Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar

Diagnostic  and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) är nomenklaturen över psykiska störningar som antagits i USA [1] . Utvecklad och publicerad av American Psychiatric Association (APA) (eng. American Psychiatric Association, APA ). Den senaste versionen av klassificeraren - DSM-5 , släppt 2013, uppdaterades 2022 under namnet DSM-5-TR.

Historik

Den allra första upplagan av det nozoologiska systemet släpptes 1952 och baserades på klassificeringen av Emil Kraepelin [1] . Den andra upplagan, DSM-II, som släpptes 1968, beskrev 145 diagnostiska kategorier, och i nästa upplaga (DSM-III) ökade antalet till 205 [1] .

Med DSM-III introducerades ett fleraxligt system. Patienterna klassificeras enligt 5 oberoende parametrar (axlar) [1] . Förberedelserna för DSM-IV började 1988 och slutfördes 1994. DSM -IV beskrev 400 psykiska störningar i 17 kategorier [1] . Den använder också ett fleraxligt system, precis som DSM-III och DSM-III-R.

ICD -9-CM (ICD-9-CM) -koderna användes för att kodifiera störningar i DSM-IV . Nästa version ( DSM-5 ) specificerar två koder: ICD-9- koden -KM och ICD-10- koden -KM för statistiska ändamål. ICD-10: Klinisk modifiering (ICD-10-CM) skiljer sig från den vanliga ICD-10 även genom ändrade namn (till exempel kallas hebefrenisk schizofreni i ICD-10-CM oorganiserad schizofreni, som i DSM).

Uteslutning av homosexualitet från listan över psykiska störningar

I DSM-II ansågs homosexualitet vara en sexuell avvikelse ( engelsk  sexual deviation , deviation group code - 302, homosexuality code - 302.0), men i nästa upplaga (DSM-III) uteslöts den från listan över störningar. Skälen som anges i manualen är att homosexuella inte visar signifikanta tecken på psykopatologi (såvida inte homosexualitet i sig anses vara psykopatologisk), och kan fungera socialt och professionellt utan någon funktionsnedsättning [2] . Tekniskt sett tog strykningen av homosexualitet från registret över psykiska störningar formen av en omröstning den 15 december 1973 av presidiet för American Psychiatric Association . Homosexualitet har ersatts av egodystonisk homosexualitet, som finns under "andra psykosexuella störningar" (kod 302.00), där personen är "orolig, eller i konflikt, eller önskar ändra sin sexuella läggning" [2] . I nästa upplaga av DSM-III-R togs egodystonisk homosexualitet bort permanent. ICD -10 har fortfarande en egodystonisk sexuell läggning (vilket teoretiskt sett inkluderar all "oönskad" orientering för patienten). Det finns ingen sådan diagnos i DSM-5.

DSM-IV

Enligt DSM-IV, när man formulerade en fullständig diagnos, togs följande faktorer i beaktande ( engelska  axes , "axes"):

Fleraxligt system som används i DSM-IV
  • Den första axeln (axel I) inkluderade övergående reversibla störningar som kommer och går, såsom fobier , generaliserat ångestsyndrom , depressioner , missbruk , etc. Dessa störningar är "symptomatiska", eftersom patienter med störningar på denna axel ofta upplever att de har psykiska störningar ("symptom") som stör dem och behöver behandling.
  • Den andra axeln (axel II) inkluderade personlighetsstörningar och andra stabila, nästan reversibla långvariga psykiska störningar , såsom psykiska störningar eller mental retardation. Patienternas inställning till kränkningar av den första axeln är egoistisk, det vill säga främmande, okarakteristisk för egot , medan kränkningar av den andra axeln, inklusive personlighetsstörningar, är egosyntoniska och betraktas av patienter som deras inneboende karaktärsdrag och/eller naturliga. reaktioner på den nuvarande situationen.
  • Den tredje axeln (axel III) innehöll en lista över fysiska störningar eller tillstånd som kan observeras hos en patient med psykiska störningar, det vill säga alla somatiska och psykosomatiska sjukdomar (till exempel epilepsi , arteriell hypertoni , magsår , infektionssjukdomar , etc. .). Axel III innehöll koder lånade från International Classification of Diseases  - ( ICD-9 ).
  • Den fjärde axeln (axel IV) inkluderade upplevda psykosociala påfrestningar (t.ex. skilsmässa, trauma, död av någon närstående) relaterade till sjukdomen; rankades (separat för vuxna och separat för barn och ungdomar) på en skala med ett kontinuum från 1 (ingen stress) till 6 (katastrofal stress).
  • Den femte axeln (axel V) karakteriserade den högsta funktionsnivån som observerats hos patienten under det senaste året (till exempel i sociala, professionella aktiviteter och mental aktivitet); rangordning på en skala med ett kontinuum från 100 (övre gräns) till 1 (grov dysfunktion).

