Benign prostatahyperplasi

benign prostatahyperplasi

Normal (vänster) och onormalt förstorad (höger) prostata
ICD-11 GA90
ICD-10 N 40
ICD-9 600
MKB-9-KM 600 [1] , 600,0 [1] och 600,20 [1]
OMIM 600082
SjukdomarDB 10797
Medline Plus 000381
eMedicine med/1919 
Maska D011470
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Benign prostatahyperplasi (BPH), tidigare kallad prostataadenom , prostataadenom (BPH) är en godartad formation som utvecklas från körtelepitelet eller stromakomponenten i prostatan . Denna polyetiologiska sjukdom leder till obstruktion av de nedre urinvägarna [2] .

I detta fall bildas en liten knöl (eller knölar) i prostatan , som växer och gradvis klämmer ihop urinröret . Som ett resultat av denna kompression uppstår en kränkning av urinering. BPH har en godartad tillväxt, det vill säga att den inte metastaserar. Detta skiljer BPH i grunden från prostatacancer . Den huvudsakliga referenspunkten för uppkomsten av malign degeneration av prostatakörteln är nivån av prostataspecifikt antigen . Även om prostataspecifika antigennivåer kan vara förhöjda hos män med BPH, ökar inte detta tillstånd risken för prostatacancer [3] .

Epidemiologi

Enligt statistik går hälften av män över 40-50 år till läkaren om BPH. I sällsynta fall utvecklas benign prostatahyperplasi hos yngre män. När en mans ålder ökar ökar risken för sjukdomen avsevärt. Man tror att det över tid utvecklas hos 85% av männen. Hos 15-20% av män i äldre och senil ålder, istället för att utveckla BPH, sker en ökning av körteln i varierande grad eller dess atrofi.
BPH är den vanligaste urologiska sjukdomen hos äldre män.

Medianåldern för symtomdebut är 60 år, även om APZH-symtom i USA upptäcks hos 40 % av män i åldern 50–59 år. Män vars fäder led av AP har en högre incidens [4] . Palpabel prostataförstoring finns i 20 % av fallen hos män vid 60 års ålder och i 43 % av fallen hos män vid 80 års ålder [5] .

Etiologi

Orsakerna till utvecklingen av BPH hittills har inte helt klarlagts. Man tror att utvecklingen av BPH är en av manifestationerna av manlig klimakteriet . Riskfaktorer inkluderar endast ålder och androgennivåer i blodet. Med åldern störs den fysiologiska balansen mellan androgener och östrogener i en mans kropp , vilket leder till en kränkning av kontrollen över tillväxten och funktionen av prostataceller. Inget signifikant samband hittades mellan förekomsten av BPH och sexuell aktivitet , sexuell läggning , tobaks- och alkoholanvändning , tidigare inflammatoriska och könssjukdomar i könsorganen .

Patogenes

Oftast utvecklas godartad hyperplasi i den centrala delen av körteln och fångar dess laterala lober. Dess tillväxt är associerad med adenomatös tillväxt av de parauretrala körtlarna. Detta leder till en förskjutning av körtelns egen vävnad utåt och bildandet av en slags kapsel på det växande adenomet. Hyperplastisk vävnad i prostatan växer både mot urinblåsan och mot ändtarmen, medan den inre öppningen av urinblåsan rör sig uppåt och den bakre delen av urinröret förlängs.

Beroende på typen av tillväxt finns det:

subvesikal form (tumören växer mot ändtarmen), intravesikal form (tumören växer mot urinblåsan), retrotrigonal form, i vilken tumören är belägen under triangeln i urinblåsan (Lietos triangel, bildad av urinledarnas mynningar och urinrörets inre öppning). Det finns ett så kallat dubbelblock: tumören hindrar inte bara utflödet av urin från urinblåsan, utan också passagen av den senare genom urinledarnas mun.

Ofta finns det en multifokal tillväxt av tumören.

Kliniska symptom

Kliniska manifestationer beror på tumörens placering, dess storlek och tillväxthastighet, graden av kränkning av urinblåsans kontraktila funktion.

Det finns 3 stadier av sjukdomen

Steg 1  - Kompenserad  - manifesteras av en försening i början av urinering - urinströmmen är trög, med frekventa drifter och frekvent urinering, särskilt på natten. Körteln är förstorad, tätt elastisk i konsistensen, dess gränser är tydligt definierade, median sulcus är väl palpabel, palpation av körteln är smärtfri. Blåsan töms helt - det finns ingen kvarvarande urin. Den första etappen varar 1-3 år. Steg 2  - Subkompenserad  - när kompressionen av urinröret utvecklas kan urinblåsan inte längre fungera tillräckligt och helt utvisa urin - kvarvarande urin uppträder, ofullständig tömning av urinblåsan känns, blåsans väggar tjocknar avsevärt; patienter kissar i små portioner, och sedan börjar urinen att sticka ut ofrivilligt på grund av översvämning av urinblåsan (paradoxal ischuria); ibland är urinen grumlig eller blandad med blod, akut urinretention observeras, symtom på kronisk njursvikt tillkommer. Steg 3  - Dekompenserad  - på grund av den stora mängden kvarvarande urin sträcks urinblåsan kraftigt, urinen utsöndras droppe för droppe, den är grumlig eller blandad med blod.
Försämringen av utflödet av urin från njurarna leder till nedsatt njurfunktion (njursvikt);
Vanliga symtom inkluderar svaghet, viktminskning, muntorrhet, lukt av urin i utandningsluften, dålig aptit, anemi och förstoppning.

