| Schizofren demens |
|---|
Schizofren demens (vesanisk, apatisk, ataktisk, övergående demens) är en intellektuell störning som är typisk för schizofrenispektrumsjukdomar . Enligt klassificeringen av O. V. Kerbikov tillhör den demens, där det inte finns några djupa organiska förändringar [1] . Enligt I. F. Sluchevsky tillhör det övergående demens [2] . Om detta ämne skrev han:
... patienter med schizofreni kan uppvisa djup demens under många år, och sedan oväntat för andra, inklusive läkare, att hitta relativt välbevarat intellekt, minne och sensorisk sfär [2] .Sluchevsky, Izmail Fedorovich; 1959 _
Det har förekommit en viss debatt om huruvida demens vid schizofreni kan anses vara en egentlig demens. Så, Kurt Schneider trodde att i dessa fall, strikt taget, observeras inte demens, demens , eftersom "allmänna bedömningar och minne etc., som kan hänföras till intellektet, inte genomgår direkta förändringar", utan bara vissa kränkningar av tänkande observeras [3] . A. K. Anufriev noterade att en patient som lider av schizofreni samtidigt kan framstå som både svagsinnad och inte svagsinnad under ett samtal med honom, och att termen "schizofreni demens" citeras med rätta [4] . Enligt G. V. Grule, en intellektuell störning vid schizofreni beror på egenskaperna hos mental aktivitet som inte direkt påverkar intellektet och är viljestörningar som apato-abouli och tankestörningar [2] . Därför kan man inte tala om förändringar i intelligens vid schizofreni som klassisk demens [2] [5] . Vid schizofren demens är det inte intellektet som lider, utan förmågan att använda det. Som samme G. V. Grule sa :
maskinen är intakt, men inte helt eller tillräckligt servad [5] .Grule, Hans Walter; 1929 _
Andra författare jämför intellektet vid schizofreni med en bokhylla full av intressanta, smarta och användbara böcker, till vilken nyckeln är förlorad [5] . Enligt M. I. Weisfeld ( 1936 ) orsakas schizofren demens av "distraktion" [2] ( vanföreställningar och hallucinationer ), "otillräcklig aktivitet" hos personligheten före sjukdomen, "påverkan av akuta psykotiska tillstånd" och "icke-träning" . Vid det senare tillfället citerar han orden från renässansens stora gestalt, Leonardo da Vinci , som hävdade att rakhyveln blir rostig genom att den inte används:
... samma sak händer med de sinnen som, efter att ha avbrutit träningen, ägnar sig åt sysslolöshet. Sådana, som den tidigare nämnda rakhyveln, förlorar sin skärfinhet och okunnighetens rost fräter på deras utseende [2] .
N. N. Pukhovsky kritiserar idén om resultatet av psykisk sjukdom vid demens och noterar att fenomenen som tillskrivs "schizofren demens" är nära besläktade med toxiska och allergiska komplikationer vid otillräcklig taktik för aktiv behandling av psykoser (inklusive neuroleptika , ECT , insulin-komatös terapi , pyroterapi ), med rester av tvångssystemet på psykiatriska sjukhus och fenomenen hospitalism , desocialisering , tvång, separation och isolering, obehag i hemmet. Han kopplar också "schizofren demens" till en försvarsmekanism av regression och repression ( parapraxis ) [6] .
Ändå, inte desto mindre, indikerar diskrepansen mellan intellektuella reaktioner och stimuli förekomsten av demens hos patienter med schizofreni [2] , om än i en märklig version av det.
Särskild demens hos patienter med schizofreni 4 år efter skapandet av själva begreppet sjukdom av E. Bleiler beskrevs av den ryske psykiatern A. N. Bernstein 1912 i hans Clinical Lectures on Mental Illnesses [ 2] . Dessförinnan, i V.Kh. Kandinskys arbete "On Pseudohallucinations" (1890), påpekade författaren möjligheten av ett resultat vid demens av sjukdomen ideofreni (vars moderna analog är schizofreni) [7] .
Enligt klassificeringen av A. O. Edelstein , baserat på graden av upplösning av personligheten, finns det:
Patogenesen av schizofreni demens, liksom schizofreni i sig, är inte helt känd. Men några av dess aspekter beskrivs. Den österrikiske psykiatern Josef Berze ansåg 1914 schizofren demens som "hypotension av medvetande" [2] . Det är anmärkningsvärt att i framtiden höll många andra forskare med honom: framstående forskare inom schizofreni K. Schneider , A. S. Kronfeld och O. K. E. Bumke [2] . Den sovjetiske fysiologen IP Pavlov ansåg också att schizofreni var ett kroniskt hypnotiskt tillstånd. Detta är dock inte tillräckligt för att förstå patogenesen av schizofren demens. Vid schizofreni, med bevarandet av intellektets element, störs dess struktur [2] . I detta avseende visas huvudkliniken för tillståndet. Enligt V. A. Vnukov , uttryckt redan 1934 , är grunden för schizofren demens splittringen av intellektet och uppfattningarna, paralogiskt tänkande och tillplattad affekt .
Djupa perceptuella störningar vid schizofreni, främst symbolism, derealisering och depersonalisering [9] , har en negativ effekt på intelligensen.
Att tänka i schizofren demens är ataktiskt , med inslag av pretentiöshet, symbolik , formalitet, mannerism , mosaik [9] . En gång noterade till och med E. Kraepelin , som utforskade " demens praecox ", "köra", "hala", "dra isär" tankar [9] . Det så kallade ataktiska tänkandet uppstår , utåt manifesterat av talstörningar, oftare i form av schizofasi , när meningarna är grammatiskt korrekta, men deras innehåll är meningslöst, glidning från ämnet inträffar, neologismer , kontaminering uppstår, symbolisk förståelse uppstår, uthållighet , embolofrasi , paralogicitet, en kombination av inkongruent och separation odelbar [9] .
Minnet vid schizofreni demens, liksom vid schizofreni i allmänhet, bevaras under lång tid. Sådana patienter är väl orienterade i sin egen personlighet, rum och tid [9] . Fenomenet när patienter med schizofreni, tillsammans med psykotiska, har bevarat vissa aspekter av intelligens, kallas enligt E. Bleiler bildligt för "dubbel bokföring".
Eftersom schizofreni är en kronisk och progressiv sjukdom [10] är prognosen för återhämtning från sådan demens, om den redan inträffat, vanligtvis osäker. Men eftersom denna demens är övergående, om själva sjukdomsförloppet har stoppats, kan prognosen vara relativt gynnsam. I andra fall är ett extremt ogynnsamt resultat möjligt. Antingen uppstår en extrem ökning av negativa symtom i form av fullständig apati , abulia och autism , vilket visar sig i absolut likgiltighet, oredlighet, nedbrytning av sociala band och frånvaro av tal, eller med inslag av den tidigare kliniska formen av schizofreni: defekt av hebefreni , kvarvarande katatoni , rudiment av delirium i paranoid form [9] . Trots det är prognosen för livet gynnsam och för arbetsförmågan relativt gynnsam med framgångsrik behandling.
| Schizofreni | |
|---|---|
| Former av schizofreni ( ICD-10 ) |
|
| Särskilda former av schizofreni |
|
| Föråldrade diagnoser | |
| Andra diagnoser och tillstånd | |
| Relaterade syndrom | |
| Negativa symptom | |
| Övrig | |