| Dorsopati | |
|---|---|
| ICD-10 | M53.9 |
| ICD-9 | 720 , 721 , 722 och 723724 |
Dorsopati ( lat. dorsum " rygg " + annan grekisk πάθος "sjukdom") är en grupp sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv , vars huvudsakliga manifestation är smärta av icke-visceral etiologi , oftare i rygg eller nacke , ibland med bestrålning i bålen, huvudet eller extremiteterna.
I den nuvarande i Ryssland [1] 10:e upplagan av den internationella klassificeringen av sjukdomar ( ICD-10 ), inkluderar dorsopatier olika degenerativa-dystrofiska , inflammatoriska, posttraumatiska, ärftliga såväl som andra biomekaniska förändringar i ryggraden , åtföljda av smärta och nedsatt rörlighet [2] .
Inverkan av patogenetiska faktorer i dorsopatier är komplex, beroende på åldersrelaterade förändringar och andra individuella egenskaper hos mänsklig utveckling.
Dorsopati är det vanligaste syndromet bland sjukdomar i muskuloskeletala systemet över hela världen [3] [4] [5] . Mångfalden av morfologiska former av dorsopatier och deras utbredda förekomst bland befolkningen avgör den stora betydelsen av denna patologi, både för sjukvården och för patienter som står inför detta problem. Dorsopatier är ett av huvudskälen till att utfärda ett intyg om arbetsoförmåga, minskar livskvaliteten och arbetsförmågan avsevärt och ger därigenom en betydande ekonomisk effekt , samtidigt som den förblir den främsta anledningen till att besöka en läkare [6] [7] efter akut luftvägsinfektioner . Enligt resultaten från epidemiologiska och sociologiska studier upplevs ryggsmärta i samband med ryggradspatologi (minst en gång i livet) av upp till 80 % av den vuxna befolkningen [8] [9] och i olika åldersgrupper [10] [11] . Dorsopatier utgör huvuddelen av XIII-klassen av sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv (bokstaven M, ICD-10 ). Enligt Rosstat [12] rankas denna klass på tredje plats bland orsakerna till funktionshinder och bestående funktionshinder, efter sjukdomar i cirkulationssystemet (klass XIII, bokstav I) och maligna neoplasmer (klass II, bokstav C) [13] .
Dorsopatier brukar delas in i tre huvudgrupper: deformerande dorsopati, spondylopati och dorsalgi [14] .
( M40-M43 ) Deformerande dorsopatier
(M50-M54) Andra dorsopatier
De viktigaste faktorerna förknippade med den motoriska aktiviteten hos en modern person och som bidrar till utvecklingen av dorsopatier är: Användningen av moderna produktionsverktyg och hög automatisering av arbetskraft i olika sektorer av den nationella ekonomin, minimera fysiskt arbete och minska den naturliga belastningen på det mänskliga muskuloskeletala systemet ; Bred tillämpning för förflyttning av mekatroniska fordon som utesluter aktiva muskelsammandragningar ( bil , kollektivtrafik , gyroskoter , etc.); Tillgänglighet av fjärrkommunikationsmedel för att minimera behovet av mänsklig rörelse i rymden ( telefon , mobilkommunikation , dator , Internet , fjärrkontrollpaneler , etc.); Övervikt och fetma , som har en direkt gravitationseffekt på ryggraden; Behovet av att utföra ofta upprepade (rutinmässiga) rörelser och att vara i långvariga fasta arbetsställningar (statiska belastningar), såväl som påverkan av olika industriella och skadliga hushållsfaktorer ( vibrationer , ljudvibrationer, elektromagnetisk strålning , rökning, etc.) ; En lång period av inlärning av olika aktiviteter, åtföljd av en lång sittställning (särskilt under skeletttillväxt, i barndomen och tonåren), kan leda till förändringar i muskeltonus , ställningsstörningar och förändringar i ryggradens fysiologiska kurvor ( skolios , lordos , kyfos , kyfoskolios , platt rygg, etc.); Hög psyko-emotionell stress i kombination med individuella psykofysiologiska egenskaper, vilket leder till en ökning av nivån av personligt ansvar (särskilt bland företrädare för sådana yrken som lärare, chefer, finansarbetare, utsändare, operatörer, brottsbekämpande tjänstemän, medicinska arbetare, etc.), samt på grund av akuta eller kroniska stressande effekter på människokroppen bidra till utvecklingen av muskeltoniska störningar och förändringar i den motoriska stereotypen ; Oregelbunden fysisk aktivitet i kombination med den specifika påverkan av arbetsmiljöfaktorer (höga och låga temperaturer, påtvingad position, hög sannolikhet för skador etc.) hos idrottare [15] och representanter för vissa yrken (arbetare, lastare, byggare, gruvarbetare, maskin ). operatörer, stålarbetare, militär personal etc.) kan också leda till muskelansträngning, förändringar i proprioception , kränkningar av den motoriska stereotypen , utveckling av osteokondros och andra dorsopatier.
För diagnos av dorsopatier används sådana metoder som: en undersökning av klagomål; samling av anamnes ; allmän klinisk undersökning; manuell muskeltestning; funktionella forskningsmetoder i form av att bestämma rörelseomfånget ( goniometri ) för olika delar av ryggraden, bedöma muskelstyrka och stabilitet under dess rörelser (flexion, extension, lutningar och vändningar åt sidorna), samt utföra stabilografi , vilket tillåter en global bedömning av dynamiken i förändringar i förskjutningen av projektionen av kroppens masscentrum på stödets yta; neurologisk undersökning; röntgen av ryggraden; magnetisk resonanstomografi (MRI); datortomografi ; elektroneuromyografi; kliniska, biokemiska, immunologiska och andra laboratoriestudier [16] .
Vid utvärdering av resultaten av MRT är viktiga kriterier bedömningen av degenerativa förändringar i kotorna, mellankotskivorna (IVD) och mellankotlederna. Med hjälp av MRT bedöms också den rumsliga positionen för IVD i förhållande till kotkropparna, vilket kan vara enligt följande: normal position, framfall och bråck av IVD (M50 - M54) .
Framfall av mellankotskivan kännetecknas av att den fibrösa ringen som ligger längs skivans periferi blir tunnare, mikroskador och sprickor kan bildas i den, till vilka nucleus pulposus förskjuts och en utbuktning (korrekt framfall) bildas samtidigt som den bibehålls integriteten hos den fibrösa ringen.
Ett diskbråck anses vara en förskjutning av disken bortom gränserna för det intervertebrala utrymmet. Även om denna definition formellt inkluderar Schmorls herniation (tryckning av ändplattans brosket in i kotans spongiösa ben), är termen mer allmänt applicerad på bråck med förskjutning av innehållet i diskbråcket in i ryggradskanalen. Sådana bråck kännetecknas av fullständig eller partiell bristning av den fibrösa ringen. Beroende på distributionsfokus (i förhållande till den tvärgående delen av ryggraden), är bråck fokala (fokus för bråckutgången är mindre än 90º, eller 25 % av diskomkretsen), bråck på en bred bas (90º- 180º, 25% -50% av skivans omkrets) och cirkulärt utskjutande (fokus är mer än 180º eller mer än skivans halvcirkel).
I förhållande till kotkroppen kan framfall och bråck vara anterior (utbuktande anteriort), lateral (lateral utbuktning till vänster eller höger) och posterior (utbuktande bakåt, mot ryggmärgskanalen). Bakre fokala bråck är de mest kliniskt signifikanta. I förhållande till ryggmärgskanalen kan de vara: mediala (utbuktning längs den centrala linjen); paramedial (utbuktning med en liten avvikelse bort från mittlinjen), posterolateral (utbuktning bakåt med betydande lateralisering) och formell (bukta posterolateralt in i området av intervertebrala foramen). Beroende på graden av utbuktning kan bakre fokala bråck delas in i utsprång, extruderingar och disksekvestrering.
Förutom bråckutsprång kan MRT även avslöja andra orsaker till nervrotskompression, åtföljda av smärta och reflexsyndrom i ryggraden, dessa inkluderar : även av extrudering av diskar som diskuterats ovan som migrerar mot dessa hål. Spinal stenos, som kan vara: primär (anatomiskt, medfödd smal ryggradskanal); på grund av bilateral artros i de intervertebrala lederna i kombination med utsprång av IVD och hypertrofi av de gula ligamenten; spondylolistes, såväl som andra orsaker (trauma, epidural abscess, tumör eller metastaserande lesioner, etc.)
För uppfattningen av en helhetsbild av de patofysiologiska processer som sker i kotkropparnas ändplattor, nära intill kotdiskarna, är det också viktigt att klassificera MRT-förändringar i benmärgen i kotkropparna enligt Modic [17] .
Inkluderar: läkemedelsbehandling [18] , inklusive smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel som förbättrar vävnadstrofism och mikrocirkulation, normaliserar muskeltonus och hjälper till att återställa neuromuskulär aktivitet, samt vitaminer och återställande medel; fysioterapi , inklusive elektropulsbehandling (elektrofores, didynamiska strömmar, elektromyostimulering), magnetoterapi, laserterapi, ultraljudsterapi; balneoterapi (terapeutiska bad, inpackningar, undervattensspinaldragning [19] , hydroterapi) och lerterapi [20] ; zonterapi ; manuell terapi [21] och massage ; osteopatiska behandlingsmetoder; träningsterapi och fysisk rehabilitering [22] ; rationell psykoterapi ; medicinsk näring och användning av naturligt dricksmineralvatten [ 23] . I vissa fall, strikt av medicinska skäl [24] , kan kirurgiska metoder för behandling av dorsopati användas (laserförångning av ett diskbråck, öppen eller videoendoskopisk diskektomi [25] , installation av intervertebrala burar, spinal fusion [ 26] , metallosteosyntes, vertebroplastik , etc. .). Efter att ha utfört sådana operationer utförs specialiserad medicinsk rehabilitering [27] [28] [29] .
Det beror till stor del på förebyggande av faktorer som bidrar till utvecklingen av dorsopatier. Viktiga komponenter i förebyggande åtgärder är: bibehålla optimal fysisk aktivitet, regelbunden motion , simning , härdning , normalisering av kroppsvikten, ge upp dåliga vanor (inklusive rökning ) och att följa reglerna för en hälsosam livsstil .