Avinstitutionalisering av psykiatrin

Avinstitutionaliseringen av psykiatrin  är en process för att reformera den psykiatriska tjänsten som började i ett antal västländer på 1950 -talet . Den består i en storskalig minskning av antalet psykiatriska vårdplatser och psykiatriska sjukhus med parallell utveckling av olika former av samhällsvård för psykiskt sjuka patienter som skrivs ut från psykiatriska sjukhus [1] . Detta bör förhindra utvecklingen av sjukhusvistelse hos patienter , kränkningar av deras rättigheter och separation från samhället . Avinstitutionalisering främjades till stor del bland annat av den antipsykiatriska rörelsen [1] [2] .

Enligt WHO :s ståndpunkt är avinstitutionalisering en av prioriteringarna för att reformera mentalvårdssystemet i olika länder [3] .

Processen för avinstitutionalisering

Processen för avinstitutionalisering inkluderar:

Kärnan i avinstitutionaliseringen är oron över de dåliga villkoren för patienter på statliga psykiatriska sjukhus, viljan att förbättra deras materiella och sociala situation, samt att göra den psykiatriska vården mer human och mer effektiv i medicinska och ekonomiska termer [4] . Resultatet av avinstitutionalisering är övergången från institutionspsykiatri, som kännetecknas av många brister, till icke-institutionell.

Skillnader mellan institutionell och icke-institutionell psykiatri

Det finns ett antal viktiga skillnader mellan institutionell och icke-institutionell psykiatri. De illustreras av följande tabell [5] :

Institutionspsykiatri Icke-institutionell psykiatri
offentlig finansiering, reglering och kontroll offentlig finansiering, reglering och kontroll
centraliserad psykiatriverksamhet icke-centraliserad psykiatrisk tjänst [6]
avståndet mellan platsen för tillhandahållande av psykiatrisk vård från patientens hemort [7] närheten till platsen för tillhandahållande av psykiatrisk vård till patientens vistelseort [8]
mindre tillgång till hjälp [3] större tillgång till vård [3]
slutenvård på psykiatriska sjukhus slutenvård på allmänna sjukhus
förekomsten av slutenvård av allvarliga psykiska störningar framför öppenvård dominansen av öppenvård av allvarliga psykiska störningar framför slutenvård
låg kvalitet på de tjänster som tillhandahålls och mindre framgångsrikt resultat av behandlingen [7] högre kvalitet på de tjänster som tillhandahålls och mer framgångsrikt resultat av behandlingen [7]
förlust av självständigt boende hos patienter, en ökning av bristsymtom, förekomsten av sjukhusvistelse med en lång vistelse på psykiatriska sjukhus [9] , utveckling av funktionshinder [10] på grund av bristen på isolering , möjligheten att upprätthålla och förvärva de färdigheter som krävs för patienten för hans sociala integration [11]
isolering av patienten från sin familj under behandlingsperioden [7] möjligheten att stödja patienten från anhöriga och vänner i behandlingsprocessen [7]
långtidsbehandling kort behandlingstid [12]
stängd dörr-läge öppet dörrläge [13]
större risk för övergrepp mindre risk för övergrepp
möjligheten att använda psykiatrin för att lösa sociala problem och undertrycka oliktänkande [14] [15] oförmåga att använda psykiatrin för att lösa sociala problem och undertrycka oliktänkande
statliga tjänstemäns intresse av att få och använda information om patienten [16] bristande intresse hos myndigheter av att inhämta och använda patientinformation
högre grad av social stigma och diskriminering [7] [8] [17] mindre hög grad av social stigma och diskriminering
mindre tillit till läkaren [17] mer förtroende för läkaren
beviljande av rätten till slutligt beslut i de flesta frågor till läkaren [18] ge patienten rätt till slutligt beslut i de flesta frågor [19]
frihetsberövande som en garanti för allmän säkerhet beviljande av frihet som en garanti för personlig säkerhet
garantera allmän säkerhet, kontrollåtgärder och isolering som en prioritet möta patientens behov, behandling och rehabiliteringsåtgärder som prioriteras
utbredd användning av ofrivillig sjukhusvistelse i förhållande till personer som inte har begått olagliga handlingar icke-användning av ofrivillig sjukhusvistelse i förhållande till personer som inte har begått olagliga handlingar [20]
försummelse av medborgerliga rättigheter och mänskliga rättigheter [18] respekt för medborgerliga rättigheter och mänskliga rättigheter [19]
förmågan hos strukturer associerade med psykiatri att expandera brett genom att utöka nätverket av psykiatriska institutioner, utöka diagnostiska kriterier och söka efter lämplig kontingent [17] oförmågan hos strukturer relaterade till psykiatri att expandera brett genom att utöka nätverket av psykiatriska institutioner, utöka diagnostiska kriterier och söka efter en lämplig kontingent
disproportion mellan antalet patienter och läkare, såväl som mellan utbud och efterfrågan på deras tjänster, till följd av misslyckandet med naturliga marknadsmekanismer och sociala mekanismer det optimala förhållandet mellan antalet patienter och läkare, såväl som mellan utbud och efterfrågan, som ett resultat av funktionen hos naturliga marknads- och sociala mekanismer
behovet av att upprätthålla en konstant beläggning och sängomsättning på varje psykiatrisk sjukhus, rekrytera och behålla på det, genom ofrivilliga sjukhusvistelser, så många personer som behövs för att fylla alla dess sängar inget behov av att upprätthålla en konstant nivå av fyllning och omsättning av sängar på varje psykiatrisk sjukhus, rekrytera och behålla på det, genom ofrivilliga sjukhusvistelser, så många personer som behövs för att fylla alla sina sängar
högre utgifter för psykisk vård lägre utgifter för mentalvård [8] [12] [19] [21]

Avinstitutionalisering i världen

Grunden för avinstitutionaliseringsprocessen lades av den italienska professorn Franco Basaglias verksamhet och arbete : "Likvidering av det psykiatriska sjukhuset som en plats för isolering" [22] , "Institution som ska likvideras" [23] , "Stängning av det psykiatriska sjukhuset” [24] och andra [25] [26 ] [27] . Hela Basaglias teoretiska arbete syftar till att förverkliga ett enda praktiskt mål - att göra det omöjligt att använda psykiatrin som en institution för isolering [28] :178 [29] :109 . För närvarande har alla psykiatriska sjukhus [30] likviderats i Italien , Schweiz [2] och Sverige [12 ] . Avinstitutionaliseringen har varit mest framgångsrik i dessa tre länder.

Praktiskt taget alla länder i Nordamerika och Västeuropa har upplevt storskaliga minskningar av psykiatriska sjukhus [31] . Men i vissa europeiska länder ges psykiatrisk vård fortfarande till övervägande del på stora psykiatriska sjukhus [8] . En rapport som utarbetats efter en WHO- konferens (januari 2005 ) konstaterade: ”Liksom all folkhälsopolitik i allmänhet lider mentalvårdspolitiken av ett ökat fokus på sjukhusbaserade akuttjänster, som fortsätter att få de flesta resurserna och ges särskild vikt. " Från och med 2005 finns mer än två tredjedelar av sjukhussängarna i Europa fortfarande kvar på psykiatriska sjukhus [8] .

Antal psykiatriska vårdplatser per land

Antal psykiatriska vårdplatser per land per 100 000 personer:

Vilket år Land Antal bäddar
2005 Italien 46 [32] [33]
2005 Storbritannien 58 [32] [33]
2005 USA 77 [32] [33]
2006 Österrike 53,1 [31]
2006 Danmark 75,8 [31]
2006 Irland 79,9 [31]
2006 Spanien 35,7 [31]
2006 Nederländerna 136,1 [31]
2013 Ryssland 105 [34]
2014 Tyskland 56,3 [35]

Italien

Den mest betydande takten och resultaten av processen för avinstitutionalisering av psykiatrisk vård noteras i Italien , där lag 180 (Law of Basaglia ) antogs 1978 , vilket markerade början på denna process [36] [37] . Lag 180 slutade ta in patienter på offentliga psykiatriska sjukhus och begränsade antalet psykiatriska bäddar på allmänna sjukhus i ett befolkningsserviceområde på 100 000 till 120 000 till femton [38] . För varje 100 000-120 000 personer i Italien finns det alltså inte mer än femton psykiatriska bäddar på allmänna sjukhus. År 1998 , när avinstitutionaliseringen var klar i Italien, hade utgifterna för psykiatrisk vård mer än halverats, från 5 miljarder lire (motsvarande köpkraft till 54 miljarder lire 1998) till 25 miljarder lire [19] . Den italienske psykiatern Lorenzo Toresini noterar:

…Avinstitutionalisering kostar samhället mindre än underhållet av psykiatriska sjukhus [12] .

En rapport efter resultaten från WHO:s europeiska konferens visade att efter antagandet av lag 180 har patienterna större möjligheter att ta en direkt del i samhället [39] .

Kampen för att eliminera psykiatriska sjukhus i Italien har återspeglas i italienska dokumentärer (The Gardens of Abel, The Scientists: Franco Basaglia [40] , The Flight [41] ) och i långfilmer (The Second Shadow , Lived -there was a city av galen ... " [42] ).

Brasilien

Efter Italien fick idéer om avinstitutionaliseringen av psykiatrin stor popularitet i Brasilien . Det första steget mot avinstitutionaliseringen av psykiatrin i Brasilien var det internationella symposiet om psykoanalys , sociala grupper och institutioner , som hölls i Rio de Janeiro den 19–22 oktober 1978, dit Franco Basaglia, hjärnan bakom avinstitutionaliseringen i Italien och Brasilien, bjöds in. [43] . Detta följdes av en serie tal av Basaglia i olika institutioner, som skisserade några vägar till reformer och publicerades därefter under titeln "Brasilianska rapporter" [43] [44] . 1987 , under parollen "För ett samhälle utan psykiatriska sjukhus" ( port. "Por uma Sociedade sem Manicômios" ), bildades "Rörelsen mot psykiatriska sjukhus" [43] i Brasilien . År 1989 överlämnades den efterlängtade nationella lagen nr 3657 [43] till deputeradekammaren av dess medlem från arbetarpartiet i delstaten Minas Gerais , Paulo Delgado, som representerade "Rörelsen mot mentalsjukhus" . Detta projekt var till stor del inspirerat av lag 180 , som föreskrev avveckling av psykiatriska sjukhus och skapandet av andra hjälptjänster i deras ställe [43] [45] :13 . 1979 fanns det 120 000 bäddar för 70 miljoner invånare [43] . 1997 reducerades deras antal med nästan hälften och uppgick till 62 514 bäddar [43] . Men efter antagandet av lag 10216 [46] med dess "italienska anda" har detta antal minskat ännu mer [43] . Det finns för närvarande 39 567 bäddar på 226 sjukhus för att tjäna en befolkning på cirka 170 miljoner [43] . 1989 etablerades Franco Basaglia-institutet i den brasilianska staden Rio de Janeiro för att analysera och samordna reformerna av psykiatrin i Brasilien [47] .

Men efter modell av Franco Basaglias demokratiska psykiatri, har processen med avinstitutionalisering av psykiatrin i Brasilien kallats ett exempel på "det största misslyckade sociala experimentet på 1900-talet" [48] . Det har också noterats att, lyckligtvis för det medicinska området, misslyckades denna policy med att helt förändra psykiatrin, och några moderna slutenvårds- och öppenvårdsavdelningar fanns kvar på universitetssjukhus, såsom Institutet för psykiatri vid universitetet i São Paulo [48] . Tre år senare, 2008, indikerades det att tydliga framsteg gjordes med återlämnandet av medborgerliga rättigheter till patienter, utvidgning av servicemetoder, minskning och neddragning av mentalsjukhus, bättre kontroll av sjukhusinläggningar, avhospitaliseringar och psykiatrisk behandling, eftersom samt skaffa finansiering för sfären, som på 1970 -talet förblev i ett tillstånd av fullständig övergivenhet [43] .

Spanien

Förvandlingarna i Spanien skedde under tiden efter diktatorn Francos död . Erfarenheterna av att reformera i landet visade sig vara motsägelsefulla och präglades av regionala skillnader. Det fanns ingen lagstiftning som föreskrev permanent stängning av psykiatriska sjukhus, och processer i flera riktningar rådde: tillsammans med den intensiva nedmonteringen av sjukhus i Asturien och Andalusien , fanns det regioner, som Katalonien , där stora psykiatriska kliniker ansågs vara huvudmodellen för psykiatrisk vård [12] .

1986 års allmänna hälsolagstiftning, som inkluderade ett separat kapitel om psykisk hälsa, gynnade avinstitutionalisering. Mentalvårdscentraler inrättades för att tillhandahålla psykiatrisk öppenvård, slutenvårdsavdelningar baserade på allmänna sjukhus och lokala terapeutiska centra för behandling och rehabilitering av personer med de allvarligaste psykiska störningarna. Stora förändringar har skett, till exempel i Andalusien , Asturien och Madrid : antalet psykiatriska bäddar har minskat från cirka 100 till mindre än 25 per 100 000 personer. Efter en genomsnittlig vistelse på 21 år på sjukhus kunde 25 % av patienterna återvända till sina familjer, medan ytterligare 50 % var redo att bo på härbärgen. Cirka 500 mentalvårdscentraler har etablerats med en genomsnittlig täckning på 87 000 personer. 95 psykiatriska avdelningar för slutenvård vid allmänna sjukhus inrättades samt 108 dagsjukhus. I vissa provinser har socialtjänsten utvecklat rehabiliteringsprogram, inklusive socialt inriktade företag med löner för personer med psykiska störningar, samt tillhandahållande av bostäder [3] .

Grekland

I Grekland inleddes reformen av mental hälsa 1983 . Från 1984 till 2006 minskade det totala antalet psykiatriska vårdplatser från 7487 till 2022, det vill säga med 73 %, och antalet kroniska patienter på offentliga psykiatriska sjukhus under lång tid minskade med 80 %. År 2012 var det planerat att endast lämna ett offentligt psykiatriskt sjukhus i Grekland, där antalet bäddar skulle reduceras till 130 [49] .

Österrike

Sedan 1970-talet har det välkända Steinhof -sjukhuset genomgått en omvandling, modernisering och minskning av sängplatseri Wien ; i början av 2000-talet fanns bara ett litet centrum för sluten psykiatrisk vård kvar inom väggarna av denna en gång enorma klinik [12] .

Från 1974 till 2000 skedde en storskalig minskning av antalet bäddar på psykiatriska sjukhus i Österrike : från 12 000 till 5 000. Vård började ges på lokalt baserade institutioner , som domineras av multiprofessionell personal : på dag sjukhus, kriser vårdcentraler, vandrarhem för personer med psykiska störningar. I vissa delar av landet finns rutiner för systematisk kontroll av verksamheten för personalen vid sådana institutioner [8] .

Sverige

Reformen i Sverige präglades av en radikal, snabb och effektiv nedmontering av totalitära psykiatriska institutioner. Den genomfördes under flera år i mitten av 1990 - talet och hölls under parollen offentlig etik och social rättvisa : åsikter förkunnades enligt vilka mentalt inkompetenta människor skulle ha samma rättigheter som fysiskt inkompetenta människor. Specialister noterade att personer som lider av psykiska störningar i Sverige efter reformen inte längre diskrimineras [12] .

Grunden för slutenvård i Sverige är endast ett akut behov av läkemedelsbehandling, som inte kan ges någon annanstans. 80 % av patienterna får specialiserad psykiatrisk vård på poliklinisk basis . Vårdtiden på svenskt sjukhus överstiger vanligtvis inte 30 dagar, med i genomsnitt 2 veckor [50] .

Norge

I Norge har mentalvårdsprogrammet varit aktivt med att gå från slutenvård till öppenvård; Grannspsykiatriska centra inrättades över hela landet som öppenvårdsmottagningar på samhällsnivå . Ett nätverk av omfattande mentalvårdstjänster ger kontinuerligt stöd till behandling, boende, sysselsättning och socialt skydd [8] .

Frankrike

I Frankrike formulerades 1960 en politik för "sektorisering" [51] . Inom varje sektor (vanligtvis omkring 70 000 personer) anförtroddes förebyggande och behandling åt tvärvetenskapliga arbetsskiften. Varje skift, sammansatt enligt denna princip, har olika strukturer som gör det möjligt att vid rätt tidpunkt svara på vändningar i sjukdomsförloppet hos varje patient: dagssjukhus, post-terapeutiskt observationsrum, sjukhusvistelse för natten, medicinsk och psykologisk center , krisavdelning, distributionscentral, behandlingsrum för tillfälligt boende etc. Sålunda blev dygnet-runtvistelsen på sjukhuset under inläggning endast en av de former i ett antal av dem som sektorn förfogade över. Ofta (även i de mest avlägsna områdena) ges hjälp till patienten i hemmet av en psykiater och en grupp medicinsk personal som tilldelats honom [52] .

Generellt sett har antalet psykiatriska vårdplatser i Frankrike minskat med tre fjärdedelar, och kostnaderna för tjänsterna har minskat. Reformer går mot integrering av psykiatrin i det allmänna medicinska nätverket [53] .

Tyskland (FRG)

I Tyskland var avinstitutionalisering nära kopplat till att förstå den tragiska upplevelsen av tysk historia som ledde till Förintelsen och T-4 Killing Program . Själva reflektionen av den unga generationen läkare som studerade villkoren för organisationen av psykiatriska sjukhus under Nazitysklands tidevarv påverkade humaniseringen av systemet för psykiatrisk vård [54] , ledde till utvecklingen av nya etiska principer som ligger till grund för handlingarna hos en läkare: från sociala utopiska prioriteringar till att prioritera patientens intressen; från principen om gruppsolidaritet till principen om personligt moraliskt ansvar; från isoleringspolitiken till politiken för emancipation och integration av psykiskt sjuka [54] [55] .

Reformprocessen inleddes utan stöd från det officiella ledarskapet för det professionella samfundet, inte benäget att erkänna den tragiska upplevelsen av tysk historia; det började inträffa endast på initiativ av den yngre generationen läkare och andra specialister inom psykiatrin. Tack vare detta initiativ inrättades 1971 en mentalhälsokommission, godkänd av den tyska regeringen och parlamentet . Dessa processer stöddes av en bred social rörelse - atmosfären som uppstod i det tyska samhället av strävanden efter sociala och politiska förändringar (inom området utbildning, socialt bistånd, demokratisering , etc.) [56] . Klaus Dörners bok "Medborgare och galenskap" [54] , Laings , Foucaults och Basaglias verk, de engelska och italienska erfarenheterna av avinstitutionalisering [56] påverkade den reformistiska rörelsen i Tyskland avsevärt .

Under reformens gång skedde en snabb nedskalning och decentralisering av psykiatriska sjukhus, en minskning av sjukhussängar, en utbyggnad av den psykiatriska öppenvården: skapandet av dagsjukhus, rehabiliteringsinstitutioner, vandrarhem, sociala företag etc., hjälptelefoner , självhjälps- och självstödsgrupper [57] . I många städer öppnades psykiatriska kliniker på allmänna sjukhus; antalet polikliniska psykoneurologer har ökat markant [58] . Från och med 2014, av 53 000 vårdplatser på psykiatriska slutenvårdsavdelningar, ligger 21 000 på allmänna sjukhus [59] .

Reformen i Tyskland gjorde det möjligt att sänka kostnaderna för finansieringen av den psykiatriska tjänsten och ledde samtidigt till en förbättring av livskvaliteten för psykiskt sjuka och deras anhöriga [57] .

För närvarande, i Tyskland, är ofrivillig placering av personer som inte har begått olagliga handlingar på psykiatriska kliniker endast möjligt i sällsynta fall [60] : huvudkriteriet för tvångsinläggning  är ett omedelbart hot mot sig själva eller andra (när en person med psykisk störning är på gränsen till självmord eller kan beröva andras liv) [60] [61] . Enligt vissa uppskattningar stannar den överväldigande minoriteten av patienter på psykiatriska kliniker i stängd regim [60] . Avdelningar där patienter med ett kroniskt sjukdomsförlopp stannade i åratal stängdes under avinstitutionaliseringen [61] . Tack vare ett väl utbyggt nätverk av socialtjänst får människor som behöver ständig hjälp med sina grundläggande levnadsbehov hjälp och vård i hemmet.

Storbritannien

Avhospitalisering och samhällsvårdsprogram startade i England redan på 1950 -talet och blev utbredda efter antagandet av Mental Health Act ( 1959 ) [56] . Som en del av avinstitutionaliseringen stängdes de allra flesta engelska psykiatriska sjukhusen [62] .

I England ägnas stor uppmärksamhet åt psykiatrisk vård utanför sjukhuset, och multidisciplinära polikliniska team och sociala rehabiliteringstjänster spelar en viktig roll i behandlingen av psykoser . Förutom offentliga sjukhus finns privata slutenvårdsavdelningar, samt privata vandrarhem för personer med psykiska störningar. Studier av kommunala mentalvårdstjänster har visat att de ekonomiska fördelarna jämfört med traditionell slutenvård är mycket blygsamma, men det finns en betydligt högre grad av acceptans, tillfredsställelse och subjektiv bedömning av patienterna [62] . Som ett resultat av reformen har livskvaliteten för tidigare patienter på psykiatriska kliniker, som nu får vård inom psykvården på sin bostadsort, förbättrats [7] .

Vid icke-psykotiska störningar övervakas patienter i den överväldigande majoriteten av fallen av allmänläkare (husläkare) [63] , som är mycket kompetenta inom psykiatrin, som diagnostiserar och behandlar depression , schizofreni , bipolär och ångestsjukdom med medicinering . På husläkarmottagningen arbetar också sjuksköterskor , psykologer , socialsekreterare , medicinska specialister . Alla nödvändiga medicinska tjänster tillhandahålls i detta skede, och endast patienter med de svåraste att diagnostisera fall av komorbida psykiska störningar, akuta psykoser , hamnar på specialiserade psykiatriska avdelningar, av vilka många är belägna i strukturen av multidisciplinära sjukhus [64] .

Behandling av barn med psykiska störningar utförs vanligtvis av familjeläkare, sjuksköterskor, socialarbetare med specialutbildning och kompetens, såväl som multidisciplinära team, som inkluderar kuratorer, psykologer, psykoterapeuter , socialarbetare, konstterapeuter eller - ibland - neuropsykiatriker. Vid behov remitteras barnet för behandling till barnavdelningen , vars specialister arbetar i nära samarbete med psykiatriker [63] .

Israel

På 1970 -talet påbörjades reformen av den psykiatriska vården i Israel enligt samhällspsykiatrins teoretiska principer. Psykiatriska sjukhus omorganiserades till mentalvårdscentra (vars struktur inkluderar en observations- och diagnosavdelning; avdelningar för intensivvård och långtidsbehandling, för institutionell rehabiliteringsvård; ett dagsjukhus; en poliklinik; arbetsterapiverkstäder och workshops ) . Avdelningarna tilldelas kliniska psykologer , socialsekreterare [65] .

Antalet psykiatriska sjukhus under kommunal -statlig kontroll har minskat med 2/3, som ett resultat av att 40% av psykiatriska sängplatser har kommit till privata sjukhus. Ett system har bildats för att tillhandahålla psykiatrisk vård längs vektorn "befolkning - husläkare - mentalvård - psykiatrisk sjukhus" [65] .

Antalet öppenvårdsmottagningar ökade med 50 % mellan 1988 och 1993 . Ett omfattande nätverk av offentligt finansierade rehabiliteringstjänster har etablerats; tjänster för barn och ungdomar, psykogeriatrisk vård , EPAN-jourlinjer etc. [65]

Den allmänna krisen i Israel har dock lett till en minskning av kostnaderna för psykiatriska tjänster, en minskning av volymen och kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls; sjukhuspersonalen började ignorera socialpsykiatrins nya principer , utan att ha några ekonomiska incitament i sitt arbete. Skapandet av mentalvårdscentra förblev reformens främsta (och faktiskt enda) framgång [65] .

USA

På 1960-talet blev avinstitutionaliseringen av psykiatrin föremål för arbete, diskussion och frekvent bevakning i den amerikanska litteraturen. År 1966 noterade F. Alexander och S. Selesnik, som skrev om psykiatrins historia, den växande trenden mot avinstitutionalisering: ”Den rådande trenden i USA att organisera psykiatriska avdelningar på allmänna sjukhus är uppmuntrande. Ledande läkare på sådana sjukhus – både psykiatriker och internister  – integrerar ofta framgångsrikt fysisk och psykiatrisk behandling för både psykiska och organiska sjukdomar. Det psykiatriska sjukhuset, isolerat både geografiskt och ideologiskt från medicinska centra , betraktas nu av många som en kvarleva från det förflutna . Efter 30 år ledde trenden som noterades av Alexander och Selesnik till konkreta resultat. I USA, under avinstitutionaliseringen från 1955 till 1998, minskade antalet bäddar per 100 000 invånare på offentliga psykiatriska sjukhus från 339 till 21 [2] . Mellan 1950 och 2000 stängdes 118 av 322 psykiatriska sjukhus [67] .

Den amerikanske psykiatern Fuller Tory ger i sin bok Schizophrenia en bedömning av omfattningen av avinstitutionalisering i USA:

Omfattningen av avinstitutionalisering är svår att förstå. 1955 fanns det 559 000 kroniskt sjuka på statliga psykiatriska kliniker . Idag finns det mindre än 90 tusen av dem. Befolkningen ökade från 166 miljoner till 258 miljoner mellan 1955 och 1993, vilket innebär att om det fanns samma antal inlagda patienter per capita 1993 som 1955, så skulle det totala antalet uppgå till 869 000. Följaktligen, för närvarande, cirka 780 000 människor, det vill säga mer än trekvarts miljon, som 1955 skulle ha varit på psykiatriska sjukhus, bor bland oss ​​[68] .

Fuller Tory avslutar:

90 procent av dem som för fyrtio år sedan skulle ha placerats på ett psykiatriskt sjukhus finns inte på det idag [68] .

Som ett resultat av reformen har många patienter som tidigare skulle ha varit föremål för livslång isolering framgångsrikt integrerats i samhället [67] .

Inkonsekvensen av avinstitutionaliseringsprocessen och förändringar i lagstiftningen har lett till att psykiskt sjuka i många stater har blivit hemlösa [69] .

Kanada

Avinstitutionaliseringsrörelsen i Kanada började under första hälften av 1960-talet. År 1961 publicerades en mycket publicerad artikel av R. Sommer och H. Osmond (läkare som arbetade vid Weybum provinsens psykiatriska sjukhus i Saskatchewan ), som hävdade att utvecklingen av psykisk ohälsa ofta har som orsak att patienter tas in på psykiatriska sjukhus . . Processen med avinstitutionalisering fortsatte på 1970- och 1990-talen, men inte på det sätt som dess anhängare ursprungligen föreställde sig: de medel som sparades från stängningen av psykiatriska sjukhus gick inte till vården i samhället, som, liksom i USA, var orsak snabb tillväxt av antalet hemlösa [70] .

I det moderna Kanada tillhandahålls mentalvård ofta av team av specialister, som bör inkludera psykiatriker, psykologer, socialarbetare, sjuksköterskor och (ibland) terapeuter. Den första professionella hjälpen för en person med någon sjukdom, inklusive psykisk ohälsa, tillhandahålls dock vanligtvis av en husläkare; det ger också remisser till specialiserade tjänster: familjerådgivning, psykoterapi, gruppterapi [70] .

