Diabetisk fot
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från
versionen som granskades den 28 augusti 2017; kontroller kräver
17 redigeringar .
Diabetisk fotsyndrom ( diabetisk fot , engelska diabetic foot ) är ett komplex av anatomiska och funktionella förändringar som utvecklas mot bakgrund av diabetisk neuropati , mikro- och makroangiopati , osteoartropati , vilket bidrar till ökat trauma och infektion i fotens mjuka vävnader , utveckling av en purulent-nekrotisk process och i avancerade fall leder till amputation [1] . Diabetesfotssyndrom är ett kollektivt koncept som förenar en grupp av sena komplikationer av diabetes mellitus , där patologiska förändringar i patientens fötter utvecklas i form av purulenta-nekrotiska processer, sår och osteoartikulära lesioner som uppstår mot bakgrund av specifika förändringar i perifera nerver, blodkärl, hud och mjukdelar, ben och leder. I vissa fall används inte begreppet "diabetisk fot" som en oberoende nosologisk form , men dess ingående sjukdomar ( abscess , phlegmon , gangren och andra) är indikerade.
Relevans
Diabetesfotsyndrom är den främsta orsaken till amputationer av armar och ben hos diabetespatienter. Cirka 8-10 % av patienterna med diabetes mellitus är drabbade, och 40-50 % av dem kan klassificeras som riskgrupper. 10 gånger större risk att utveckla diabetiskt fotsyndrom hos personer med typ 2-diabetes. Hos minst 47 % av patienterna börjar behandlingen senare än möjligt. Resultatet är lemamputationer, som ökar dödligheten hos patienter med 2 gånger och ökar de ytterligare kostnaderna för behandling och rehabilitering av patienter med 3 gånger. Att förbättra taktiken för diagnos, medicinsk undersökning, behandling av patienter kan minska frekvensen av amputationer hos patienter med 43-85%.
Syndromet med diabetisk fot utvecklas hos de flesta patienter med typ 1-diabetes mellitus 7-10 år efter att sjukdomen debuterade. , hos patienter med typ 2-diabetes kan förekomma från början av sjukdomen. I 85 % av fallen representeras det av fotsår av varierande svårighetsgrad. Forskning uppskattar att livstidsincidensen av sjukdomar i diabetiker är cirka 15 % och kan nå en topp på 25 %. [2]
Klassificering
Efter form
- neuropatisk form . Manifesteras av en destruktiv process på foten mot bakgrund av diabetisk polyneuropati
- neuroischemisk form . Förekommer mot bakgrund av diabetisk angiopati
- Osteoartropatisk form
- Akut stadium
- röntgen negativ period
- Röntgen positiv period
- Subakut stadium
- kroniskt stadium
Enligt närvaron av komplikationer
- Kronisk kritisk extremitetsischemi
- Sår, plats, Wagner grad (1-5)
- Menckebergs syndrom
- patologisk fraktur
- fotdeformitet
Riskgrupper
Cirka 40-50 % av patienterna med diabetes är i riskzonen . Kriterierna för att klassificera en patient som en riskgrupp för diabetisk fotsyndrom är:
- fenomen av perifer neuropati,
- brist på puls i fötternas artärer,
- fotdeformitet,
- uttalad hyperkeratos i foten,
- närvaron av sår, purulenta-nekrotiska processer, amputationer i historien.
Det är vanligt att särskilja tre riskgrupper:
- jag. _ Känsligheten bevaras på alla punkter, pulsationen i fotens artärer är bra. Granskas årligen.
- II . Känsligheten minskar, det finns ingen distal puls, det finns missbildningar. Granskas vart ½ år.
- III . Anamnes med sår och/eller amputationer på foten, betydande neuropati. Undersöks var 3:e månad.
Enkät
Ett multidisciplinärt tillvägagångssätt används vid undersökning av patienter med diabetisk fot.
Exemplariskt undersökningsprogram:
1. Utförs av alla patienter vid varje konsultation
- undersökning av specialister från diabetesfotcentret: en endokrinolog, en kirurg med en obligatorisk bedömning av neurologiskt underskott enligt momsskalan, mätningar av tröskeln för vibrationskänslighet (stämgaffel, biotensiometer);
- konsultation med en neurolog;
- konsultation med en ögonläkare (undersökning av ögonbotten);
- mätning av ankel-brachialindex (Dopplerapparat);
- mätning av transkutan syrespänning;
- glykemisk profil och bestämning av nivån av glykerat hemoglobin;
- blodlipider: kolesterol, LDL, triglycerider, HDL.
