Psykoneurologisk internatskola (förkortat PNI ) är en social och medicinsk institution som är avsedd för såväl permanenta som tillfälliga (upp till sex månader) och fem dagar i veckan boende och service för äldre och funktionshindrade över 18 år, lider av kroniska psykiska störningar och i behov av en utomstående vård, och som bör ge lämpliga levnadsvillkor för deras ålder och hälsotillstånd, medicinska och sociala aktiviteter, kost och vård, anordnande av genomförbart arbete, rekreation och fritid [1] .
De första psykoneurologiska internatskolorna skapades i Sovjetunionen för personer med allvarliga psykiska och neurologiska störningar (som schizofreni , Downs syndrom , cerebral pares ). Som det ofta sägs, var framväxten av de första neuropsykiatriska internatskolorna förknippad med Stalins dekret , utfärdat i slutet av 1940-talet: enligt dekretet skulle människor med fysiska och psykiska sjukdomar avlägsnas från stadens gator och isoleras [2] (efter dekretet). Stora fosterländska kriget, på gatorna i sovjetiska städer fanns det många handikappade tiggare [3] ). Samma mål betjänades av dekretet från presidiet för Sovjetunionens högsta sovjet av den 23 juli 1951 "Om åtgärder för att bekämpa antisociala, parasitära element" [3] .
På 1950- och 1960-talen byggdes många internatskolor [3] och handikapp- och sjukhem gjordes om till neuropsykiatriska internatskolor. Anledningen till denna omprofilering var ökningen av antalet människor som lider av olika psykiska störningar, inklusive som ett resultat av det stora fosterländska kriget , och bristen på de som skulle vara redo att ta hand om dessa människor. Placeringen av personer med vissa former av funktionshinder i PNI var i själva verket ett sätt att lösa sociala problem genom isolering och marginalisering [4] . Funktionshindrade placerades i gamla byggnader, i många fall inte anpassade för personer med särskilda behov, tiotals kilometer från städer - regionala centra [3] .
Det skedde en skärpning av regimen för internering av de som bor i dessa institutioner. I en av sina rapporter påpekade USSR:s inrikesminister S. Kruglov : "Kampen mot tiggeri är komplicerad ... av det faktum att många av tiggarna vägrar att skicka dem till hem för funktionshindrade ... de lämnar dem utan tillstånd och fortsätter att tigga ... I detta avseende skulle det vara tillrådligt att vidta ytterligare åtgärder för att förhindra och eliminera tiggeri... För att förhindra funktionshindrade och äldre medborgare som inte vill bo där, de själva lämna hem för äldre och handikappade, för att beröva dem möjligheten att tigga, förvandla en del av de befintliga bostäderna för äldre och handikappade till slutna hem med ett särskilt läge...” [3]
Antalet psykoneurologiska internatskolor ökade snabbt. Under flera decennier byggdes omkring trehundra PNI:er i Sovjetunionen. 1980 konstaterade hälsoministeriet att det på psykoneurologiska internatskolor huvudsakligen finns "patienter med psykoneurologiska sjukdomar på grund av fylleri , alkoholism och hembryggning " [2] .
I slutet av 1900-talet fanns officiellt 442 psykoneurologiska internatskolor i Ryska federationen , i slutet av det första decenniet av 2000-talet var deras antal 505. Från och med 2019 finns det cirka 650 psykoneurologiska internatskolor i Ryska federationen , där 155 157 patienter bor. De flesta av dessa patienter (112 157) är juridiskt inkompetenta [2] . Enligt uppgifter från samma år är endast 2 % av de som bor på internatskolor för vuxna officiellt anställda [5] .
År 2003 var mer än hälften av alla patienter på psykoneurologiska internatskolor (68,9 %) personer med nedsatt intelligens: med diagnosen mental retardation och olika typer av demens . Samtidigt är intellektuella funktionsnedsättningar hos personer som flyttas från barnhem ofta inte så mycket förknippade med en verklig minskning av intellektuella förmågor, utan med pedagogisk försummelse, brist på lämplig utbildning och utbildning, otillräckliga rehabiliteringsprogram och frånvaron av rehabiliteringscenter för post. -internatutbildning [6] . Även i psykoneurologiska internatskolor finns funktionshindrade barn som växte upp i familjer, men som förlorat stödet på grund av sina föräldrars död eller sjukdom; personer som blir handikappade som vuxna på grund av en psykisk störning eller neurologisk sjukdom ; överlevande efter en bilolycka eller stroke [7] .
Enligt uppgifter för 2013 går omkring tusen personer in på de psykoneurologiska internatskolorna i Moskva under året; totalt bor 10,5 tusen patienter på stadens internatskolor (varav 8245 är män i åldern 18-58 år). Omkring 5 000 togs in på PNI från barnhem utan psykiatrisk omprövning [8] .