Eftersom etiologin för de flesta psykiska sjukdomar är okänd, baserades DSM-IV-klassificeringen på en fenomenologisk princip. Detta tillvägagångssätt är praktiskt, även om det saknar en tungt vägande teoretisk grund.

Fokus för DSM-IV på strikta prestationskriterier har lett till hög tillförlitlighet för psykiatrisk diagnos och bättre patientvård.

Att en psykiatrisk diagnos är ett stigma som orsakar diskriminering som försvårar social anpassning och förverkligande av rättigheter enligt lag erkänns av World Psychiatric Association [3] .

DSM-IV-TR

År 2000 publicerades en "reviderad" ( eng.  "textrevision" , bokstavligen "textrevision" ) version av DSM-IV, känd som DSM-IV-TR. De diagnostiska kategorierna och de allra flesta specifika kriterier för diagnos har förblivit oförändrade. Uppdaterade textavsnitt med ytterligare information om varje diagnos samt några av diagnoskoderna för att bibehålla överensstämmelse med ICD .

DSM-5

DSM-5- utvecklingen började 1999, publicerad 18 maj 2013. Med DSM-5 avskaffades fleraxelsystemet. Mer än 400 experter från 13 länder med olika specialiteter deltog i arbetet med DSM-5.

Utveckling av DSM-5

När du skapade DSM-5 togs hänsyn till alla brister som hittades i DSM-IV-TR. Dessutom har resultaten av de senaste kliniska och vetenskapliga landvinningarna inom psykiatrin integrerats i den nya klassificeraren. Ett av målen var också att göra det lättare för forskare och kliniker att använda manualen. Mer än 400 specialister inom olika specialiteter ( psykiatri , neurologi , pediatrik , första hjälpen , epidemiologi , forskningsmetodik och statistik , psykologi ) från 13 länder deltog i arbetet med DSM-5.

Som ett resultat av ackumuleringen av ny information om kön och kulturella skillnader beslutade experterna, i en kort genomgång av de kapitel som åtföljer varje uppsättning diagnostiska kriterier, att nämna kön, ålder och kulturella aspekter. Nästan alla diagnostiska kategorier i den nya handboken har dessa data. Eftersom den nuvarande sociala miljön handlar om ärftlighet , epigenetik , risk för störningar och skyddande faktorer tas dessa frågor upp i DSM-5-texten.

Vid utvecklingen av de nya riktlinjerna togs också hänsyn till egenskaperna hos manifestationen av symtom i olika kulturer. Till exempel har DSM-5 kriterium B (DSM-IV-TR kriterium A) för social ångeststörning utökats till att omfatta inte bara rädsla för förlägenhet eller rädsla för självförakt, utan också oro för att bli förolämpade. Detta symptom är hämtat från japansk kultur, nämligen patienter med japanskt taijin kyofusho-syndrom , liknande social ångestsyndrom.  

Ny DSM-5 genetisk forskning

Eftersom det mesta av den genetiska och psykiatriska forskningen som gjorts under de senaste 20 åren indikerar en vanlig genetisk predisposition för förekomsten av affektiva störningar (inklusive bipolära) och psykotiska störningar, betraktas de inte längre som separata tillstånd [4] .

Också associerad med nyligen framgångsrika psykiatriska genomstudier som har identifierat vanliga genpolymorfismer mellan psykiatriska störningar: schizofreni , bipolär affektiv störning , uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet , egentlig depression och autismspektrumstörning [5] . Dessa stater accepterades som de första fyra kapitlen i DSM-5. På liknande sätt har författare försökt gruppera psykiska störningar baserat på framsteg inom neurovetenskap snarare än psykopatologi .

Samarbete med WHO och APA för att utveckla DSM-5

US National Institute of Mental Health anordnade möten och konferenser med experter från Världshälsoorganisationen, deras mål är att förbättra DSM-5 och ICD-11, för att utveckla en gemensam forskningsbas för deras revision. Författarna till DSM-5 ville behålla eller till och med förbättra konsekvensen i metodiken för båda klassificeringarna.

WHO:s och APA:s vetenskapliga konferenser

Mellan Världshälsoorganisationen (WHO) och American Psychiatric Association (APA) hölls 13 internationella vetenskapliga konferenser (2003-2008) om förbättring och utveckling av DSM-5, vilket ledde till publiceringen av monografier som väckte uppmärksamhet till luckor i manualen, dess diagnostiska kriterier etc. Monografin, skriven av experter från WHO och APA, ägnas åt frågor om psykiatrisk diagnostik och klassificering i andra länder [6] . Andra monografier inkluderade information om utvärdering av kulturella faktorer och nosologi , inklusive inverkan på manifestationer av depression och ångest [7] . En klassificering av psykotiska störningar har också skrivits för västerländska och andra länder [8] , sociokulturella faktorer med samband med somatiska sjukdomar [9] . Inom ramen för samarbetet mellan specifika grupper som är ansvariga för individuella nosologier har dessutom relevanta monografier skapats [10] [11] [12] [13] [14] [15] .

Datum för publicering av den diagnostiska och statistiska manualen

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Burlachuk L.F. Ordboksuppslagsbok om psykodiagnostik . - 3:e uppl. - St Petersburg. : Piter Publishing House. - S. 126-128. — 688 sid. — ISBN 978-5-94723-387-2 .
  2. ↑ 12 American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tredje upplagan (DSM-III) . - Washington, DC : American Psychiatric Publishing, 1980. - S. 380. - 494 sid. - ISBN 978-0-521-31528-9 .
  3. ↑ Stuart H. Att bekämpa stigmat som orsakas av psykiska störningar  : tidigare perspektiv, nuvarande aktiviteter och framtida riktningar  // World Psychiatry : journal. - 2008. - Oktober ( vol. 7 , nr 3 ). - S. 185-188 . — PMID 18836546 . Arkiverad från originalet den 21 januari 2022.
  4. ↑ Owen MJ, Craddock N., Jablensky A. Den genetiska dekonstruktionen av psykos  // Schizofrenibulletin  : tidskrift  . - Oxford University Press, 2007. - Vol. 33 , nr. 4 . - P. 905-911 . — ISSN 0586-7614 . - doi : 10.1093/schbul/sbm053 .
  5. ↑ Identifiering av risklägen med delade effekter på fem stora psykiatriska störningar: en genomomfattande analys  //  The Lancet  : journal. — Elsevier BV, 2013. — Vol. 381 , nr. 9875 . - P. 1371-1379 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(12)62129-1 .
  6. ↑ Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et al (red.). Folkhälsoaspekter av diagnostik och klassificering av psykiska störningar och beteendestörningar: Förfining av forskningsagendan för DSM-5 och ICD-11. - Arlington: American Psychiatric Association och World Health Organization, 2012. - ISBN 978-0-89042-349-3 .
  7. ↑ Goldberg D., Kendler KS, Sirovatka PJ et al (red). Diagnostiska frågor vid depression och generaliserat ångestsyndrom: Förfining av forskningsagendan för DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-456-8 .
  8. ↑ Tamminga CA, Sirovatka PJ, Regier DA et al (red). Deconstructing Psychosis: Refining the Research Agenda för DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-653-1 .
  9. ↑ Dimsdale JE, Xin Y, Kleinman A et al (red.). Somatiska presentationer av psykiska störningar: Förfining av forskningsagendan för DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-342-4 .
  10. ↑ Widiger TA, Simonsen E., Sirovatka PJ et al (red.). Dimensionella modeller för personlighetsstörningar: Förfining av forskningsagendan för DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2006. - ISBN 978-0-89042-296-0 .
  11. ↑ Saunders JB, Schuckit MA, Sirovatka PJ et al (red.). Diagnostiska problem vid substansmissbruk: Förfining av forskningsagendan för DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-299-1 .
  12. ↑ Sunderland T., Jeste DV, Baiyewu O. et al (red.). Diagnostiska problem vid demens: Att främja forskningsagendan för DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-298-4 .
  13. ↑ Helzer JE, Kraemer HC, Krueger RF et al (red.). Dimensionella tillvägagångssätt i diagnostisk klassificering: Förfining av forskningsagendan för DSM-V . - Washington: American Psychiatric Association, 2008. - ISBN 978-0-89042-343-1 .
  14. ↑ Andrews G., Charney DS, Sirovatka PJ et al (red.). Stress-inducerade och rädsla Circuitry Disorders: Förfining av forskningsagendan för DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-344-8 .
  15. ↑ Hollander E., Zohar J., Sirovatka PJ et al (red.). Tvångssyndrom: Förfining av forskningsagendan för DSM-V. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-659-3 .
  16. ↑ American Psychiatric Association, (1973). Homosexualitet och sexualitetsstörning: Föreslagen förändring i DSM-II, 6:e tryckningen, sidan 44. APA Document Reference No. 730008.