Polen

Reformen av psykiatrin i Polen började i början av 1990-talet och fick starkt stöd 1994 genom antagandet av lagen om mental hälsa. Under flera år har antalet vårdplatser på psykiatriska kliniker minskat med en tredjedel och villkoren för patienter på kliniker har förbättrats. Psykiatriska avdelningar skapades på allmänna sjukhus, ett nätverk av dagsjukhus, patientklubbar, kommunala stödcenter, workshops för socioterapi, hotell för personer med psykiska störningar och särskilda bevakade lägenheter. Tanken att patienterna skulle ta en aktiv del i processen för behandling och rehabilitering låg till grund för organisationen av den psykiatriska vården. En viktig roll spelas av icke-professionella offentliga organisationer, ömsesidiga hjälporganisationer [71] .

Ukraina

Från 1999 till 2009 skedde en betydande minskning av antalet bäddar på Ukrainas territorium (med nästan 10 000) [72] . Men 2008 påpekade Semyon Gluzman , verkställande sekreterare för den ukrainska psykiatriföreningen , att landet hade ett överskott av sjukhus med slutenvård för personer med psykiska störningar, ett arv från ett totalitärt förflutet. "På sjukhuset. Pavlov [73] , det finns fler sängar på bara en barnavdelning än i hela Storbritannien tillsammans”, påpekade S. Gluzman [74] .

På 2000 -talet visade sig ett försök att minska antalet bäddar i Donetsk-regionen , som valdes som ett "test"-territorium, vara ett misslyckande, eftersom ett tillräckligt antal öppenvårdstjänster inte skapades. Reformen i Donetsk framkallade protester från läkare och anhöriga till patienter [67] .

I allmänhet är systemet för öppen psykiatrisk vård dåligt utvecklat i Ukraina [75] [76] [77] [78] . En WHO- publikation från 2010 noterade att cirka 89 % av systemresurserna används för sluten psykvård och 11 % för öppenvård; samtidigt är minskningen av antalet sjukhussängar inte samordnad med utvecklingen av öppenvården (desutom minskade nätverket av neuropsykiatriska dispensärer från 33 år 2002 till 29 år 2006) [75] . Den välkände ukrainske psykiatern V. S. Podkorytov pekade på underutvecklingen av öppenvården och skrev 2009 : "... landet finansierar inte behandlingen av psykiskt sjuka, utan underhållet av psykiatriska institutioner och deras personal" [72] .

Från och med 2015 finns det 144 psykoneurologiska internatskolor och 70 psykiatriska sjukhus i landet, cirka sextio tusen människor bor i dem [79] . Från och med 2011 var frekvensen av inlagd sjuklighet en av de högsta i jämförelse med andra länder i det postsovjetiska rymden  - 531,1 per 100 tusen invånare [34] .

Under 2017 fortsatte S. Gluzman att deklarera behovet av att minska antalet bäddar på psykiatriska sjukhus i Ukraina [80] [81] . Han noterade att en grupp utländska experter, efter att ha besökt ukrainska psykiatriska sjukhus och neuropsykiatriska internatskolor, "såg problemet att omkring 30 % av människorna som är där kanske inte bor där", och påpekade behovet av att minska antalet sjukhus, skapa vandrarhem. istället halvvägshus och vårdhem [80] , såväl som de mycket billigare öppenvårdspsykiatriska anläggningarna och klubbarna för psykiatriska patienter jämfört med sjukhus [81] .

Ryssland

I Ryssland genomfördes inte avinstitutionalisering på länge ; _ _ En artikel med sådana uttalanden och motsvarande titel - "The Dictatur of Madness" publicerades 2004 av tidningen " Our Contemporary " [84] . En svag nedåtgående trend i antalet psykiatriska vårdplatser har observerats först sedan 1990 , då några av de mest förfallna eller förfallna psykiatriska sjukhusen började stängas .

År 2003 var den procentuella andelen sjukhusvård och icke-sjukhusvård i strukturen för psykiatrifinansiering i Ryssland 90:10 [ 85] .

Enligt uppgifter från 1999 fanns det i Ryssland 187,5 tusen psykiatriska bäddar på 278 psykiatriska sjukhus och 124,6 tusen psykiatriska bäddar i 442 pensionat [86] [87] . Från och med 2005 har antalet psykiatriska sängplatser minskat från 200,6 tusen ( 1990 ) till 167 tusen (2005) [82] . Enligt uppgifter från 2007 fanns det 113 psykiatriska bäddar per 100 000 personer i Ryssland [2] . På Independent Psychiatric Associations XIII- kongress 2008 noterades: "Vårt antal sängplatser överskrider alla möjliga gränser, eftersom det alltid har varit fokus enbart på läkemedelsbehandling" [88] . År 2011 noterade E. Skachkova, biträdande direktör för avdelningen för organisation för medicinsk hjälp och hälsoutveckling vid ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland , att "i Ryssland är antalet psykiatriska sängar 8 gånger högre än i högt utvecklade länder” [50] .

Enligt uppgifterna för 2005 förblev den genomsnittliga varaktigheten av sjukhusvistelsen (75,7 bädddagar ) överdriven, andelen upprepade sjukhusinläggningar under året (21,5 %) - denna andel är extremt hög, särskilt hos de som lider av schizofreni (29 % ). Andelen patienter som vistas på sjukhuset i mer än ett år har inte förändrats under ett antal år: 21,7 % – med andra ord, var femte säng är upptagen av dessa patienter. Andelen patienter som togs in på sjukhus med icke-psykotiska psykiska störningar fortsatte att växa (de flesta av dessa patienter kunde behandlas polikliniskt eller på dag sjukhus): 1990 28 %, 2005 36 % av bäddarna. Problemet är sådana funktioner i sjukhusfinansiering, där alla sängar måste fyllas [89] .

Samtidigt, enligt en rapport från 2005 från kommissionären för mänskliga rättigheter i Ryska federationen , är systemet för tillhandahållande av psykiatrisk vård utanför sjukhus underutvecklat. Det råder brist på psykologer , psykoterapeuter , advokater och socialarbetare på apotek ; mycket få dag sjukhus; Det finns inga vandrarhem för personer som lider av psykiska störningar och som har förlorat sociala band. därför ges den huvudsakliga psykiatriska vården på sjukhus även i de fall där det enligt medicinska indikationer inte finns något behov av detta [90] .

I januari 2005 undertecknade Ryssland två dokument: den europeiska handlingsplanen för mental hälsa [91] , som proklamerar prioriteringen av öppenvård och utveckling av sociala tjänster, och den europeiska deklarationen om psykisk hälsa [92] , som åtar sig att rapportera till WHO om framstegen i genomförandet vid regeringsmötet fram till 2010 [93] [94] . Reformen av den psykiatriska vården som planerades 2007 diskuterades och stöddes av Independent Psychiatric Association vid dess XII-kongress [95] . 2007 uttryckte Tatyana Dmitrieva sin avsikt att börja implementera de europeiska besluten och föreslog att några av patienterna på psykiatriska sjukhus skulle överföras till öppenvård [96] [97] , men Dmitrievas förslag fick inte stöd från högsta regeringstjänstemän. I synnerhet uttryckte Sergei Mironov , som vid den tiden var talman för förbundsrådet , rädsla vid öppnandet av mötet i rådet för handikappfrågor den 20 april 2009 i samband med en eventuell överföring av vissa patienter till öppenvård [98] . Han uppgav att i Ryssland har antalet patienter på psykiatriska kliniker nästan fördubblats jämfört med mitten av 1990- talet, och 25 % av befolkningen behöver regelbunden psykiatrisk vård, medan i resten av världen, enligt Världshälsoorganisationen, endast 15 %.

Till skillnad från chefen för Association of Psychiatrists of Ukraine, Semyon Gluzman, som påpekade att så höga siffror inte beror på en ökning av förekomsten av psykiska störningar (inklusive störningar som kräver slutenvård), utan på ett överskott av psykiatriska sjukhus [ 74] förklarade Sergei Mironov dessa siffror minskning av antalet psykiatriska kliniker på grund av bränder och otillräcklig finansiering, och efterlyste ändringar av lagarna "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter i dess tillhandahållande" och "Om socialt skydd av personer med funktionsnedsättning i Ryska federationen” som skulle tvinga regeringen att finansiera psykiatri på en konstant nivå fastställd av experter [99] .

Under 2012 fanns det fortfarande en överdriven centralisering av psykiatriska tjänster i Ryssland, brist på kliniska psykologer och socialarbetare [100] . De idéer om avinstitutionalisering som vissa psykiatriker uttryckt har inte implementerats på ett imponerande sätt i praktiken: trots minskningen av antalet bäddar betraktas psykiatriska sjukhus fortfarande som centrum för att organisera vården för människor med psykiska störningar, och idéerna om att humanisera patienternas innehåll. på psykiatriska sjukhus, specialiserade avdelningar och sökande efter sjukhusersättande vårdformer utförs endast av vissa entusiaster som arbetar på dessa institutioner [101] .

År 2014 hade antalet vårdplatser på psykiatriska sjukhus minskat med 50 000. Inga åtgärder vidtogs dock för att etablera nya öppenvårdsanläggningar. Under 2005 slutade antalet öppenvårdsmottagningar som gav primärvård för personer med psykiska störningar att växa. Framför allt fanns det 2012 [102] 277 neuropsykiatriska apotek istället för 318 2005. Antalet psykiatriska rum på centrala distriktssjukhus på landsbygden och psykoterapirum vid distriktspolikliniker har minskat [103] . Antalet psykiatriker minskade, inklusive psykoterapeuter, rättspsykiatriker , sexologer , samt antalet psykologer och socialarbetare. Det finns överdriven statlig kontroll av mentalvårdstjänster och centralisering, fördelarna med decentralisering ignoreras [102] . De medel som sparas till följd av minskningen av slutenvården går inte, till skillnad från i andra länder, till utveckling av olika former av psykiatrisk vård utanför sjukhuset [104] .

Från och med 2014 var den genomsnittliga sjukhusvistelsen 76,7 dagar, vilket är betydligt högre än i länder där den samhällsbaserade servicemodellen fungerar [34] .

Under andra hälften av 2010-talet skedde en betydande minskning av antalet bäddar på psykiatriska sjukhus i Moskva, men istället för att utöka nätverket av institutioner som tillhandahåller öppen psykiatrisk vård och skapa rehabiliteringscenter, ökade antalet neuropsykiatriska internatskolor i Moskva. (sjukhus nr i en neuropsykiatrisk internatskola) och istället för noggrant urval av behandling för patienter som lider av kroniska psykiska störningar som är svåra att behandla, blev de mer benägna än tidigare att beröva dem deras rättskapacitet och skicka dem till psykoneurologiska internatskolor [105] .

Sociologen Natalya Lebedeva uttryckte åsikten att, trots de utropade goda målen att ge patienterna personlig frihet, genomfördes avinstitutionaliseringsreformen i Moskva utan framgång och är förknippad med det formella genomförandet av byråkratisk rapportering sänkt uppifrån och försök från vanlig personal att undvika tillrättavisningar från ledningen på grund av brott mot fastställda mål. Till exempel, för att följa den nya normen att sänka återinläggningsfrekvensen till ett per år, går personalen på psykiatriska sjukhuset hårt åt att registrera patienter på återinläggning under ett annat namn [106] .

Avinstitutionalisering och antipsykotika

Det har ofta hävdats att avinstitutionalisering var möjlig endast på grund av den utbredda användningen av antipsykotika [107] [108] . Detta antagande har upprepade gånger ifrågasatts [107] , särskilt i boken "Models of Madness" av J. Reid, L. R. Mosher , R. P. Bentalla [109] , som påpekade att i ett antal länder skedde en kraftig minskning av antalet bäddar redan före införandet av neuroleptika i klinisk praxis, och i ett antal länder antalet bäddar i De första åren efter det, när neuroleptika blev utbredd, ökade dramatiskt.

En av anledningarna till den kraftiga minskningen av sängar var de revolutionerande innovationerna inom patientvårdsområdet: framväxten av dagsjukhus, skapandet av vandrarhem och "halvvägshus", utvecklingen av terapeutiska gemenskaper, industriella terapeutiska organisationer. Detta var en av faktorerna som gjorde det möjligt att ersätta sekundära mål med det huvudsakliga - att ge patienterna vård [110] .

Misstag i avinstitutionalisering och vanlig kritik

Att genomföra avinstitutionalisering kan vara föremål för fel. Till exempel i USA åtföljdes inte minskningen av antalet patienter på sjukhus av att det skapades ett tillräckligt antal vårdtjänster i samhället. I detta avseende hamnade ett betydande antal personer med psykiska störningar på internatskolor [11] [111] , gick med i de hemlösas led eller började missbruka alkohol och droger . Värt att notera är att med tillgången till modern psykofarmakologisk behandling och tillgången till psykosocial hjälp kan de allra flesta människor med psykiska störningar helt eller delvis anpassas till samhället : bor i familjer, i egen lägenhet eller på pensionat och rehabiliteringscenter . En andel av personer som lider av kroniska svåra sjukdomar behöver dock mycket strukturerad dygnet-runt-vård: vid stationära tillstånd eller i form av samhällsvård [4] . Reformen i USA och Kanada ansågs vara ett misslyckande, medan reformen av mentalvårdssystemet i Italien kröntes med framgång, efter att ha fått ett brett offentligt, professionellt och politiskt stöd [112] .

I populärpressen i västländer, liksom av vissa politiker , uttrycks ofta åsikten att processen med avinstitutionalisering oundvikligen leder till en ökning av brottsligheten bland personer med psykiska störningar. Det finns faktiskt ingen vetenskaplig grund för ett sådant uttalande: det finns inga studier som bekräftar den ökade risken för att begå brott under perioden av avinstitutionalisering; personer som är benägna till antisociala och aggressiva handlingar , både under existensen av institutionspsykiatri och därefter, befann sig oftast i fängelser [113] .

I Storbritannien har mediabevakning av sensationella brott som pressen tillskrivit personer som lider av psykiska störningar väckt farhågor för allmänhetens säkerhet. En rörelse har vuxit fram mot fortsatt avinstitutionalisering och för större tillsyn över patienter inom psykiatrin; det föreslogs att ändra UK Psychiatric Care Act [114] .

I vissa länder , som ett alternativ till avinstitutionalisering, har hälsotjänstemän ofta föreslagit idén om att inte stänga psykiatriska sjukhus och se detta som en stor bedrift [115] :121 [116] :158 . Eftersom nedläggningen av sjukhus inte borde vara ett självändamål, förklarade en hög brittisk hälsotjänsteman på 1980 -talet: "Varje dåre kan stänga ett psykiatriskt sjukhus" [115] :121 [116] :158 .

Professionella som arbetar i systemet för psykiatrisk vård (psykiatriker, kliniska psykologer , etc.) kännetecknas ofta av en negativ inställning till processen för avinstitutionalisering och mot modellen att tillhandahålla medicinsk och social vård på bostadsorten. Motståndet från vårdpersonalens fackföreningar har förhindrat reformen av mentalvården i ett antal länder. WHO-materialet visar orsakerna till denna negativa attityd [3] :

Enligt WHO:s material är dessa skäl dock överkomliga: i synnerhet bör garantier skapas för att ingen av de sjukhusanställda under reformen kommer att förlora sina jobb eller förlora löner, ekonomiskt stimulera sjukvårdsanställdas och socialbiståndsanställdas arbete, etc. [ 3]

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 Yastrebov V.S. Organisation of Psychiatric Care: A Historical Sketch // Guide to Psychiatry / Ed. SOM. Tiganova. - Moskva: Medicin, 1999. - T. 1. - S. 335. - 712 s. — ISBN 5225026761 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 9 juni 2010. Arkiverad från originalet 28 november 2010. 
  2. ↑ 1 2 3 4 Tsyganok L. Reformering av den psykiatriska tjänsten. USA och europeisk erfarenhet  // Independent Psychiatric Journal : tidning. - 2007. - Nr 3 . - S. 64-74 . Arkiverad från originalet den 31 december 2010.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Policyer, planer och program för psykisk hälsa - uppdaterad utgåva . - Världshälsoorganisationen, 2006. - ISBN 92-4-454646-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Lamb HR, Bachrach LL Några  perspektiv på avinstitutionalisering  // Psykiatriska tjänster. - 2001. - 22 januari ( vol. 286 , nr 52 ). - S. 1039-1045 .
  5. ↑ Sapouna L., Herrmann P. Kunskap om mental hälsa: Återta det sociala . - Hauppauge: Nova Publishers, 2006. - S. 62. - 155 sid. — ISBN 1594548129 .
  6. ↑ Bondarenko N.B. Socialpsykiatrin som en möjlighet att förändra systemet för att tillhandahålla psykiatriska tjänster  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a journal. - 2009. - Februari ( Nr 1 (12) ).  (inte tillgänglig länk)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Organisation av mentalvårdstjänster. (Psykisk hälsa policy och serviceriktlinjer) . - Världshälsoorganisationen, 2006. - ISBN 92 4 454592 6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Psykisk hälsa: utmaningar och lösningar: Rapport om WHO:s europeiska ministerkonferens . - 2006. - ISBN 92-890-4377-6 .
  9. ↑ "Låt oss säga nej till isolering!": Psykosocial rehabilitering på ett psykiatriskt sjukhus: En organisatorisk och metodologisk guide för yrkesverksamma inom området psykisk hälsa. FGBU "Scientific Center for Mental Health" RAMS / V.S. Yastrebov och andra - Moskva: MAKS Press, 2012. - ISBN 978-5-317-04168-7 .
  10. ↑ Världshälsoorganisationens rapport om mental hälsa och mental hälsovård. år 2001. Sammanfattning av L. N. Vinogradova // Independent Psychiatric Journal. - 2002. - Nr 2. - S. 68-72.
  11. ↑ 1 2 3 Eikelmann B. Grenzen der Deinstitutionalisierung: Die Sicht der Fachklinik // Psychiatrische Praxis. - 2000. - Vol. 2 , nummer. 27 . - S. 53-58 . . Översättning: The Limits of Deinstitutionalization: A Specialist Clinic Perspective Arkiverad 20 juni 2010 på Wayback Machine
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Toresini L. Avinstitutionalisering av psykiatrisk vård i Europa / Förord ​​av S.F. Gluzman  (bulgariska)  // Neuronews: Psykoneurologi och neuropsykiatri. - 2008. - Dekemvri ( br. 6 (11) ).
  13. ↑ Boffey P. Behandla psykiskt sjuk: Triestes lektion   // The New York Times (USA) . - 1984. - 17 januari.
  14. ↑ Straffpsykiatri i Ryssland: Rapport om kränkningar av mänskliga rättigheter i Ryska federationen vid tillhandahållande av psykiatrisk vård . - Moskva: Internationella Helsingforsfederationen för mänskliga rättigheters förlag, 2004. - 496 s. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 30 mars 2009. Arkiverad från originalet 18 april 2013. 
  15. ↑ Bukovsky V., Gluzman S. En handbok om psykiatri för dissidenter  (neopr.)  // Krönika om skyddet av rättigheterna i USSR. - 1975. - Januari-februari ( nr. Nummer 13 ). - S. 43 .
  16. ↑ Solovieva G. Vad stöder straffpsykiatri?  // Independent Psychiatric Journal : tidning. - 2008. - Nr till nr 2 .
  17. ↑ 1 2 3 Gushansky E. Behövs människorättsaktivister inom psykiatrin?  (neopr.)  // Russian Bulletin on Human Rights. - 1999. - T. 10 , nr Nummer 13. . Arkiverad från originalet den 19 januari 2013.
  18. ↑ 1 2 Gluzman S.F. Etiologin av missbruk i psykiatrin: ett försök till en multidisciplinär analys  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a journal. - 2010. - Januari ( Nr 1 (20) ).
  19. ↑ 1 2 3 4 Del Giudice G. Psykiatriska reformer i Italien  . Trieste: Mental Health Department (1998). Hämtad 5 mars 2010. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  20. ↑ Fornari U., Ferracuti S. Särskilda rättspsykiatriska sjukhus i Italien och bristerna i lagen om mental hälsa  //  Journal of Forensic Psychiatry & Psychology : journal. - 1995. - September ( vol. 6 , nr 2 ). - s. 381-392 . - doi : 10.1080/09585189508409903 .
  21. ↑ Yastrebov V.S. Finansiering och ekonomi inom psykiatrin // Allmän psykiatri / Ed. A.S. Tiganova . — Moskva, 2006.
  22. ↑ Basaglia F. La distruzione dell'ospedale psichiatrico come luogo di istituzionalizzazione  (italienska) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (1964). - Basaglia F. Avskaffandet av det psykiatriska sjukhuset som en plats för isolering. Datum för åtkomst: 31 januari 2010. Arkiverad från originalet den 20 augusti 2011. Samma arbete på engelska: Basaglia F. The destruction of the mental hospital as a place of institutionalization: Thoughts caused by personal experience with the open door system and part time service  (engelska) . London: Första internationella kongressen för socialpsykiatri (1964). — Basaglia F. Avskaffande av det psykiatriska sjukhuset som en plats för isolering: Överväganden från personlig erfarenhet med införandet av regimen med öppen dörr och dagssjukhuset. Datum för åtkomst: 31 januari 2010. Arkiverad från originalet den 20 augusti 2011.
  23. ↑ Basaglia F. L'istituzione negata: Rapporto da un ospedale psichiatrico. — Torino: Einaudi, 1968.
  24. ↑ Basaglia F., Gallio G. La chiusura dell'ospedale psichiatrico  (italienska) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (1976). — Basaglia F., Gallio J. Nedläggning av det psykiatriska sjukhuset. Hämtad 1 februari 2010. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  25. ↑ Basaglia F. Scritti, 1953-1968. Dalla psichiatria fenomenologica all'esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1981. - 526 sid. — ISBN 8806526626 .
  26. ↑ Basaglia F. Scritti, 1968-1980. Dall'apertura del manicomio alla nuova legge sull'assistenza psichiatrica / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1982. - T. II. — ISBN 8806176692 .
  27. ↑ Skott-Myhre H. Anti-Psychiatry: Returning the field of Child and Youth Care  ( 2007). Hämtad 2 februari 2010. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  28. ↑ Vlasova O.A. Filosofi och psykiatri under 1900-talet: Interaktionsvägar . - Moscow, New York, St. Petersburg: Northern Cross Publishing, 2008. - S. 178. - 261 s. — ISBN 1435736230 .
  29. ↑ Vlasova O.A. Antipsykiatri: bildande och utveckling (monografi) . - Moskva: Publishing House of the RSSU "Soyuz", 2006. - 221 s. — ISBN 571390346X .
  30. ↑ Spivak P. "Gud förbjude att jag blir galen ...": År 2000 blev Italien det första landet i världen utan psykiatriska sjukhus . Nezavisimaya Gazeta (11 mars 2009). Hämtad 5 mars 2010. Arkiverad från originalet 10 augusti 2011.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gurovich I.Ya., Storozhakova Ya.A., Fursov B.B. Internationell erfarenhet av reformen av psykiatrisk vård och vidareutveckling av den psykiatriska tjänsten i Ryssland // Social och klinisk psykiatri. - 2012. - V. 22, nr 1. - S. 5-19.
  32. ↑ 1 2 3 Barbui C., Tansella M. Trettioårsdagen av den italienska psykiatrireformen: forskning för att identifiera dess aktiva ingredienser är akut nödvändig  //  Journal of Epidemiology and Community Health: journal. - 2008. - December ( vol. 62 , nr 12 ). — S. 1021 . - doi : 10.1136/jech.2008.077859 . — PMID 19008365 .
  33. ↑ 1 2 3 Världshälsoorganisationen. Atlas. Landsprofiler om resurser för mental hälsa. — Genève: WHO, 2005.
  34. ↑ 1 2 3 Morozov P.V., Neznanov N.G., Limankin O.V. Tillståndet för befolkningens psykiska hälsa och trender i utvecklingen av psykiatrisk vård i det postsovjetiska rummet // Psykiatri och psykofarmakaterapi uppkallad efter. P.B. Gannushkin. - 2014. - Nr 6. Se även: "Ukrainian Bulletin of Psychoneurology", volym 22, nr. 1 (78), 2014, sid. 11-17 Arkiverad 14 mars 2016 på Wayback Machine , Diary of a Psychiatrist, nr 4, 2014, sid. 1-6 Arkiverad 17 februari 2016 på Wayback Machine .
  35. ↑ 45 vårdplatser per 100 000 personer på slutenpsykiatriska avdelningar, 4,6 per 100 000 på psykosomatiska kliniker, 5,7 per 100 000 inom barn- och ungdomspsykiatrin, 1 per 100 000 på rättspsykiatrin. Se: Kazhin V.A. Epidemiologi av psykisk ohälsa i europeiska länder och deras inverkan på samhället. Funktioner i strukturen för psykiatrisk vård på exemplet Tyskland // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - Nr 2. - S. 30-32.
  36. ↑ Speciale trent'anni di 180: Indice dei documenti  (italienska) . POL.it: Den italienska psykiatritidningen online (13 maj 2008). — Särskilt nummer för trettioårsdagen av lag 180: Ett paket med handlingar. Hämtad 2 februari 2010. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  37. ↑ Speciale "Vent'anni di 180": Indice generale  (italienska) . POL.it: Den italienska psykiatritidningen online (3 februari 2007). — Lag 180 Specialnummer för 20-årsjubileum: Allmänt paket. Hämtad 2 februari 2010. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  38. ↑ Brown P. Vårdöverföringen: Psykiatrisk avinstitutionalisering och dess efterdyningar . - London: Routledge, 1988. - S. 227. - 275 sid. — ISBN 0415001889 .
  39. ↑ Mental hälsa: utmaningar och lösningar: Rapport om WHO:s europeiska ministerkonferens . - 2006. - S. 123. - ISBN 92-890-4377-6 .
  40. ↑ I protagonisti della scienza: Franco Basaglia (documentario)  (italienska) . — Forskare: Franco Basaglia (d/f). Hämtad 5 april 2010. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  41. ↑ Gregori MG Al Mittelfest anche lo storico film del 75 Il Volo di Agosti nel cielo di Basaglia per liberare i matti  (italienska) . av Silvano Agosti . l'Unità (22 juli 2008). — Dokumentären The Flight från 1975, regisserad av Agosti under Basaglia i syfte att befria psykiskt sjuka, också på Mittefest. Hämtad 5 april 2010. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  42. ↑ C'era una volta la città dei matti...(il frammento del film a soggetto)  (italienska) . YouTube (2010). – Det var en gång en stad av galningar ... (fragment av en långfilm). Hämtad 5 april 2010. Arkiverad från originalet 20 juni 2014.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Goulart MSB La legge 180 e la reforma psichiatrica brasiliana: L'anniversario della lotta  (italienska)  // Panorama internazionale: Fogli d'informazione: diario. - 2008. - Giugno ( v. 3 , n. 5-6 ). - S. 236-241 .
  44. ↑ Basaglia F. A psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática: conferências no Brasil (på portoghese) . - San Paolo del Brasile: Brasil Debates, 1979. - 158 s. Samma källa på italienska: Basaglia F. Conferenze brasiliane / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Milano: Raffaello Cortina, 2000. - 261 sid. — ISBN 8870786145 .
  45. ↑ (port.) Goulart MSB A Construção da Mudança nas Instituições Sociais: A Reforma Psiquiátrica (Föränderliga sociala institutioner: Den psykiatriska reformen) (neopr.)  // Pesquisas e Praticas Psicossociais. - 2006. - Juni ( vol. v. 1 , nr n. 1 ). - S. 1-19 .   
  46. ↑ LEI No 10.216  (port.) . Instituto Franco Basaglia (6 april 2001). — Brasiliansk lag om psykiatrisk vård nr 10216, antagen den 6 april 2001. Hämtad 25 november 2009. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  47. ↑ IFB - Instituto Franco Basaglia  (port.) . IFB (1989). - Officiell webbplats för IFB - Franco Basaglia Institute. Hämtad 12 mars 2010. Arkiverad från originalet 20 augusti 2011.
  48. ↑ 1 2 V. Gentil.  Akademisk psykiatri i Brasilien : att möta utmaningarna  // Molecular Psychiatry : journal. - 2005. - Vol. 10 . - s. 323-324 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001659 .
  49. ↑ Christodoulou G. Reform av psykiatrisk vård i Grekland  // Independent Psychiatric Journal : tidning. - 2008. - Nr 1 . - S. 12-15 . — ISSN 1028-8554 . Arkiverad från originalet den 24 augusti 2009.
  50. ↑ 1 2 Safina N. Det finns ingen hälsa utan mental hälsa  // Medicinsk tidning. - 23 december 2011. - Nr 99 . Arkiverad från originalet den 5 december 2013.
  51. ↑ Guide till socialpsykiatrin / Ed. T.B. Dmitrieva, B.S. Uppsättning. - 2:a uppl. - Moskva: LLC "Medical Information Agency", 2009. - 544 s. - 2500 exemplar.  — ISBN 978-5-8948-1720-0 .
  52. ↑ Aime J. Historia och nuvarande tillstånd för institutionell psykoterapi i Frankrike // Independent Psychiatric Journal. - 1995. - Nr 2. - S. 7-11.
  53. ↑ Kazakovtsev B., doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland. Organisatoriska aspekter av mental hälsa .
  54. ↑ 1 2 3 Dörner K. Bürger und Irre: zur Sozialgeschichte und Wissenschaftssoziologie der Psychiatrie . - zweite, förbättrade und ergänzte Auflage. - Hamburg: Europäische Verlagsanstalt, 1995. - 362 sid. — ISBN 3434462279 . På ryska: Dörner K. Medborgare och galenskap. Om psykiatrins socialhistoria och vetenskapliga sociologi. - Moskva: Aletheya, 2006. - 544 s. — (Humanistisk psykiatri). — ISBN 5986390083 .
  55. ↑ Cranach M. Förstörelsen av psykiskt sjuka i Nazityskland 1939-1945  // Independent Psychiatric Journal. - 2006. - Utgåva. 3 .
  56. ↑ 1 2 3 Pörksen N. Effekten av dödshjälp på psykiatriska reformer i Tyskland  // Bulletin of Association of Psychiatrists of Ukraine. - 2013. - Nr 2 .
  57. ↑ 1 2 Epov L. Självstigmatisering och avstigmatisering av drogmissbrukare .
  58. ↑ Kisker K.P., Freiberger G., Rose G.K., Wulf E. Psychiatry, psychosomatics, psychotherapy / Per. med honom. OCH JAG. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moskva: Aleteya, 1999. - 504 s. — (Humanistisk psykiatri). - 5000 exemplar.  - ISBN 5-89321-029-8 .
  59. ↑ Kazhin V.A. Epidemiologi av psykisk ohälsa i europeiska länder och deras inverkan på samhället. Funktioner i strukturen för psykiatrisk vård på exemplet Tyskland // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - Nr 2. - S. 30-32.
  60. ↑ 1 2 3 Gushcha S. Tvångsintagning på ett psykiatriskt sjukhus i Tyskland är en sällsynthet [Intervju med professor Ulrich Trenkman]  // Deutsche Welle (Deutsche Welle). - 02.08.2007.
  61. ↑ 1 2 Psykiatri i Tyskland: ansvar och frihet: [Intervju med V. A. Kazhin]  // Psykiatri: Ariadnes tråd. - April 2013. - Nr 4 (83) . - S. 4-5 .
  62. ↑ 1 2 McCrone P, Becker T (2000). "Grenzen der Deinstitutionalisierung: Erfahrungen i England". Psychiatrische Praxis 27, 2 : 68-71. Översättning: The Limits of Deinstitutionalization: The England Experience Arkiverad 20 juni 2010 på Wayback Machine
  63. ↑ 1 2 Lipelis G. Tillhandahåller mentalvård i Storbritannien: [Intervju med chefen för West London Research Network, professor Ricky Banarsie]  // NevroNews. - November 2007. - Nr 5 .
  64. ↑ Tillhandahållande av psykiatrisk vård av husläkare i Ukraina - myt eller verklighet? [Intervju med S.F. Gluzman och I.A. Martsenkovsky. Inspelad av N. Myagkova ]  // News of Medicine and Pharmacy. - 2011. - Nr 20 (392) .
  65. ↑ 1 2 3 4 Yuryev E. Psykiatriska vårdsystem: möjliga modeller för ledning och reform // Ukraina: en psykiaters syn. Tankar, tal, artiklar (1999–2004). - Dnepropetrovsk: Trösklar, 2004. - S. 84-98.
  66. ↑ Alexander F., Selesnik S. Psykiatrins historia: En utvärdering av psykiatrisk tanke och praktik från förhistorisk tid till nutid . - Harper & Row, 1966. - 471 sid. På ryska: Alexander F., Selesnik Sh. Människan och hans själ: kunskap och helande från antiken till våra dagar / Per. från engelska. I. Kozyreva, I. Kiseleva . - Moskva: Progress-Culture, 1995. - S.  571 . — 608 sid. — ISBN 5860710283 .
  67. ↑ 1 2 3 Evtushenko V.Ya. Ryska federationens lag "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter i dess tillhandahållande" i frågor och svar / Chefredaktör Professor V.S. Hökar. - Moskva: ZAO Yustitsinform Publishing House, 2009. - 302 s. - ISBN 978-5-9977-0001-0 .
  68. ↑ 1 2 Fuller Tory E. Schizofreni: En bok för att hjälpa läkare, patienter och deras familjer. - St. Petersburg: Peter Press, 1996. - 448 sid. — ISBN 5887820233 . Cit. av: Medvedeva I., Shishova T. Galenskapens diktatur  (neopr.)  // Vår samtida. - 2004. - Nr 2 .
  69. ↑ Varför är så många människor hemlösa . Koalition för hemlösa (2015). Hämtad 22 mars 2015. Arkiverad från originalet 16 mars 2015.
  70. ↑ 1 2 Stankova M.V. Socialpolitik som grund för socialt arbete inom området psykisk hälsa i Kanada // Omsk Scientific Bulletin. - 2011. - Utgåva. 5-101.
  71. ↑ Vinogradova L.N. Polsk erfarenhet av social rehabilitering och säkerställande av psykiskt sjukas rättigheter // Independent Psychiatric Journal. - 1999. - Nr 2. - S. 29-30.
  72. ↑ 1 2 Podkorytov V.S. Psykiatri i Ukraina — dåtid, nutid, framtid  // News of Medicine and Pharmacy. - 2009. - Nr 303 .
  73. ↑ Kievs psykiatriska sjukhus.
  74. ↑ 1 2 Det finns för många mentalsjukhus i Ukraina . Ukrainska informationsbyrån Novosti (4 oktober 2008). Hämtad 21 oktober 2009. Arkiverad från originalet 22 mars 2012.
  75. ↑ 1 2 Lehan V., Rudy V., Richardson E. 6.11. Mental hälsa // Ukraina: Health System Review . — Hälsosystem: tid för förändring. - European Observatory on Health Systems and Policies, 2010. - T. 12 (8).
  76. ↑ Psykiatrisk vård i Ukraina kräver betydande förändringar och reformer // UNIAN. - 17.07.2008.
  77. ↑ Kharchenko T.A. Tillståndet för den psykiatriska tjänsten i Ukraina idag // Ukrainian Medical Journal. — 2012-02-22.
  78. ↑ Sabadash E. Ett barn med utvecklingsstörning: vem och hur kan hjälpa honom?  // Ukrainas hälsa: tidskrift. - 2006. - Oktober ( nr 19/1 ).
  79. ↑ Människorättsaktivister: patienter på psykiatriska sjukhus i Ukraina torteras // Fokus. — 22/10/15. Original: Brottsbekämpare: psykiatriska patienter i Ukraina erkänner tortyrdeputerade för hjälp // Radio Liberty. — 22/10/15.
  80. ↑ 1 2 “Semyon Gluzman: hela hälsoministeriets system kommer snart att dö | RIA Novosti Ukraine” Arkivkopia daterad 12 maj 2018 på Wayback Machine , rian.com.ua   (åtkomstdatum: 11 maj 2018)
  81. ↑ 1 2 "Semyon Gluzman: "Du behöver inte nobelpristagare för att göra hälsovårdsreformen"" Arkivexemplar daterad 12 maj 2018 på Wayback Machine , fakty.ua   (Åtkomstdatum: 11 maj 2018)
  82. ↑ 1 2 Shcherbatova E. Antalet narkologiska apotek och sängar minskar, antalet psykiatriker och narkologer ökar gradvis  // Demoscope Weekly: journal. - 2007. - 20 augusti-2 september ( nr 297-298 ).
  83. ↑ Selivanova O. Galen idé: Inom en snar framtid är det planerat att släppa nästan en miljon psykiskt sjuka från sjukhus  // Moskovskaya Pravda: magazine. - 2008. - 16 februari. Arkiverad från originalet den 28 juni 2008.
  84. ↑ 1 2 Medvedeva I., Shishova T. Diktatur av galenskap  (neopr.)  // Vår samtida. - 2004. - Nr 2 .
  85. ↑ Yastrebov V.S., Solokhina T.A., Shevchenko L.S., Tvorogova N.A. Interna reserver för finansiering av psykiatrisk vård  // Social och klinisk psykiatri. - Moskva, 2007. - T. 17 , nr. 1 . Arkiverad från originalet den 31 juli 2013.
  86. ↑ Guide till psykiatrin / Ed. SOM. Tiganova. - Moskva: Medicin, 1999. - T. 1. - S. 339-340. — 712 sid. — ISBN 5225026761 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 9 december 2009. Arkiverad från originalet 22 december 2010. 
  87. ↑ Övervakning av psykiatriska sjukhus i Ryssland - material för diskussion . Independent Psychiatric Journal (tillbaka till innehållet nr 3, 2004 (2004). Hämtad 10 december 2009. Arkiverad från originalet den 13 februari 2012.
  88. ↑ Hoffman A., Sednev A., Snedkov E. En titt på reformen av psykiatrisk vård vid XIII kongressen av NPA of Russia  // Independent Psychiatric Journal : tidning. - 2008. - Nr 2 . - S. 15 . — ISSN 1028-8554 . Arkiverad från originalet den 27 augusti 2013. Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 10 mars 2010. Arkiverad från originalet 27 augusti 2013. 
  89. ↑ Gurovich I.Ya. Reformerande psykiatrisk vård: organisatorisk och metodologisk aspekt  // Social och klinisk psykiatri. - Moskva, 2005. - T. 15 , nr. 4 . - S. 12-17 . Arkiverad från originalet den 12 mars 2012.
  90. ↑ Rapport från kommissionären för mänskliga rättigheter i Ryska federationen [V. P. Lukin] för 2005. Del 1 Arkiverad 29 juni 2021 på Wayback Machine
  91. ↑ Europeisk handlingsplan för mental hälsa: Problem och lösningar. . WHO:s europeiska ministerkonferens om psykisk hälsa. Finland: Helsingfors (12 januari 2005). Datum för åtkomst: 9 mars 2010. Arkiverad från originalet den 27 november 2011.
  92. ↑ Europeisk deklaration om psykisk hälsa: problem och lösningar. . WHO:s europeiska ministerkonferens om psykisk hälsa. Finland: Helsingfors (12 januari 2005). Datum för åtkomst: 9 mars 2010. Arkiverad från originalet den 27 november 2011.
  93. ↑ Chorny R., Schukovskaya O. Psykiatrireform i Ryssland och mänskliga rättigheter (otillgänglig länk) . Epoch Times (4 oktober 2007). Hämtad 9 mars 2010. Arkiverad från originalet 16 april 2013. 
  94. ↑ Vinogradova L. Har antipsykiatriker rätt?  // Independent Psychiatric Journal : tidning. - 2007. - Nr 3 . - S. 80 . — ISSN 1028-8554 . Arkiverad från originalet den 31 december 2010.
  95. ↑ Savenko Yu.S. Kongressbeslut  // Independent Psychiatric Journal : tidning. - 2007. - Nr 2 . - S. 22-26 . — ISSN 1028-8554 . Arkiverad från originalet den 30 december 2008.
  96. ↑ En psykiatrisk revolution är mogen i Ryssland . NTV (18 februari 2007). Hämtad 9 mars 2010. Arkiverad från originalet 6 december 2010.
  97. ↑ Margieva N. Psykiatrisk vårdreform: Lycka från sinnet  // Izvestia  : tidning. - 2007. - 19 september. Arkiverad från originalet den 16 april 2013.
  98. ↑ Mironov är bekymrad över det växande antalet deprimerade ryssar . Ryska nyhetsbyrån Novosti (20 april 2009). Hämtad 9 mars 2010. Arkiverad från originalet 22 mars 2012.
  99. ↑ Mironov är oroad över det växande antalet deprimerade ryssar (21 april 2009). Hämtad 21 oktober 2009. Arkiverad från originalet 22 mars 2012.
  100. ↑ Krasnov VN, Gurovich I. Ryska psykiatrins historia och nuvarande tillstånd  (engelska)  // Int Rev Psychiatry : journal. - 2012. - Augusti ( vol. 24 , nr 4 ). - s. 328-333 . - doi : 10.3109/09540261.2012.694857 . — PMID 22950772 .
  101. ↑ Kotsyubinsky A.P., Erichev A.N., Butoma B.G. Faktiska uppgifter för organisationen av psykiatrisk vård i nuläget // Översyn av psykiatri och medicinsk psykologi. - 2012. - Nr 3. - S. 9-17.
  102. ↑ 1 2 Savenko YS, Perekhov A.Y. Tillståndet för psykiatri i Ryssland // Psychiatric Times. 13 februari 2014
  103. ↑ Vinogradova L. Efterlevnad av mänskliga rättigheter inom psykiatrin // Mänskliga rättigheter i Ryska federationen: Rapport om händelserna 2013  / Sammanställd och ansvarig. redaktör D. Meshcheryakov. — Moscow Helsinki Group, 2014.
  104. ↑ Savenko Yu.S. Aktiviteter för NLA i Ryssland 2011-2013 Rapport // Independent Psychiatric Journal. - 2013. - Nr 4. - S. 5-10.
  105. ↑ Kuzina A. "Jag vill så gärna hem!" De började beröva sin rättskapacitet fem gånger oftare // Radio Liberty . — 22 mars 2019.
  106. ^ "Burdan av att optimera mentalvården faller på läkarnas axlar". Sociologen Natalya Lebedeva om avinstitutionaliseringen av psykiatrin i Moskva // MHSES
  107. ↑ 1 2 Novella E. Teoretiska förklaringar för avinstitutionalisering och reform av mentalvårdstjänster: en kritisk recension  // Medicin, Health Care And Philosophy: journal. - 2008. - September ( vol. 11 , nr 3 ). - S. 303-314 . — PMID 18270804 .
  108. ↑ Mosolov S. N. Modern antipsykotisk farmakoterapi av schizofreni  // Neurology. Psykiatri. - 29 maj 2004. - Nr 10 . Arkiverad från originalet den 3 mars 2012.
  109. ↑ Modeller av galenskap: Psykologiska, sociala och biologiska tillvägagångssätt till schizofreni / Redigerat av J. Read, RL Mosher, RP Bentall. - Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. - S. 103-104. — 373 sid. — ISBN 1583919058 . På ryska: Ross KA, Reed J. Antipsykotiska droger: myter och fakta // Vansinnesmodeller: psykologiska, sociala och biologiska tillvägagångssätt för att förstå schizofreni / Ed. J. Reed, L.R. Mosher, R.P. Bentalla. - Stavropol: Renässansen, 2008. - S. 134-134. — 412 sid. — ISBN 9785903998012 .
  110. ↑ Pinchuk I.Ya. Nyckelegenskaper för de tre perioderna av historisk utveckling av det mentala hälsosystemet. Litteraturöversikt // Nyheter om medicin och farmaci. - 2007. - Nr 215.
  111. ↑ Fuller Torrey E. Kapitel 1, 3 och bilagan // Out of the Shadows: Confronting America's Mental Illness Crisis . — New York: John Wiley & Sons, 1997. — 244 sid. — ISBN 0471161616 .
  112. ↑ Scheper-Hughes N, Lovell AM. Bryta kretsen av social kontroll: lektioner i offentlig psykiatri från Italien och Franco Basaglia // Soc Sci Med. - 1986. - Nr 23 (2) . - S. 159-178 . — PMID 16946932 . Översättning: Schizofreni och aggression: från statistiska korrelationer till förebyggande metoder Arkiverad 18 februari 2020 på Wayback Machine
  113. ↑ Mullen P.E. Schizofreni och våld: från korrelationer till förebyggande strategier  // The Royal College of Psychiatrists Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. - Nr 12 . - S. 239-248 .
  114. ↑ Arboleda-Florez J. Integrationsinitiativ för kriminaltekniska tjänster  // The Royal College of Psychiatrists World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2003. - Nr 2 (3) . - S. 179-183 . — PMID 16946932 . Översättning: Behovet av att integrera rättsmedicin och allmän psykiatri Arkiverad 21 juni 2011 på Wayback Machine
  115. ↑ 1 2 Christodoulou G. Psykiatrireform återbesökt  (obestämd tid)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Juni ( vol. 8 , nr 2 ). - S. 121-122 . — PMID 19516938 .
  116. ↑ 1 2 Christodoulou G. Än en gång om reformen inom psykiatrin  (neopr.)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Juni ( vol. 8 , nr 2 ). - S. 158-159 . Arkiverad från originalet den 1 september 2011.

Dokument

Publikationer

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger