Patologisk anatomi

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 13 april 2021; kontroller kräver 2 redigeringar .

Patologisk anatomi  är en vetenskaplig och tillämpad disciplin som studerar patologiska processer och sjukdomar med hjälp av en vetenskaplig, främst mikroskopisk, studie av förändringar som sker i kroppens, organens och organsystemens celler och vävnader.

Patologisk anatomi är en av de huvudsakliga medicinska disciplinerna och krävs för att studera i medicinska skolor.

Allmänna anmärkningar

Inom patologisk anatomi finns det två områden: patologisk mänsklig anatomi ( medicinsk patologisk anatomi ) och patologisk anatomi hos djur , i synnerhet den patologiska anatomin hos husdjur är av stor praktisk betydelse. Inom fytopatologi är det inte vanligt att använda termen "patologisk anatomi" , de talar om morfologiska förändringar i växter (patologisk växtmorfologi). Denna artikel diskuterar endast medicinsk patologisk anatomi, nedan kallad en allmän term utan en kvalificerande definition.

Terminologi

Termerna "patologisk anatomi" och " patolog " används för närvarande för att hänvisa till den medicinska disciplinen främst i Ryska federationen och ett antal länder i det forna Sovjetunionen och det socialistiska lägret. I Europa och USA används begreppen " patologi " ( patologi ) och " patolog " ( patolog ), men dessa begrepp är inte fullständiga synonymer: patologi använder ett bredare utbud av metoder för att diagnostisera sjukdomar.

Eftersom huvudmetoderna för patologisk anatomi är morfologiska , kallas denna disciplin ofta som patologisk morfologi ( patomorfologi ), men denna term har en mycket bredare betydelse: patomorfologiska förändringar i patientens kropp, dess organ och vävnader undersöks av läkare av olika kliniska och parakliniska specialiteter, och inte bara patologer .

I en icke-professionell miljö kallas en patolog ofta för rättsmedicinsk expert , vilket förknippas med användningen av obduktionsmetoden inom patologisk anatomi och rättsmedicin . Men "patologisk anatomi" och " kriminalteknisk vetenskap " är distinkta specialiteter.

Ämne

Patologisk anatomi studerar de morfologiska manifestationerna av patologiska processer på olika nivåer (systemiska - system av organ och vävnader, organ , vävnad , cellulär , subcellulär och molekylär ).

Den använder i stor utsträckning data som erhållits från experimentell modellering av patologiska processer hos djur.

Uppgifter för patologisk anatomi

Huvuduppgifterna för patologisk anatomi är följande:

  1. Identifiering av etiologin för patologiska processer , det vill säga orsakerna ( kausal genes ) och förutsättningarna för deras utveckling. Orsaken anses vara patogen , utan deltagande av vilken utvecklingen av sjukdomen är omöjlig. Tillstånd kallas faktorer som bidrar till genomförandet av verkan av huvudpatogenen , men orsakar inte själva den patologiska processen (faktorer som predisponerar för utvecklingen av sjukdomen).
  2. Studiet av patogenes  - mekanismen för utveckling av patologiska processer. I det här fallet kallas sekvensen för att utveckla morfologiska förändringar morfogenes . För att beteckna mekanismen för återhämtning (återhämtning) används termen " sanogenes " och mekanismen för att dö (död) - thanatogenes .
  3. Egenskaper för den morfologiska bilden av sjukdomen (makro- och mikromorfologiska egenskaper).
  4. Studie av komplikationer och utfall av sjukdomar.
  5. Studiet av patomorfos av sjukdomar, det vill säga en ihållande och regelbunden förändring i bilden av sjukdomen under påverkan av levnadsförhållanden ( naturlig patomorfos ) eller behandling ( inducerad patomorfos ).
  6. Studiet av iatrogenier  - patologiska processer som har utvecklats som ett resultat av diagnostiska eller terapeutiska procedurer.
  7. Utveckling av frågor om diagnosteorin .
  8. Intravital och post-mortem diagnostik av patologiska processer med hjälp av morfologiska metoder (uppgiften för patoanatomisk praktik).

Avsnitt av patologisk anatomi

Patologisk anatomi består av tre huvudsektioner:

1. Allmän patologisk anatomi  - läran om typiska patologiska processer (metaboliska störningar, blod- och lymfcirkulation, inflammation, immunopatologiska processer, regenerering , atrofi , hypertrofi, tumörtillväxt, nekros , etc.).

2. Privat (speciell) patologisk anatomi studerar de morfologiska manifestationerna av vissa sjukdomar ( nosologiska former ), till exempel tuberkulos, reumatism, levercirros, etc. Fram till mitten av 1900-talet , den patologiska anatomin hos enskilda organ (ben) , lever, njurar, etc.) etc.), och en speciell - den patologiska anatomin av sjukdomar (patologisk anatomi av nosologiska former), för närvarande är de identifierade.

En sjukdom (nosologisk form, nosologisk enhet) är en patologisk process som kännetecknas av en gemensam etiologi, patogenes, kliniska och morfologiska manifestationer, såväl som tillvägagångssätt för dess behandling. Nosologiska former representeras av flera syndrom , som i sin tur är en uppsättning symtom (individuella tecken på en patologisk process). Syndromet, i motsats till den nosologiska enheten, kännetecknas av en vanlig patogenes och manifestationer, men inte etiologi. Klassificering gör det möjligt att gruppera sjukdomar enligt olika principer (av skäl - infektiös och icke-infektiös; efter "tillämpningspunkt" - sjukdomar i andningsorganen, blodcirkulationen etc.; av huvudprocessens natur - inflammatorisk, dystrofisk, tumör , etc.).

Sedan 1998 har den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen ( ICD-X ), som antogs av Världshälsoförsamlingens 43:e session 1989 , varit i kraft i Ryska federationen . ICD-X (ICD-10) konverterar verbal formulering av diagnoser i alfanumeriska koder , vilket ger bekvämligheten med informationsanalys, det vill säga det är en statistisk nomenklatur (lista) över mänskliga sjukdomar. I ICD-X särskiljs 21 klasser av sjukdomar ( klass I  - infektions- och parasitsjukdomar, II  - neoplasmer, etc.). Denna klassificering är inte vetenskaplig, den tillåter kompromisser mellan olika åsikter, därför är det nödvändigt att ta hänsyn till moderna idéer om dem när man utpekar sjukdomar, men använd ICD-X-rubriker för kodning. Användningen av den internationella klassificeringen säkerställer enhetlighet vid diagnos av sjukdomar och hälsorelaterade problem.

3. Patologisk praxis  - läran om organisationen av den patoanatomiska tjänsten och en patologs praktiska verksamhet .

Patologen utför intravital och postmortem morfologisk diagnostik av patologiska processer. Intravital morfologisk diagnostik utförs på kirurgiskt och biopsimaterial , avlägsnade organ eller deras delar. Termen " biopsi " (från grekiskan. βίος - liv; όψις - syn, blick, utseende; den bokstavliga översättningen av termen - "titta på de levande") syftar på att ta vävnad från en patient för diagnostiska ändamål. Det resulterande materialet (vanligtvis en bit vävnad) kallas biopsi . Studiet av döda människors lik kallas obduktion (från grekiskan αύτός - jag själv; όψις - syn, blick, utseende; den bokstavliga översättningen av termen är "jag ser mig själv"). Resultaten av den morfologiska studien utarbetas i form av en patoanatomisk diagnos eller slutsats. Den viktigaste patoanatomiska diagnosen är i onkologi , vid diagnos av degenerativa sjukdomar, bestämning av arten av den inflammatoriska processen.

Försök att skapa en teoretisk patologi (i analogi med teoretisk fysik), som särskilt aktivt genomfördes under 1900-talet i Tyskland (W. Doerr) och Sovjetunionen (A. I. Strukov och andra), användes inte i stor utsträckning.

Grundläggande frågor om allmän patologisk anatomi

  1. Alternativa processer
  2. Anpassnings- och kompensationsprocesser
  3. Tumörtillväxt (godartad och maligna)
  4. Discirkulerande processer
  5. Inflammatorisk respons
  6. Immunopatologiska processer
  7. Terminalstater
  8. Missbildningar av vävnader och organ

Faktiska problem med privat patologisk anatomi

1. Blodsjukdomar

2. Reumatism och bindvävssjukdomar

3. Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet

4. Sjukdomar i andningsorganen

5. Mag-tarmkanalen

6. Sjukdomar i njurar och urinvägar

7. Patologisk anatomi av det endokrina systemet

8. Sjukdomar i könsorganen

9. Sjukdomar i nervsystemet

10. Sjukdomar i muskuloskeletala systemet

11. Sjukdomar i huden och hudbihang

12. Infektionssjukdomar

Tuberkulos

Syfilis

13. Sepsis

14. Patologisk anatomi av prenatalperioden

15. Patologisk anatomi av den perinatala perioden

16. Patologisk anatomi av maxillofacial regionen

17. Arbetssjukdomars patologiska anatomi

Frågor om post-mortem praxis

  1. Organisation av den patoanatomiska tjänsten i Ryska federationen
  2. Obduktionsteknik
  3. Att upprätta ett protokoll för en patoanatomisk obduktion
  4. Arbeta med kirurgiskt och biopsimaterial
  5. Att dra en slutsats baserad på studien av kirurgiskt och biopsimaterial

Förhistoria av patologisk anatomi

Den patologiska anatomins historia är nära förbunden med historien om metoder för att studera kroppar av döda människor och djurkroppar. Den första europeiska läkaren som använde obduktion var en representant för den Alexandriska skolan Herophilus ( 3:e århundradet f.Kr. ), en elev av Praxagoras på Kos. Man tror att han och hans student Erazistrat genomförde vivisektion  - en obduktion av levande människor, brottslingar, som kung Ptolemaios II Philadelphus (regerade det hellenistiska Egypten 283 - 246 f.Kr. ) överförde för medicinsk forskning, vilket ansågs vara en av metoderna för dödsavrättningar. Verken av Herophilus och Erasistratus har inte kommit ner till oss, men den romerske vetenskapsmannen Aulus Cornelius Celsus beskrev vivisektionstekniken som praktiserades av Alexandriska läkare. Först öppnades bukhålan, sedan skars diafragman , varefter personen dog. Därefter undersöktes organen i brösthålan.

Dessförinnan uppmuntrades inte öppnandet av människokroppen av religiösa och etiska skäl. Så när man balsamerade de dödas kroppar i det antika Egypten, utfördes dissektionen av kroppen av en speciell kategori personer, som grekerna kallade paraschiter . Paraschiterna var en föraktad kast. Enligt beskrivningen av Herodotos , efter att paraschiten öppnade bukhålan, kastade han en kniv och flydde från liket med skräckskrik. Man trodde att när vävnad skärs ut kommer en kraft från den avlidnes kropp som kan skada en levande person. Efter öppningen var paraschiten tvungen att utföra en reningsrit, han fick inte komma in i något hus, han lämnade bosättningarna för öknen.

Historien om utvecklingen av patologisk anatomi

År 1507 publicerades Antonio Benevienis patologiska anatomiska avhandling, De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, i Florens , den första kända moderna historieskrivningen, baserad på 20 obduktioner . Författaren beskrev i den totalt 170 olika patologiska förändringar i organ.

Den vetenskapliga patologiska anatomins historia inkluderar tre stadier: makromorfologisk ( XVI - XVIII-århundraden ), mikroskopisk ( XIX-talet  - första hälften av XX-talet ) och molekylärbiologiska (från mitten av XX-talet ). Grunden för periodisering är de ledande metoderna för morfologisk studie av patologiska processer som används för diagnos - obduktion , mikroskopisk undersökning och molekylär diagnostik. Samtidigt använde patologisk anatomi aktivt prestationerna från relaterade discipliner: anatomi , histologi och biokemi ( molekylärbiologi ).

I. Makromorfologisk utvecklingsstadium av patologisk anatomi

Den makromorfologiska perioden kännetecknades av en lång (tre århundraden) ackumulering av forskningsdata om de dödas kroppar. Efter A. Benevieni publicerades dussintals originalverk i Europa på 1500-talet . I slutet av århundradet fanns det ett behov av att generalisera dem, vilket gjordes av italienaren Marcello Donato ("De medicina historia mirabilis", 1586 ).

De mest kända patologiska avhandlingarna från 1600- och 1700 - talen är följande:

1. Theophilus Boné (Bonetus) ( 1620 - 1689 ) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" ( 1679 ) - en bok som innehöll en beskrivning av nästan 3 tusen obduktioner.

2. Giovanni Batista Morgani ( 1682 - 1771 ) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ( 1761 ) - verket bygger på resultaten av 700 obduktioner.

3. Joseph Lieto ( 1703 - 1780 ) - "Historia anatomica medica" ( 1767 ).

Patologiska anatomiska studier utfördes också av A. Vesalius , W. Garvey , G. Fallopius , B. Eustachius , F. Glisson , F. de la Boe (Silvius) och många andra.

Bildandet av patologisk anatomi, liksom andra grenar av modern medicin, underlättades av världsbildsrevolutionen under renässansen och reformationen.

II. Mikroskopisk utvecklingsstadium av patologisk anatomi

Xavier Bisha. Pionjären i studiet av patologiska processer på vävnadsnivå var den franske läkaren Xavier Bichat ( 1771 - 1802 ), författare till "Traite de membranes" (Paris, 1800 ), som dog i tuberkulos vid en ålder av trettio och något och därför förverkligade inte sina idéer. Bishs tid – den franska revolutionen och Napoleonkrigen – förändrade radikalt europeisk medicin i allmänhet och patologisk anatomi i synnerhet. Bishs anhängare - Rene Laennec ( 1781 - 1826 ), Jean Corvisart ( 1755 - 1821 ) och Guillaume Dupuytren ( 1778 - 1835 ) - är kända i medicinens historia inte bara som reformatorer av kirurgi och terapi , utan också av patologisk anatomi. G. Dupuytrens student är den första professorn i patologisk anatomi i Frankrike, Jean Cruvelier ( 1791 - 1874 ). 1836 ledde han avdelningen för patologisk anatomi som skapades i Paris och ledde den fram till 1866 . Han publicerade världens första färgatlas över mänsklig patologisk anatomi.

I Storbritannien utfördes patoanatomiska studier av så kända läkare som Thomas Addison ( 1793 - 1860 ), Thomas Hodgkin ( 1798 - 1866 ) och Richard Bright ( 1789 - 1858 ).

Bish och hans anhängares åsikter fann grogrund, först i Österrike, sedan i Tyskland och Ryssland. Utvecklingen av patologisk anatomi på 1800-talet var nära förknippad med förbättringen av mikroskopet , främst av tyska optiker och ingenjörer.

Carl von Rokitansky. Under denna period blir patologisk anatomi en självständig akademisk disciplin. I början av 1800-talet skapades världens första avdelning för patologisk anatomi vid den medicinska fakulteten vid universitetet i Wien , den leddes av professor I. Wagner, och 1844 fick patologisk anatomi status som ett obligatoriskt ämne för studier här. Den mest kända wienska patologen är Carl von Rokitansky ( 1804 - 1878 ), som ledde avdelningen efter I. Wagner. Han blev den första icke-kliniska patologen . K. Rokitansky  är författare till den tredelade manualen "Handbuch der pathologischen Anatomie" ( 1841 - 1846 ), baserad på materialet från 16 tusen obduktioner , utförda enligt en enda plan av honom och hans elever. I slutet av forskarens liv nådde antalet sådana observationer 100 000. Vid avdelningen organiserade K. Rokitansky ett patoanatomiskt institut och skapade ett av de bästa patoanatomiska museerna. K. Rokitanskys vetenskapliga intressen varierade, i synnerhet är den empiriska " Rokitanskys lag " känd: lungtuberkulos förekommer inte hos patienter med mitralisstenos . Han förklarade orsakerna till sjukdomar och höll sig till teorin om humoral patologi , och var faktiskt den sista stora representanten för denna trend inom medicin. Läran om kraz som skapades av honom spreds brett i Europa, men på 60-talet. 1800-talet ersattes av Virchows cellteori .

Rudolf Virchow. Grundaren av Berlinskolan, Rudolf Virchow ( 1821-1902 ) , författaren till teorin om cellulär patologi , blev reformatorn av patologisk anatomi på 1800-talet . År 1843 , efter att ha tagit examen från Friedrich-Wilhelm Medical Institute i Berlin och försvarat sin doktorsavhandling i ämnet "De rheumata praesertim corneae", började R. Virchow som assisterande dissektor på Charite-sjukhuset. Vid 24 års ålder fick han förtroendet att läsa ett tal vid ett högtidligt möte tillägnat Friedrich-Wilhelm-institutets 50-årsjubileum ( 2 augusti 1845 ). I detta tal kritiserade Virchow hårt de då rådande idéerna om humoral patologi, i synnerhet K. Rokitanskys läror om crazes och dyskrasier. Intrycket av föreställningen förmedlade han i ett brev till sin far: ”Mina åsikter var så nya att de vände upp och ner på allt som var känt så långt. De gamla läkarna har kommit ur deras skinn; det faktum att livet är mekaniskt konstruerat tycktes dem krossa grunden för staten och opatriotiskt . Följande år talade R. Virchow skarpt negativt om manualen om patologisk anatomi av K. Rokitansky . De djärva uttalandena från den unge Virchow återställer ett antal professorer och administrationen av institutet mot honom, så 1846 går han till universitetet i Berlin , efter att ha fått en position som biträdande professor vid medicinska fakulteten. Samma år grundade R. Virchow en vetenskaplig tidskrift, som fortfarande publiceras under namnet "Virchow Archive" . Åren 1849 - 1855 . han upptar ordförandeskapet för patologisk anatomi vid universitetet i Würzburg , där han 1855 publicerar verket "Cell Pathology" , där han hävdar att grunden för varje patologisk process är en kränkning av cellers vitala aktivitet. Det var R. Virchow som var den första som i stor utsträckning använde metoden för mikroskopisk undersökning inom patologisk anatomi. 1856 återvände han till Berlin och ledde den avdelning för patologisk anatomi som skapats för honom.

R. Virchows elever var så välkända patologer som Friedrich Recklinghausen , Johann Orth och Julius Friedrich Kongheim . Berlins skola för patologisk anatomi inkluderar även Otto Lubarsch, Karl Weigert (utvecklade ett antal metoder för färgning av vävnadssnitt), Eigen Albrecht (skapade läran om hamartias och choristias), Robert Rössle (författare till konceptet "cancer i ärret" "), och även Ludwig Aschoff , som ledde efter Ernst Ziegler, institutionen för patologisk anatomi vid universitetet i Freiburg (Baden) och gjorde denna stad under första hälften av 1900-talet till "världens patologiska huvudstad".

III. Molekylärbiologiskt stadium i utvecklingen av patologisk anatomi

Efter andra världskriget började patologisk anatomi att använda, först för vetenskapliga, och sedan slutet av 70-talet för praktiska ändamål, molekylära diagnostiska metoder: immunhistokemisk studie , in situ hybridisering och nu DMA- och TMA-analys.

Den otvivelaktiga ledaren i utvecklingen av modern patologisk anatomi är den amerikanska skolan. De mest prestigefyllda vetenskapliga tidskrifterna om patologisk anatomi publiceras i USA (American journal of surgical pathology, Archives of pathology and lab medicine, Human pathology, Modern pathology och några andra). De största representanterna för amerikansk patologi är Frank Mallory, William McCallum, Arthur Stout.

Historia om patologisk anatomi i Ryssland

År 1826 publicerades den första boken om patologisk anatomi i det ryska imperiet: Associate Professor of Anatomy and Physiology of the Moscow Medical and Surgical Academy I. A. Kostomarov (1791-1837) översatte till ryska manualen för den engelske läkaren M. Bailly och bifogade till översättningen skriven av honom " En avhandling om den patologiska anatomins relationer till andra medicinska vetenskaper och om de sätt på vilka den kan bli känd och förbättrad ."

Undervisningen i patologisk anatomi vid ryska universitet började samtidigt med europeiska. Innan skapandet av oberoende avdelningar genomfördes klasser vid avdelningarna för anatomi (vid universiteten i Moskva och Kazan sedan 1837). I St. Petersburg gavs en kurs i patologisk anatomi till studenter av Nikolai Ivanovich Pirogov . Aktiva anhängare av införandet av patologisk anatomi i praktiken att lära ut medicin var så välkända i Ryssland terapeuter och kirurger som Matvey Yakovlevich Mudrov , Karl Aleksandrovich Demonsi [1] , Fedor Ivanovich Inozemtsev och Grigory Ivanovich Sokolsky.

Den första avdelningen för patologisk anatomi i det ryska imperiet var avdelningen vid universitetet i St. Vladimir i Kiev ( 1845 ). Det leddes av en elev av N. I. Pirogov N. I. Kozlov.

Den faktiska grundaren av Moskva-skolan för patologer och den första Moskva-avdelningen för patologisk anatomi (vid den medicinska fakulteten vid Moskvas universitet) var Alexei Ivanovich Polunin. Han tog över ordförandeskapet 1849 vid 29 års ålder. Institutionens förste professor 1846-1849 . var J. Dietrich. Framstående representanter för skolan i Moskva är Mikhail Nikiforovich Nikiforov, Alexei Ivanovich Abrikosov , Vladimir Timofeevich Talalaev, Arseny Vasilyevich Rusakov, Mikhail Alexandrovich Skvortsov, Ippolit Vasilyevich Davydovsky , Anatoly Ivanovicha .

En oberoende avdelning för patologisk anatomi i imperiets huvudstad dök upp 1859 vid Medico-Surgical (sedan 1881 Military Medical) Academy. Det leddes av Timofey Stepanovich Illinsky (1820-1867). Han föreläste för 3:e års studenter, demonstrerade makro- och mikropreparat och utförde dissektioner för 5:e års studenter . Åren 1867 - 1878 . Institutionen leddes av Mikhail Matveyevich Rudnev (1837-1878), vars student Vladimir Platonovich Krylov (1841-1906) blev grundare av Institutionen för patologisk anatomi vid Kharkov University (1872). Kända patologer i St. Petersburg är Alexander Ivanovich Moiseev, Georgy Vladimirovich Shor , Georgy Stepanovich Kulesha, Mikhail Fedorovich Glazunov, Vsevolod Dmitrievich Tsinzerling, Vladimir Georgievich Garshin, landets största patolog Nikolai Nikolaevich Anichkov .

Institutionen för patologisk anatomi grundades vid Kazans universitet 1865 . Dess första professor var Alexander Vasilievich Petrov (1837-1885). Undervisningen i patologisk anatomi utfördes dock från 1837 av professorn vid avdelningen för beskrivande mänsklig anatomi Evmeny Filippovich Aristov (1806-1875), som från 1849 introducerade patoanatomiska obduktioner i utbildningen av studenter . Ett kännetecken för Kazan-skolan för patologisk anatomi är dess nära samband med den förebyggande riktningen inom medicin. Så A. V. Petrov och hans elever var en av initiativtagarna till utbildningen av sanitetsläkare i Ryssland. Den första heltidsanställda sanitetsläkaren i Ryssland var zemstvo-läkaren i Perm-provinsen I. I. Molleson.

Forskningsmetoder

Begreppet morfologiska metoder

Ett kännetecken för morfologiska forskningsmetoder inom biologi och medicin är användningen av empirisk information som erhållits direkt från studien av föremålet. Däremot är det möjligt att studera egenskaperna hos ett föremål utan att direkt uppfatta det, utan att utgå från naturen av sekundära förändringar i miljön orsakade av själva existensen av föremålet (sådana forskningsmetoder används i stor utsträckning inom patologisk fysiologi och klinisk medicin ). Grunden för den morfologiska metoden är med andra ord den direkta uppfattningen av föremålet som studeras , i första hand dess visuella egenskaper som ett resultat av observation .

Morfologiska metoder, som alla andra vetenskapliga metoder, implementeras i tre steg:

  1. Det empiriska stadiet  är mottagandet av primär information om föremålet från sinnesorganen. I patologisk morfologi , förutom visuell, är taktil information av stor betydelse (när man bestämmer konsistensen hos den förändrade vävnaden).
  2. Det teoretiska stadiet  är stadiet för att förstå den erhållna empiriska datan och deras systematisering. Detta stadium kräver en bred lärdom av forskaren, eftersom effektiviteten av uppfattningen av empirisk information direkt beror på fullständigheten av teoretisk kunskap, som uttrycks i formeln: "Vi ser vad vi vet" .
  3. Stadiet för praktiskt genomförande  är användningen av forskningsresultat i praktisk verksamhet. Resultaten av en morfologisk studie inom medicin är grunden för diagnosen , som bestämmer den viktiga praktiska betydelsen av metoden.

Beskrivande metod

Bland de morfologiska metoderna på det empiriska stadiet är den deskriptiva metoden ( beskrivningsmetod ) av särskild betydelse - metoden att fixera upplevd information med hjälp av verbala symboler (språkets medel som teckensystem). En korrekt beskrivning av patologiska förändringar är en slags informationskopia av studieobjektet, så det bör vara så fullständigt och korrekt som möjligt.

Metoden för att beskriva makroobjekt används inte bara av patologer och rättsmedicinska experter , utan också av läkare av många kliniska specialiteter. Oftast används metoden för att beskriva makroobjekt när en läkare upptäcker förändringar i integumentära vävnader (hud och synliga slemhinnor) under undersökningen av patienten. Under kirurgiska ingrepp, yttre förändringar i inre organ, främst de som avlägsnas, speglar kirurgen i operationsprotokollet.

Klassificering av morfologiska metoder

De viktigaste morfologiska metoderna inkluderar:

1. Makromorfologisk metod  - en metod för att studera biologiska strukturer utan en betydande ökning av objektet. En studie med förstoringsglas med en liten ökning hänvisar också till den makromorfologiska metoden . Det är olämpligt att kalla den makromorfologiska metoden en "makroskopisk studie", eftersom den information som erhålls inte bara är visuell.

2. Mikromorfologisk ( mikroskopisk ) metod  - en metod för morfologisk forskning som använder enheter ( mikroskop ) som avsevärt ökar bilden av ett objekt. Många varianter av den mikroskopiska metoden har föreslagits, dock är ljusmikroskopi ( ljusoptisk undersökning ) mest använd, och på senare år har ett system av immunhistokemiska studier aktivt utvecklats för att fastställa patologiska processer på molekylär och genetisk nivå.

Makromorfologisk studie

Inom patologisk anatomi är studiet och beskrivningen av makroobjekt (den avlidnes kropp, organ eller deras fragment) det första steget i den morfologiska analysen av obduktion och kirurgiskt material, som sedan kompletteras med mikroskopisk och vid behov molekylärbiologisk forskning .

Makromorfologiska parametrar. Beskrivningen av patologiska förändringar i organ utförs med hjälp av följande huvudparametrar:

1. Lokalisering av den patologiska processen i organet (vid skada inte på hela organet, utan till dess del) eller organsystemet.

2. Storleken på organet, dess fragment och dess patologiskt förändrade område ( dimensionell parameter , volymetrisk egenskap ).

3. Konfiguration (kontur, form) av ett patologiskt förändrat organ eller del av det.

4. Färgegenskaper hos vävnaden från ytan och i sektionen.

5. Konsistens av patologiskt förändrad vävnad.

6. Graden av homogenitet hos patologiskt förändrad vävnad i färg och konsistens .

Om parametern inte ändras, återspeglas det vanligtvis inte i beskrivningen av objektet (för större tillräcklighet av den beskrivande delen av studieprotokollet beskrivs de viktigaste organen i vävnaden och systemet som inte har ändrats).

7. Provtagning av material för histologiska och andra studier, både externt patologiskt förändrade organ och vävnader och externt normala organ och vävnader ( förresten, ett externt normalt utseende av ett organ och vävnad garanterar inte den normala strukturen av denna vävnad vid den histologiska nivå , varför det är nödvändigt att ta för undersökning och externt oförändrad vävnad).

Mikromorfologisk metod

Specifikt för patoanatomisk praktik är studiet av vävnadssnitt . Vävnadssektioner för konventionell ljusoptisk undersökning förbereds med hjälp av speciella anordningar ( mikrotomer ) efter preliminär förberedelse - ledningar eller frysning och färgas med olika metoder . Den optimala tjockleken på sådana sektioner är 5–7 µm (men kan variera beroende på metod och syfte med studien, från ultratunna 0,5–3 µm till tjocka 20–40 µm). Ett histologiskt preparat är en färgad vävnadssektion innesluten mellan en glasskiva och ett täckglas i ett transparent omslutande medium (balsam, polystyren, etc.).

Särskilj granskning ( generella ) och speciella ( differentiella ) färgningsmetoder . Vissa vävnadsstrukturer och komponenter, vissa ämnen avslöjas med speciella metoder ( histokemiska och immunhistokemiska studier).

Den vanligaste färgningen av vävnadssnitt är hematoxylin och eosin .

Hematoxylin  - ett naturligt färgämne, ett extrakt av barken från ett tropiskt timmerträd  - färgar blå cellkärnor ("nukleärt färgämne"), avlagringar av kalciumsalter, kolonier av grampositiva mikroorganismer och fibrös vävnad i ett tillstånd av slemhinneödem . Hematoxylin är det huvudsakliga (alkaliska) färgämnet, därför kallas vävnadens egenskap att uppfatta det basofili (från latin - bas).

Eosin  - syntetisk rosa färg, måla färgen på morgongryningen (uppkallad efter den antika grekiska gudinnan av gryningen Eos ). Eosin tillhör sura färgämnen, därför kallas vävnadsstrukturernas egenskap för att uppfatta det acidophilia (latin acidum - syra), eller oxyphilia (grekiska ὄξος - vinäger, sur dryck). Eosin färgar cytoplasman hos de flesta celler ( "cytoplasmatisk färg" ), fibrösa strukturer och oförändrad intercellulär substans .

Metoder för att detektera fibrösa strukturer i bindväv , främst kollagenfibrer , används i stor utsträckning i vävnadssnitt . I Ryssland föredras traditionellt Van Gieson-metoden ; samtidigt färgas cellkärnor, grampositiva mikroorganismer och kalciumavlagringar svarta med Weigerts järnhematoxylin , kollagenfibrer och hyalin färgas röda med surt fuchsin , resten av strukturerna hos den intercellulära substansen och cellernas cytoplasma färgas gul med pikrinsyra . I västländer används oftare de så kallade trikromiska (trefärgade) metoderna för färgning av fibrös bindväv med användning av fosfor-wolfram- och fosfor-molybdinsyror ( Mallory -metoden , Masson-metoden , etc.). I det här fallet är kollagenfibrer färgade blå, retikulära (retikulin) - blå, elastiska - röda.

Praktiska aktiviteter

Praktisk verksamhet inom området patologisk anatomi kallas prosektoriellt arbete . Det utförs vid avdelningarna för patologisk anatomi vid medicinska universitet, i patoanatomiska avdelningar på sjukhus, patoanatomiska byråer, patoanatomiska centra (byråer och centra är oberoende vårdinstitutioner som inte är bundna till några medicinska institutioner) och patoanatomiska forskningsinstitut. I ledaren för den patoanatomiska avdelningen står chefen för den patoanatomiska avdelningen, en patolog ( prosektor ), som är direkt underställd chefsläkaren på sjukhuset, vars strukturella enhet är denna avdelning. Ledarna för den patologiska byrån och andra oberoende centra är patologen, som är organisationens chefsläkare. Den stora majoriteten av arbetet hos en modern dissektor (klinisk patolog) är intravital mikroskopisk diagnostik baserad på material som avlägsnats från patienter av kirurger, endoskopister, gynekologer, urologer och andra operationsspecialister. Detta material har 3 huvudtyper: 1) biopsiprover som tagits från patienten för att fastställa en patohistologisk diagnos, 2) kirurgiskt material som avlägsnats för terapeutiska ändamål och som kräver upprättande, bekräftelse eller klargörande av den patohistologiska diagnosen, och 3) cytologiskt material (utstryk, utstryk, tvättar, aspirater). , centrifuger etc.), beslagtas också för att fastställa en mikroskopisk diagnos. Prosektoriellt arbete och kliniska och anatomiska konferenser (AS) regleras av en särskild patoanatomisk tjänst, som ingår i hälso- och sjukvården i en rad länder. [2] Patologer deltar nästan alltid i uppdragen för studier av dödliga utfall (CLI) och behandlings- och kontrollkommissioner (LCC).

Det finns också nationella och internationella vetenskapliga centra för patologisk anatomi (till exempel forskningsinstitutet för mänsklig morfologi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper, institut för patologi i Heidelberg , Berlin , etc.). [2]

I Ryssland bildades vetenskapliga sällskap av patologer i St. Petersburg 1909 och i Moskva 1914.  1947 bildades All -Union Society of Pathologists. Sedan 1969 har denna förening varit medlem i International Council of Societies of Pathologists, som grundades 1950 [ 2]

Litteratur

  • Anichkov N. M. 12 essäer om patologins och medicinens historia. - St Petersburg: Syntesbok, 2013. - 238 s.
  • Gulkevich Yu. V. History of pathological anatomy // Flervolymsguide till patologisk anatomi - T. 1. - M., 1963. - S. 17-112.
  • Fingers M. A., Anichkov N. M. Patologisk anatomi. Lärobok för medicinska skolor (I 2 vol.). - M., Medicin, 2001 (1:a uppl.), 2005 (2:a uppl.).
  • Paltsev M. A., Anichkov N. M., Rybakova M. A. Guide till praktiska övningar i patologisk anatomi. - M., medicin, 2002.
  • Fingers M. A., Kovalenko V. L., Anichkov N. M. Riktlinjer för biopsi-sektionskursen. - M., medicin, 2002.
  • Stochik A. M., Paltsev M. A., Zatravkin S. N. Patologisk anatomi och dess bildning vid Moskvas universitet.- M., 2009.- 280 sid.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Terenin N.V. Demonsi, Karl Alexandrovich // Rysk biografisk ordbok  : i 25 volymer. - St Petersburg. - M. , 1896-1918.
  2. ↑ 1 2 3 [bse.sci-lib.com/article087413.html TSB, artikel "Patologisk anatomi"]

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger