Homosexuell attraktion, känslor och beteenden är normala och positiva variationer av mänsklig sexualitet enligt den nuvarande konsensusen inom vetenskaplig forskning och klinisk litteratur. Historiskt sett har homosexualitet setts som en psykisk sjukdom [1] .
I den internationella klassificeringen av sjukdomar från Världshälsoorganisationen (WHO), fram till dess 9:e upplaga , klassificerades homosexualitet som en sjukdom (302.0), tillhörande gruppen psykosexuella störningar ( psykosexuella störningar ) (302) [2] . Den 17 maj 1990 uteslöt WHO det från den 10:e revideringen av den internationella klassificeringen av sjukdomar (klass V) [3] .
Diagnosen egodystonisk sexuell läggning i ICD-10 bevarades, karakteriserad som patientens önskan att ändra sin sexuella läggning på grund av ytterligare existerande psykologiska och beteendestörningar. Psykisk störning i ICD-10 känner inte igen sexuell läggning i sig (homosexuell, bisexuell eller heterosexuell), utan det betydande psykiska obehag som är förknippat med det hos vissa individer, som ett resultat av vilket det kan finnas en önskan att ändra den [4] [ 5] .
ICD-11- arbetsgruppen rekommenderade strykning av kategori F66 "Psykologiska och beteendestörningar förknippade med sexuell utveckling och läggning", som inkluderar egodystonisk sexuell läggning, på grund av brist på bevis för klinisk användbarhet och möjlig försening av diagnos och behandling. Problem i denna kategori kan lösas med andra kategorier av ICD, i enlighet med god klinisk praxis, existerande principer för mänskliga rättigheter och WHO:s uppdrag [6] .
I århundraden bestämdes attityder till homosexualitet av religionen, men under 1700- och 1800-talen flyttades diskursen till den sekulära sfären. Medicin började spela en speciell roll i diskussionen om homosexualitet , som försökte hitta en vetenskaplig förklaring till fenomenet. Den medicinska synen på homosexualitet gynnade ofta teorier om ett medfött eller biologiskt bestämt tillstånd, som övervägande sågs som en sjukdom. På den tiden var homosexuella handlingar kriminaliserade i många europeiska länder och i USA. Framväxten av teorier om homosexualitets patologi ledde till en förändring i synen på homosexuellt beteende som en last och ett brott. Läkare och aktivister började tala ut mot straffrättsligt lagföring av homosexuella, eftersom en sjuk person inte kan klandras [7] . Men det fanns en annan sida av inställningen till homosexuella som psykiskt sjuka. Som sexologen Igor Kon skriver : "Enligt tidigare idéer kunde en person som begick en sodomi, som han straffades för, ångra sig och reformera sig. Religionen gav syndaren hopp. Och vad begär du av en utvecklingsstörd "sexpsykopat"? En och samma teori kan vara både motiverande (en person är inte skyldig för att vara född som ett missfoster), och anklagande (det är nödvändigt att skydda samhället från degenererade). Samtidigt överskuggade politiska överväganden ofta frågans väsen” [8] .
En av de första som uttalade sig mot straffrättsligt åtal mot homosexuella, med stöd av idén om medfödd homosexualitet, var den tyske advokaten och författaren Karl Heinrich Ulrichs i broschyrer från 1864-1879. Ulrichs myntade termerna " urning " för homosexuella män och "urnind" för homosexuella kvinnor. År 1869 myntade journalisten Carl Maria Kertbeny termen "homosexuell" under sin kampanj för att upphäva tyska sodomilagar , och hävdade också att homosexualitet var en medfödd mänsklig attraktion. Ulrichs artiklar uppmärksammades av den tyske läkaren Karl Westphal , som 1869 publicerade en artikel om homosexualitet, Die Konträre Sexualempfindung: Symptom eines neurologologischen (psychopathischen) Zustandes, om homosexualitet [9] [10] . Ordet Konträre som används i detta arbete kan förstås som "motsatt" eller "perverterad". Westphal ansåg homosexualitet som en medfödd patologi i det autonoma nervsystemet [8] .
Den italienske psykiatern Arrigo Tamassia översatte 1878 ordet Konträre som " inversion " och kvalificerade homosexualitet som en inversion av den sexuella instinkten, och kallade homosexuella "inverteringar" i artikeln "Om den sexuella instinktens inversion" (Sull'inversione) dell'istinto sessuale) [11] . Enligt Igor Kon låter ordet "inversion" mjukare än " perversion ", vilket antyder den faktiska "perversionen" [8] . 1882 presenterade psykiatrikerna Jean Martin Charcot och Valentin Magnan teorin om inversionen av homosexualitet i ett arbete på franska, där de tillskrev inversionen till perversioner. Detta verk kallades Inversion du sens génital et autres perversions sexuelles [12] . Baserat på den då utbredda teorin om ärftlig degeneration ansåg Charcot och Magnan sexuell inversion som en neuropsykiatrisk degenerativ sjukdom [9] [10] .
År 1886 inkluderade en av tidens mest respekterade psykiatriker, Richard von Krafft-Ebing, homosexualitet i det klassiska verket "Sexual Psychopathies: A Clinical Forensic Study" [13] (Psychopathia sexualis. Eine klinisch-forensische Studie), som i den första upplagan innehöll 45 fallhistorier av olika sexuella perversioner. Boken var mycket populär och trycktes många gånger. I den 12:e upplagan av 1903 innehöll den redan över 300 fallhistorier [14] . Kraft-Ebing anpassade och populariserade Kertbenys terminologi, men såg homosexualitet som en medfödd degenerativ neurologisk sjukdom [15] [10] . Även om han beskrev fall där homosexualitet verkade förvärvad (till exempel trodde han att onani kunde vara orsaken till samkönade relationer), föreslog han i dessa fall också förekomsten av patologiska biologiska förutsättningar. Sålunda skrev han: ”En noggrann undersökning av de så kallade förvärvsfallen gör det troligt att anlaget, som också finns här, består i latent homosexualitet, eller i alla fall i bisexualitet, som för sin manifestation kräver att påverkan av oavsiktliga spännande faktorer för att få den ut ur sitt vilande tillstånd” [16] [17] .
En annan syn på homosexualitet presenterades av den brittiske läkaren Havelock Ellis i hans 1897 verk " Sexual Inversion " [18] , som skrevs tillsammans med John Eddington Symonds.. Publicerades ursprungligen på tyska, sedan publicerades den på engelska och blev den första engelska monografin om detta ämne [19] . Ellis menade att homosexualitet i de flesta fall är ett naturligt eller "medfött" tillstånd, som därför inte kan bedömas som omoraliskt [20] . Enligt Ellis, hos homosexuella människor (han studerade män), styr en biologisk anomali den sexuella instinkten till medlemmar av samma kön [21] . Ellis ansåg inte att en sådan anomali var patologisk . I detta avseende var han banbrytande för det biologiska förhållningssättet till orsakerna till homosexualitet [20] . Han samlade exempel från antropologiska och historiska studier för att visa förekomsten av homosexualitet i olika kulturer. Han trodde också att homosexualitet förekommer hos både människor och djur [19] .
En framstående sexolog som såg på homosexualitet genom biologi var Magnus Hirschfeld . Även om han inte ansåg homosexualitet vara patologiskt, jämförde han det med en medfödd missbildning som en läppspalt . I sitt första arbete om ämnet, Sappho och Sokrates , tillskrev Hirschfeld, liksom Ulrichs, utvecklingen av sexuell läggning till det tidiga embryots bisexuella natur. På den tiden förknippades det likgiltiga stadiet med bisexualitet, baserat på anatomiska drag, även av vetenskapsmän som Wilhelm Fliess och Sigmund Freud . Hirschfeld ansåg att embryot utvecklas olika i fall av homosexualitet och heterosexualitet, och att strukturen i hjärnan hos homosexuella och heterosexuella är olika. 1897 skapade Hirschfeld och tre medarbetare "Scientific and Humanitarian Committee", världens första organisation för skydd av homosexuella rättigheter, vars mål var att kämpa för avskaffandet av deras straffrättsliga åtal. Kommitténs framställningar undertecknades av många kända personer, inklusive Richard Kraft-Ebing [22] . Kommittén publicerade den vetenskapliga tidskriften Jahrbuch für sexuelle Zwischenstufen (Yearbook of Intermediate Sexual Types). Tidningens namn är relaterat till Hirschfelds idé om sexuella variationer som är mellanliggande mellan man och kvinna. Han utvecklade teorin att varje person har olika proportioner av maskulinitet och femininitet . Hirschfeld genomförde stora statistiska studier av homosexualitet och publicerade 1914 verket Homosexuality of Men and Women. 1919 öppnade han världens första institut för sexologi, som förstördes av nazisterna 1933 [23] [8] .
Psykoanalysen hade stort inflytande i vetenskapliga kretsar och psykiatri under åren 1940-1960 [24] . Synpunkterna från grundaren av psykoanalys , Sigmund Freud , om sexualitet var generellt liberala för sin tid. Freud var tolerant mot homosexualitet. Han stöttade Magnus Hirschfeld [25] . I synnerhet undertecknade Freud ett uttalande som uppmanade till avkriminalisering av homosexuella handlingar i Tyskland och Österrike på 1930-talet, och ansåg att homosexuellt beteende var resultatet av en mental anlag utanför homosexuella människors kontroll. Freud utmanade också teorin om homosexualitet som en degenerativ störning, vilket stöddes av Kraft-Ebing och ett antal andra läkare. Han skrev att homosexualitet finns hos människor vars prestationsförmåga inte störs, och som utmärks av en hög nivå av intelligens och etisk kultur [24] [26] . I ett berömt postumt publicerat brev till The American Mother, sa Freud:
Homosexualitet är naturligtvis ingen fördel, men det finns inget skamligt i det, det finns ingen last, det finns ingen nedbrytning, det kan inte klassas som en sjukdom; vi tror att detta är en variation i sexuell funktion orsakad av en viss försening i sexuell utveckling [25] .
Ett inslag i Freuds teori om utvecklingen av homosexualitet var hans idé om medfödd bisexualitet . Med hänvisning till det faktum att i tidig embryonal utveckling "finns spår av organ av det motsatta könet i varje normal manlig och kvinnlig individ" [26] , kom Freud till slutsatsen att alla människor är predisponerade för bisexualitet [27] . Enligt Freuds teori, i processen av psykosexuell utveckling, går libido från det orala till det anala och vidare till det genitala stadiet. Genitala skedet innebär heterosexualitet, medan homosexualitet är förknippat med ett upphörande av libido på tidigare nivåer, eller en återgång till dessa nivåer som ett resultat av trauma. Följaktligen trodde Freud att homosexualitet är en infantil sexuell lust, fast utan den intrapsykiska konflikten [26] [28] , vars närvaro ansågs vara en sjukdom i psykoanalysen [24] .
I The Psychogenesis of a Case of Homosexuality in a Woman [28] beskrev Freud fallet med en 18-årig lesbisk som tvingades in i behandling av sina föräldrar, och han försökte behandla henne med syftet att förändra hennes homosexualitet. Freud föreslog att hon upplevde en återuppståndelse av det infantila Oidipuskomplexet i puberteten när hennes mamma födde ett annat barn, vilket fick henne att vända ryggen åt sin far och alla män och vända sin libido mot kvinnan. Terapin var inte framgångsrik. Freud ansåg att flickan var en manshatare, lidande av penisavundsjuka, och hävdade att han avbröt terapin på grund av hennes motvilja mot män. I samma verk skrev han: "I allmänhet ger försöket att förvandla en fullt utvecklad homosexuell till en heterosexuell inte en större chans att lyckas än det omvända, förutom att det av goda praktiska skäl aldrig görs ett försök" [24] . Freud drog slutsatsen att försök att ändra sin sexuella läggning med största sannolikhet var dömda att misslyckas [29] . I ett brev till "American Mother" om möjligheten att ändra homosexualitet till heterosexualitet skrev han också: "...i allmänhet kan vi inte lova att uppnå detta. I vissa fall är det möjligt att utveckla de korrupta bakterierna av heterosexuella strävanden, som finns hos varje homosexuell, men i de flesta fall är detta omöjligt ” [24] [27] .
Efter Freuds död kom många psykoanalytiker till slutsatsen att homosexualitet inte bara var en kränkning av den sexuella utvecklingen, utan också en patologi, och att homosexuella individer som inte ansåg att deras homosexualitet var ett problem helt enkelt förnekade den patologiska karaktären av deras attraktion. Många psykoanalytiker trodde att valet av samkönat föremål för sexuell attraktion är en konsekvens av narcissism och leder till bildandet av instabila relationsmönster. Enligt vissa moderna författare, med försvinnandet av all komplexitet eller vaghet i teoretiskt tänkande om sexualitet, kunde psykoanalytikers omedvetna fördomar fritt uttryckas genom uttalanden om homosexuella. Således skrev psykoanalytikern Edmund Bergler : "Jag har inga fördomar mot homosexualitet ... [men] homosexuella är faktiskt obehagliga människor, oavsett deras trevliga eller obehagliga sätt ... [som innehåller] en blandning av arrogans, falskt aggression och gnäll ... [De] lyder när de står inför en starkare person, skoningslösa när de har makten, skamlösa när de trampar på en svagare person ... " [25][ betydelsen av faktum? ] .
En ny generation psykoanalytiker utmanade ett antal bestämmelser i Sigmund Freuds teori om homosexualitet. En av de mest betydande kritikerna av Freuds idéer var Sandor Rado . Rado avvisade begreppet medfödd bisexualitet . Han trodde att heterosexualitet är det enda resultatet av en sund mänsklig utveckling. Rado förklarade ursprunget till homosexualitet som påverkan av föräldrar som begränsar sina barns sexuella aktivitet, som ett resultat av vilket barnet utvecklar ångest som undertrycker heterosexuella begär. Enligt Rado uppfattar kvinnor den manliga penisen som ett "destruktivt verktyg", som ett resultat av en sådan förälders begränsning av sexualiteten, och partnerna till ett lesbiskt par "tröstas av frånvaron av ett manligt organ i båda." Samma hämning av sexuell aktivitet får män att "se det stympade kvinnliga könsorganet som en påminnelse om oundvikligt straff", och partnerna till ett manligt homosexuellt par "tröstas av närvaron av ett manligt organ i båda" [24] [27 ] .
Den andra betydande teoretikern som kopplade homosexualitet till familjemiljön var Irving Bieber . Bieber systematiserade teorin om ursprunget till manlig homosexualitet på grund av barnets nära koppling till modern och faderns avstånd [27] . 1962 publicerade Bieber et al monografin Homosexuality: A Psychoanalytic Study of Male Homosexuals [30] . Denna uppsats innehåller en av de första omnämnandena av denna teori [25] . Författarna till monografin drog slutsatsen att de konstitutionella faktorer som kan predisponera för homosexualitet är försumbara, och föräldrarnas psykopatologi är orsaken till homosexualitet. I sin studie uttalade psykoanalytiker: "Vi tror att heterosexualitet är en biologisk norm, och att alla individer är heterosexuella om de inte störs"; "Vi ser homosexualitet som en patologisk biosocial, psykosexuell anpassning som är ett resultat av djup rädsla förknippad med uttryck av heterosexuella impulser. Ur vår synvinkel är varje homosexuell faktiskt en "latent" heterosexuell" [24] . Bieber och medförfattare var säkra på möjligheten att förändra homosexualitet under förutsättning av stark motivation hos homosexuella människor [27] .
Samma monografi hävdade att "[alla] psykoanalytiska teorier antar att vuxenhomosexualitet är en psykopatologi." Juridikprofessor Kenji Yoshino citerar detta och skriver: "Biebers påstående stöddes 1952 av APA [ American Psychiatric Association ] genom att lista homosexualitet som en psykopatologi i den första upplagan av nosology of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) -I)" [27] . Samtida kritiker av Biebers monografi noterar att alla deltagare i studien var patienter, varav 90% var missnöjda med sin homosexualitet, många hade samsjukligheter, såsom schizofreni. Dr. Kenneth Lewis, författare till The Psychoanalytic Theory of Male Homosexuality [31] , uttrycker det i detta sammanhang: "Därför börjar med antagandet att alla homosexuella har funktionsnedsättningar, och med hjälp av ett förutvalt urval av homosexuella med funktionsnedsättningar, [Bieber] ] fann att alla homosexuella har störningar” [25] .
I en rapport från 2009 noterade American Psychological Association Working Group att psykoanalytikers teorier, "som hade en betydande inverkan på det psykiatriska tänkandet i mitten av 1900-talet, var en del av skälen till att inkludera homosexualitet som en psykisk sjukdom" under det första och andra upplagor av DSM [29] . Därefter motsatte sig många psykoanalytiker APA:s beslut att ta bort homosexualitet från listan över störningar. Således fortsatte psykoanalytikern Charles Sokarides att betrakta homosexualitet som en sjukdom fram till sin död 2005 [25] . Psykoanalytiska teorier utgör grunden för reparativ terapi , metoder som inte är erkända i det moderna forskarsamhället, med hjälp av vilka vissa terapeuter försöker förändra en persons sexuella läggning. Enligt en genomgång av forskning från American Psychological Association stöds inte teorier om att familjära faktorer kan påverka sannolikheten att ha homosexualitet av bevis [29] .
I slutet av 1900-talet och början av 2000-talet började den psykoanalytiska gemenskapens inställning till homosexualitet förändras. 1997 stödde American Psychoanalytic Association jämlikhet i äktenskap, 2000 motsatte man sig reparativ terapi [29] , och 2019 bad man HBT-gemenskapen om ursäkt för sina tidiga åsikter som patologiserade homosexualitet och transgenderism [32] . British Psychoanalytic Council erkände 2012 att homosexualitet inte är en psykisk störning eller utvecklingsstörning [25] .
I en tid då de flesta läkare ansåg homosexualitet vara patologiskt gjordes några studier som senare ansågs vara viktiga argument för avpatologisering. 1948 och 1953 publicerades två böcker om mänsklig sexualitet, manlig och kvinnlig, kallade The Kinsey Reports . Den amerikanske sexologen Alfred Kinsey skrev dessa böcker tillsammans med flera andra vetenskapsmän. Rapporterna intervjuade tusentals människor som inte var patienter till psykiatriker och fann att antalet personer som någonsin haft homosexuella begär, fantasier eller sexuella handlingar var betydligt större än vad man allmänt trodde [33] . I motsats till slutsatserna från psykiatriker, som baserades på deras patienters medicinska historia, och ibland även på studier av fångar i fängelser, studerade sexologer ett brett urval [34] .
Speciellt i Kinsey Reports rapporterades det att 37 % av männen ingick i minst en homosexuell handling (som slutade med orgasm), och bland dem som inte var gifta före 35 års ålder var detta hälften. Endast 10 % av männen mellan 16 och 55 år levde ett exklusivt homosexuellt liv under tre år. Kinsey drog slutsatsen att "det är svårt att insistera på åsikten att psykosexuella relationer mellan personer av samma kön är sällsynta och därför onormala och onaturliga, och även tyder på neuros eller till och med psykos ." I en studie av kvinnor fann man att vid 30 års ålder kände ungefär en fjärdedel av kvinnorna homoerotiska reaktioner, 19 % av kvinnorna under 40 ingick homosexuella relationer och andelen sådana kvinnor bland ogifta kvinnor nådde 24 %. Kinsey använde en skala som representerade sexuell läggning som ett kontinuum. Han drog slutsatsen att det inte finns några tydliga gränser mellan sexuella läggningar och att det är omöjligt att dela in människor i två grupper, varav den ena kännetecknas av "normalt" sexuellt beteende, och den andra av "onormalt" [35] .
Samma år som Kinseys monografier publicerades kom den amerikanske antropologen Clellan Fordoch etnologen Frank Beachpublicerade boken " Modeller för sexuellt beteende "”, där de genomförde en studie av sexuellt beteende i olika världskulturer och visade att 64 % av de 76 studerade samhällena har en positiv inställning till homosexualitet, men rollen och betydelsen av homoerotiskt beteende i olika samhällen skiljer sig åt [33] [36] . Ford och Beach studerade också djurens beteende. Resultaten av deras forskning stödde Kinseys upptäckter att homosexuellt beteende är mer utbrett än psykiatriker trodde, och att det förekommer regelbundet i naturen [34] .
1957 publicerades psykologen Evelyn Hookers studie, The Adjustment of the Male Overt Homosexual [37] . Hooker testade två grupper om 30 homosexuella och heterosexuella med hjälp av projektiva Rorschach- och TAT- metoder , varefter hon föreslog att experter skulle tolka resultaten utan att rapportera försökspersonernas sexuella läggning. Ingen av försökspersonerna gick till en psykiater eller psykolog [35] . Hooker var den första att separera sådana homosexuella från psykiatriska patienter [33] . Experterna som erbjöds resultaten fann inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna och kunde endast bestämma sexuell läggning korrekt med 50 %. Hooker drog slutsatsen att homosexualitet inte är ett kliniskt fenomen, ligger inom det normala intervallet, och att homosexuell attraktion inte spelar så stor roll i personlighetsutvecklingen som man ofta trodde. Hookers forskning hade ingen inverkan på det professionella samhället vid tidpunkten för publiceringen. Hooker var okänd och hennes arbete publicerades i en obskyr tidskrift. Det väckte uppmärksamheten hos endast ett fåtal beteendevetare och det begynnande homosexuella och lesbiska samhället. Hooker rekryterade testpersoner till en av de första homosexuella rättighetsorganisationerna. År senare använde homosexuella aktivister denna studie för att kräva att homosexualitet skulle tas bort från listan över psykiska sjukdomar [35] .
Senare upprepades Hookers studier många gånger med identiska resultat i USA och i andra länder med olika metoder. Således, Mark Friedman studerade kvinnor, medan Hooker studerade män: resultaten och slutsatserna sammanföll [33] [38] [39] [40] .
I 1953 års DSM-I-klassificering ansågs homosexualitet vara en "sociopatisk personlighetsstörning". I DSM-II 1968 omklassificerades det som en "sexuell avvikelse" [34] . Patologiserande psykoanalytiker Jeffrey Satinoverskriver att New York Academy of Medicine 1963 gav sin folkhälsokommitté i uppdrag att utarbeta en rapport om frågan om homosexualitet, på grund av rädslan för att homosexuellt beteende aktivt spred sig i det amerikanska samhället. Kommittén kom till följande slutsatser: "...Homosexualitet är en sjukdom. En homosexuell är en känslomässigt störd individ som är oförmögen att bilda normala heterosexuella relationer. <…> Vissa homosexuella går bortom en rent försvarsposition och börjar hävda att en sådan avvikelse är en önskvärd, ädel och föredragen livsstil” [41] .
Det sociala sammanhang som den vetenskapliga revideringen skedde mot var utvecklingen av feministiska och gayrörelser med början i mitten av 1960-talet, som motsatte sig traditionella könsrelationer och roller. Med början i slutet av 1960-talet kom representanter för gayrörelsen i direkt konfrontation med American Psychiatric Association (APA), och insisterade på att den skulle ompröva sin förståelse av homosexualitet som en form av mental patologi. Som noterats av psykiatern Dmitry Isaev , vid denna tidpunkt fanns det redan experimentella bevis på icke-patologisk homosexualitet [33] . I en historisk anteckning om homosexualitet och mental hälsa hävdar den amerikanske psykologen Herek Gregory att sedan 1970-talet, inför empiriska data och förändrade kulturella attityder, har psykiatriker och psykologer ändrat sin syn på homosexualitet [38] .
Sedan 1970 har homosexuella aktivister arrangerat protester vid American Psychiatric Associations årliga kongresser, som har inlett en vetenskaplig och professionell diskussion om motståndare och anhängare av avpatologisering. Under dessa år ägde omfattande debatter rum på sidorna i vetenskapliga tidskrifter, möten och konferenser [42] . Isaev skriver att APA samma år började organisera möten för psykiatriker med homosexuella bland deras kollegor, som visade sig vara ganska många i denna miljö, som tidigare var okänd inom yrkeslivet [33] . Det är troligt att möten ansikte mot ansikte har minskat psykiatrikers negativa attityder till homosexuella [42] .
I början av 1972 skickade medlemmar av Massachusetts Regional Branch of APA, efter att ha antagit en resolution att homosexualitet inte bör betraktas som en psykisk störning, ett förslag till APA:s ledning om att ta bort homosexualitet från Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM- II). Resolutionen behandlades av olika utskott i APA:s centralkontor och detta väckte intresse för den i regionala organisationer. Under offentliga diskussioner uttryckte psykiatriker en mängd olika synpunkter. Hösten 1973 drog APA Committee on the Nomenclature of Psychiatric Diseases, som behandlade resolutionen, slutsatsen att homosexualitet som sådan inte utgör innehållet i en psykisk störning, och gav en rekommendation att utesluta denna diagnos från DSM-II. Judd Marmoreunder debatten, uttalade att "vår uppgift som psykiatriker är att vara helare av sjuka, inte vakthundar av sociala seder", och Robert Spitzer , en medlem av American Psychiatric Association Committee on the Nomenclature of Psychiatric Diseases, föreslog att definitionen skulle ändras. av en psykisk störning utifrån två kriterier: för det första följer det av själva begreppet störning att en person upplever lidande under en störning, och för det andra störs social anpassning vid en psykisk störning [33] [43] [44] .
1973 röstade 13 av 15 medlemmar i APA-styrelsen, i enlighet med de kriterier som Spitzer föreslagit, för att utesluta homosexualitet som en odifferentierad diagnos från den andra versionen av DSM-listan över psykiska störningar (DSM-II) [45] [ 46] .
Även om homosexualitet uteslöts från American Classification of Mental Disorders, noterade American Psychiatric Association i nästa upplaga av DSM 1973 att denna sexuella läggning inte är lika "normal" som heterosexualitet [47] :
"Gayaktivistgrupper kommer utan tvekan att hävda att psykiatrin äntligen har accepterat homosexualitet som "normal" som heterosexualitet. De kommer att ha fel. Genom att ta bort homosexualitet från nomenklaturen erkänner vi bara att den inte uppfyller kriterierna för att definiera en psykisk störning.”
Originaltext (engelska)[ visaDölj] Utan tvekan kommer homosexuella aktivistgrupper att hävda att psykiatrin äntligen har insett att homosexualitet är lika "normalt" som heterosexualitet. De kommer att ha fel. Genom att ta bort homosexualitet i sig från nomenklaturen inser vi bara att homosexualitet i sig inte uppfyller kriterierna för att betraktas som en psykiatrisk störning. — APA Document Reference No. 730008 [47]Samtidigt noterar Isaev följande: "Som svar samlade en liten grupp konservativa, ledda av psykoanalytikerna Charles Socarides och Irving Bieber , de 200 underskrifter som stadgan föreskriver och krävde en folkomröstning med deltagande av alla medlemmar i organisation. Det skedde våren 1974, 58 % av psykiatrikerna stödde presidiets beslut. Socarides-gruppen försökte utmana resultaten av folkomröstningen, men en särskild kommitté bekräftade dem inte bara, utan noterade också att "folkomröstningar om vetenskapliga frågor inte är meningsfulla" och rekommenderade att föreningen skulle ändra stadgarna i enlighet med detta" [45] [33 ] . Omedelbart efter detta stödde American Psychological Association beslutet av psykiatriker och har sedan dess aktivt arbetat för att utrota den historiska stigmatiseringen av homosexuella i samhället [48] .
Ofta finns det ett samband mellan människor som förklarar avpatologiseringen av homosexualitet med påverkan av "gaylobbyn" med religiösa och konservativa åsikter [49] . Igor Kon skrev 2003:
”På förslag från amerikanska fundamentalister framställs ibland avpatologiseringen av homosexualitet som en isolerad handling dikterad av politiska motiv och påtryckningar från den homosexuella lobbyn. I själva verket har ultrahögerlobbyn i USA alltid varit mycket starkare än den homosexuella (särskilt nu [50] ). Bakom avskaffandet av diagnosen ligger inte bara och inte så mycket politiska överväganden, utan djupgående förändringar i förståelsen av sexualitetens natur, sexuell hälsa och själva medicinens filosofi” [51] .
Enligt forskare som har studerat likheterna och skillnaderna i processerna för avpatologisering av homosexualitet och berövandet av Pluto av statusen som en planet, i någon vetenskaplig disciplin som använder abstrakta konstruktioner som klassificerar en heterogen grupp som något enhetligt, har klassificeringsproblem psykologiska, social eller ekonomisk betydelse, och om den nuvarande klassificeringen inte tillräckligt tar hänsyn till alla uppgifter, kan komplexa konflikter uppstå, såsom konflikten som åtföljde avpatologiseringen av homosexualitet [42] .
Enligt Igor Kon är avpatologiseringen av homosexualitet en naturlig konsekvens av "en lång process av omstrukturering av det medicinska tänkandet, att gå bort från rigid normativism och förstå sexualitetens irreducerbarhet till reproduktion "; normaliseringen av homosexualitet förknippas "med en allmän ökning av social tolerans , en försvagning av könspolarisering och sexualitetens frigörelse från reproduktion" och är "ett specialfall av den allmänna demokratiska utvecklingsprocessen" [51] .
Enligt en deltagare i avpatologisering och dess anhängare, Judd Marmor , grundades beslutet att utesluta homosexualitet från DSM inte på homosexuellas politiska tryck, utan på vetenskaplig korrekthet, och det var just motståndarna till avpatologisering som insisterade på omröstningen av APA-medlemmar som kom med politiken i processen [52] .
Enligt medicinhistorikern Edward Shorter i hans Historical Dictionary of Psychiatry, medan psykiatrin inom vissa vetenskapsområden, såsom genetiken för schizofreni, försökte vara så vetenskaplig som möjligt, inom vissa andra områden, särskilt när det gäller homosexualitet, disciplinen var till stor del föremål för politisk och kulturell påverkan och följde konjunkturen. På 1800-talet blev homosexualitet "ämnet för medicinskt fördömande", och sedan slutet av århundradet har det betraktats som en sjukdom inom psykiatrin. I mitten av 1900-talet, i de tidiga versionerna av DSM, erkändes det som en avvikelse utan diskussion, på 1970-talet, under avpatologiseringen av homosexualitet, kom APA under press från gayaktivister [53] .
Som en sammanfattning av historien om uteslutningen av homosexualitet som en patologi från DSM, noterade den amerikanske psykiatern Jack Drescher att avpatologisering bidrog till förändringar i kulturella idéer om homosexualitet och tillväxten av tolerans. Enligt Drescher ledde vädjan till vetenskapens auktoritet till antagandet av lagar i många länder som skyddar hbt-personers rättigheter, och inom medicin och psykiatri skedde en övergång från att hitta orsaker och botemedel mot homosexualitet till att fokusera på hälsa och mentalitet. behov hos HBT-patienter [34] .
1978 genomfördes en undersökning bland 10 000 amerikanska psykiatriker som är medlemmar i American Psychiatric Association. 68 % av de första 2,5 tusen tillfrågade ansåg fortfarande att homosexualitet var en patologisk anpassning, 18 % trodde inte det och 13 % var inte säkra [54] . I en artikel publicerad 1980 analyserade psykologen Bernard Riess dussintals psykologiska studier av homosexualitet som utfördes från 1960 till 1977, och drog slutsatsen att psykologiska metoder inte avslöjar förekomsten av en större patologi hos homosexuella jämfört med heterosexuella. Riess hävdade att proffs som anser att homosexualitet är patologisk ignorerar resultaten av experimentella studier [33] [55] .
Gregory Herek noterar att därefter, för den tredje upplagan av DSM 1980, introducerades diagnosen egodystonisk homosexualitet , där patienten upplever stress på grund av sin homosexuella läggning. Det karakteriserades som: 1) en systematisk frånvaro av heterosexuell upphetsning, som patienten uppfattar som störande i sexuellt umgänge eller fortsatta heterosexuella relationer, och 2) en systematisk ångest på grund av den fortsatta förekomsten av oönskad homosexuell upphetsning. Denna nya diagnoskategori har dock kritiserats bland specialister i USA. Vissa såg det som en politisk kompromiss utformad för att blidka psykoanalytiker som insisterade på homosexualitetens patologi, andra ansåg att diagnosen var onödig och stigmatiserande för homosexuella, eftersom problemen förknippade med egodystonisk homosexualitet kan klassificeras som andra tillstånd, och för många homosexuella blev deras läggning eodystonisk. just därför för fördomar i samhället. 1986 togs diagnosen helt bort från DSM [38] .
Vissa psykologiska studier av homosexuella visar att de skiljer sig i personlighetsegenskaper från heterosexuella [56] . Den amerikanske kliniska psykologen John Gonsorek hävdar i en recension från 1982 att han genom att jämföra testresultat med prover av homosexuella och heterosexuella fann att det finns vissa skillnader mellan dem, men båda grupperna visar resultat inom det normala intervallet. Han drog slutsatsen att "homosexualitet i sig inte är förknippat med en psykologisk störning eller missanpassning. Homosexuella som grupp upplever inte längre psykiska störningar på grund av sin homosexualitet .
Vid 1900- och 2000-talsskiftet B. Kohleroch R. Galatzer-Levy granskade ett flertal jämförande studier och drog slutsatsen från denna översikt att "det finns få bevis som tyder på något inneboende samband mellan sexuell läggning och negativa psykiska hälsoresultat mätt med personlighetsdrag eller psykiatrisk bedömning." [58] . Efter det, American Psychoanalytic Associationdrog slutsatsen att "sexuell läggning och psykisk hälsa är oberoende dimensioner av personligheten och att homosexuell läggning i sig inte är ett tecken på patologi. Att känna till en persons sexuella läggning säger ingenting om hans psykologiska hälsa och mognad, hans karaktär, hans inre konflikter, hans objektrelationer eller hans integritet .
I december 2002 tillkännagav American Psychiatric Association att de "stödjer initiativ som gör det möjligt för samkönade par att adoptera och uppfostra barn tillsammans", och att, enligt forskning under de senaste 30 åren, barn som vuxit upp i en familj med homosexuella eller lesbiska föräldrar är lika bra känslomässigt, kognitivt, socialt och sexuellt sinne, precis som barn uppfostrade av heterosexuella föräldrar. En liknande position innehas av American Psychoanalytic Association, American Association of Child and Adolescent Psychiatrists och American Association of Family Physicians [51] .
American Psychological Association publicerade dokument på sin webbplats som säger att det finns en världsomspännande konsensus bland medicinska och psykiatriska experter om att homosexualitet är en normal och positiv variation av mänskliga sexuella läggningar [60] [61] . Enligt American Psychological Association, "trots ihållande stereotyper som skildrar lesbiska, homosexuella och bisexuella människor som personer med funktionshinder, har årtionden av forskning och klinisk erfarenhet från ledande amerikanska medicinska och mentala hälsoorganisationer visat att dessa sexuella läggningar representerar normala former. av mänskligt beteende.” [62] .
I den internationella klassificeringen av sjukdomar från Världshälsoorganisationen (WHO), fram till dess 9:e upplaga , klassificerades homosexualitet som en sjukdom (302.0), som tillhör gruppen psykosexuella störningar ( psykosexuella störningar ) (302) (se ICD- 9 kodlista: Sektion V) [ 2] . 1990 togs homosexualitet bort från den 10:e revideringen av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10: Klass V) [63] genom ett beslut av WHO:s generalmöte [33] .
Många sammanslutningar av psykiatriker och psykologer i världen, efter den amerikanska föreningen, har upphört att betrakta homosexualitet som en patologi. Efter uteslutningen av homosexualitet från ICD-klassificeringen 1994, fattades ett sådant beslut av Storbritanniens regering , 1995 - av Japans regering , 1999 - av Ryska federationens hälsoministerium [51] . Ett antal ryska och ukrainska sexologer och psykiatriker fortsätter dock att betrakta homosexualitet som en patologi. Bland dem finns professorerna G. S. Vasilchenko , V. V. Krishtal , A. M. Svyadoshch , S. S. Liebikh [64] , A. A. Tkachenko [65] . 2001 tog den kinesiska psykiatriska föreningen bort homosexualitet från den kinesiska klassificeringen av psykiska störningar [66] [51] .
Diagnosen " egodystonisk sexuell läggning " i ICD-10 kvarstod, karakteriserad som patientens önskan att ändra sin sexuella läggning på grund av ytterligare existerande psykologiska och beteendestörningar. I ICD-10 var det inte homosexualitet som erkändes som en psykisk störning, utan det betydande psykiska obehag som förknippas med det hos ohälsosamma homosexuella, som ett resultat av vilket det kan finnas en önskan att förändra den [4] [5] . ICD-11- arbetsgruppen rekommenderade strykning av kategori F66 "Psykologiska och beteendemässiga störningar associerade med sexuell utveckling och läggning", som inkluderar egodystonisk sexuell läggning, på grund av brist på bevis för klinisk användbarhet och möjlig försening av diagnos och behandling [6] . [ uppdatera data ]
En stickprovsundersökning av 100 psykiatriker och 93 psykiatriska praktikanter i New South Wales 1974 visade att av de 87 psykiatriker som svarade ansåg 35 % homosexualitet vara en neurotisk sjukdom, 52 % ansåg att det var en utvecklingsavvikelse som inte nödvändigtvis var förknippad med neurotiska symtom. 13 % ansåg att det var normalt, som vänsterhänthet. Av de 69 praktikanter som svarade ansåg 19% att homosexualitet var en neurotisk störning, 60% ansåg att det var en utvecklingsavvikelse, inte nödvändigtvis förknippad med neurotiska symtom, 21% ansåg att det var normalt, som vänsterhänthet [67] .
I Storbritannien genomfördes 1973 ytterligare en undersökning av 300 psykiatriker. Av de 210 svarande ansåg endast 5,7 % att homosexualitet var en sjukdom, 34,8 % ansåg att det var normalt, som vänsterhänthet, 70,9 % ansåg att homosexualitet var ett avvikande beteende. De flesta psykiatriker ansåg att homosexualitet var medfödd eller utvecklad före tonåren. De flesta psykiatriker ansåg inte heller att det var nödvändigt att ändra patientens läggning och ta till aversiv terapi och ansåg att det var nödvändigt att antingen behandla sekundära symtom, såsom ångest, eller hjälpa den homosexuelle att anpassa sig till sitt tillstånd [68] .
1989 genomfördes en undersökning i Storbritannien. Endast 8 av 193 tillfrågade ansåg att homosexualitet var en sjukdom. De allra flesta psykiatriker ansåg inte att homosexuella var neurotiska , ansåg inte att de inte borde arbeta i skolor, ansåg inte att de var farliga för barn. Författarna varnar för att deras urval inte är representativt och att svarsfrekvensen är lägre än förväntat [69] .
Isaev påpekar att i mitten av 1990-talet visade en undersökning bland amerikanska psykiatriker-lärare att endast tre av 198 svarande tillskrev homosexualitet till patologiska fenomen. Ungefär samtidigt, enligt en undersökning av 82 psykoanalytiker, visade det sig att de flesta av dem var benägna att betrakta homosexualitet som ett normalt snarare än patologiskt fenomen (även om psykoanalytiker på 1970-talet var de främsta motståndarna till avpatologiseringen av homosexualitet) [33 ] .
| HBT - lesbiska , homosexuella , bisexuella och transpersoner | |
|---|---|
| Berättelse | |
| Rättigheter | |
| Förföljelse och fördomar | |
| Subkultur | |
| HBT och samhället | |
| |