I februari - mars 2019 genomförde Rostrud , Roszdravnadzor och Rospotrebnadzor , med deltagande av Federal Bureau of Medical and Social Expertise vid Rysslands arbetsministerium och offentliga organisationer, inspektioner av alla psykoneurologiska internatskolor som finns i Ryska federationen. Inspektionerna avslöjade över 1 600 överträdelser av kraven i lagstiftningen på socialtjänstområdet och cirka 1 300 brott mot arbetslagstiftningens krav . Baserat på resultaten av dessa inspektioner utfärdades 394 förelägganden om att undanröja överträdelser inom socialtjänstens område och 419 förelägganden om att undanröja brott mot arbetslagstiftningen, 185 förelägganden om att utdöma böter för överträdelser [9] .
En rysk psykoneurologisk internatskola är vanligtvis en höginhägnad institution med ett tillträdessystem, vars patienter befinner sig på stängda våningar på herr- och kvinnoavdelningarna och som regel inte har rätt att gå utanför territoriet. Psykoneurologiska internatskolor har också "barmhärtighetsavdelningar" där människor med svåra (oftast motoriska) störningar bor, ofta oförmögna att ens gå ut på gården [10] .
Den huvudsakliga funktionen som utförs av psykoneurologiska internatskolor är att säkerställa möjligheten att leva för patienterna, deras sociala och hemliga arrangemang. Vanligtvis har en person varit i PNI i 15-20 år eller mer, begreppet utskrivning är praktiskt taget frånvarande. Detta leder till en speciell organisation av patienternas liv, som kombinerar inslag av en sjukhusinstitution och ett vandrarhem , såväl som patientens engagemang i arbetslivet [6] .
Livsvillkoren i PNI kännetecknas vanligtvis av monotonin i situationen, livets monotoni, bristen på intressanta anställningar, bristen på kommunikation med en hälsosam miljö och beroende av personal . På många internatskolor bor patienterna åtta till tio personer i ett rum. Sanitetsytan för varje patient är ofta 4-5 m², i strid med bestämmelserna (7 m²) [6] .
Arbetskraftsverksamhet. För organisationen av arbetsterapi i internatskolor finns traditionellt en materiell och teknisk bas, som inkluderar medicinska och arbetskraftsverkstäder (LTM), hjälpjordbruk och specialverkstäder. De vanligaste typerna av arbeten inom LTM är sömnad , snickeri och kartong; det finns också montering, skotillverkning, korgvävning etc. Efter 1992 ledde en förändring i den socioekonomiska situationen i landet till att LTM slutade ta emot beställningar och råvaror från den lokala industrin , och som ett resultat av detta kränkningen av många invånares rätt till arbete [ 6] .
Dessutom utförs ofta PNI-patienters arbetsverksamhet i följande former: 1) hushållsverksamhet för service av internatet (upprätthålla renlighet och ordning i lokalerna, ta hand om allvarligt sjuka, lossa mat etc. - detta arbete inte betalas och visar sig ofta vara påtvingad , i strid med arbetstagarnas rättigheter); 2) aktiviteter som en del av mobila team för fältarbete och byggarbetsplatser; 3) verksamhet i heltidstjänster inom internatet och därefter [6] .
Utbildningsverksamhet i PNI ska utföras enligt specialutformade utbildningsprogram som möjliggör förvärv av socialt betydelsefulla yrken, med hänsyn till graden av intellektuell defekt. Oftast blir det nödvändigt att utbilda unga PNI-patienter i yrkeskunskaperna hos en putsare - målare , snickare, skomakare, sömmerska etc., eftersom socialförsäkringsinstitutioner ofta kräver reparationer av byggnader, möbler, köksredskap, linne, skor [6 ] .
I enheten för en psyko-neurologisk internatskola finns det ett antal funktioner som gör det möjligt att tillskriva den till totala institutioner (ett koncept som introducerats av sociologen Irving Hoffman ). Sådana tecken är isolering från omvärlden, brist på personligt utrymme, underordnad personal, en enda daglig rutin för alla, ett system av bestraffningar och privilegier för att hantera boende [11] .
Människor som bor på neuropsykiatriska internatskolor omfattas av de allmänna rättigheterna för personer som lider av psykiska störningar. PNI-patienter bör informeras om sina rättigheter, behandlas humant och med respekt för sin mänskliga värdighet, och deras interneringsvillkor bör vara så obegränsade som möjligt. Hänsyn bör tas till reglerna om samtycke till behandling, rätt att vägra behandling, rätt till medicinsk sekretess och andra så kallade medicinska rättigheter som föreskrivs i lagen om psykiatrisk vård [12] och internationella människorättsinstrument [13] .
Personer som är bosatta i PNI har rätt att:
Enligt den federala lagen "om sociala tjänster för äldre och funktionshindrade medborgare" har medborgare som bor i statliga stationära socialtjänstinstitutioner rätt till [14] : 98-99 :
Auktoritativa publikationer noterar massiva kränkningar av rättigheterna för medborgare som bor i neuropsykiatriska internatskolor [6] [15] [16] [17] . Dessa störningar förekommer överallt, och många av patienterna med PNI lever under ogynnsamma förhållanden [16] . Statens kontroll över iakttagandet av deras rättigheter är ofta otillräcklig, och offentlig kontroll är nästan helt frånvarande [6] [18] .
Det finns en utbredd praxis med massberövande av rättskapacitet för invånare i PNI vid fälträttssessioner (flera dussin personer fråntas sin rättskapacitet på en dag), medan många av PNI-patienterna inte ens bjuds in till domstolssessioner [19 ] . Förfarandet för att placera arbetsoförmögna personer i neuropsykiatriska internatskolor utförs nästan överallt med grova brott mot rysk lag: medborgare som erkänns som oförmögna placeras i en internatskola utan deras samtycke och ansöker inte till domstolen om tillstånd till ofrivillig placering, även om Ryska federationens konstitutionella domstol i avgörandet av den 5 mars 2009 om klagomålet från Ibragimov förklarade han att förfarandet för att placera funktionshindrade medborgare i en psyko-neurologisk internatskola bör likna förfarandet för att placera dem på ett psykiatriskt sjukhus , det vill säga, vid oenighet hos en person med en psykisk störning, bör det endast utföras genom ett domstolsbeslut [20] .
Utbredda kränkningar av rätten för personer som lever i PNI till anställning och arbetsrehabilitering, till systematisk utbildning, till integration i samhället , självständigt boende och deras egna familjer är typiska [6] .
Sådana kränkningar av rättigheter är också frekventa, såsom berövande av rörelsefriheten inom institutionen (låsta våningar, oförmåga att gå en promenad på gården eller besöka en närliggande avdelning); oförmåga att kontakta omvärlden (inga fasta telefoner); tvångsplacering i interneringscenter under lång tid; berövande av möjligheten att bekanta sig med den personliga filen och medicinska kortet; underlåtenhet att tillhandahålla nödvändig medicinsk vård; personalens nedlåtande eller avvisande attityd gentemot invånarna [19] ; brist på personliga tillhörigheter och platser att förvara dem på; brist på integritet, personligt utrymme; brist på villkor för gifta pars liv, såväl som för det personliga "vuxna" livet för människor utan förlust av mänsklig värdighet; oförmåga att välja mat, kläder, rumskamrater, etc.; brist på tekniska hjälpmedel för rehabilitering ( rullstolar ) och rehabiliteringsåtgärder för de så kallade "liggande" (begränsad rörlighet) boende [21] ; omöjligheten för personer med begränsad rörlighet att röra sig ens längs avdelningen eller korridoren (personalen vill inte eller har inte tid att ta ut dem) [19] ; restriktioner för besök till patienter av släktingar, bekanta, representanter för välgörenhetsorganisationer, offentliga observatörer [7] .
Invånare i PNI får oftast inte den medicinska vård de behöver: sjukvården på de flesta neuropsykiatriska internatskolor är på en låg nivå eller tillhandahålls inte alls. Läkare som arbetar på internatskolor ingår faktiskt inte i hälso- och sjukvården, eftersom de är underställda PNI:s direktörer [7] . Enligt Rostrudinspektioner är det ”svårt att ringa ambulans till internat som ligger långt ifrån storstäder”, trots att personer med funktionsnedsättning i grupp 1 och 2 permanent bor på internatskolor. Enligt All-Russian Popular Front (The Region of Care-projektet) upplever många som vistas i internatskolor på den så kallade sängvilan ständigt smärta på grund av bristen på medicinsk vård och att de är bundna till en säng [22] . Europeiska kommittén för förebyggande av tortyr och omänsklig eller förnedrande behandling eller bestraffning noterade bristen på adekvat tandvård inom PNI, såväl som underbemanningen av PNI av andra specialister - inklusive psykiatriker, psykologer , specialpedagoger, socialarbetare , arbetsterapeuter , sjukgymnaster , yngre medicinsk personal [9] .
Maten på internatskolor är vanligtvis smaklös och mager; många invånare i PNI är berövade möjligheten att dricka te, det finns inga eller otillgängliga kylare med dricksvatten, vilket leder till utveckling av uttorkning bland invånarna. Kläder utfärdas till de som bor på internatskolor utan hänsyn till storlekar och preferenser [19] .
Ofta är fri utresa för invånare från PNI:s territorium förbjuden - till exempel är utresa endast tillåten när de åtföljs av personal. Samtidigt tillåter den nuvarande lagstiftningen inte tvångsfrihetsberövande av personer som bor i PNI, genom beslut av administrationen: begränsning av friheten, enligt art. 22 i Ryska federationens konstitution , kan endast tillåtas genom ett domstolsbeslut i fall som föreskrivs i lag. Dessutom, i enlighet med art. 92 i Ryska federationens bostadskod är en neuropsykiatrisk internatskola ett specialiserat bostadsbestånd, och därför är skapandet av en psykiatrisk sjukhusregim i en internatskola olaglig. Levnadsförhållandena i en internatskola, inklusive regimen, bör vara så nära hemmet som möjligt. [23]
Även om, enligt bedömningen av chefspsykiatrikern vid Ryska federationens hälsoministerium , professor Zurab Kekelidze (som ges i en artikel publicerad 2020), nästan 40 % av människor som bor på neuropsykiatriska internatskolor kan arbeta, finns det problem med deras sysselsättning och arbetsanpassning [24] . De som bor i PNI som arbetar i medicinska verkstäder och arbetsverkstäder får mycket låga löner (flera hundra rubel i månaden), trots att de är engagerade i mödosamt och svårt manuellt arbete. Invånare i PNI som är anställda i internatskolor får också låga löner: officiellt arbetar de 6-8 timmar om dagen, men enligt deras arbetsdokument är de endast anställda till 0,1-0,3 [25] .
Från och med 2020 är 46 % av invånarna på neuropsykiatriska internatskolor fråntagna till och med grundskoleutbildning . Nästan hälften av invånarna i PNI (cirka 70 000) kan inte läsa, skriva eller räkna. Mer än 60 % har inte kompetensen att leva självständigt, kan inte tjäna sig själva, vet inte hur man använder pengar [24] .
En allvarlig kränkning av medborgarnas rättigheter är bruket att konfiskera deras pass, enligt åklagarmyndigheten i PNI i olika regioner i Ryssland. Så, i Lipetsk internatskola, beslagtog administrationen pass för alla funktionshindrade och äldre för förvaring på institutionens kontor . Under tiden är det enligt lagen möjligt att ta ett pass för förvaring utan patientens samtycke endast från enskilda patienter och om det finns särskilda indikationer för detta; beslut om sådan åtgärd kan endast fattas av avdelningschef eller överläkare [26] .
Det kan vara mycket svårt för personer som bor på neuropsykiatriska internatskolor att försvara sina rättigheter utan hjälp utifrån om det uppstår meningsskiljaktigheter med institutionens ledning i de enklaste vardagsfrågorna: att köpa mat, kläder, hushållsapparater med avdelningarnas pengar, vidarebosättning i avdelningar etc. Inskränkningar av grundläggande rättigheter (vid besök, kommunikation, användning av kommunikationsmedel, personliga tillhörigheter) används ofta som åtgärder för att kontrollera de som bor på en internatskola [27] .
Ofta, när en PNI-patient vänder sig till offentliga organisationer för att skydda sina rättigheter, börjar internatförvaltningen vidta hårda åtgärder mot honom: rörelsefriheten begränsas, en mobiltelefon konfiskeras, en medborgare skickas för vård till ett psykiatriskt sjukhus . Olagliga sanktioner tillämpas också på familjemedlemmar och företrädare för offentliga organisationer: begränsning eller förbud mot besök, underlåtenhet att lämna information etc. [23]
Människorättsorganisationer och människorättsombudsmän noterade fakta om förödmjukande och grym behandling av patienter i psykoneurologiska internatskolor [28] [29] [30] , fysiskt våld [9] ; fakta om användningen av medel för fysisk begränsning i PNI (vilket är förbjudet enligt rysk lag) [31] ; fakta om användning av potenta psykofarmaka med allvarliga biverkningar för straff [32] [28] [30] och påtvingad remiss till psykiatriska sjukhus för behandling i avsaknad av objektiva skäl för sjukhusvistelse [15] . Delegationen från Europeiska kommittén för förebyggande av tortyr och omänsklig eller förnedrande behandling eller bestraffning (CPT) fann att mekaniska och kemiska begränsningar och isolering används på neuropsykiatriska internatskolor, även om sådana metoder endast är tillåtna på psykiatriska sjukhus. Således, enligt CPT, var invånarna bundna till sina sängar under perioder som sträckte sig från några timmar till en hel natt; placeras i isolering; gjorde injektioner av antipsykotika , och ibland utan tillstånd av en psykiater, efter enbart beslut av en sjuksköterska [9] .
Enligt människorättsaktivister, i förhållande till PNI-patienter, sker anställda ofta olagligt tar egendom [33] [30] , förskingring av pengar med illegala medel [8] [33] [29] . Grunden för missbruk skapas av en intressekonflikt relaterad till det faktum att direktörerna för PNI både är vårdnadshavare för invånarna (direktörerna kontrollerar fastigheter och personliga medel för patienter på internatskolor) och tillhandahållare av sociala tjänster för invånarna i PNI [7] .
Gravida patienter med PNI gör vanligtvis abort; i sällsynta fall föder de, medan barnet vanligtvis tas ifrån modern direkt efter födseln, och modern på begäran av förvaltningen skriver ett avslag på barnet. Under offentliga inspektioner av psykoneurologiska internatskolor sa invånarna i PNI att de under aborter omedelbart steriliserades (de band äggledarna ). En av anledningarna till den utbredda användningen av aborter är att barn enligt lagen inte kan bo på neuropsykiatriska internatskolor och det finns vanligtvis inga institutioner där funktionshindrade skulle kunna bo med sina barn [34] .
På neuropsykiatriska internatskolor finns det ibland människor som skulle kunna leva ett självständigt liv, utanför internatets väggar, och framgångsrikt anpassas i samhället [8] [35] [17] . Den vanligaste orsaken till vägran att skriva ut från internatet är bristen på bostäder och oförmågan att lösa bostadsproblemet; andra vanliga orsaker är inkonsekvensen av de befintliga rättsliga normerna för arbetsoförmögna personer och svårigheten att få ett beslut från den medicinska kommissionen om möjligheten till självständigt boende [6] . Även om, enligt den federala lagen "Om grunderna för sociala tjänster för medborgare i Ryska federationen", har varje patient rätt att vägra sociala tjänster när som helst eller ändra dess form, i verkligheten, för att bli utskriven från en boarding skola, ett slutförande av en medicinsk kommission med deltagande av en läkare är nödvändig -psykiater. Om det inte finns någon sådan slutsats, då i det fall patienten på eget initiativ utan förvaltningens medgivande lämnar internatet, måste internatets förvaltning i enlighet med gällande normer vidta alla åtgärder för att returnera patienten till PNI [2] . Fall av utskrivning från psykoneurologiska institutioner är sällsynta; En gång i en PNI bor patienter vanligtvis där resten av livet [6] .
Det finns också kränkningar av rättigheterna för ungdomar med diagnosen psykisk utvecklingsstörning som går in i PNI. Enligt federal lag måste en undersökning av en läkarkommission av en tonåring med intellektuell funktionsnedsättning som bodde i en specialiserad internatskola för barnhem, när han fyllt 18 år, innebära antingen utskrivning från internatskolan och tillhandahållande av bostad åt honom ( om kommissionen kommer till slutsatsen att försökspersonen kan leva självständigt och försörja sig själv ), eller erkännande av honom som oförmögen och överföring till PNI för vuxna, vars administration övertar funktionerna som vårdnadshavare . Faktum är att praktiskt taget alla barn som bor i specialiserade internatskolor för personer med intellektuella funktionsnedsättningar automatiskt överförs till neuropsykiatriska internatskolor när de fyller 18 år; detta bryter mot rätten till informerat samtycke, garanterat av Ryska federationens federala lagar. Till stor del beror detta på svårigheter att tillhandahålla bostäder och den låga kvaliteten på rehabiliteringsprogrammen [6] .
ExempelI Perm-territoriet , under inspektionen av psykoneurologiska internatskolor, vars resultat beskrevs i rapporten från ombudsmannen för mänskliga rättigheter i Perm-territoriet, T. Margolina, avslöjades grova brott mot arbetsrättsliga normer vid all internatning. skolor när de organiserar invånarnas arbete. Således arbetade patienter utan att formalisera anställningskontrakt , föra arbetsböcker , föra en tidrapport, och därför betalades ingen ekonomisk ersättning för utfört arbete [15] .
