på en oproportionerlig blandning av strategier baserade på tvång, självhjälp och samarbete; tvångsmanövrar dominerar, men även självhjälp och samarbete förekommer i viss mån. Således kan hysteri ses som en kombination av heterogena, till viss del motstridiga spel, värderingar och livsstilar och en kompromiss mellan dem; detta är både styrkan och fördelen med hysteri, och dess svaghet [4] .
Enligt Szasz är det karakteristiska målet för hysteri som ett spel dominans och interpersonell kontroll; typiska strategier som används för att uppnå detta mål är tvång genom underlägsenhet och sjukdom. Szas anser också att hysteri är en form av personifiering – att felaktigt ta på sig rollen som någon – och hävdar att i denna mening är hysteri nära bedrägeri. Men inte bara hysteriker utger sig för att vara patienten, utan även psykiatriker och psykoanalytiker utger sig för att vara läkare och spelar rollen som en medicinsk terapeut. Trots detta är skillnaden mellan psykoterapeutens rent kommunikativa ingripande och läkarens fysiskt-kemiska agerande betydande, och påståendet att "psykiatrin - inklusive psykoterapi - till stor del liknar andra grenar av medicinen och är en integrerad del av den", kallar Szas. falskt [4] .
Sass bok blev snabbt populär och blev en klassiker [5] . Recensioner av den här boken har publicerats i American Journal of Psychiatry [6] , Journal of Nervous and Mental Disease [7] , Psychosomatic Medicine [8] , Archives of General Psychiatry [9] , Clinical Psychology Review [10] och Psychologies [ 2] . Boken gav den teoretiska grunden för flera generationer av psykiatrikritiker, patientförespråkare och antipsykiatriska aktivister [3] .
Den österrikiske och brittiske filosofen och sociologen , en av 1900-talets mest inflytelserika vetenskapsfilosofer, Karl Popper , kallade Myth of Mental Illness för en beundransvärd och fascinerande bok och sa att "det här är den viktigaste boken, och den markerar en verklig revolution" [11] . Som han påpekade i sitt brev till Sasu, är denna bok "skriven i en sådan sällsynt anda när en person vill bli hörd och inte imponera" [12] .
Medicinhistorikern Roy Porternoterar att Szasz, "som går förbi dualismen av sinne och kropp ... alltså presenterar hysteri som en social handling som representerar problem med beteende, kommunikation och miljö", och betraktar dessa uttalanden av Szasz i sammanhanget av den disciplinära fördom som är inneboende i all antipsykiatri, där den medicinska vetenskapens problem studerades i kommunikationens och samhällets rum [12] .
Den välkände teoretikern och ledaren för den antipsykiatriska rörelsen, psykiatern David Cooper , har påpekat att The Myth of Mental Illness, liksom Ronald Laings The Divided Self, sporrade utvecklingen av antipsykiatrin och att Sasz bok var "en avgörande, väldokumenterad avmystifiering av systemet med psykiatriska diagnostiska etiketter" [13] .
Välkänd social aktivist, ledare för den socialistiska rörelsen och författare till boken "Psychopolitics" Peter Sedgwickhävdade att Szasz observationer är värdefulla oavsett giltigheten i Szasz förnekande av begreppet psykisk ohälsa och lätt kan accepteras av psykoterapeuter. Samtidigt som han håller med Szasz om att begreppet psykisk sjukdom kan undergräva individuellt ansvar, noterade han ändå att detta inte är ett argument för att förneka själva begreppet [14] .
Psykologen och ungdomsmotkulturledaren Timothy Leary skrev att The Myth of Mental Illness är "den viktigaste boken i psykiatrins historia" och kanske "den viktigaste boken under 1900-talet". Enligt T. Leary är denna bok "den bästa i många avseenden: lärdom, klinisk insikt, politiskt skarpsinne, sunt förnuft, historisk täckning, mänskligt engagemang och framför allt dess sympatiska, förkrossande uppriktighet" [12] .
Enligt samhällskritikern Robert Dickson visar Szasz "övertygande hur vi använder den medicinska metaforen i relation till vad som faktiskt är en fråga om uppförande, moral, politik och rättvisa" [12] .
Enligt Kenneth Lewis, författare till Psychoanalysis and Male Homosexuality, är Szasz bok det mest anmärkningsvärda exemplet på "kritiken av institutionerna för psykiatri och psykoanalys" som ägde rum som en del av "den allmänna omvälvningen av värderingar på 1960-talet." men denna bok är inte lika djupgående som " A History of Madness in the Classical Age av Michel Foucault [15] .
Som den ryske psykologen Dmitrij Leontiev noterar , är Szasz bok "... inte alls ett passionerat manifest, utan snarare en akademisk analys, ett eftertänksamt försök att förstå karaktären av psykisk ohälsa, som är helt olik naturen hos kroppssjukdomar. " D. A. Leontiev påpekar likheten mellan Szasz idéer med symbolisk interaktionism inom socialpsykologin , representerad av begreppet E. Hoffman , med transaktionsanalysen av Eric Berne och Thomas Harris, med Rom Harres etogena synsätt och nämner i samband med dessa idéer. problemet med politiskt missbruk av psykiatrin i Sovjetunionen [2] .
Enligt lingvisten, kulturologen och filosofen Vadim Rudnev "misslyckades antipsykiatrin som ett psykoterapeutiskt projekt", men "som ett filosofiskt program var antipsykiatrin utomordentligt konsekvent, och därför är Szasz bok fortfarande modern." Rudnev hävdar också att det största misstaget i Sas bok är att betrakta hysteri separat från tvångssyndrom , även om de i verkligheten, enligt Rudnev, utgör ett dialektiskt par: hysteri är en böjning i riktning mot "jag vill", och tvångssyndrom är i riktning mot "bör". -kan inte", medan det i en frisk, mogen personlighet finns en kombination av "vill" och "borde-kan inte", som var och en endast visar sig i liten utsträckning [ 16] .
En stor del av psykiatriker och allmänheten uppfattade "Myten om psykisk ohälsa" negativt. Szasz själv kommenterade detta på följande sätt: "Psykiatriker välkomnade mitt uttalande om att det inte finns någon psykisk sjukdom med samma stora entusiasm som prästerskapet kunde välkomna uttalandet att det inte finns någon Gud ..." [12] . Han uttalade också: "Jag förväntade mig verkligen inte en sådan kraftfull fientlig reaktion alls, för att uttrycka det milt. Hela helvetet bröt löst. Efter att jag avslutat boken följde en total och oändlig förföljelse" [17] .
I synnerhet Jonas Rappeport, den första presidenten för American Academy of Psychiatry and Law, förklarade: "... Han skriver som en fiende till vetenskapen, och inte som en vetenskapsman, och han är ohederlig; han säger att psykisk ohälsa är en myt, och jag kommer att säga att myten är Thomas Szasz' medicinska anständighet” [12] .
Lee Weinberg noterar dominansen av grundlöshet och ofullständighet i Szasz kritiska position: "Sasz säger inte att vi behöver nya kategorier och nya modeller, men att vi inte behöver några kategorier och inga modeller" [12] .
| Antipsykiatri | ||
|---|---|---|
| Personligheter | ||
| Metoder och koncept | ||
| Organisationer | ||
| Böcker |
| |