2. Hos patienter med frånvaro av puls i fotens artärer, en minskning av ABI under 0,9, en minskning av TcPO2 under 60, en klinik för claudicatio intermittens
- ultraljudsdopplerografi och färgduplexkartläggning av artärer i de nedre extremiteterna;
- konsultation med en angiokirurg.
3. Hos patienter med deformiteter på foten, svår hyperkeratos
- fotröntgen;
- ortopedisk konsultation.
4. Hos patienter med fotsår
- mikrobiologisk undersökning av sårutsläpp (sådd);
- radiografi av fötterna (med ulcerösa defekter av 2 och högre grader enligt Wagner);
- allmän blodanalys.
Behandling
Konservativ
Terapi för diabetisk fot inkluderar grundläggande (obligatorisk för alla patienter) och ytterligare (används enligt indikation) åtgärder
De grundläggande inkluderar:
- förebyggande av polyneuropati: kontroll av glukos, tryck, hyperlipidemi ;
- podiatrisk fotvård;
- fotavlastning.
För ytterligare:
- antimikrobiell terapi (bredspektrumantibiotika, enligt resultaten av material som tagits från sår; doseringen är individuell);
- behandling av smärtsyndrom (smärtstillande medel);
- behandling av neuropati;
- terapeutisk avlastning och immobilisering av foten;
- behandling av angiopati genom att förbättra blodflödet;
- lokal behandling av sår och sår (lokala antiseptiska och antibakteriella läkemedel).
Antibakteriell terapi för en infekterad diabetisk fot
I det inledande stadiet av behandlingen inkluderar valet av en antibiotikabehandlingsregim en bedömning av spektrumet av möjliga infektiösa mikroorganismer och svårighetsgraden av extremitetsischemi, och dessutom bestämning av administreringsvägen för läkemedlet.
För lindriga infektioner och okomplicerade infektioner av måttlig svårighetsgrad rekommenderas oral administrering av antibiotika som är aktiva mot aeroba grampositiva kocker och kännetecknas av hög oral biotillgänglighet (cefalexin, klindamycin, lincomycin, co-trimoxazol).
För behandling av svåra infektioner, såväl som vanliga, kroniska infektioner av måttlig svårighetsgrad, används bredspektrumantibiotika för empirisk terapi. Behandlingsregimen bör innefatta läkemedel som är aktiva både mot grampositiva kocker (inklusive meticillinresistenta Staphylococcus aureus) och gramnegativa bakterier och obligata anaerober (levofloxacin, ciprofloxacin, klindamycin, imipenem, ceftazidim i kombination med metronidazol). Administreringsvägen för antibiotikan bör vara parenteral, särskilt i det inledande stadiet av behandlingen, för att snabbt uppnå en effektiv koncentration av läkemedlet i sårets område. [3]
Operationell
Konceptet med kirurgisk behandling av diabetisk fot inkluderar:
Nya behandlingar
Världen forskar ständigt på nya metoder för terapi för diabetiskt fotsyndrom. Forskningens huvudsakliga mål är att få fram effektivare och snabbare metoder för att läka sår som uppstår till följd av sjukdomen. Nya metoder minskar avsevärt behovet av lemamputationer, vilket är så stort vid denna sjukdom. I Tyskland har ett antal metoder för behandling av diabetisk fot redan studerats och omsatts i praktiken. Baserat på olika kliniska studier och godkännanden utvärderas nya terapimetoder av världens medicinska samfund som mycket lovande. [fyra]
Dessa inkluderar:
- Metod för extrakorporeal stötvågsterapi;
- Terapi med tillväxtfaktorer;
- Behandling genom användning av stamceller [5] ;
- Plasmajetterapi;
- Biomekanisk metod;
Råd till patienter
De viktigaste rekommendationerna för patienter innehåller svar på följande frågor:
Vad ska man alltid göra?
