Sepsis

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 13 februari 2021; kontroller kräver 20 redigeringar .
Sepsis
ICD-10 A 40  - A 41,0
ICD-9 995,91
SjukdomarDB 11960
Medline Plus 000666
Maska D018805
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Sepsis ( annan grekisk σῆψις  - förruttnelse ) är en systemisk inflammatorisk reaktion som svar på generalisering av en lokal infektionsprocess med utveckling av toxemi och bakteriemi [1] . Det är ett syndrom av systemiskt inflammatoriskt svar på endotoxisk aggression [2] . I avsaknad av effektiv terapi åtföljs det av ett syndrom av multipel organsvikt [2] .

Sepsis är ett hotande tillstånd som orsakas av inträde i blodet (att skiljas från begreppet bakteriemi ) och vävnader i infektionskroppen [3] , patogena mikroorganismer och deras metaboliska produkter - toxiner . Det kännetecknas av en inflammatorisk process inte i något särskilt organ, utan i hela kroppen [4] [5] .

Etiologi

Orsakande medel för sepsis: oftare streptokocker och stafylokocker , mindre ofta pneumokocker , E. coli , Pseudomonas aeruginosa , salmonella , meningokocker , gonokocker , etc. Vanligtvis är sepsis en komplikation av ett sår eller inflammatorisk process. I dess utveckling hos människor spelas en viktig roll av en minskning av kroppens allmänna immunitet på grund av en allvarlig sjukdom, operation, tar immunsuppressiva läkemedel, stor blodförlust och undernäring. Källan till den allmänna infektionen kan vara suppuration i såret eller ett komplicerat förlopp av lokala purulenta sjukdomar ( furuncle , carbuncle , phlegmon ) - kirurgisk sepsis; komplikationer efter förlossning eller abort , när infektionens "ingångsport" är livmoderslemhinnan , - obstetrisk-gynekologisk sepsis; purulenta processer eller skador på organen i det genitourinära systemet , stagnation och infektion av urin -urosepsis ; akuta eller kroniska purulenta sjukdomar i munhålan - oral sepsis, etc. Escherichia coli , som normalt lever i tarmarna , kan orsaka sepsis under gastrointestinal perforation. Sepsis kan också förekomma i det purulenta stadiet av pankreatisk nekros, som kännetecknas av massdöd av pankreasceller.

Tecken på sjukdom

Det kliniska förloppet av sepsis kan vara fulminant (snabb utveckling av manifestationer inom 1-2 dagar), akut (upp till 5-7 dagar), subakut och kronisk. Ofta finns det atypicitet eller "radering" av dess symtom (till exempel vid höjden av sjukdomen kanske det inte finns en hög temperatur), vilket är associerat både med en betydande förändring av patogena egenskaper hos patogener som ett resultat av den massiva användning av antibiotika, och som ett resultat av undertryckande av immuniteten hos makroorganismer av många skäl. Sepsis kan uppstå med bildandet av lokala bölder i olika organ och vävnader (infektion från det primära fokuset) - den så kallade. septikopyemi , där förloppet av sepsis beror på platsen för bölderna (till exempel en böld i hjärnan med motsvarande neurologiska störningar), och utan metastaserande bölder - den så kallade. septikemi , ofta med ett snabbare förlopp, uttalade allmänna symtom.

Vid diagnos finns det stadier:

I februari 2016 reviderades begreppen och diagnoskriterierna för sepsis. Begreppet systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom och svår sepsis erkänns som irrelevant, begreppen sepsis och septisk chock får nya definitioner.

För upptäckt och diagnos av sepsis rekommenderas det[ av vem? ] använd skalorna SOFA och qSOFA.

Neonatal sepsis

Med utvecklingen av sepsis hos nyfödda (källan är en purulent process i vävnaderna och kärlen i navelsträngen  - navelsträngens sepsis), kräkningar , diarré , fullständig vägran av barnet från bröstet, snabb viktminskning , uttorkning är karakteristiska ; huden förlorar sin elasticitet, blir torr, ibland jordnära till färgen; lokal suppuration i naveln, djup phlegmon och bölder av olika lokalisering bestäms ofta.

Faktorerna för sepsis hos nyfödda inkluderar:

Om sepsis hos en nyfödd inträffar under de första 72 timmarna av livet, den så kallade tidig sepsis, så anses infektionen ha inträffat före eller under förlossningen. Om utvecklingen av sepsis inträffar efter den tredje dagen i livet, var infektion av barnet möjlig både under förlossningen och efter födseln. [åtta]

Behandling

Det syftar till att bekämpa sjukdomen (stora doser antibiotika , med hänsyn till patogenens och sulfanilamidläkemedlens känslighet ) och öka kroppens motståndskraft (förstärkt och förstärkt kaloririk näring, blodtransfusioner och proteinpreparat, användning av specifika sera , autovacciner och gammaglobulin ). Lokal behandling i närvaro av sår: snabbt avlägsnande av död vävnad och öppning av purulenta strimmor , skapande av ett konstant utflöde av purulent urladdning, behandling av sår med antibiotika och antiseptika .

Kombinerad behandling bör utföras på en intensivvårdsavdelning för patienter med purulent infektion . Inkluderar aktiv kirurgisk behandling av purulenta foci (tillgänglig för kirurgisk ingrepp) och allmän intensiv multikomponentterapi. Kirurgisk behandling består i excision av alla angripna vävnader, långvarig aktiv dränering av operationssåret och snabbaste tillslutning av sårytor genom suturering eller användning av hudtransplantation. Efter kirurgisk behandling av det purulenta fokuset, för dess snabbaste rengöring och förberedelse för stängning, används osmotiskt aktiva salvor på vattenlöslig basis ( hydrofila salvbaser , till exempel: levosin , levomekol , dioxidinsalva ), som har uttalad antiseptisk och sorption egenskaper. För omfattande platta sår används behandling i en kontrollerad mikrobiell fri miljö: det drabbade området av kroppen placeras i en plastisolator genom vilken steril luft blåses.

Intensivvård av sepsis inkluderar administrering av antibiotika och antiseptika, med hänsyn tagen till känsligheten hos den isolerade mikrofloran för dem (vid empirisk terapi, det vill säga innan ett antibiogram erhålls, är en kombination av II-III generationens cefalosporiner och aminoglykosider används vanligtvis ). De utför avgiftningsterapi, antiinflammatorisk behandling med glukokortikoider, korrigering av protein-energiförluster (högkalorinutrition, sond- och parenteral nutrition ), infusionsterapi (transfusion av elektrolyter, poly- och reopolyglucin , fett- och proteinemulsioner), användning av pressoraminer ( dopamin ) med ihållande hypotoni, syrgasbehandling, utföra korrigering av försämrade funktioner i olika organ och system. Eftersom sepsis i 100% av fallen åtföljs av ett syndrom av disseminerad intravaskulär koagulation ( DIC ), är snabb upptäckt av ett hyperkoagulerbart tillstånd i blodkoagulationssystemet av vital betydelse under behandlingen. Koagulationstester används för att diagnostisera septisk DIC . [9] Om kränkningar av hemostas upptäcks, ordineras heparin , blodplättsmassa och färskfrusen plasma transfunderas .

Septisk psykos

Med sepsis kan psykos uppstå , det finns flera typiska kliniska former (beroende främst på kroppens allergiska tillstånd): delirious - amental form (med nedsatt medvetande), hallucinatorisk-paranoid form (med vanföreställningar , såsom förföljelse , liksom som auditiva pseudohallucinationer och sanna hallucinationer ), depressiv form (med utseende av nedstämdhet ) [10 ] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Sepsis  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1984. - T. 23: Sackaros - Vaskulär tonus. — 544 sid. : sjuk.
  2. ↑ 1 2 Ed. Usch. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivanova. Dermatovenereology: En nationell guide . - GEOTAR-Media, 2013. - P. 105. - ISBN 978-5-9704-2305-9 .
  3. ↑ Lipsky A. A. Rotten blood // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och ytterligare 4). - St Petersburg. 1890-1907.
  4. ↑ Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference  (engelska)  // Critical Care Medicine : journal. - 2003. - April ( vol. 31 , nr 4 ). - P. 1250-1256 . - doi : 10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B . — PMID 12682500 . Arkiverad från originalet den 25 maj 2012.
  5. ↑ Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitioner för sepsis och organsvikt och riktlinjer för användning av innovativa terapier vid sepsis. ACCP/SCCM:s konsensuskonferenskommitté. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine  (engelska)  // Chest : journal. - 1992. - Juni ( vol. 101 , nr 6 ). - P. 1644-1655 . - doi : 10.1378/chest.101.6.1644 . — PMID 1303622 .  (inte tillgänglig länk)
  6. ↑ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8:e upplagan). Saunders Elsevier. pp. 102-103 ISBN 978-1-4160-2973-1
  7. ↑ Neonatal sepsis. Moderna problem med diagnostik och behandling . Hämtad 6 mars 2018. Arkiverad från originalet 6 mars 2018.
  8. ↑ Perinatala sjukdomar som den vanligaste dödsorsaken hos barn | #09/19 | Attending Doctor är en professionell medicinsk publikation för läkare. Vetenskapsartiklar. . Journal of the Attending Physician . Hämtad 22 oktober 2020. Arkiverad från originalet 26 oktober 2020.
  9. ↑ Soshitova NP, Karamzin SS, Fadeeva OA, Balandina AN, Krechetova AV, Galstyan GM, Panteleev MA, Ataullakhanov FI. Predicting prothrombotic tendencies in sepsis using spatial clot growth dynamics  (engelska)  // Blood Coagul Fibrinolysis : journal. - 2012. - September ( vol. 23 , nr 6 ). - s. 498-507 . — PMID 22688554 .
  10. ↑ I. F. Sluchevsky. Psykiatri. - Medgiz, 1957. - S. 141-142.

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk