Pessar

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 12 september 2016; kontroller kräver 34 redigeringar .

Pessarium ( lat.  pessarium ; annan grekisk πεσσός  - oval sten) - en silikon- eller plastanordning som förs in i slidan för att underhålla de inre organen i det lilla bäckenet ( livmoder , urinblåsa , ändtarm ). Tillhör en klass av medicintekniska produkter som används inom obstetrik och gynekologi som förebyggande och behandling av urininkontinens , bäckenorganframfall , dysfunktion av  bäckenbottenmusklerna samt förkortning av livmoderhalsen hos gravida kvinnor mot bakgrund avistmisk-cervikal insufficiens .

Pessariernas historia

Uppkomsten av pessar i den form som de används i idag föregås av en lång väg för att utveckla en optimal ergonomisk form av enheten som behåller sin effektivitet. Sedan urminnes tider har läkare använt skålformade eller ringformade anordningar för att eliminera obehaget hos en kvinna i slidan, på grund av framfall av bäckenorganen.

Typer av pessar

Enligt den terapeutiska effekten är pessar indelade i 4 grupper:

Obstetriska pessar

En obstetrisk pessary är en apparat som används av gravida kvinnor med istmisk-cervikal insufficiens (ICI) vid diagnos av hotad för tidig födsel . Det används för att hålla livmodern i den erforderliga naturliga positionen, samt för att fixa en förkortad livmoderhals med en hotande ytterligare avslöjande. Denna konservativa metod för att korrigera CCI har använts i Ryssland i mer än 18 år (mer än 30 i ett antal länder) och har en hög effektivitet på mer än 85 % [4] . Valet av en obstetrisk pessary och dess installation utförs endast av en obstetrisk-gynekolog. Installation är möjlig både på sjukhus och öppenvård.

Variationer av obstetriska pessar

Obstetriska pessar, som utför samma funktion, det finns tre typer: kupolformade, ringformade, avlastning.

Kupolformad obstetrisk pessary

Den mest använda typen av obstetrisk pessar, som har formen av en djup skål, ett stort centralt hål för fixering på livmoderhalsen och små funktionella hål för utflödet av vaginalt sekret. Den är gjord av medicinskt mjukt elastiskt silikon som inte går in i kemiska reaktioner med biologiska miljöer i en människokropp. Som alla silikonpessar är den spänstig och kan böjas och därmed sättas in helt smärtfritt.

Före installationen är det nödvändigt att genomföra en mikroskopisk undersökning av innehållet i slidan. Om pessaret används i terapeutiska syften är indikationen för dess användning när transvaginal sonografi  indikerar cervikal förkortning och/eller dilatation av det inre os, vanligtvis mellan 15 och 20 veckor. Pessariet är inte utformat för att täcka livmoderhalsen, utan snarare för att stödja den och flytta livmoderhalsen mot korsbenet, vilket hindrar den från att vidgas ytterligare. I förebyggande syfte kan ett obstetriskt pessar installeras hos kvinnor med risk för missfall (för tidig födsel i historien, flerbördsgraviditet) i termer av 13-16 veckor.

Mått: obstetriska pessar skiljer sig åt i sin yttre diameter (65 mm eller 70 mm) samt höjden på krökningen (vardera 17 mm, 21 mm, 25 mm, 30 mm). Innerdiametern för alla modeller är antingen 32 mm eller 35 mm. Högre modeller är att föredra för mer allvarliga tillstånd.

Den kupolformade pessaren rekommenderas för kontinuerlig användning. Vid graviditet installeras den en gång och utför sina funktioner fram till fullgångsgraviditeten, det vill säga upp till 36-37 veckor.

Ring obstetrisk pessary

Obstetrisk ringpessar, tillverkad av biologiskt inert medicinsk silikon , utan allergiframkallande och giftiga egenskaper. Produkten finns i två storlekar: för kvinnor som har fött barn och för dem som inte har fött barn.

Ringen har på sin insida fyra identiska urtag placerade mitt emot varandra. Tack vare dessa urtag tar pessaret som är fixerat på livmoderhalsen formen av en fyrkant, klämmer ihop livmoderhalsen och förhindrar därigenom att den öppnas för tidigt. Urtagningarna på ringens yttre yta gör det enkelt att klämma och hålla fast pessaret under installationen och även enkelt och smärtfritt ta bort det i slutet av behandlingen.

Sammansättningen av silikonet som pessaryet är tillverkat av inkluderar silvernanopartiklar som har en uttalad antimikrobiell aktivitet mot patogena bakterier. Ytan på ringen är belagd med en tunn film av klorhexidin och miramistin , som kompletterar verkan av silver och ger skydd mot vaginalinfektioner och bakteriell vaginos vid användning av ett pessar. Den inre delen av ringen är gjord av tät elastisk silikon (Shore A - 60 enheter), vilket ger den nödvändiga styvheten av strukturen och dess starka fixering på livmoderhalsen, exklusive radiell och axiell förskjutning av enheten. Den yttre delen av ringen är mjuk elastisk silikon som i egenskaper liknar poröst gummi (Shore A-hårdhet är 10 enheter), utövar minimalt tryck på slidans väggar, vilket eliminerar obehag och skador på slidslemhinnan vid användning av ett pessar.

Avlastning obstetrisk pessary

Den avlastande obstetriska pessaren med sin form motsvarar den anatomiska strukturen hos de kvinnliga könsorganen och säkerställer tillförlitlig fixering av produkten inuti slidan. Pessariet liknar en trapets med konkava sidor och rundade hörn. Den smala sidan av produktens trapets vilar mot blygdsleden, den breda delen av trapetsen "täcker" ändtarmen, utan att skapa problem under avföring. Det finns flera funktionella öppningar: en stor central öppning för livmoderhalsen och sidoöppningar för obehindrat utflöde av slidsekret. Tillverkad av ofarlig, biologiskt inert högdensitetspolyeten i tre storlekar.

Nackdelarna med modellen är: styvheten hos materialet och riklig vaginal flytning efter installationen, förskjutningen av pessaret orsakar obehag och kräver akut läkarvård. Dessutom ökar risken för att utveckla en infektion, vilket kräver periodisk sanering av underlivet.

Indikationer för användning av obstetriska pessar

Obstetrisk pessary är avsedd för behandling av gravida kvinnor, livmoderhalsstöd hos patienter med ytterligare besvär av framfall (smärtsamt "nedtryck" när man står och går), gravida kvinnor som utsätts för fysisk stress (till exempel som måste stå för lång tid) , med ökat intrauterint tryck, till exempel vid flerbördsgraviditet eller om en ultraljudsundersökning upptäcker tecken på cervikal inkompetens. De viktigaste indikationerna för installation av en obstetrisk pessar under graviditeten:

  • diagnostiserad istmisk-cervikal insufficiens;
  • hög risk att utveckla ICI (profylaktisk användning);
  • kombinerad korrigering av ICI med hot om missfall och för tidig födsel: påläggande av kirurgiska suturer och minskning av belastningen genom att installera en obstetrisk stödpessary (ej indicerat för fel och/eller utbrott av suturer).
Verkningsmekanismen för obstetriska pessar

Verkningsmekanismen för det obstetriska pessaret är baserad på en minskning av belastningen på livmoderhalsen på grund av en minskning av trycket från den presenterande delen av fostret. Åtgärden utförs på grund av följande punkter:

  • minska belastningen på den inkompetenta livmoderhalsen på grund av förskjutningen av livmoderhalsen till korsbenet och minska trycket på den av den presenterande delen av fostret;
  • omfördelning av tryck inuti livmodern;
  • livmoderhalsen är stängd av väggarna i den centrala öppningen;
  • slemproppen i livmoderhalsen bevaras, infektionsrisken, hinnor och fostret minskar.
Installation av obstetriska pessar

Storleken på pessar varierar inom vissa gränser. Valet av en obstetrisk pessary och dess installation utförs endast av en obstetrisk-gynekolog. Installation är möjlig både på sjukhus och öppenvård. Produkten väljs av läkaren efter en detaljerad undersökning i enlighet med de anatomiska egenskaperna hos kvinnans kropp. Den optimala tidpunkten för installationen av ett pessar är 13-25 veckors graviditet. Installationen är smärtfri, produkten som ligger i slidan orsakar inte obehag för kvinnan.

Innan du installerar enheten (30 minuter) för att förhindra livmoderhypertonicitet, kan läkaren råda dig att ta kramplösande medel (no-shpa, papaverin).

Proceduren för att installera ett pessary tar några minuter, men det kan ge obehag för en kvinna.

Enheten introduceras utan narkos, vid mötet på mödravårdskliniken (mindre ofta på sjukhuset) efter att kvinnan har tömt urinblåsan. Läkaren undersöker den gravida kvinnan på gynekologisk stol, behandlar pessaret med glycerin (för att underlätta dess införande) och placerar apparaten vid ingången till slidan med en bred bas nedåt. Först sätts den nedre (breda) halvringen in i slidans bakre fornix. Sedan, med ett litet tryck på den och på slidans bakvägg, sätts den övre (breda) halvringen in. Därefter sätts hela pessaryet in. Efter införandet placeras pessaret in i slidan så att det ligger i ett snett plan med avseende på den gravida kvinnans kropps längdaxel. Från insidan ser det ut så här: den breda basen är belägen i slidans bakre fornix, och den smala är belägen under blygdleden (som bestämmer bilden av den "sned" platsen). I det här fallet är livmoderhalsen belägen i det centrala hålet i pessaret.

Ultraljudskontroll utförs 2 veckor efter installation. Om en gravid kvinna inte har några klagomål när hon bär ett obstetriskt pessar, är det inte nödvändigt att utföra vare sig hygienisering av slidan och pessaret, eller att göra frekventa kontrollutstryk och ultraljudsstudier.

Enheten tas bort vid 37-38 veckor eller enligt nödsituationer ( för tidig sprängning av vatten , uppkomsten av blodig flytning, början av förlossningen).

Urogynekologiska pessar

Urogynekologiska pessar är utformade för att lösa problem hos kvinnor i samband med manifestationer av bäckenbottenmuskeldysfunktion: bäckenorganframfall , urininkontinens och  associerad sexuell dysfunktion .

Typer av urogynekologiska pessar

För att korrigera olika svårighetsgrader av manifestationer av dysfunktion i bäckenbotten, såväl som för associerade symtom, finns det sju huvudtyper av urogynekologiska pessar:

  • för att korrigera svåra symtom på urininkontinens med milda symtom på organframfall eller i deras frånvaro - ett urinrörspessar;
  • för korrigering av framfall på 1-2 grader med milda eller frånvarande symtom på urininkontinens - ring- och kopppessar;
  • för korrigering av framfall på 3-4 grader med milda eller frånvarande symtom på urininkontinens - en svamppessar;
  • för korrigering av framfall på 3-4 grader och allvarliga symtom på urininkontinens - cup-urethral och kubiska pessar. Det kubiska pessaret rekommenderas också efter operationer för att ta bort livmodern och bihangen;
  • för korrigering av bäckenbottendysfunktion hos kvinnor med nedsatt topografi av bäckenbotten och organ i det lilla bäckenet (medfödda anomalier, skador, konsekvenser av operationer) - Hodges pessar;
  • det finns också en tandempessary - för fall där den kubiska pessaren inte fullt ut kan utföra funktionen att stödja inre organ.
  • Urogynekologiska pessar

  • Tandempessar

  • svamppessar

  • Kubisk pessar

  • Pessary Hodge

  • kopp pessar

  • Cup-urethral pessar

  • Ringpessar (tjock)

  • Ringpessar (tunn)

Verkningsmekanismen för det urogynekologiska pessaret

Kärnan i verkan av alla typer av urogynekologiska pessar ligger i den stödjande effekten. Genom att placeras i slidan fixerar de bäckenorganen i en naturlig position och eliminerar därigenom det obehag som kvinnan orsakar (oavsett om det är urininkontinens eller organframfall).

I de tidiga stadierna av sjukdomar orsakade av dysfunktion i bäckenbottenmusklerna kan pessaryet utföra en terapeutisk funktion, vilket förhindrar regression. Vid uppenbara yttringar av bäckenorganframfall eller urininkontinens är pessaryet mer en funktion av att upprätthålla livskvaliteten tills laserbehandlingen eller operationen utförs.

Nyligen rekommenderar ledande experter profylaktisk administrering av urogynekologiska pessar till patienter under postpartumperioden för att förhindra utvecklingen av symtom på bäckenbottendysfunktion.

Urval och användning av det urogynekologiska pessaret

Urogynekologiska pessar gjorda av hypoallergent silikon finns för närvarande på marknaden, som inte reagerar med den inre miljön i slidan och, på grund av sin flexibilitet, låter dig använda den dagligen.

Valet av en urogynekologisk pessary görs av den behandlande läkaren med hjälp av en uppsättning speciella anpassningsringar som hjälper till att bestämma den optimala diametern på pessaryet för varje fall, beroende på egenskaperna hos kvinnans anatomi och det kliniska förloppet av sjukdomen.

Efter att ha bestämt lämplig storlek och modell av pessaret, bör läkaren lära patienten hur man sätter in och tar bort enheten för daglig bearbetning.  Vattenbaserade glidmedel kan användas för att underlätta införandet i slidan . Frekvensen av extraktion av pessaret bestäms av den behandlande läkaren. Efter extraktion behandlas pessaren med vanligt rinnande vatten med ett tvålhaltigt medel, eller en intimhygienprodukt, eller med klorhaltiga lösningar, såsom Octenisept, Klorhexidin , Miramistin eller andra. Om läkaren tillåts bära ett pessar intermittent, är lagring av den behandlade produkten möjlig i en individuell behållare med obligatorisk ombehandling före efterföljande införande i slidan.

Farmaceutisk pessary

Ett farmaceutiskt pessar (det vanligaste namnet är ett suppositorium , eller vaginala suppositorier) används som ett effektivt medel för att administrera läkemedel som lätt absorberas genom slidslemhinnan eller för lokal verkan, såsom inflammation eller infektion. Ett alternativt alternativ är rektala stolpiller eller stolpiller , som vanligtvis används för införande i ändtarmen .

Ocklusal pessary

Ett ocklusivt pessarium används vanligtvis i kombination med spermiedödande medel som en form av preventivmedel.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Bash KL Review of vaginal pessaries // Obstet. Gynecol. Surv. 2000 Vol. 55. Nr 7. P. 455-460
  2. ↑ Scott Miller D. Contemporary use of the pessary // Gynecol. obstet. 1991 vol. 39. S. 1-12
  3. ↑ 1 2 3 Vierhout ME Användningen av pessar vid vaginalt framfall // Eur. J. Obstet. Gynecol. fortplantning. Biol. 2004 vol. 117. Nr 1. S. 4-9
  4. ↑ Egorova Ya. A., Rybalka A. N. Avlastning av obstetrisk pessar som ett tillägg till behandlingen av istmisk-cervikal insufficiens. Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2014; 4(2): 17-21.

Litteratur

  • Tihg YH, Lao TT, Hui SYA, Chor CM, Lau TK, Leung TY. Arabin cerclage pessary vid behandling av cervikal insufficiens. Jorn Matern Fetal Neonat Med 2012; 08.DOI:10.3109/14767058.2012.712559
  • Apolikhina I. A., Chochueva A. S., Saidova A. S., Gorbunova E. A., Kagan I. I.  Moderna metoder för diagnos och behandling av genital prolaps hos kvinnor. Obstetrik och gynekologi. 2017;3:26-33.
  • Barinov S. V., Shamina I. V., Lazareva O. V., Ralko V. V., Shkabarnya L. L., Dudkova G. V., Klementieva L. L., Vladimirova O. V. Ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av patienter med användning av ett obstetriskt pessar hos gravida kvinnor med hög risk för för tidig födsel. Obstetrik och gynekologi. 2016;1:93-100.
  • Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A.  Korrigering av istmisk-cervikal insufficiens med en obstetrisk avlastningspessary. Skydd av moderskap och barndom. 2013;1(21):49-52.
  • Dikke GB  Patogenetiska tillvägagångssätt för val av behandling för bäckenbottendysfunktion. Pharmateka. 2017;12(345):30-36.
  • Kochev D. M., Dikke G. B.  Bäckenbottendysfunktion före och efter förlossning och förebyggande strategier i obstetrisk praktik. Obstetrik och gynekologi. 2017;3:9-15.
  • Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Obstetriska pessar i förebyggande av missfall. Närvarostatus. 2012;3(9):59-62.

Länkar