Swan-Ganz kateter, lungartär kateter , LA kateter eng. Swan-Ganz kateter - en kateter som används inom medicin för att bedöma parametrarna för central hemodynamik ( CVP , DPA , DZLA / DZLK, SW ).
Katetern är uppkallad efter dess uppfinnare, Los Angeles Cedars-Sinai Medical Center läkare Jeremy Swan och William Ganz .
Den klassiska lungkatetern är en kateter med fyra lumen med fyra "svansar": en venös (proximal) port, en termisk sensorkontakt, en ballonguppblåsningsport och en pulmonell (distal) port. Beroende på patientens höjd kan katetern ha olika storlekar (vanligtvis 7 F , 110 cm lång). Kanalen för den distala porten öppnar i änden av katetern, den proximala - på något avstånd från den (beroende på storlek, cirka 30 cm). En uppblåsningsballong är placerad i änden av katetern, en temperatursensor är placerad på kort avstånd från den.
För närvarande använder kliniken olika typer av lungkatetrar:
En artikel om lungartärkatetern publicerades 1970 av Los Angeles Cedars-Sinai Medical Centers läkare Jeremy Swan och William Ganz i New England Journal of Medicine .
Jeremy Swan, som är chef för avdelningen för kardiologi, behandlade problemet med att mäta parametrarna för central hemodynamik och deras implementering i praktisk medicin. På den tiden var det krångliga, tidskrävande och farliga metoder. Sedan 1950-talet hade Swann varit bekant med sin elev Ronald Bradleys arbete med tekniken med den "flytande flexibla katetern", som, när den fördes in i halsvenen på egen hand, passivt "svävade" till höger ventrikel och lungartär. . Swan försökte introducera denna metod i kliniken, men den visade sig vara ineffektiv och orsakade många biverkningar. 1967 kopplade Swan av med sin familj på stranden och såg en yacht under ett spinnakersegel . Det föll honom in att använda samma princip som ett segel för en kateter som lindats upp med blodflöde in i lungartären. Denna idé realiserades i form av en uppblåsbar ballong och visade hög effektivitet och lätt att manipulera. Och hans assistent Ganz utvecklade en teknik för att mäta hjärtminutvolymen genom termodilution.
För närvarande, på grund av den utbredda användningen av denna teknik, växer indikationerna för placeringen av en Swan-Ganz-kateter. Det råder dock en stor debatt inom forskarvärlden kring indikationerna, eftersom ett antal randomiserade studier inte har visat någon förbättring av patientens prognos med användning av kateter.
Indikationer för lungartärkateterisering:
Det finns inga absoluta kontraindikationer för lungartärkateterisering. Relativa kontraindikationer inkluderar:
Innan katetern installeras bör övervakning upprättas: icke-invasiv mätning av blodtryck , EKG , pulsoximetri . Om katetern placeras i en patient som är vid medvetande, bör adekvat sedering utföras . Eftersom patienten är under en steril servett under lång tid, bör du regelbundet ställa frågor till honom och därigenom kontrollera graden av sedering. Det är också nödvändigt att installera en näskateter för inandning av syrgas för att förhindra hypoxi .
Först, under aseptiska förhållanden, utförs kateterisering av den centrala venen (helst den högra inre halsen ) enligt Seldinger-metoden . I det här fallet utförs ett speciellt "kateter-fodral" ( introducer ), genom porten som själva lungkatetern redan kommer att passera. Kateterhöljet fixeras med hudsuturer.
Efter att ha tagit bort lungkatetern från den sterila förpackningen sätts det skyddande sterila höljet försiktigt på den. Därefter kontrolleras burken, den blåses upp och töms med en speciell bifogad spruta, medan dess volym vanligtvis är 1,5 ml (beroende på tillverkaren). Kanalerna i de distala och proximala portarna spolas sedan med hepariniserad saltlösning och portarna ansluts till tryckgivare. Därefter ställs sensortrycket in på noll på nivån för mittaxellinjen .
Därefter förs lungkatetern genom "fodralkatetern" och orienterar spetsböjningen vid klockan 11, till ett djup av cirka 15-20 cm (beroende på "fallets" längd och det uppskattade avståndet till höger förmak ). Kateterns spets är i höger förmak, en karakteristisk CVP-kurva visas på monitorn (i genomsnitt från 0 till 8 mm Hg. Art.).