T. Margolina noterade i sin rapport att personer på neuropsykiatriska internatskolor ofta inte får adekvat medicinsk vård, som ett resultat av vilka dödsfall från allvarliga somatiska sjukdomar ( peritonit , myokardit , lunginflammation , meningit ) har registrerats; i fyra internatskolor organiserades inte kostnäring för patienter med kronisk patologi i mag-tarmkanalen . Den monotoniska näringen och bristen på vissa produkter i kosten, såsom kött, färsk frukt och ägg, är karakteristiska. T. Margolina noterade också inkonsekvensen av bostadslokaler med sanitära och tekniska krav, bristen på personligt bostadsutrymme, hemmets okränkbarhet och integritet, såväl som andra kränkningar av patienters rättigheter [15] . I Ozersk PNI utsattes 14 arbetsoförmögna unga kvinnor för medicinsk sterilisering utan förfarande för att överväga denna fråga i domstol, enligt order från Ryska federationens hälsoministerium nr 303 daterad 28 december 1993 "Om användning av medicinsk sterilisering av medborgare” [15] [36] . Dessa fall av sterilisering orsakade en stark offentlig reaktion och diskuterades i media [36] . I en artikel publicerad på webbplatsen för Independent Psychiatric Association of Russia , sades det om detta:
Från juridisk synpunkt fick internatförvaltningen ansöka hos rätten om tillstånd att sterilisera. Sedan skulle frågan om varje kvinna avgöras på individuell basis, med inblandning av specialister från andra institutioner, under en prövning etc., baserat på en analys av all tillgänglig information, inklusive medicinsk information, och med obligatorisk övervägande av kvinnans psykiska hälsa, dess prognostiska bedömning. Vägen är dock lång och besvärlig och vem skulle någonsin kunna tro att det i förhållande till de arbetsoförmögna måste inhämtas något ytterligare tillstånd om vårdnadshavaren - och det är internatets förvaltning - samtycker. Ur administrationens synvinkel genomfördes medicinsk sterilisering som frivilligt. Och motiveringen - "så att psykoser inte föder barn" - som antyds i kommissionärens rapport talar för sig själv. Oförmögna människor i Ryssland har ingen rätt till någonting. Under tiden kan några av dessa kvinnor så småningom återställa sin rättskapacitet, och förmågan att föda barn har redan gått förlorad för alltid [36] .
Kommissionären för mänskliga rättigheter i Ryska federationen , V. Lukin, noterade fall av användning av " straffcell " och injektioner av klorpromazin och haloperidol till dem som bor på Drutsks psykoneurologiska internatskola för att straffa dem för klagomål till internatets ledning om hårt arbete på ladugården , för att kräva utfärdande av försenade löner, etc. psykotropa droger "för disciplinära ändamål" används också på barnhem [30] [32] .
År 2013 indikerade den statliga kommissionen som genomförde inspektionen av Zvenigorods psykoneurologiska internatskola brott mot de sanitära standarderna för levnadsutrymme: istället för de föreskrivna 6-7 m 2 i vissa avdelningar överstiger området inte 2,5-3 m 2 per person, sängarna är nära, ibland utan någon - eller avstånd från varandra; det finns inga sängbord för förvaring av personliga tillhörigheter [37] . Golv, väggar och VVS var i ett ohälsosamt skick. På fjärde våningen, i den slutna herravdelningen, upptäckte kommissionen en straffcell, som förvaltningen kallade övervaknings- eller observationskammaren. Mannen som satt i straffcellen vid kontrollen hade bott där i två månader. Enligt de som bor i PNI placeras de i en straffcell som ett straff. Som straff användes, som kommissionen noterade, även förskrivning av psykofarmaka och sjukhusvistelse på ett psykiatriskt sjukhus [38] . Det finns många personer med funktionsnedsättning på internatet, men alla har inte rullstol, resten ”ligger ner”, ständigt i sängen [39] . Det är praktiskt taget omöjligt att återställa rättskapaciteten: internatskolans administration möter inte dem som vill återställa den [38] .
Enligt representanter för den ideella organisationen "Charity Fund for Helping Children" Mercy ", i Zvenigorods psyko-neurologiska internatskola placeras de i en straffcell för vissa klagomål, manifestationer av missnöje. Ingen rehabilitering genomförs i denna internatskola, många invånare på internatet kan inte ens läsa, även om en volontär från organisationen lärde en av internatets invånare att läsa på en månad. Aktiva boende behöver tillstånd för att lämna internatet. Volontärer noterade förekomsten av fall av sexuellt våld i internatskolan [38] .
