Sjukvård i Ukraina är ett system för att organisera och tillhandahålla sjukvård till befolkningen i Ukraina .
1991, på grund av Sovjetunionens kollaps , ärvde Ukraina ett omfattande och välstrukturerat hälsovårdssystem från den ukrainska SSR , som skapades på grundval av idéerna från akademiker Semashko . Efter att ha vunnit självständighet och ekonomins kollaps blev det uppenbart att landet inte var kapabelt att upprätthålla en så komplex uppsättning institutioner och institutioner på egen hand, och som ett resultat blev det nödvändigt att överföra ekonomiska och administrativa befogenheter till de regionala nivå. I denna modell bör regionala och lokala myndigheter självständigt förvalta hälsovårdsinrättningar på deras territorium, funktionellt förbli underordnade det helt ukrainska hälsoministeriet [1] .
Under kontroll av Ukrainas hälsoministerium verkar kärnan i ukrainsk sjukvård. På regional nivå genomförs dess politik av lokala hälsoinstitutioner, som är ansvariga inför ministeriet och hanterar allmänna och särskilda hälsovårdsinstitutioner, samt akutsjukvård. De administreras i regel av regionala, lokala eller kommunala myndigheter och finansieras från budgeten på motsvarande nivå. Officiellt förklarar detta system universell, lika och fri tillgång till dess tjänster, men i praktiken tvingar otillräcklig finansiering den ukrainska befolkningen att betala för mediciner och många typer av tjänster ur fickan [2] .
Det ukrainska sjukvårdssystemets funktion sker mot bakgrund av den komplexa verkan av olika faktorer: landet har en av de högsta dödlighetstalen i världen (se dödlighet i Ukraina ), minst 135 tusen av dess medborgare dör varje gång år kan förebyggas, täckningen av immunisering av befolkningen förblir otillräcklig, nivån av incidens av HIV-infektion (se HIV i Ukraina ), tuberkulos (se tuberkulos i Ukraina ) och hepatit C [3] . Mer än tjugo år av självständighet har inte hjälpt till att bli av med föråldrade tillvägagångssätt för sjukvård från sovjettiden, medan ett antal nya har lagts över en rad långvariga problem. Till exempel, efter privatiseringen av den medicinska sektorn i Ukraina har sjukvården blivit ett av de mest korrupta verksamhetsområdena i landet (se korruption i Ukraina ). Hälsoministeriet förlorade omkring 100 miljoner dollar på köp av mediciner och vaccin enbart, av en total årlig tilldelning av medel för läkemedelsbehov på 250 miljoner dollar [4] .
Befolkningens rättigheter i ukrainsk sjukvård tillmäts inte någon större vikt, även om alla medborgare enligt lag har samma möjligheter att få tillgång till information om sin hälsa och om den sjukvård de har rätt till. Den praktiska implementeringen av denna tillgång är inte transparent, och patienterna måste förlita sig på personliga rekommendationer och kopplingar. Det finns inget systematiskt skydd för patienters rättigheter, och det finns ingen speciell processuell mekanism för att lämna in klagomål inom hälso- och sjukvården [2] .
De första sjukhusen i Ukraina grundades på 1000-talet i Kievan Rus och var som regel skyddsrum vid kyrkor. Under 1300- och 1400-talen byggdes föregångarna till de första riktiga sjukhusen och läkarskolor öppnades. År 1632 grundades Kyiv Academy, vilket blev en vändpunkt i historien om ukrainsk sjukvård. Sådana välkända forskare och läkare som epidemiologen D.S. Samoylovich , obstetriker N.M. Ambodik-Maximovich , barnläkare S.F. Shotovitsky, anatomist A.M. Shamlonsky och många andra kom ut från akademins väggar.
Under 18-19-talen bildades medicinska avdelningar vid universiteten i Kharkov, Kiev, Lvov och Odessa. Antalet läkare i Ukraina ökade. Under Krimkriget (1854-1856) utbildades den första avdelningen av sjuksköterskor och skickades till Sevastopol. Detta var förutsättningen för Röda Korsets uppkomst. 1886 öppnades den första bakteriologiska stationen i Odessa. Kända forskare I. I. Mechnikov och N. F. Gamaleya arbetade här .
Trots det faktum att det i det förrevolutionära Ryssland fanns alla förutsättningar för en framgångsrik utveckling av medicin, arbetade många auktoritativa figurer på Ukrainas territorium: V. R. Ovrazitov och M. D. Strazhenko, som gjorde framsteg inom kardiologiområdet, var grundarna av Kiev School of Therapists, akademikern VP Filatov grundade Institutet för ögonsjukdomar i Odessa. O.F. Shimanovsky och N.V. Sklifosovsky gjorde ett enormt bidrag till den ukrainska hälsovården . [5]
Från de socialistiska februari- och oktoberrevolutionerna 1917 till den slutliga etableringen av sovjetmakten under andra halvan av 1920 övergick Ukraina, som förvandlades till en arena inte bara för inbördeskrig utan också för utländsk intervention, upprepade gånger från en sociopolitisk kraft till en annan, vilket ledde till dubbel makt. På samma korta tid har Ukraina gått igenom flera stadier av sitt statsskapande, som var och en kännetecknades av sina egna särdrag i uppbyggnaden av centrala hälsomyndigheter.
Den första av dem är perioden för den ukrainska centralrada (17 mars 1917 - 29 april 1918). Genom att bilda sina egna ledningsstrukturer, imiterade Central Rada när det gäller att hantera den medicinska och sanitära verksamheten först exemplet från Rysslands provisoriska regering, som utropade Central Medical and Sanitary Rada som dess högsta medicinska och administrativa organ. Resultatet av detta var skapandet i Kiev av den regionala (det vill säga den ukrainska staten) medicinska och sanitära Rada - det första organet att hantera de medicinska och sanitära angelägenheterna i det autonoma Ukraina.
Den 15 oktober 1917 antogs en resolution, som slog fast att "hela medicin- och sanitetsapparaten skulle bygga på samma demokratiska grundval som utvecklats av den allmänna läkaropinionen, på vilken zemstvomedicinen tidigare byggts".
Dess huvudprinciper var gratis sjukvård, dess allmänna tillgänglighet, förebyggande inriktning, allmänhetens deltagande i uppbyggnaden av ett hälsovårdssystem och i förvaltningssektorn - principen om självstyre, som den ukrainska centralrada ansåg lämplig att införa på det autonoma Ukrainas territorium.
Efter självständighetsförklaringen för den ukrainska folkrepubliken (UNR), i strukturen för den nya regeringen - folkministrarnas råd, grundades hälsodepartementet, vars första chef var B.P. Matyushenko. Därefter leddes avdelningen av Evmen Lukasevich , som fick sin medicinska utbildning i Lvov, Wien och Zürich. Men på grund av den förändring i den politiska situationen som inbördeskriget orsakade, startade hälsodepartementet, som ett styrande organ, faktiskt inte sin verksamhet och kunde inte tillföra något nytt till ledningen av hälso- och sjukvården.
Den andra etappen (29 april - 18 december 1918) i bildandet av de centrala hälsomyndigheterna hänvisar till perioden för Hetman P. P. Skoropadskys regeringstid efter UCR:s fall i slutet av april 1918.
Direkt i förvaltningen av hälso-och sjukvården, var det en återgång till pre-revolutionära former: återupprättandet av verksamheten i stadens regeringar med "avdelningar för folkhälsa", provinsiella och läns zemstvo regeringar med sanitära byråer. Men för historien om förvaltningen av ukrainsk medicin är perioden för hetmanatet särskilt känd för det faktum att det var denna regering, för första gången i Ukrainas historia, i början av maj 1918, som grundade sitt eget nationella organ för centraliserad förvaltning av medicinska angelägenheter med rättigheter för ett departement - ministeriet för folkhälsa och förmynderskap. Ukrainas första hälsominister var Vsevolod Lyubinsky, en farmakolog.
De givna historiska uppgifterna vittnar om att var och en av Ukrainas regeringar under grundandet av den ukrainska statsbildningen försökte lösa problemen med att hantera medicinska angelägenheter, men under inbördeskrigets förhållanden, betydande förstörelse av det medicinska och sanitära nätverket och epidemier, var de begränsade främst till dess nästa reformer, som vid den svåra tiden inte kunde nå målet.
I den västra ukrainska folkrepubliken (november 1918 - november 1919) blev statssekretariatet för hälsa, ledd av en examen från universitetet i Wien, läkare och offentlig person i Galicien Ivan Kurovets , det högsta medicinska och administrativa organet . Efter UNR:s fall (november 1920) bildade dess representanter i exil (Polen, Tarnow) i februari 1921 republikens råd som ett tillfälligt högsta organ för folkmakt ("exilregering"), som varade till augusti 1921 [6] .
Efter skapandet av Sovjetunionen 1922 uppstod frågan om att samordna verksamheten inom hälsovårdssektorn i alla republiker i Sovjetunionen. Vid den II All-Ukrainian Congress of Health Department (1923) betonades behovet av att uppmärksamma skapandet av ett nätverk av kliniker, kvinno- och barnkonsultationer, utvidgningen av förebyggande åtgärder inte bara i sanitetsläkares verksamhet, men också läkare. Polikliniker fick allt större betydelse i organisationen av medicinsk och förebyggande vård för befolkningen.
Stora svårigheter orsakades av upprättandet av det sanitära tillståndet för städer och städer i Ukraina, vilket förklaras av förödelsen under inbördeskrigets år.
Då vidtogs akuta åtgärder för att skapa en sanitetsorganisation. Inblandning av gamla specialister i samarbete med de sovjetiska hälsomyndigheterna väckte till en början organiserat motstånd bland en viss del av läkarna, som uppmanade till sabotage av folkets hälsovård. Men ändå tvekade de flesta representanter för den medicinska intelligentian inte att samarbeta med de sovjetiska myndigheterna för att utbilda och utbilda nya kadrer av medicinska arbetare, så nödvändiga för den unga staten.
Sedan 1928 började ett nätverk av sanitära och epidemiologiska stationer utvecklas snabbt i Ukraina. I början av 1941 omfattade sjukvårdssystemet i den ukrainska SSR 29 000 läkare och 91 000 sjuksköterskor.
En svår period för utvecklingen av ukrainsk sovjetisk medicin föll på I.V. Stalins regeringstid. "Well wishers" skrev förtal och fördömanden mot framstående vetenskapsmän, de förbjöds att ägna sig åt vetenskaplig forskning. Vetenskapliga institut stängdes, i synnerhet det ukrainska institutet för hälsoskydd i Kharkov. Det var också förbjudet att föra statistiska register över människors sjuklighet och dödlighet, vilket berövade vetenskapen sin grund - ett faktum. Den grundläggande sociomedicinska forskningen på 1920-talet - studiet av sjuklighet och dödlighet i Ukraina i slutet av 1800-talet - början av 1900-talet, de sociohygieniska egenskaperna hos den ukrainska byn och andra - ersattes av panegyriska studier av 1940-50-talen och senare, som förhärligade beslutspartier och regeringar om hälso- och sjukvård och illustrerade framgången för dessa beslut genom den obevekliga tillväxten av läkare och sjukhussängar.
Under andra världskriget bidrog medicinska arbetare i Ukraina till att stärka Röda arméns försvarsförmåga, partisaner, tillhandahöll ett effektivt system för evakuering och behandling av sårade och sjuka soldater och gav kvalificerad medicinsk vård till den allmänna befolkningen.
En imponerande indikator på den höga effektiviteten hos Röda arméns och folkhälsomyndigheternas militära sjukvård är återgången till tjänst för 72 % av de skadade och 90 % av de sjuka soldaterna.
Efter krigets slut gjordes mycket arbete för att återställa den materiella och tekniska basen för hälsovården och verksamheten vid medicinska institutioner i Ukraina. Redan i början av september 1945 fungerade 4 780 polikliniker, mer än 800 sanitära och epidemiologiska stationer, cirka 6 700 feldsher- och feldsherobstetriska stationer, institutioner för skydd av mor och barn och ett apoteksnätverk på Ukrainas territorium. Nästan alla läkardistrikt på landsbygden har återställt sin verksamhet.
Om i början av 1945 omkring 15 000 medicinska arbetare arbetade vid de medicinska och förebyggande institutionerna i Ukraina, fanns det i slutet av 1950 48 600 läkare och 136 400 paramedicinsk personal. Som ett resultat av fullgörandet av de uppgifter som regeringen fastställt för hälsomyndigheterna, arbetade i början av 70-talet 157 100 läkare på medicinska institutioner i Ukraina, det vill säga för varje 300 invånare i republiken, en läkare och tre specialister i Ukraina. vårdpersonal förväntades. Även vid den tiden skapades specialiserade ambulansteam. Bilarna var utrustade med den senaste tekniken.
För att förbättra barnvården för landsbygdsbarn, 1971-1975. centrala distriktssjukhus och landsbygdspolikliniker bemannades med barnläkare. [6]
Efter Ukrainas självständighetsförklaring fick hälsoministeriet i uppdrag att organisera sjukvården i en oberoende stat i samband med den ekonomiska krisen. Det fanns ett behov av att reformera branschen i enlighet med de nya ekonomiska förhållandena och att utveckla lämplig hälsolagstiftning.
Från det ögonblick som Ukraina gick in på självständighetens väg till i dag kännetecknas den medicinska industrin av otillräcklig finansiering och tillgång till resurser. Tills nyligen drev landet en modell för primär hälsovård, som bildades på 20-30-talet av XX-talet under trycket från den tidens objektiva omständigheter - ekonomisk förödelse och rasande epidemier av infektionssjukdomar ( tyfus , tuberkulos , trakom , syfilis , etc.). För att lösa sjukvårdens prioriterade problem skapades särskilda medicinska strukturer (barn- och kvinnokliniker , apotek , medicinska enheter). Resten av befolkningen fick stöd på resterande basis. Under de åren var det kanske bara på detta sätt möjligt att koncentrera ytterst begränsade resurser till huvuduppgifterna, utan vars lösning det var möjligt att förlora landet. Därefter förändrades den ekonomiska och epidemiologiska situationen och de etablerade strukturerna konsoliderades.
Som ett resultat har större delen av landets befolkning slutat lita på inhemsk medicin. Enligt en undersökning från Kievs internationella institut för sociologisk forskning 2006 tillgodoser inte hälso- och sjukvården i Ukraina på ett effektivt sätt befolkningens behov - cirka 40 % av de tillfrågade i fall av sjukdom försöker att inte söka professionell hjälp från läkare på grund av höga kostnader för tjänster och den dåliga kvaliteten på sjukvården. Det är här alla negativa konsekvenser följer: en hög dödlighet (16,3 per 1 000 personer), en negativ befolkningstillväxt (-5,7 per 1 000 personer), låg medellivslängd (en tredjedel av ukrainarna dör i förtid före 65 års ålder). och ungefär hälften av dödsfallen före 75 års ålder kunde ha undvikits med korrekt förebyggande och behandling) och det finns inga tecken på att övervinna epidemierna tuberkulos och HIV/AIDS.
Under 2008-2010 togs vissa steg angående införandet av systemreformer inom hälso- och sjukvården: den nationella planen för utveckling av hälso- och sjukvårdssystemet 2008-2010 godkändes, en ny upplaga av Grundläggande hälsovårdslagstiftning i Ukraina utarbetades och lämnades in till Verkhovna Rada i Ukraina, konceptet för utveckling av primärvård, sjukvård baserad på familjemedicin, utarbetade utkast till rättsakter som rör vårdinstitutioner och systemet med obligatorisk sjukförsäkring.
Men trots detta är frågan om att reformera systemet, introducera början av familjemedicin som en ny form av medicinska, sociala och ekonomiska relationer, att organisera ett rationellt system för medicinskt och logistiskt stöd akut.
Reformen av medicinsk utbildning kommer så småningom att ge en möjlighet att föra sjukvårdsindustrin i Ukraina till nivån för utvecklade länder.
Hälsovårdsreformen är baserad på Ukrainas lag "Om förfarandet för att reformera hälso- och sjukvårdssystemet i Vinnitsa, Dnepropetrovsk, Donetsk-regionerna och staden Kiev" daterad 2013-07-07. [7]
Inom ramen för programmet ”Ukraina för människor. Människors hälsa är en säker framtid”, undertecknade före detta president Viktor Janukovitj i juli 2011 en lag om reformering av hälso- och sjukvårdssystemet, där pilotregioner identifierades, där organisatorisk och funktionell omstrukturering av hälso- och sjukvården kommer att ske under 2011-2014. Sådana pilotregioner var regionerna Vinnitsa , Dnepropetrovsk , Donetsk och staden Kiev .
Den nya kursen för utveckling av medicin syftar till att tillhandahålla gratis sjukvård av hög kvalitet, skapa ett institut för familjeläkare och statlig kontroll över kvaliteten på medicinska tjänster.
Begreppet försäkringserfarenhet införs, vilket är likställt med arbetslivserfarenhet. Detta är det första steget mot genomförandet av projektet för införandet av försäkringsmedicin i Ukraina.
Huvudmålet med reformen är att förbättra befolkningens hälsa, öka den förväntade livslängden för ukrainare med 1,5 år från 2012 till 2014, säkerställa lika och rättvis tillgång till sjukvård och förbättra kvaliteten på sjukvården i Ukraina.
Reformen av medicinen bygger på principerna att ingen av de verkliga sjukvårdsinstitutionerna kommer att stängas, med omvandlingen av medicinska institutioner kommer lönenivån för medicinska arbetare att höjas, och var och en av dem kommer att kunna behålla sina jobb.
Uppgifter för att reformera sjukvården:
För de flesta utvecklade länder är primärvård fortfarande riktmärket för utformning av hälsopolitik. Som erfarenheterna från de mest framgångsrika staterna (Frankrike, Kanada, Israel, Tyskland, Danmark) visar, när det gäller att organisera sjukvården, bör primärvården: tillhandahållas av husläkare, och om det är brist på dem, av allmänläkare , barnläkare , förlossningsläkare-gynekologer , separeras från sekundärvården (av snävt specialiserade specialister), vara nära bostadsorten, som tillhandahålls av ett omfattande nätverk av öppenvårdsmottagningar , vara decentraliserad, vilket minskar köerna och sannolikheten för intra -institutionell infektion med infektionssjukdomar, vara bekväm för att få medicinsk vård (arbets-/tidsschema bör utformas baserat på en studie av patientbehov), utföra en checkpoint-funktion, det vill säga primärvårdsläkare ska hänvisa patienter till högspecialiserade specialister för att för att bilda rätt patientväg, minska sannolikheten för onödiga ingrepp, vars genomförande kan åtföljas av negativa konsekvenser för hälsan hälsa, för att säkerställa att patienter deltar i valet av primärvårdsläkare, för att motivera medicinsk personal till ett intensivt och högkvalitativt arbete genom användning av primärvårdens finansieringsmekanismer.
Nu i Europa löses cirka 80 % av alla fall av läkarbesök på familjemedicinsk nivå. De ledande platserna för dessa länder i rankningen av Världshälsoorganisationen ( WHO ) [8] bekräftar tydligt effektiviteten av en sådan organisation av medicinsk vård. Till exempel tillämpar det franska sjukvårdssystemet, som har mer än 65 000 registrerade husläkare, strikta rutiner för att få medicinska tjänster. All medicinsk hjälp, förutom akut, utförs först efter att patienten har kontaktat husläkaren. Du kan också köpa ett läkemedel endast för dess avsedda ändamål, eftersom de flesta läkemedel säljs på recept. Som ett resultat av detta ger familjeläkare i Frankrike medicinsk vård till alla, oavsett inkomstnivå (ytterligare medel till hälso- och sjukvården tillhandahålls av staten), och det franska läkarsystemet rankas först i WHO-rankingen.
I begreppet primärvård, som presenterades i rapporten från Världshälsoorganisationen 2008 ”Primärsjukvård. Mer relevant idag än någonsin”, konstaterar det
Enligt denna princip pågår också processen att reformera hälso- och sjukvården i Ukraina. Till exempel i Kiev var det första steget i denna riktning att öka finansieringen till primärvårdsindustrin.
Dnipropetrovsk-regionen har tillämpat en projektansats i frågan om modernisering av sjukvården. Projektledningsmodellen "Hälsomodernisering" presenterades av Dnepropetrovsk-regionen i maj 2011. Medicinska institutioner av en ny typ skapades, progressiva former av medicinsk vård infördes. För första gången i Ukraina utvecklades ett regionalt projekt på ett heltäckande sätt, efter europeisk modell, med inblandning av internationella experter, baserat på världens bästa erfarenheter. Konsulter i världsklass var involverade i utvecklingen av projektet - Deloitte - företaget, vars anställda har erfarenhet av att genomföra medicinska projekt i dussintals länder. [9]
Enligt reformen är sjukvården nu uppdelad i fyra nivåer inom sjukvården – primär (Family Medicine Institute), sekundär (specialiserad), tertiär (högspecialiserad) och akut.
Tidigare fanns en sådan uppdelning i Ukraina endast i själva verket och användes inte i praktiken. Därför fanns det inget tydligt mönster av interaktion mellan dessa vårdnivåer. Införandet av institutet för familjemedicin gör inte bara primärvården närmare befolkningen, utan förbättrar också dess kvalitet, eftersom primärläkare servar hela familjen, från barn till personer i pensionsåldern. [tio]
PrimärvårdssystemPrimära vårdcentraler (PHCs) består av fältsher-barnmorsketjänster, familjemedicinska polikliniker och medicinska tjänster. PHC förvaltar dessa enheter och distribuerar läkemedel och medicinsk utrustning. Primärvårdscentralernas avdelningar sysslar med behandling och förebyggande av de vanligaste sjukdomarna.
Under reformens gång utrustas centra och deras avdelningar med ny utrustning, transporter och allmänläkare (terapeuter och barnläkare) utbildas och omskolas till familjeläkare - en av prioriteringarna för att genomföra hälso- och sjukvårdsreformen.
Institutet för familjemedicin
Primärsjukvården bedrivs i grunden av familjemedicinska polikliniker, som skapas utifrån distriktssjukhus, polikliniker, lantliga medicinska polikliniker och feldsher-obstetriska stationer. Huvudlänken i denna bransch är husläkaren. Det är till honom som folk vänder sig först och främst med sina problem. En husläkare är en läkare som kan ge en allsidig bedömning av det allmänna hälsotillståndet och förskriva behandling med hänsyn till alla symtom hos patienten. I hans ansvar ingår också att genomföra medicinska undersökningar, regelbundna förebyggande undersökningar etc. Till exempel fick patienten rekommendationer, men ingen övervakar deras genomförande. Nu styr husläkaren det direkt. På grund av det faktum att husläkaren övervakar hela familjen (vuxna och barn) under hela deras liv, kan han upptäcka allvarliga sjukdomar i tid och identifiera dem i ett tidigt skede. En sådan läkare ersätter inte på något sätt läkare av smala specialiteter - en kirurg , endokrinolog , kardiolog , etc. Alla specialister med smala profiler fortsätter att arbeta i konsultativa och diagnostiska centra och ge hjälp till befolkningen. Husläkarens uppgift är att anvisa patientens väg och så snart som möjligt hänvisa honom till nödvändig undersökning till en specialist. Husläkaren utbildar också befolkningen i oberoende onkologiska undersökningar och förebyggande åtgärder.
En husläkare är inte en sjukvårdare eller en terapeut. Programmet, som nu undervisas på medicinska skolor för husläkare, omfattar 16 olika specialiteter i den mängd som är nödvändig för tillhandahållandet av primärvård.
Nu tas frågan om utbildning och omskolning av kvalificerade specialister i familjemedicin systematiskt upp. Till exempel, i Dnipropetrovsk-regionen, på grundval av Dnipropetrovsk State Medical Academy , finns det redan ett vetenskapligt och metodologiskt centrum för allmän praxis - familjemedicin.
Deklarationen för barn under 14 år undertecknas av föräldrarna. I det här fallet behövs dokument från fadern eller modern och barnets födelseattest.[ [11] ]
Enligt Ukrainas lag "om förfarandet för att implementera hälso- och sjukvårdsreformsystemet i Vinnytsia, Dnepropetrovsk, Donetsk-regionerna och staden Kiev" genomgår medicinska specialister från omorganiserade vårdinstitutioner i pilotregioner som är anställda som allmänläkare - familjemedicin. lämplig utbildning kostnadsfritt och med prioritet.
SekundärvårdssystemSekundär (specialiserad) sjukvård tillhandahålls på öppen eller slutenvårdsbasis i planerade eller akuta fall, den tillhandahåller konsultationer till patienter, diagnostik, behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdomar, skador, förgiftning, patologiska och fysiologiska tillstånd av läkare av lämplig specialisering. Sekundärsjukvård ges i slutenvårdsmiljöer av multidisciplinära sjukhus, sjukhus för rehabilitering, planerad behandling, specialiserade vårdcentraler, etc.
Fram till 2018 är det planerat att förena alla institutioner på sekundärnivå i Ukraina till cirka 100 sjukhusdistrikt .
Uppdelningen av medicinska institutioner efter profil sker genom omprofilering av befintliga sjukhus.
Vägen för den patient som behöver sekundärvård bildas av husläkaren. Det är han som identifierar sjukdomen och skickar patienten till en specialist. Ett sådant system påskyndar behandlingsprocessen avsevärt.
TertiärvårdssystemTertiär (högspecialiserad) vård ges på sjukhus på planerad basis eller i akuta fall. Tertiärvården ger patienterna samma medicinska tjänster som sekundärvården, endast med användning av högteknologisk utrustning och högt specialiserade medicinska procedurer av högre komplexitet. Tillhandahållandet av tertiär sjukvård utförs av högspecialiserade sjukvårdsinrättningar med flera profiler eller enprofiler. [7]
Akut- och akutsjukvårdAtt reformera ambulanssystemet är att säkerställa att en ambulans kommer i tid. Målet med reformen är att se till att restiden för ambulanser i städer inte tar mer än 10 minuter, på landsbygden - 20 minuter, respektive. olika sjukhus, tas nu bort från strukturerna för dessa medicinska institutioner och slås samman till Unified Center for Extreme Medicine and Disaster Medicine. Alla samtal adresseras till ett enda kontrollrum utrustat med talarkiv. Alla som tar emot samtal måste utan att misslyckas ha en medicinsk utbildning.
En ökning av antalet brigader och ambulansstartplatser pågår också. Dessutom är nu hela systemet för ambulans och akutvård byggt på principen om extraterritorialitet. Det vill säga, om en ambulans tidigare kom till ett samtal till en patient endast från det område där han befinner sig, oavsett var baspunkten befinner sig, kommer nu en ambulans till samtalet från närmaste baspunkt.
"Ambulans" och "nödhjälp" är inte synonymer. Akutvård ges av primärvårdsläkare. Det handlar om tillhandahållande av hjälp vid tillstånd som inte är livshotande, till exempel smärtlindring för cancerpatienter, vård av patienter med kroniska sjukdomar m.m.
Ambulans tillhandahålls vid kritiska förhållanden som hotar livet, till exempel hjärtinfarkt, stroke och andra nödsituationer. Ambulansutrustningen uppgraderas också. Till exempel i Dnipropetrovsk-regionen är ambulanser redan utrustade med ett GPS-navigationssystem och mobil kommunikation.
Primärsjukvården finansieras från lokala budgetar (stad, stadsdel). Sekundär, tertiär och akut - från den regionala budgeten. Att reformera den medicinska industrin innebär också en ökning av anslagen till alla sjukvårdsstrukturer.
Till exempel, i pilotregionen Vinnytsia, uppgick de regionala budgetutgifterna för sjukvård till 650 miljoner UAH 217 tusen UAH.
Under 2012 godkände den regionala budgeten utgifter till ett belopp av 1 miljard UAH 286,5 miljoner för att säkerställa tillhandahållandet av sekundär- och akutsjukvård i Dnipropetrovsk-regionen, varav den allmänna fonden är 1 miljard UAH 278,5 miljoner UAH. (lön - 71,5%, mediciner - 7,1%, mat - 4%, energi - 10,3% och resten - 7,1%).
Utgifterna för läkemedel och mat på medicinska institutioner som tillhandahåller sekundärvård har överallt bringats till en standard för 1 sängdag och fördubblats jämfört med 2011.
Kostnaden för 1 sängdag för mediciner är 40 UAH, för mat för krigsveteraner - 30 UAH.
Kostnader för läkemedel till profiler per säng:
I Donetsk-regionen är budgeten för hälso- och sjukvård 2012 2 miljarder 300 miljoner UAH, varav 821,5 miljoner UAH. - för löner för medicinsk personal, UAH 206 tusen. — för att stödja regionernas ekologi, 151,1 miljoner UAH. - att stödja medicinska reformer.
I staden Kiev har budgeten för hälso- och sjukvård för 2012 ökats med en tredjedel jämfört med förra året. Utgifter för läkemedel i huvudstaden uppgick till nästan 20 miljoner UAH, för riktade program - 111 miljoner UAH, för inköp av medicinsk utrustning - 11,5 miljoner UAH.
Som i de flesta utvecklade länder är varje reformprocess en tvåvägsprocess, där befolkningen har möjlighet att föra en dialog med myndigheterna, uttrycka sina förslag och önskemål.
För att försöka komma så nära europeiska standarder för demokrati som möjligt skapades särskilda organisationer i Ukraina från olika medlemmar av allmänheten, som ständigt övervakar kvaliteten på reformprocessen och är direkt involverade i den.
Skapande av Civic PlatformI en av pilotoblasterna (Dnipropetrovsk oblast) skapades i april 2012 en offentlig förening för att övervaka framstegen i hälso- och sjukvårdsreformen - Civic Platform. Det inkluderade representanter för det regionala veteranrådet, den regionala organisationen "Berehynia of Ukraine", den regionala fackliga organisationen för sjukvårdspersonal i Ukraina och Civilrådet under Dnipropetrovsks regionala statsförvaltning, som förenar ledande offentliga organisationer. Syftet med projektet är att skapa återkoppling mellan myndigheterna och samhället i frågor som rör reformen av medicinen i Dnipropetrovsk-regionen.
Medborgarplattformen samlar in och analyserar medborgarnas vädjanden, formulerar verkliga förslag från samhället om nödvändiga förändringar inom det medicinska området. Den som vill framföra sina förslag om modernisering inom vården kan kontakta Medborgarplattformen på telefon +38 (056) 377-17-34.
Skapande av förvaltningsrådSkapandet av förvaltningsråd vid medicinska institutioner är ett annat sätt att kontrollera kvaliteten på moderniseringen av vården. Sådana råd är vanligt förekommande i Europa, USA och Kanada. Tillsynsnämndernas verksamhet baseras på Ukrainas konstitution och lagstiftning, samt på beslut och order från berörda myndigheter. Förvaltningsnämnderna består av representanter från den stad eller stadsdel där sjukhuset är beläget, representanter från regionfullmäktige och själva sjukvårdsinrättningen.
Förvaltningsnämnder skapades för att skapa nya höga sociala standarder i medicinska institutioners arbete, vilket ger en oberoende och opartisk bedömning av deras verksamhet. Rådens verksamhet syftar i första hand till att förbättra kvaliteten på medicinska tjänster, skapa återkoppling med mottagarna av dessa tjänster, skydda intressena för patienterna på den medicinska institutionen, transparens i användningen av ekonomi och mycket mer.
Tillsynsnämndernas uppgifter inkluderar:
Tillsynsnämndernas befogenheter inkluderar rätten att få all information och dokumentation som rör den medicinska institutionens verksamhet, rätten att höra rapporter från institutionens ledning och initiera möten i arbetskollektivet.
Alla beslut från förvaltningsrådet är bindande för ledningen av den medicinska institutionen och rekommendation för förvaltaren av fonder, det vill säga för hälsoavdelningen för den regionala statsförvaltningen och regionfullmäktige.
Under beskydd av president Viktor Janukovitj genomförs det nationella projektet "New Life - New Quality of Motherhood and Childhood" i Ukraina.
Huvudmålet med projektet är att förse befolkningen med högkvalificerad sjukvård, skapa överkomliga villkor för födelse och vård av barn genom att organisera ett nätverk av regionala perinatala centra i Ukraina. [12]
Det första perinatala centret i landet öppnades i staden Krivoy Rog (Dnipropetrovsk-regionen, december 2011), och sedan i Kirovograd (januari 2012), Kiev , Kharkov och Donetsk .
I juni 2012 öppnar också ett nytt perinatalt center utrustat med toppmodern utrustning i Dnepropetrovsk. Dnepropetrovsk-centret borde bli ett av de bästa i Ukraina. Således skapas ett utvecklat system för perinatal vård för födande kvinnor, mödrar och spädbarn i Dnipropetrovsk-regionen.
Inom ramen för reformen har projektet "Vchasna Help" redan implementerats, vars syfte var att säkerställa snabb ankomst av en ambulansbrigad på jour (i städer - 10 minuter, i byar - 20 minuter).
Som ett resultat av de genomförda reformerna förväntas följande senast 2014:
Den stora majoriteten av ukrainska medicinska institutioner lider av konstant underfinansiering och brist på kompetent personal, och de förhållanden under vilka sjukvården ges ser deprimerande ut. Effektiviteten av ukrainsk medicin i allmänhet kan inte heller kallas tillfredsställande, och nivån av korruption i dess system är extremt hög [13] .
Före sjukvårdsreformen var det till exempel möjligt att köpa en sjukskrivning för att olagligt få sjukhusbetalningar.I dagsläget är sjukskrivningar föremål för strikt kontroll av staten och dess organ.
Korruption i ukrainsk sjukvård kännetecknas inte så mycket av små mutor som av farligare manifestationer av korruption, som till exempel [14] :
Den asociala karaktären av korruption inom medicin blir en fara av ett speciellt slag, eftersom det negativt påverkar själva essensen av sociala relationer, odlar förtvivlan, besvikelse och hopplöshet i samhället. Denna modell av korrupt verksamhet uppfattas mest smärtsamt av befolkningen eftersom läkaryrket i allmänhetens medvetande är förknippat med höga moraliska och etiska standarder: osjälviskhet, ointresse, service till människor, etc. patientens liv, när han gör det. inte ha möjlighet att vägra sjukvårdspersonalens annars oacceptabla krav. I samband med denna arbetsmodell har förlossningssjukhus, narkologiska apotek och onkologiska institutioner ett särskilt dystert rykte i Ukraina. Trots det faktum att vissa ukrainska medicinska arbetare ertappas med utpressning och är under utredning, på systemnivå, förblir situationen med utpressning inom ukrainsk medicin oförändrad [14] .
Dessutom anklagade människorättsgrupper i juni 2012 det ukrainska hälsoministeriets tjänstemän för att ha förskingrat pengar som skulle användas för att behandla AIDS-patienter: AIDS- läkemedel köptes till extremt höga priser, vilket de sedan fick tillbakadrag på [* 1] [16] .
Orsaken till korruptionen av ukrainsk medicin är ofullkomligheten i det kommandoadministrativa ledningssystemet, vilket är särskilt akut i frågor om ekonomi och personal. Detta leder till en ökning av andelen skuggmedicin , hindrar samhällsutvecklingen och påverkar negativt den moraliska och etiska sidan av relationen mellan vårdgivare och deras klienter [14] .
Från och med den 1 januari 2015 fanns det i Ukraina (exklusive ORDLO ) [17]
Från och med den 1 januari 2015 i Ukraina (utan CADR ) fanns det [17]
År 2014 spenderades 117,8 miljarder UAH [18] på sjukvård , vilket uppgick till 7,42 % av Ukrainas totala BNP (i genomsnitt i världen 2012 - 8,6 %), eller 2 743 UAH per person, varav:
Pengarna delades ut till:
De viktigaste utgifterna för offentlig sjukvård:
Sjuklighetsstruktur (inom parentes - per 100 000 invånare):
Det totala antalet registrerade per 1 januari 2015 (inom parentes - per 100 000 invånare):
Under 2014:
Det totala antalet hiv-smittade för första gången på olika år:
Det totala antalet aborter under olika år (se abort i Ukraina ):
2014 [21] :
Bland dödsorsakerna 2014 per 100 000 invånare [21] [22] [23] :
Som ett resultat av arbetet i sjukvårdssystemet i Ukraina ligger staten i mitten av listorna över länder när det gäller den mänskliga utvecklingen av samhället. De flesta av indikatorerna ges för 2013:
| Europeiska länder : Hälsovård | |
|---|---|
| Oberoende stater |
|
| Beroenden |
|
| Oerkända och delvis erkända tillstånd |
|
| 1 Mestadels eller helt i Asien, beroende på var gränsen mellan Europa och Asien går . 2 Främst i Asien. | |