När änden av katetern går in i höger förmak och när den förs framåt, blåses ballongen upp . Detta är nödvändigt så att katetern vandrar med blodflödet in i lungartären, och även för att förhindra skada på endokardiet genom kateterspetsen. När katetern tas bort måste ballongen tömmas för att förhindra skador på lungkärlen och hjärtklaffarna (OBS!).
Katetern rör sig mjukt längre och går in i höger kammare (vanligtvis på ett djup av 30 cm). Tryckkurvan på monitorn får en svepande karaktär: från systoliskt tryck på 15-30 mm Hg. Art., till diastolisk - 0 mm Hg. Art.På grund av irritation av väggarna i endokardiet i höger kammare uppstår ofta transienta extrasystoler , mer sällan - blockad av höger ben i His-bunten .
Katetern rör sig smidigt längre (vanligtvis till ett djup av 35-45 cm) och förs in i lungartären med blodflöde. Samtidigt kännetecknas tryckkurvan på monitorn av en uttalad ökning av diastoliskt tryck (ca 8 mm Hg) och får en tvåpuckelkaraktär. Med efterföljande avancemang (vanligtvis ett kort avstånd, även om det med pulmonell hypertoni är möjligt mycket längre på grund av expansionen av kärlens diameter), minskar tryckkurvan kraftigt amplituden, eller en förskjutning i fasen av V-vågen uppträder. katetern helt täcker lungkärlets lumen. Det samtidigt registrerade lungartärens kiltryck (PAWP) reflekterar indirekt trycket i vänster förmak . När ballongen når "stoppet", töms ballongen och PLA-kurvan bör återupptas. Sedan bestäms kalibern på LA-grenen genom att mjukt blåsa upp ballongen tills "jamming" visas. Om PA dyker upp innan ballongen är helt uppblåst, ska katetern dras tillbaka 3-4 cm (preliminärt tömt ballongen!) För att undvika LA-ruptur. Därefter fixeras katetern på ett förutbestämt djup (vanligtvis genom att låset snäpper när man ansluter införaren och det skyddande sterila höljet.
Om det är svårt att ta sig från husbilen till LA, kan flera knep användas. Till exempel genom att be en person att andas djupare och därigenom öka sugkraften i lungorna och lungblodflödet. Du kan höja huvudändan och vända bordet åt höger. Införandet av kall isoton saltlösning genom katetern kommer att öka dess styvhet och underlätta avancemang.
Den första gruppen av komplikationer under placeringen av Swan-Ganz-katetern är komplikationer, som i fallet med central venpunktion : artärpunktion, blödning (extern eller intern), hematombildning , nervskada och postpunkturneuropati, pneumothorax , luft emboli .
Under kateterns passage i höger ventrikel och lungartär kan rytmrubbningar uppstå. I regel handlar det om övergående rytmrubbningar på grund av endokardiell irritation i form av obetydliga extrasystoler , dock är även allvarliga störningar i form av ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer möjliga . Det kan finnas en blockad av det högra benet på His-bunten på grund av "överlappningen" av denna struktur i höger kammare. Om det samtidigt finns vänster grenblock kan detta orsaka fullständigt AV-block och hjärtstillestånd.
En av de farligaste komplikationerna är bristning av lungartären , som i mer än hälften av fallen leder till döden. Ruptur kan uppstå genom att föra katetern framåt med en tömd ballong, och vice versa när man rör sig bakåt med en uppblåst ballong. Ruptur kan uppstå vid upprepade kiltrycksmätningar (på grund av kateterförskjutning), så antalet sådana mätningar bör vara strikt begränsat. Vid upprepade försök ska katetern dras utåt, under tryckkontroll, blåsa upp ballongen gradvis och först därefter klämma den genom att röra sig framåt. Risken för ruptur är ökad hos patienter som tar antikoagulantia, äldre, kvinnor och pulmonell hypertoni).
Eventuell kateterinfektion, bakteriemi , endokardit , kateterassocierad sepsis , tromboflebit , flebotrombos , lunginfarkt .
Knutbildning under kateterinföring och dess böjning är därför möjlig om katetern dras tillbaka när den förs in till ett djup som är större än det beräknade och de förväntade förändringarna inte uppnås. Det är möjligt att spricka ballongen med risk för luftemboli när luft sprutas in i den. därför, vid minsta misstanke om bristning, är uppblåsning av ballongen förbjuden. I sällsynta fall kan det förekomma mekanisk perforering av myokardiet och skador på hjärtklaffarna.