Diagnostik

Den är baserad på de typiska klagomålen hos en man (för deras standardisering används International Prostatic Symptom Score Scale - I-PSS), en klinisk undersökning av patienten och sådana forskningsmetoder som:


Instrumentella forskningsmetoder
Ultraljudsundersökning
Gör det möjligt att ge en uppfattning om storleken på varje lob av prostatakörteln, tillståndet för dess parenkym (närvaron av knölar, stenar), förekomsten av kvarvarande urin.
En modifiering av ultraljud av prostata är transrektalt ultraljud (TRUS).
Uroflödesmetri
bedömer objektivt urineringshastigheten.
Röntgenmetoder för forskning
Metoder för undersökningsröntgen (utan kontrast) och utsöndringsurografi (med användning av kontrast) gör det möjligt att fastställa förekomsten av komplikationer av prostataadenomförloppet: stenar i njurarna och urinblåsan, expansion av njurarnas pyelocaliceala system och bildandet av deras divertikler.

Behandling

Det finns ett stort antal behandlingar för benign prostatahyperplasi. De är mångsidiga och mycket effektiva. Dessa metoder kan delas in i tre grupper:

  1. Medicinsk vård
  2. Operativa behandlingsmetoder
  3. Icke-operativa metoder

Vid de första symptomen på prostataadenom används läkemedelsbehandling.

Behandlingen syftar till att förbättra blodcirkulationen i bäckenorganen, hämma tillväxten av hyperplastisk prostatavävnad, minska samtidig inflammation i prostatavävnaden och omgivande vävnader (blåsan), eliminera förstoppning, minska eller eliminera urinstas, underlätta urinering och eliminera sekundär infektion av urinvägarna. Patienten rekommenderas en mobil livsstil, ett minskat vätskeintag före sänggåendet. Dessutom är patienten förbjuden att dricka alkohol, röka, äta kryddig, kryddig mat. Androgenersättningsterapi ordineras endast i närvaro av tydliga laboratorie- och kliniska tecken på åldersrelaterad androgenbrist. Parallellt föreskrivs behandling av komplikationer - pyelonefrit, prostatit och cystit.

Med akut urinretention (utvecklas mot bakgrund av att dricka alkohol, hypotermi) är patienten akut inlagd på sjukhus för blåskateterisering.

Medicinsk behandling

I grund och botten används två typer av läkemedel för att behandla prostataadenom:

  1. Alfa-1-blockerare [6] ( alfuzosin , silodosin , terazosin , doxazosin och tamsulosin ). Dessa läkemedel slappnar av de glatta musklerna i prostata och blåshalsen, förhindrar urethral obstruktion och underlättar passagen av urin [7] . Deras verkan kan vara kort eller långvarig.
  2. Blockerare (hämmare) av 5-alfa-reduktas [6] ( finasterid [8] , dutasterid [9] , permixon [*1] ). Läkemedel i denna grupp förhindrar bildningen av dihydrotestosteron (en biologiskt aktiv form av testosteron ), vilket hjälper till att minska storleken på prostatakörteln och motverkar urethral obstruktion [7] .

Operativa behandlingsmetoder (kirurgisk behandling)

I svåra fall, som regel, tillgriper de kirurgiskt ingrepp, det består i excision av hyperplastisk vävnad - adenomektomi, eller i total resektion av prostatakörteln - prostatektomi. Kirurgi för behandling av patienter med APJ är en av de vanligaste kirurgiska ingreppen hos äldre män [10] , cirka 30 % av den manliga befolkningen genomgår operation i samband med denna sjukdom under sin livstid [11] . I det här fallet finns det två typer av operationer:
1. Öppen (transvesikal adenomektomi) - med åtkomst genom blåsans vägg. De används i avancerade fall, de är mer traumatiska, men ger ett fullständigt botemedel mot sjukdomen. Den absoluta indikationen för transvesikal adenomektomi är intratrigonal tillväxt av adenomatösa noder.
2. Minimalt invasiva operationer (med ett minimum av kirurgiskt ingrepp) - utan ett snitt, genom urinröret, med modern videoendoskopisk teknik:

Transuretral resektion av prostata (TURP eller TUR) [7] ;

Holmium laserenucleation av prostata (HoLEP - Holmium Laser Enucleation of Prostate)  är den moderna "guldstandarden" för behandling av benign prostatahyperplasi. Med hjälp av en högeffekts holmiumlaser (60-100 W) utförs endoskopisk (utan snitt, genom urinröret) exfoliering av den hyperplastiska prostatavävnaden in i blåshålan, varefter de adenomatösa noderna avlägsnas med hjälp av en endomorcellator. Denna teknik har samma effektivitet som öppen adenomektomi. Samtidigt är antalet komplikationer (blödningar, urininkontinens etc.) betydligt mindre än med andra behandlingsmetoder. Dessutom kännetecknas holmiumlaser-enukleering av prostatakörteln av en mycket kort period av blåskateterisering efter operation (urethralkatetern hålls i 1 dag efter holmium-enukleering, efter TUR - 4 dagar), och därför skrivs patienten vanligtvis ut nästa dag efter operation med återställd oberoende urinering [Lokshin KL, Dymov AM Holmium laserenukleering: en ny standard för kirurgisk behandling av patienter med prostatahyperplasi? Urologi idag, nr 5-2010. http://urotoday.ru/article/id-143 ].

Transuretral elektrovaporisering av prostata;

Transuretralt snitt i prostatan.

3. Embolisering av prostataartärerna [6] [12]  är en endovaskulär operation, vars essens är blockering av prostataartärerna med partiklar av en speciell medicinsk polymer. Det utförs under lokalbedövning, åtkomst genom lårbensartären. Som regel kräver det sjukhusvistelse i högst en dag. PAE utförs av endovaskulära kirurger, inte urologer.

Komplikationer av operationer

Beroende på prevalensgraden:
urininkontinens, urinrörsförträngning (sammanslutning av urinröret), impotens, retrograd utlösning (återflöde av spermier till urinblåsan).

Icke-operativa metoder

Icke-kirurgiska behandlingsmetoder inkluderar:
- ballongvidgning av prostatakörteln (expansion av det förträngda området genom att blåsa upp ballongen som förs in i urinröret);
— installation av prostatiska stentar [7] i området för förträngning;
– metod för termoterapi eller mikrovågskoagulering av prostata;
— Högintensivt fokuserat ultraljud;
- transuretral nålablation;
- kryodestruktion.

Prognos

Om BPH inte behandlas, bidrar långvarig urinretention till uppkomsten av urolithiasis med bildning av stenar i urinblåsan och infektion. Den allvarligaste komplikationen är pyelonefrit , som förvärrar njursvikt. Dessutom kan långvarig obehandlad benign prostatahyperplasi bli malign (ge upphov till malign tillväxt) med utvecklingen av prostatacancer .
Med snabb och adekvat behandling är prognosen för sjukdomen mycket gynnsam.

Förebyggande

Syftar till snabb behandling av prostatit och regelbunden övervakning av en läkare. Rationell näring (minskning av stekt, fet, salt, kryddig, rökt mat, ökning av andelen vegetabiliska och råa livsmedel), sluta röka, alkohol; kontroll av kroppsvikt, kolesterolnivåer; hälsosam mobil livsstil.

Anteckningar

Kommentarer
  1. ↑ Ett örtpreparat erhållet på basis av ett extrakt av krypande sågfluga [7] .
Källor
  1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Urologi. Ryska kliniska riktlinjer . - Moskva, 2017. - 544 sid. Arkiverad 26 november 2019 på Wayback Machine
  3. ↑ RTM Chang, Roger Kirby, BJ Challacombe. Finns det ett samband mellan BPH och prostatacancer?  // Utövaren. — 2012-4. - T. 256 , nr. 1750 . — S. 13–16, 2 . — ISSN 0032-6518 . Arkiverad från originalet den 16 maj 2015.
  4. ↑ Nieschlag E., Swerdloff R., Behre HM et al. Utredning, behandling och övervakning av sen-debut hypogonadism hos män: ISA, ISSAM och EAU rekommendationer. — Int. J. Androl., 2005. — S. 125–127.
  5. ↑ Gissa HA Epidemiologi och naturhistoria av benign prostatahyperplasi. — Urol. Clin. Norr. Am, 1995, s. 247–261.
  6. ↑ 1 2 3 Carnevale et al., 2010 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 Gorilovsky, Zingerenko, 2003 .
  8. ↑ Gormley et al., 1992 .
  9. ↑ Roehrborn et al., 2002 .
  10. ↑ Kirby R., Boyle P., Fitzpatrick J. et al. Lärobok i benign prostatahyperplasi // Oxford: Isis Medical Media. - 1996. - S. 125-135 .
  11. ↑ Boyle P. Epidemiologi av benign prostatahyperplasi: riskfaktorer och samtidighet med hypertoni. — Br. J.Clin. Pract., 1994. — S. 18–22.
  12. ↑ Notov et al., 2013 .

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger