Talamusstimulatorn är en relativt ny kirurgiskt implanterad medicinsk anordning i thalamus som är utformad för att undertrycka eller minska resistent tremor orsakad av talamokortikal dysrytmi [1] . , till exempel på grund av Parkinsons sjukdom eller på grund av essentiell tremor [2] [3] . Talamusstimulatorn kan också vara effektiv för att vända eller minska refraktär neuropatisk smärta , i synnerhet smärta i samband med talamussyndrom . Detta visades första gången 1977 [4] . Effektiv talamusstimulator och för behandling av resistent epilepsi [5] , resistenta former av Tourettes syndrom [6] .
Talamusstimulatorn är en typ av neurostimulator [2] . Andra för närvarande kända typer av medicinska neurostimulatorer inkluderar cochleaimplantat , implantat utformade för att stimulera vagusnerven och implantat utformade för att stimulera djup hjärnstimulering (stimulerande hjärnstrukturer djupare än talamus).
Talamusstimulatorn godkändes först för medicinsk användning i USA den 4 augusti 1997, när FDA , baserat på resultaten av randomiserade kliniska prövningar , godkände dess användning inom medicin för behandling av skakningar associerade med Parkinsons sjukdom och essentiell tremor [ 2] .
Implantation av en talamusstimulator är ett invasivt kirurgiskt ingrepp som medför risk för biverkningar och komplikationer, inklusive ibland allvarliga och irreversibla. Därför är implantation av en talamusstimulator som behandlingsalternativ vanligtvis reserverad för användning endast hos patienter med tillräckligt allvarlig, invalidiserande tremor, och endast i de fall där andra behandlingar inte hjälper, eller hjälper lite och otillräckligt, det vill säga när patienten var helt eller delvis resistent mot mer traditionella eller standardterapier såsom farmakologi eller mot användningen av biofeedback och icke-invasiva tekniker för hjärnstimulering såsom transkraniell magnetisk stimulering .
Operationen av implantation av en talamusstimulator kokar ner till det faktum att en eller flera elektroder implanteras i patientens talamus , i de kärnor som är ansvariga för kommunikationen med striatum , lillhjärnan och motorisk cortex, för att kontrollera rörelser och hantera muskeltonus . Elektroder som kommer från thalamus är anslutna till subkutana ledningar som leder till själva thalamusstimulatorn, som också kan implanteras, eller kan anslutas externt som en bärbar enhet. Vid implantation i kroppen implanteras själva thalamusstimulatorn vanligtvis inte i kranialhålan utan till exempel under bröstmusklerna .
För att få optimala resultat av talamusstimulatorimplantation, som vid många andra neurokirurgiska ingrepp, är det viktigt att patienten är vid medvetande under operationen och pratar med kirurgen och rapporterar förnimmelser från stimulering av en eller annan del av hjärnan under operationen. förflyttning av elektroderna. Efter implantation kan enheten konfigureras eller programmeras av en läkare för att leverera pulser av en viss frekvens, varaktighet, amplitud och arbetscykel. Den kan även slås på och av av patienten under dagen. Denna flexibilitet hos moderna talamusstimulatorer ger bättre terapeutisk effekt och bättre tolerabilitet av talamusstimulering jämfört med de mindre flexibla och icke-omkopplingsbara talamusstimulatorerna som används i de tidiga stadierna av utvecklingen av denna teknologi.
Implantation av en thalamusstimulator förändrar avsevärt bilden av elektrokardiogrammet och elektroencefalogrammet och leder till uppkomsten av artefakter på dem i samband med närvaron och driften av thalamusstimulatorn [7] . Dessutom är talamusstimulatorn, liksom många andra typer av implanterbara medicinska apparater, inte kompatibel med magnetiska resonansavbildningsskannrar , magnetiska säkerhetsskärmar på flygplatser och andra offentliga platser och andra källor till stark elektromagnetisk strålning , såsom radiotorn eller mobiltelefon repeaters. Patienter med en implanterad talamusstimulator bör inte utsättas för magnetisk resonanstomografi, och det rekommenderas inte att passera genom magnetiska säkerhetsskärmar, eller att bo nära eller arbeta med källor till stark elektromagnetisk strålning. Men trots dessa begränsningar betraktas thalamusstimulatorimplantation som ett bättre och säkrare alternativ till pallidotomi , thalamotomi eller subtalamotomi , eftersom det, till skillnad från dessa kirurgiska ingrepp, inte är destruktivt och 100 % irreversibelt i sina effekter på hjärnan.
Möjliga risker, biverkningar och komplikationer av denna operation inkluderar risken för infektion , stroke , blödning , hjärnblödning och risken att utveckla dysartri .
En litterär beskrivning av behandlingen av epilepsi genom att implantera elektroder från en talamusstimulator i patientens talamus finns i science fiction-romanen av den amerikanske författaren Michael Crichton Computer Man . Den här romanen kom ut 1972, 25 år innan thalamiska stimulantia officiellt godkändes av FDA för medicinsk användning. 1974 gjorde Mike Hodges filmen The Death Bringer baserad på denna roman .