- kontrollera strikt nivån av glukos i blodet, kontakta din endokrinolog i tid;
- sluta röka;
- bära strumpor av bomull eller ull (ej syntetiska), lösa läderskor;
- daglig träning för fötterna, gå i minst 2 timmar;
- behandla nagelsvampinfektioner (mörkning, skiktning av nageln) av en hudläkare;
- minst en gång per år (och vid förändringar - en gång i månaden) för att undersökas på diabetisk fotavdelning.
Vad ska man göra varje kväll?
- undersök noggrant fötterna, använd en spegel för att undersöka dåligt tillgängliga områden (vid dålig syn måste du använda hjälp av släktingar);
- tvätta dina fötter med varmt (aldrig varmt) vatten med babytvål eller en lätt rosa lösning av kaliumpermanganat;
- torka huden noggrant med en personlig handduk, särskilt de interdigitala utrymmena (våt, inte gnugga);
- smörj huden med en mjukgörande (vitaminiserad, bakteriedödande) kräm med ett tunt lager;
- behandla interdigitala utrymmen med vodka;
- vid behov, klipp dina naglar mycket försiktigt, lämna dem inte särskilt korta, klipp nageln rakt (om du har dålig syn är det förbjudet att klippa dina egna naglar).
Vad man inte ska göra?
- gå inte barfota, särskilt på gatan, på offentliga platser;
- sväva inte dina fötter, tvätta dem inte med varmt vatten;
- använd inte värmekuddar;
- gör inte saltbad;
- använd inte salvförband utan läkares ordination;
- använd inte majsmjukmedel;
- använd inte andras strumpor, skor, besök inte ett gemensamt bad;
- kom inte nära öppen eld och värmeanordningar;
- behandla inte dina ben, klipp inte naglarna själv med dålig syn;
- självmedicinera inte. Behandla inte liktornar, skavsår , liktornar, hyperkeratos, sprickor på egen hand.
När ska man kontakta en specialist?
- med utvecklingen av en inåtväxande nagel;
- med blåmärken, skrubbsår, brännskador;
- med mörkare av fingrarna, utseendet av smärta i vaderna när du går och i vila;
- med förlust av känsel i fötterna;
- för sår av alla storlekar och av någon anledning;
- med sår och suppuration;
- när tidsfristen har kommit, utsedd av läkaren på diabetesfotavdelningen, eller eventuella frågor angående fötterna har uppkommit.
Prognos
Utvecklingen av en diabetisk fot (och ännu mer kallbrand ) är mycket farlig för människors hälsa. Enkla principer för förebyggande, som utförs i tid av patienter, undviker i de flesta fall uppkomsten av diabetiska sår [1] . Diabetes mellitus och dess konsekvenser, såsom en diabetisk fot, är den främsta orsaken till benamputationer.
Förebyggande
Grundläggande principer för att förhindra utvecklingen av diabetiska sår [1] :
- dagligen tvätta och torka noggrant huden på fötterna, undvika exponering för höga temperaturer (varmt vatten, osäker närhet av fötterna till värmare), i händelse av utveckling av diabetisk neuropati (särskilt i stadiet av förlust av smärta och temperaturkänslighet), temperaturen på vattnet i badrummet före tvätt bör bestämmas med en termometer , och inte "försök med foten";
- undersök regelbundet huden på fötterna i syfte att tidigt upptäcka repor, blåsor, vattna, skärsår och sprickor, använd en spegel för att inspektera sulan;
- använd inte värmedynor (särskilt elektriska) och håll inte fötterna i varmt vatten (över den temperatur som rekommenderas av din läkare);
- gå inte barfota;
- använd inte majsplåster ;
- varje dag, kontrollera skor med händerna för närvaron av främmande föremål och inre skador som bidrar till utseendet på liktornar ;
- bär inte strumpor (strumpor) med sömmar;
- bär aldrig skor utan innersulor och på bara fötter;
- välj rätt skor: plocka upp och bär endast mjuka och rymliga (vida) skor;
- skär inte av förhårdnader som har dykt upp på egen hand - om de dyker upp, kontakta avdelningen för diabetisk fot och anförtro behandlingen till specialutbildad personal;
- klipp tånaglar bara raka (inte i en halvcirkel!);
- Vid inåtväxande tånagel eller andra traumatiska skador på foten, kontakta omedelbart läkare.
Anteckningar
- ↑ 1 2 3 Litet uppslagsverk om en endokrinolog / Efimov A.S. - 1:a uppl. - Kiev: Medkniga, DSG Ltd, Kiev, 2007. - S. 170-181. — 360 s. — (“Utövares bibliotek”). - 5000 exemplar. — ISBN 966-7013-23-5 .
- ↑ Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Förebyggande av fotsår hos patienter med diabetes // JAMA . — 2005-01-12. — Vol. 293 , utg. 2 . — S. 217–228 . — ISSN 0098-7484 . doi : 10.1001 / jama.293.2.217 . Arkiverad från originalet den 18 april 2019.
- ↑ Frantsuzov V.N., Khaikina E.V., Reshedko G.K. Diagnosis och behandling av kirurgiska fotinfektioner vid diabetes mellitus // Klin. Microbiol. Antimikrob. Kemother. - 2005. - V. 7, nr 3. - S. 235-244.
- ↑ "Nya behandlingar för diabetisk fot" Arkiverad 27 april 2013 på Wayback Machine Artikelserie © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum "Deutsche Arzt"
- ↑ OA Krasilnikova, DS Baranovskii, AV Lyundup, PV Shegay, AD Kaprin. Monoterapi av stamceller och somatiska celler för behandling av diabetiska fotsår: genomgång av kliniska studier och verkningsmekanismer // Stamcellsrecensioner och -rapporter. - 2022. - ISSN 2629-3277 . - doi : 10.1007/s12015-022-10379-z . Arkiverad från originalet den 9 juni 2022.
Litteratur
- International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, 15 december 1997; maj 1999
- Guryeva I.V., Kuzina I.V., Voronin A.V. et al. Diabetic foot syndrome. Riktlinjer. Moskva, 2000
- Gurieva I. V., Komelagina E. Yu., Kuzina I. V. Diabetisk perifer sensorimotorisk neuropati. Patogenes, klinik och diagnostik. Riktlinjer. Moskva, 2000
- Order från Ryska federationens hälsoministerium nr 267 av den 16 juli 2001 "Om utvecklingen av diabetesvård för befolkningen i Ryska federationen"
- Kliniska och funktionella egenskaper och medicinsk och social rehabilitering av patienter med diabetes mellitus komplicerad av diabetiskt fotsyndrom. Ministeriet för socialt skydd av befolkningen i Ryska federationen. Moskva, 1994
- Principer för diagnos och behandling av sårläkning hos patienter med diabetisk fotsyndrom och riskgrupper. Utkast till rekommendationer. Bulletin från Medical Institute "REAVIZ". Rehab, läkare och hälsa . 2021;11(1):109-123. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 [1]
- Tillämpning av ny teknologi vid behandling av diabetisk fotsyndrom: ett kliniskt fall. O. V. Udovichenko G. R. Galstyan I. A. Eroshkin A. A. Efimov O. V. Nosov Yu. G. Vasiliev. Behandlande läkare. - 2003.- Nr 10. Arkivexemplar av 8 maj 2012 på Wayback Machine
- Purulenta-nekrotiska lesioner av den neuroischemiska formen av diabetisk fotsyndrom. Nya möjligheter för komplex kirurgisk behandling. V. A. Mitish, I. A. Eroshkin, A. V. Eroshenko [och andra]. Endokrin kirurgi. −2008. - Nr 1.
- Rollen av röntgenendovaskulär reparation av artärerna i de nedre extremiteterna vid behandling av diabetiskt fotsyndrom. I. A. Eroshkin [i dr.]. medicinsk bildbehandling. - 2009. - Nr 11.
Länkar
| Diabetologi |
|---|
|
|
| Kliniska stadier av diabetes |
|---|
|
|
|
| Klassificering av diabetes |
|---|
|
|
|
|
- ↑ AA Supilnikov, EV Kolesnikov, AA Starostina, LA Trusova, MS Mikhailov. Diagnostiska och behandlingsprinciper för sårprocess hos patienter med diabetisk fotsyndrom och riskgrupper. Utkast till rekommendationer // Bulletin från Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, LÄKARE OCH HÄLSA). — 2021-04-13. - Problem. 1 . — S. 109–123 . — ISSN 2226-762X 2782-1579, 2226-762X . - doi : 10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 . Arkiverad från originalet den 10 juli 2021.