Pneumocystis lunginflammation

Pneumocystis pneumoni  - lunginflammation , vars orsak är en jästliknande svamp (tidigare felaktigt kallad protister ) Pneumocystis jirovecii . Denna parasit är specifik för människor; fall av infektion av andra djur med denna art har inte noterats. Andra typer av pneumocystis , däremot, infekterar inte människor. [ett]

Pneumocystis finns vanligtvis i lungorna hos friska människor, men orsakar en inflammatorisk process endast hos immunförsvagade individer, det vill säga pneumocystis lunginflammation är en opportunistisk infektion . Som regel observeras denna typ av lunginflammation hos patienter med maligna tumörer , HIV/AIDS eller när de tar immunsuppressiva medel .

Pneumocystis pneumoni ansågs tidigare orsakas av arten Pneumocystis carinii ; i modern terminologi är detta namn av den art som finns hos råttor [2] , även om det fortsätter att användas för att namnge en mänsklig patogen.

Klinisk bild

Pneumocystis pneumoni är den mest karakteristiska formen av pneumocystos (opportunistisk mykos orsakad av Pneumocystis jirovecii ). Det manifesteras av feber, icke -produktiv hosta (på grund av hög viskositet av sputum), andnöd (särskilt vid ansträngning), viktminskning och nattliga svettningar. I vissa fall noteras pneumocystisskador på andra inre organ ( lever , mjälte , njurar ). Med pneumocystis pneumoni är utvecklingen av sekundär pneumothorax möjlig , vilket har en typisk klinisk bild.

Hos AIDS-patienter eller patienter som får kortikosteroid eller intensiv immunsuppressiv behandling är pneumocystos den vanligaste opportunistiska mykosen. Så denna infektion finns hos 65% av AIDS-patienter (och hos patienter med lungpatologi finns det orsakande medlet för pneumocystosis i 90% av fallen); i frånvaro av specifik behandling orsakar pneumocystis-lunginflammation död hos 70 % av patienterna. I AIDS-stadiet hos patienter med HIV-infektion från lungorna sprids patogenen till lymfkörtlarna , benmärgen , levern, mjälten, njurarna, bukspottkörteln , hjärnan och andra organ och påverkar dem [3] .

Sjukdomsförloppet

Risken att utveckla Pneumocystis-lunginflammation ökar med en minskning av nivån av CD4-celler under 200 per µl blod [4] . Sjukdomen påverkar den interstitiella vävnaden i lungorna, vilket manifesteras av hyperemi och ödematös förtjockning av alveolar septa med en minskning av lumen av alveolerna . En ökning av nivån av LDH observeras , gasutbyte störs med utvecklingen av hypoxemi och hyperkapni , manifesterad av andnöd. Allvarlig hypoxi i avsaknad av adekvat behandling kan vara dödlig.

Diagnostik

Diagnosen ställs på basis av röntgendata och helst datortomografi , som visar en bild av diffusa eller diffusa mosaikområden med minskad luftighet i lungvävnaden i form av " frostat glas ". Mot denna bakgrund är syresättningen av arteriellt blod betydligt lägre än förväntat i den observerade kliniska bilden. Diagnosen bekräftas genom att hitta den misstänkta patogenen i sputum eller genom att undersöka bronkoalveolsköljning . Mikroskopi av det färgade materialet avslöjar karakteristiska cystor [5] som ser ut som "krossade pingisbollar". Mikroskopisk undersökning av en lungbiopsi avslöjar en förtjockning av alveolar septa med "fluffigt" eosinofilt exsudat i lumen av alveolerna.

Pneumocystis-infektion kan också verifieras genom immunfluorescens eller immunhistokemi , och på senare tid genom polymeraskedjereaktion. Man bör komma ihåg att detektion av Pneumocystis jirovecii molekylärt material i bronkial lavage inte är bevis på närvaron av pneumocystis pneumoni, eftersom denna mikroorganism kan finnas hos kliniskt friska individer i befolkningen [6] .

Förebyggande

För att förebygga pneumocystis pneumoni hos patienter med nedsatt immunförsvar används co-trimoxazol eller regelbunden inhalation av pentamidin .

Behandling

Beroende på patientens ålder och den kliniska situationen kan co-trimoxazol , pentamidinisotionat, primakin med klindamycin , dapson med trimetoprim, atovakvon och andra kurer användas [7] . En behandlingsregim innefattar användning av trimetoprim-sulfametoxazol (co-trimoxazol) - antingen oralt vid 20 mg/(kg dag) / 100 mg/(kg dag) i 4 doser, respektive, eller intravenöst vid 15 mg/(kg dag) ) / 75 mg/(kg dag) i 4 respektive injektioner. Under behandlingen noteras en uttalad försämring av patientens tillstånd, som faller under de första 3-5 dagarna efter starten av anti-pneumocystisk behandling och förknippas med massdöd av patogener; det stoppas av kortikosteroidpreparat [3] .

Anteckningar

1. ↑ Aliouat-Denis, C.M., et al. Pneumocystis species , co-evolution and pathogenic power  (engelska)  // Infection, Genetics and Evolution  : journal. - 2008. - Vol. 8 , nr. 5 . - s. 708-726 . - doi : 10.1016/j.meegid.2008.05.001 . — PMID 18565802 .
2. ↑ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE Ett nytt namn ( Pneumocystis jiroveci  ) för Pneumocystis från människor  // Emerging Infectious Diseases : journal. - 2002. - September ( vol. 8 , nr 9 ). - s. 891-896 . — PMID 12194762 .
3. ↑ 1 2 Kornisheva V. G., Mogileva E. Yu.  Mycosis in HIV-infektion. Litteraturöversikt // Problem med medicinsk mykologi. - 2013. - V. 15, nr 4 . - S. 10-19 .
4. ↑ Hughes W.T. Pneumocystis Carinii // Baron's Medical Microbiology. 4:e uppl. /Red. av S. Baron et al. . - Galveston: University of Texas Medical Branch i Galveston, 1996. - xvii + 1273 sid. - ISBN 0-9631172-1-1 .  - P. 1019-1022.
5. ↑ Kompletterande information: Mikroskopiskt utseende av Pneumocystis jiroveci från bronkialtvättningar (otillgänglig länk) . Hämtad 5 juni 2009. Arkiverad från originalet 22 januari 2002. (obestämd) 
6. ↑ Medrano FJ, Montes-Cano M., Conde M., et al. Pneumocystis jirovecii i den allmänna befolkningen  //  Nya infektionssjukdomar. - 2005. - Februari ( vol. 11 , nr 2 ). - S. 245-250 . — PMID 15752442 .
7. ↑ Leslie Serchuk, MD Pneumocystis lunginflammation (otillgänglig länk) . Riktlinjer för vård av HIV-smittade barn, red. S. Zeichner och J. Reid. Kapitel 42. Hämtad 15 januari 2013. Arkiverad från originalet 27 januari 2013. (obestämd) 

Litteratur

• Leslie Serchuk, MD Pneumocystis lunginflammation (länk ej tillgänglig) . Riktlinjer för vård av HIV-smittade barn, red. S. Zeichner och J. Reed. Kapitel 42. Hämtad 15 januari 2013. Arkiverad från originalet 27 januari 2013. (obestämd)