I januari 2016 genomförde Elena Topoleva-Soldunova, en medlem av Ryska federationens offentliga kammare , tillsammans med samordningsrådet för funktionshindrade barn, en offentlig revision av den psykoneurologiska internatskolan nr 30 i Moskva. I rapporten om resultatet av revisionen konstaterades att friheten för invånare i internatskolan är begränsad utan laglig grund: det finns ett system med engångskort och permanenta pass, samtidigt som det är extremt svårt för även arbetsföra personer att få ett pass (även en gång) för att lämna institutionen; det finns olika system för internering för olika "typer av invånare", inklusive ett system för begränsning av rörelsefriheten. Entrédörrar på de flesta avdelningar är permanent låsta; dörrarna till vissa rum är låsta från utsidan. På avdelningar där personer med begränsad rörlighet finns finns inga rullstolar, rullatorer , ståplatser etc .; några av de boende tillbringar hela dagen i sängen, klädda i nattlinnen på dagarna och gör ingenting [40] . Internatskolans interna regler tillåter inskränkning av invånarnas rätt till personlig korrespondens, att ta emot besökare, köpa väsentliga föremål och använda sina egna kläder. På varje våning i internatskolan finns isoleringsrum ("karantänavdelningar") där personer som har återvänt från sjukhuset eller hemledighet placeras, vilket strider mot federal lag, enligt vilken en invånare kan placeras i ett isoleringsrum endast när tecken på en infektionssjukdom uppträder och endast före inläggning på ett infektionssjukhus. I januari 2016 hängde en kvinna sig själv på en av isoleringsavdelningarna på internat 30 efter att ha tillbringat 18 dagar på isoleringsavdelningen utan några lektioner [34] .
Medicinsk antropolog Anna Klepikova , under sitt volontär- och forskningsarbete på PNI, noterade att invånarna där är rädda för att bli inlagda på ett psykiatriskt sjukhus och sympatiserar med andra invånare som har genomgått sådan sjukhusvistelse. I själva PNI ordinerades invånarna regelbundet psykofarmaka som ett svar på rastlöst beteende. Anledningen till att psykiatrisk terapi tillsätts kan också vara attacker mot andra människor, autoaggression , försök att reda ut saker med personalen genom att skrika [41] .
Klepikova konstaterar att det är svårt att avgöra i vilken utsträckning de psykiatriska åtgärderna var av disciplinära karaktär, och i vilken utsträckning de hade medicinska skäl, eftersom många invånare faktiskt hade en psykiatrisk diagnos. Därför hade psykiatriska åtgärder en medicinsk och pedagogisk komponent, men deras främsta mål var att upprätthålla ordningen. Klepikova tror att den pedagogiska komponenten rådde samtidigt, eftersom personalen var likgiltig för sjukdomar. Till exempel, när frivilliga bad om medicin till en avdelning under ett allvarligt epileptiskt anfall , reagerade sjuksköterskorna likgiltigt och sa: "Vad vill du - det här är sjuka människor." Klepikova drar slutsatsen att psykiatrisk terapi är ett av sätten att kontrollera befolkningen på internatskolan som helhet, vilket innebär förebyggande och avskräckande åtgärder [41] .
Under 2019 genomgick 645 psyko-neurologiska internatskolor i Ryska federationen oplanerade statliga inspektioner. Som ett resultat av kontrollerna upptäcktes problem som obekväma rum, för tidigt byte av linne, oregelbundna hårklippningar och oregelbunden vård av avdelningarnas kropp, otillräcklig tillgång till personer med kläder, brist på personal. Många av de som bor i PNI har inte ens egna stolar och sängbord. Det finns inga bibliotek, gym på internatskolor; det finns inga förutsättningar för att förbereda sig för ett självständigt boende. Inspektioner ledde till att nästan 3 000 olika överträdelser identifierades, 185 böter utfärdades [2] .
Övervakning 2019 visade att på internatskolorna, där totalt 155 878 medborgare bor, bor 16 % i rum med sju eller fler personer. 278 överträdelser av sanitära och epidemiologiska regler, krav på antal bäddar, krav på vattenförsörjning, 386 överträdelser av tillhandahållandet av en tillgänglig miljö för funktionshindrade hittades (brist på ramper , hissar, obehindrad utgång från lokalerna). I Gvozdevsky PNI ( Voronezh-regionen ) visade en inspektion att "avdelningarna och avdelningarna för "barmhärtighet" inte är utrustade med nödvändig utrustning, män tvättas på ramarna av järnsängar med vaxduksmadrasser, sjuksköterskor bär dessa järnanordningar tillsammans med människor ...”. Det finns inga skiljeväggar i badrummen i Medvezhyegorsk PNI; ohygieniska förhållanden i rummen för att leva, luktar av avföring, smuts överallt; väggar, tak och golv är i akut behov av reparation. Invånare i Medvezhyegorsk PNI har inga tandborstar. Kläder, inklusive underkläder, är inte märkta – med andra ord delas de och fördelas olika efter tvätt. Nästan alla invånare i denna PNI har inte de flesta av tänderna, medicinska undersökningar är begränsade till passage av fluorografi och ett blodprov från ett finger en gång vart tredje år. Under 2018 var 102 personer från Medvezhyegorsk internatskola inlagda på det republikanska psykiatriska sjukhuset. I Malinovsky PNI ( Kemerovo-regionen ) finns det ingen föreskriven dricksordning för dem som bor i barmhärtighetsavdelningen, så människor får inte dricksvatten mellan måltiderna. I Ponetaevsky PNI ( Nizjnij Novgorod-regionen ), som inspektörerna noterade, "finns det mycket svåra invånare som sitter på golvet i korridorerna med spår av blåmärken, skriker, gråter, på många avdelningar finns hinkar för toaletten utan lock, det luktar, hos många står de nära sovplatserna där folk sover med ansiktet nedgrävt på toaletterna! På samma avdelning finns män som i sitt tillstånd skiljer sig åt till det bättre. På frågan varför de är här, med tunga, är svaret att de har en mansavdelning” [42] .
2016 började reformen av systemet för neuropsykiatriska internatskolor i Ryssland, efter att den ryska federationens vice premiärminister Olga Golodets i juni 2016 instruerade Ryska federationens arbets- och sociala skyddsministerium och det offentliga rådet under regeringen av ryska federationen om förmynderskap på det sociala området för att utveckla en färdplan för att reformera PNI-verksamheten. I augusti skapades en interdepartementell arbetsgrupp "för att förbättra PNI:s verksamhet" under Moskvas avdelning för socialt skydd, och i september skapades en liknande grupp under arbetsministeriet. Det finns två reformriktningar: på federal nivå, där en väg för systemförändringar utvecklas, och på regional nivå, där problem och kränkningar som existerar i dem studeras och nya metoder införs [43] .
Det antogs att grunden för reformen skulle vara utkastet till "färdplan", som utvecklats av samordningsrådet för funktionshindrade barn och andra personer med funktionshinder vid den ryska federationens civilkammare. Projektet handlade om utvecklingen av sjukhusersättande tjänster (tillhandahållande av sociala tjänster och sjukvård utanför de slutna institutioner som är traditionella för Ryssland, vilket borde ha hindrat människor från att komma in i PNI) och utvidgningen av registret över leverantörer av sociala tjänster, vilket ger en funktionshindrad person med möjlighet att välja mellan tillhandahållare av stationära sociala tjänster (till exempel valet mellan PNI och icke-statliga stationära sociala institutioner) [43] . I utkastet till "färdplan" föreslogs dessutom särskilda åtgärder för att förbättra levnadsvillkoren i neuropsykiatriska internatskolor och åtgärder för att skapa en möjlighet för invånarnas integration i samhället [25] .
Enligt allmänheten har reformen av systemet för neuropsykiatriska internatskolor misslyckats. Således hävdar medlemmar av allmänheten som ingick i arbetsgruppen för att reformera PNI under arbetsministeriet att "inga av förslagen från allmänheten, vars representanter var medlemmar i arbetsgruppen, accepterades och genomfördes." Dessutom, enligt dem, ignorerade arbetsministeriet rekommendationerna från det 68:e särskilda mötet i rådet under Rysslands president för utveckling av det civila samhället och mänskliga rättigheter om iakttagande av mänskliga rättigheter i PNI och skapandet av alternativa livsformer för medborgare med psykofysiska och psykiska funktionsnedsättningar. Vice premiärminister Tatyana Golikova sa i mars 2019: "Det nuvarande systemet med neuropsykiatriska internatskolor, skapat redan i sovjettiden, är föråldrat och måste ändras. Men åtskilliga försök att närma sig dess reform, milt uttryckt, har hittills slutat i ingenting” [44] .
Det har noterats att PNI-reformen är långt ifrån villkoren för framgångsrika institutionella reformer som anges i handboken "Making Reform Happen" publicerad av Organisationen för ekonomiskt samarbete och utveckling (den äldsta internationella reformorganisationen; den samlar representanter från nästan fyrtio länder): inflytelserik ledare; kompetent forskning och analys utfördes inte, som visar vem som exakt bor i PNI och vilka är de viktigaste kraven och klagomålen från invånarna; det finns inga väletablerade reforminstrument (särskilt även om internatskolor slutar låsa våningar, kommer personer med grava motoriska funktionsnedsättningar fortfarande inte att kunna gå på promenad på grund av bristen på hissar, ramper, etc., p.g.a. litet antal anställda); det finns inget tydligt svar på frågan om hur exakt internatskolor ska förändras, och det finns inget alternativ till internatskolor (det finns inte tillräckligt med hjälp hemma, liksom att bo i små grupper med hjälp av socialsekreterare ). Ledningen för internatskolorna följde inte alltid arbetsgruppens rekommendationer: medan det till exempel skedde förändringar i Moskvas PNI nr 18, levnadsvillkoren i PNI nr 30 (stängda våningar, brist på mobiltelefoner, etc.) .) förblev densamma. Arbetsgruppens representanter hade alltså faktiskt små möjligheter att påverka internatskolornas ledning [10] .