Munvatten [1] är en hygienisk kosmetisk produkt för vård av tänder och tandkött, samt för att fräscha upp [2] mun och svalg.
Vanligtvis är sköljningar antiseptiska lösningar som minskar antalet bakterier i munnen, men andra sköljningar kan vara indicerade för andra ändamål, såsom som ett smärtstillande , antiinflammatoriskt eller svampdödande medel.
Den vanligaste användningen av munvatten är som kommersiella antiseptika, som vanligtvis används hemma för munhygien. Vissa tillverkare av orala vätskor hävdar att deras produkt är antiseptisk och anti-plack, vilket dödar bakteriellt plack som leder till hålrum , gingivit och dålig andedräkt . Vätskor som bekämpar hålrum inkluderar fluorider , som skyddar tänderna från håligheter. Men enligt experter bör munvatten inte ersätta borstning och tandtråd [3] [4] [5] .
American Dental Association säger att regelbunden borstning och korrekt tandtråd räcker i de flesta fall. Sköljningar ger dock ytterligare skydd mot karies och tandlossning [6] [7] . Samma uppfattning delas av andra tandläkare [8] [9] . En annan vanlig användning av munvatten är före eller efter tandingrepp som tandutdragning .
Det första omnämnandet av munvatten för behandling av gingivit finns inom ayurvedisk och kinesisk medicin omkring 2700 f.Kr. Senare, under de grekiska och romerska perioderna, spreds munsköljning efter mekanisk rengöring bland representanterna för överklassen, och Hippokrates rekommenderade användningen av en blandning av salt , alun och vinäger [10] . Den judiska Talmud , skriven för omkring 1800 år sedan, rekommenderar att man behandlar tandköttssjukdomar med en lösning av " degvatten " och olivolja [11] .
Innan européerna kom till Amerika sköljde de infödda i Nordamerika och mesoamerikanska kulturer också sina munnar med lösningar gjorda av växter som trifoliate [12] . Faktum är att den aztekiska tandvården var mer avancerad än den för européerna på den tiden [12] .
Anthony van Leeuwenhoek , en berömd mikroskopist från 1600-talet, upptäckte levande organismer (levande eftersom de rörde sig) i avlagringar på tänderna (det vi nu kallar plack ). Han hittade också organismer i kanalvatten nära sitt hem i Delft . Leeuwenhoek experimenterade med prover genom att tillsätta vinäger eller konjak och fann att detta ledde till en omedelbar förlust av rörlighet eller förstörelse av organismer i vattnet. Han försökte sedan skölja sin egen mun och föreslog att andra skulle skölja munnen med vatten som innehåller vinäger eller konjak. Som det visade sig var organismerna fortfarande på ytan av emaljen på tänderna. Han drog korrekt slutsatsen att antingen var lösningen inte tillräckligt stark eller så var sköljtiden inte tillräckligt lång för att döda dessa levande organismer [13] .
I USA förknippas utseendet av det första munvatten med namnen på Joseph Lawrence ( eng. Joseph Lawrence ) och Jordan Whit Lambert ( eng. Jordan Wheat Lambert ), som 1879 utvecklade en antibakteriell formel baserad på mentol , tymol , metylsalicylat och cineol i lösning etanol 21,6 grader. 1895 började entreprenörer sälja produkten, som fick namnet Listerine (för att hedra skaparen av det kirurgiska antiseptiska medlet Joseph Lister ), till tandläkare. 1914 började läkemedlet säljas på apotek utan recept [14] .
I Europa förknippas utseendet av det första munvatten med namnet Karl August Lingner ( tyska: Karl August Lingner ), grundaren av Dresdener Chemisches Laboratorium Lingner, som introducerade Odol [15] munvatten på marknaden 1892 .
I slutet av 1960-talet visade Harald Löe, professor vid Royal College of Dentistry i Aarus, Danmark , att klorhexidin kunde förhindra plackbildning [16] . Sedan dess har det kommersiella intresset för munvatten ökat, med flera nya produkter som hävdar att de är effektiva för att minska plack- och gingivitsymptom , samt för att bekämpa dålig andedräkt. Många av dessa läkemedel kontrollerar utvecklingen av anaeroba bakterier som produceras av flyktiga organiska svavelföreningar som lever i munnen och utsöndrar ämnen som orsakar dålig andedräkt och smakförändringar [17] [18] .
Hittills är marknadsledaren inom sköljningar Listerine . Enligt undersökningsföretaget Euromonitor, citerat av The New York Times , ockuperade Listerine 2013 44,4 % av den amerikanska marknaden och 36,1 % av världsmarknaden (även om Listerines marknadsandel gradvis minskar både i USA och i världen) [19] .
Vanligtvis tas cirka 20 ml vätska för att skölja munnen. Skölj munnen med vätska i en halv minut och spotta sedan ut den. Många tillverkande företag rekommenderar inte att dricka vatten direkt efter sköljning. Vissa märken av vätskor kan vara färgade så att bakterier och nedbrytningsprodukter kan ses med en blick [20] [21] . Studier har visat att användning av sköljningar två gånger dagligen förbättrade munhälsan signifikant [22] .
Varje kommersiellt märke av munvatten har en annan formel. Aktiva ingredienser inkluderar vanligtvis etylalkohol , klorhexidin [21] [23] [24] , cetiliperidiniumklorid , [23] hexetidin , [23] bensoesyra (fungerar som en buffert), [23] metylsalicylat , triklosan , [25] bensalkonium klorid , metylparaben , väteperoxid , domifenbromid och ibland fluorider , enzymer och kalcium . Kompositionen kan också innehålla element av eteriska oljor som har antimikrobiella egenskaper [23] [26] , till exempel fenoler [23] , tymol [23] , eugenol [23] , eukalyptus och mentol . Bland ingredienserna i sköljningar finns också vatten , sötningsmedel som sorbitol , sukralos , natriumsackarin och xylitol (som är en bakteriell hämmare). [27]
Kommersiella munvatten innehåller vanligtvis konserveringsmedel som natriumbensoat för att hålla läkemedlet fräscht efter att förpackningen öppnats. Många nyare märken har fasat ut användningen av etanol i sköljningar och lukteliminerande medel som oxidationsmedel, samt luktförebyggande medel som zinkjoner . Ytterligare ingredienser i munvatten kan också innehålla extrakt av salvador persica och alun .
Efter användning av kommersiella munvatten kan mindre och tillfälliga biverkningar som förändrade smakupplevelser, fluoros , muntorrhet, etc. uppstå. [28]
Ett tandelixir är en skräddarsydd blandning av ingredienser som ordineras för ett specifikt ändamål, till exempel efter tandkirurgi eller för att lindra smärta i samband med en inflammation i munslemhinnan som orsakats av strålbehandling eller kemoterapi .
Tandelixir är också indicerat för behandling av aftös stomatit och munsår, samt andra orala sjukdomar [29] . Elixir innehåller ofta receptfria läkemedel. Blandningen av ingredienser för tandelixir är vanligtvis formulerad på ett sådant sätt att elixiret hjälper till med en mängd olika munsjukdomar. Vanligtvis tillverkas tandelixir på beställning på apotek efter läkarrecept [30] [31] .
Bland de vanligaste ingredienserna i elixir är difenhydramin (antihistaminverkan), glukokortikoider (antiinflammatoriska medel), lidokain / xylokain (lokalbedövningsmedel) [32] , maalox (neutraliserar syra), nystatin (ett svampdödande läkemedel mot candidal stomatit), sukralfat (bildar en skyddande beläggning), tetracyklin eller erytromycin (antibiotika) [29] .
Trots otillräckliga bevis för effektiviteten av orala elixir för att minska smärtan av orala lesioner, fortsätter många patienter och läkare att använda dem. Det har endast gjorts en kontrollerad studie för att utvärdera effektiviteten av munvatten; resultaten av studien avslöjade ingen skillnad mellan elixiret och verkan av andra läkemedel och substanser, till exempel mellan klorhexidin och saltlösning/saltlösning. Nuvarande riktlinjer indikerar att saltlösning är lika effektivt som munvatten för att lindra smärta eller förkorta behandlingstiden för oral mukosit i samband med cancerterapi [29] .
Tillverkare lägger ibland till betydande mängder etanol (upp till 27 volymprocent) [33] som ett smaköverföringsmedel för att skapa en "kyla" känsla [34] . Efter att du sköljt munnen är det mer sannolikt att du får ett positivt resultat på alkomätaren [35] , även om den normala nivån av etylalkohol i andedräkten återkommer efter 10 minuter .
Det finns en teori om att etanolinnehållande munvatten är cancerframkallande, men det finns ingen vetenskaplig konsensus i denna fråga [36] [37] [38] .
Yinka Ebo från Cancer Research Center i Storbritannien konstaterade att "det finns otillräckliga bevis för att munvatten som innehåller alkohol ökar risken för oral cancer" [39] . Studier gjorda 1985 [40] , 1995 [41] , 2003 [42] och 2012 [43] stöder inte ett samband mellan munvatten med alkohol och cancer i munhålan. Andrew Penman, chef för New South Wales Cancer Council , har efterlyst mer forskning i ämnet [44] . I en sammanfattning från mars 2009 uttalade American Dental Association att "det tillgängliga beviset inte stöder ett samband mellan oral cancer och alkoholhaltiga munsköljningar" [45] .
Sköljmedel som innehåller alkohol används i stor utsträckning för att bekämpa halitos och gurgla vid angina [46] . Enligt OUP :s Essentials of Dental Caries rekommenderas inte munvatten som innehåller alkohol för barn och vuxna med xerostomi [47] .
Hexetidin (Stomatidin) har ett brett spektrum av antibakteriell och svampdödande aktivitet. Vid en koncentration av 100 mg / ml undertrycker läkemedlet de flesta bakteriestammar. Den antimikrobiella effekten av läkemedlet är förknippat med undertryckandet av oxidativa reaktioner av bakteriell metabolism (tiaminantagonist ) . Resistensutvecklingen observerades inte. Det har en bedövande effekt på slemhinnan. Hexetidin fäster mycket bra på slemhinnan och absorberas praktiskt taget inte. Efter en enda applicering av den aktiva substansen hittas dess spår på tandköttets slemhinna inom 65 timmar. I plack på tänderna kvarstår aktiva koncentrationer i 10-14 timmar efter applicering [48] .
För smärta i munnen, till exempel med aftös stomatit , sköljningar med smärtstillande medel i kompositionen (till exempel benzydamin eller " Difflam "), som vanligtvis tas före måltider, hjälper till att lindra smärta under måltider.
Betametason används ibland som ett antiinflammatoriskt läkemedel som innehåller kortikosteroider . Det är indicerat för svår inflammation i munslemhinnan, såsom aftös stomatit [49] .
Cetylpyridiniumklorid i munskölj (t.ex. 0,05%) används i speciella munvatten för behandling av halitos (dålig andedräkt). [50] Cetylpyridiniumklorid munsköljmedel är mindre effektiva mot plack än klorhexidin och kan färga emaljen på tänderna, ibland brännande eller sårbildande. [51]
Klorhexidindiglukonat är ett kemiskt antiseptiskt medel som finns i en volym på 0,12 - 0,2 % i munvatten. Det har en betydande anti-plack effekt, och har också en antimikrobiell effekt. [51] Ämnet är särskilt effektivt mot gramnegativa stavar . [51] Det används ibland som ett adjuvans i kariesförebyggande och behandling av tandlossning, [51] även om substansen inte tränger så bra in i parodontala fickor. [52] Användningen av klorhexidinbaserat munvatten kommer inte att förhindra plackbildning, så munvatten bör inte användas som ersättning för vanlig borstning och tandtråd. [52] Under en kort period, om borstning inte är möjlig på grund av smärta orsakad av primär herpetisk gingivostomatit, används klorhexidin som en tillfällig ersättning för andra munhygienprodukter. [52] Klorhexidin är dock inte lämplig för behandling av akut nekrotiserande ulcerös gingivit. [52] Att skölja munnen med en klorhexidinsköljning före tandutdragning minskar risken för torr uttag, ett smärtsamt tillstånd där blodproppen i uttaget löses upp och benet utsätts för det som kommer in i munnen. [53] Klorhexidinmunsköljmedel används också för att förebygga candidal stomatit hos personer med nedsatt immunförsvar, för att behandla tandprotesstomatit och i många andra fall. [52]
Klorhexidin har god substantivitet (det vill säga sköljningen kan fästa vid munhålans mjuka och hårda vävnader). Men klorhexidin binder till tanniner, så långvarig användning av personer som dricker mycket kaffe, te eller rött vin kan resultera i yttre färgning av tandemaljen (d.v.s. borttagbara fläckar). Klorhexidin har sällan förknippats med andra symtom, såsom överväxt av enterobakterier hos personer med leukemi, fjällning och irritation av munslemhinnan, smärta och inflammation i spottkörteln och allergiska reaktioner, inklusive anafylaktisk chock. [51]
Eteriska oljor är oljor som utvinns ur växtmaterial. Munvatten baserade på eteriska oljor kan vara effektivare än traditionella sköljningar för att ta bort plack och förebygga gingivit [26] .
På senare tid har bruket att använda ätliga oljor för att skölja munnen också blivit utbrett - tack vare traditionell ayurvedisk medicin , där denna praxis kallas "oljeresorption", "oil pull", "Kavala" eller "Gandush" [54] [55 ] , och denna praxis har nyligen återinförts på marknaden av industrin för komplementär och alternativ medicin [56] . Anhängare av denna metod hävdar att den "tar bort" "gifter", som kallas "ama" i ayurvedisk medicin, vilket minskar inflammation [57] . Den ayurvediska litteraturen säger att resorption av olja i munnen förbättrar oral och allmän hälsa, inklusive gynnsamma effekter på symtom vid sjukdomar som huvudvärk, migrän, diabetes, astma [54] och akne, samt blekning av tandemaljen [58] .
Oljedragning i denna form eller på detta sätt har ännu inte studerats tillräckligt och det finns få bevis för att stödja påståendena från förespråkarna för metoden [55] . I en liten studie som genomfördes jämfördes gurgling med matoljor med effekterna av klorhexidin . Som ett resultat visade det sig att matoljor är mindre effektiva för att minska antalet bakterier i munhålan. Annars har fördelarna med sköljmetoden för matolja inte validerats vetenskapligt [55] eller har inte studerats [55] .
Som reaktion på denna trend, i maj 2014, utfärdade American Dental Association ett särskilt tillkännagivande som avrådde användningen av sköljmedel för matolja ( olivolja , sesam , solros , kokos , etc.) som "ytterligare hygien" såväl som "ersättning av standard, tid - ärad praktik." Föreningen rekommenderar användning av godkända munvatten som innehåller extrakt av eteriska oljor , såsom Listerine (innehåller extrakt av timjan , eukalyptus , metylsalicylat och mentol ), som har bevisats kliniskt [59] .
Munskölj med fluor rekommenderas för personer med ökad risk för karies [60] . Fluor stärker tandemaljen och förhindrar hål i tänderna.
Den effektiva koncentrationen av fluor i tandkrämer är inte mindre än 0,10 % (1000 ppm ). Under denna nivå har effektiviteten av tandkrämer i kampen mot karies inte bevisats [61] .
British Dental Association rekommenderar användning av fluorerade munvatten som ett komplement till borstning med fluorerade tandkrämer [62] . Populära sköljningar innehåller natriumfluoridkoncentrationer från 100 ppm till 225 ppm [62] . Enligt observation av brittiska tandläkare, efter att ha borstat tänderna med en borste och tandkräm, sköljer de flesta sina munnen med vatten. Detta minskar koncentrationen av fluor på tandemaljen.
Användningen av 100 ppm fluorsköljningar återställer fluor till vattensköljningssteget, medan användningen av 225 ppm fluorsköljningar ger bättre skydd än enbart tandkräm. Baserat på forskning rekommenderar brittiska tandläkare att skölja munnen två gånger om dagen med ett populärt munvatten som innehåller fluor för att förhindra avkalkning av tandemaljen [62] .
Väteperoxid i munvattenberedningar kan användas som ett oxidationsmedel (t.ex. Peroxyl , 1,5%). Den dödar anaeroba bakterier och har en mekanisk renande effekt när den börjar skumma när den kommer i kontakt med främmande kroppar i munnen. Väteperoxid används ofta för korttidsbehandling av akut nekrotiserande ulcerös gingivit. Vid långvarig användning kan biverkningar uppstå, till exempel hypertrofi av tungans papiller. [52]
Munvatten med fenoler (t.ex. Listerine ) är anti-plack men mindre substantiv än klorhexidin. Fenoler färgar inte tandemaljen. [51]
Munvatten som innehåller sanguinarine marknadsförs som preparat för att eliminera plack och dålig andedräkt. [51] Det är ett giftigt extrakt från örter, resultatet av att extrahera alkaloider. Den erhålls från växter som Sanguinaria Canadensis (Potentilla), Argemone Mexicana (mexikansk Argemone) och andra. [51] Emellertid har dess användning associerats med utvecklingen av leukoplaki (en vit fläck i munnen), vanligtvis på munslemhinnan. [51] [63] Denna typ av leukoplaki har kallats "sanguinarin-associerad keratos". Mer än 80% av personer med buckal leukoplaki har använt detta ämne. Även efter att ha slutat använda detta ämne kan lesionen störa en person i flera år. Även om denna typ av leukoplaki kan visa tecken på dysplasi, är potentialen för malign transformation ännu inte känd. [64] Paradoxalt nog främjas användningen av sanguinarin som en behandling för cancer i den komplementära och alternativa medicinindustrin.
Ibland blandas natriumbikarbonat med salt för att göra en hemmagjord munvattenlösning för olika symtom. Färdiga vattenlösningar av 1 % natriumbikarbonat och 1,5 % natriumklorid säljs också [52] , även om farmaceuter lätt kan förbereda läkemedlet från de grundläggande ingredienserna, om det behövs. Ibland används natriumbikarbonatmunsköljningar för att avlägsna trögflytande saliv och för att bättre visualisera munvävnad vid undersökning. [49]
Varma saltvattenbad (sköljningar) för munhålan används vanligtvis efter tandkirurgi, för att matrester inte ska störa sårläkningen och för att förhindra infektioner. Vissa kirurger anser fortfarande att sköljning med saltlösning är det främsta sättet att rengöra sår efter operationen. Vid borttagning av en tand bör sköljning med varm koksaltlösning börja 24 timmar efter extraktion.
Termen "munbad" betyder att vätskan hålls i munnen, men det sker ingen sköljning, eftersom detta kan leda till att en blodpropp tappas. Så fort blodproppen stabiliseras på platsen för den utdragna tanden kan du börja skölja munnen mer aktivt. Sköljning rekommenderas cirka 6 gånger om dagen, särskilt efter måltider, för att ta bort matrester [65] .
För att förbereda munvatten med saltlösning, ta 0,5-1 tesked salt och lös upp det i en kopp vatten [1] [52] [65] . Lösningen ska vara så varm som möjligt, men utan att orsaka obehag. Saltlösning har en renande och antiseptisk effekt, eftersom det i förhållande till bakterier är en hypertonisk lösning som orsakar lys . Lösningens temperatur ökar blodflödet (hyperemi) [52] till operationsstället, vilket påskyndar läkningen [1] .
Att gurgla med het koksaltlösning främjar också dränering för att evakuera pus från den purulenta fickan [66] . Omvänt, om den heta temperaturen appliceras från utsidan (till exempel genom att applicera en varm flaska i ansiktet), och inte från insidan, kan detta leda till uppkomsten av pus, vilket senare kan associeras med fibros i mjuka vävnader i ansiktet. [65]
Natriumlaurylsulfat (SLS) är känt för att orsaka utveckling av aftös stomatit (munsår) hos personer som är predisponerade för denna sjukdom. Ämnet finns i många munhygienprodukter, inklusive sköljningar. Vissa kan föreslå att det är bäst att använda munvatten minst en timme efter borstning med tandkräm om pastan även innehåller SLS, eftersom de anjoniska föreningarna i sådana pastor kan avaktivera verkan av de katjoniska medlen i munvatten. Men många populära sköljningar innehåller också natriumlaurylsulfat (t.ex. Listerine ).
Tetracyklin är ett antibiotikum som ibland kan användas som munsköljning av vuxna (det orsakar röda fläckar av emaljen hos barn). Tetracyklin används ibland för herpetiforma sår (en sällsynt form av aftös stomatit ), men långvarig användning kan leda till candidal stomatit, eftersom svampen kommer att växa över i munhålan i frånvaro av det nödvändiga antalet bakterier [49] .
En 4,8 % tranexamsyralösning används ibland som ett antifibrinolytiskt sköljmedel för att förhindra blödning under och efter tandkirurgi hos personer med koagulopati (blodkoagulationsstörningar) eller hos personer som tar antikoagulantia (blodförtunnande medel som warfarin). [67]
Triclosan är ett antiseptiskt medel som består av bisfenol och nonjoniska ytaktiva ämnen. Som ett munsköljmedel (t.ex. 0,03%) har det en måttlig substantivitet, en bred antibakteriell effekt och har en antimikrobiell och signifikant antiplackeffekt, speciellt i kombination med sampolymerer eller zinkcitrat. Triclosan orsakar inte emaljfärgning. [51] Men säkerheten för triclosan är tveksam. [68] Från och med 2010 har användningen av antiseptika i livsmedel och material i direkt kontakt med livsmedel förbjudits i hela Europa . [69] Den 1 januari 2017 trädde ett dekret som förbjöd användningen av triklosan i konsumentprodukter i kraft i den amerikanska delstaten Minnesota [70] . Många företag planerar att överge det tidigare än detta datum. Faran med triclosan är att dess höga halt i kroppen leder till hormonella störningar i reproduktionssystemet [71] . Dessutom utvecklar vissa bakterier genetisk resistens mot triclosan, vilket gör det värdelöst [72] . Men i Ryssland ingår det antiseptiska medlet fortfarande i vissa sköljningar, till exempel " Colgate Plax " [73] .
En studie av tarmfloran visar att endast ett begränsat antal mikrober orsakar karies, och de flesta bakterier i människans mun är ofarliga. Stor uppmärksamhet på hålrumsframkallande bakterier, såsom Streptococcus mutans , har lett till utvecklingen av nya munvatten som förhindrar tillväxten av dessa bakterier. Medan nuvarande munsköljmedel bör användas tillräckligt ofta för att förhindra tillväxt och utveckling av dessa bakterier, kan det finnas framtida formuleringar som ger en längre varaktig effekt [74] .