| klusterhuvudvärk | |
|---|---|
| ICD-10 | G44.0 _ |
| ICD-9 | 339.00 , 339.01 , 339.02 , |
| OMIM | 119915 |
| SjukdomarDB | 2850 |
| Medline Plus | 000786 |
| eMedicine | EMERG/229 NEURO/67 |
| Maska | D003027 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Klusterhuvudvärk är en uttalad serie av smärtattacker i de områden av hjärnans projektion på skallväggarna, under en begränsad tidsperiod (från flera veckor till flera månader) följt av en lång remission (från flera veckor till flera månader) [1] . Smärtans styrka är så stor att den kan leda till självmordsförsök för att bli av med smärtan.
Klustersmärta uppstår i serier (kluster, därav namnet på syndromet) av attacker flera gånger om dagen under ett antal veckor eller till och med månader, försvinner sedan plötsligt och noteras inte på månader eller till och med år. Attacken varar från 15 minuter till två timmar och kännetecknas av så akut smärta att det till och med förekommer fall av självmord bland patienter med denna typ av huvudvärk . Patienter som upplevde anfall av denna smärta sa att det var som att sticka hål i ögat med en glödhet nål.
Vid en attack lägger först ett öra , sedan börjar den skarpa smärtan bakom ett öga . Det finns rodnad i ögat och uppkomsten av tårar, blockering av näshålan, blodflöde i ansiktet och svettning. Sådan smärta påverkar vanligtvis bara ena sidan av ansiktet, men kan flytta till den andra med efterföljande attacker. Smärta kan vara säsongsbetonad, vår och höst är de farligaste tiderna på året. Även om genen som är ansvarig för denna typ av smärta ännu inte har upptäckts, är sannolikheten för att den drabbas av den i första gradens släktingar högre än genomsnittet för befolkningen.
Klusterhuvudvärk är kliniskt skild från migrän och bör inte förväxlas med någon annan typ av huvudvärk.
I studien av klusterhuvudvärk fann läkare ovanliga likheter hos patienter som lider av dem. Observationer är av specifik karaktär och medicinsk vetenskap kan fortfarande inte förklara deras betydelse. 1972 bekräftade John Graham att de flesta drabbade är stora, muskulösa män [2] . De är över medelhöjd; har ofta en stark, stadig kropp. Dessa män har vanligtvis en fyrkantig käke och en hakspalt. Skalet är strävt, som apelsinskal; pannan är ofta täckt med djupa rynkor; de flesta har ljusblå eller ljusgröna ögon. Upp till 94 % av de drabbade av klusterhuvudvärk röker cigaretter (mer än 30 stycken om dagen) och börjar röka i tonåren eller tidig vuxen ålder. De har också en tendens att missbruka alkohol. Dessa likheter är dock bara observationer. Det är inte känt varför personer med dessa fysiska egenskaper och vanor är mer mottagliga för klusterhuvudvärk. Förhållandet mellan dessa egenskaper och huvudvärk är fortfarande i grunden oklart, men läkare använder ibland dessa funktioner för att hjälpa till att diagnostisera klusterhuvudvärk. Det är inte heller klart varför alkoholkonsumtion orsakar smärta under klusterhuvudvärkperioden, men inte har någon märkbar effekt på uppkomsten av huvudvärk efter att den har upphört.
Klusterhuvudvärk är en cyklisk störning. Alla för närvarande tillgängliga bevis visar att detta syndrom är relaterat till den mänskliga biologiska klockan . Den biologiska klockteorin beror delvis på den cykliska karaktären hos dessa huvudvärk och det faktum att de ofta uppträder vid samma tid på dygnet under cykeln.
Den mänskliga biologiska klockan reglerar enzymaktivitet , kroppstemperatur, hormonell sekretion, såväl som andra fysiologiska reaktioner. Hos patienter med klusterhuvudvärk verkar kroppen ha vissa svårigheter att hantera dessa naturliga rytmer. Hypotalamus , som styr sömn och vakenhet , är förmodligen roten till detta mysterium. Det kan skicka impulser till det centrala nervsystemet , cirkulationssystemet , vilket får blodkärlen att expandera. Men man tror[ vem? ] , är denna vasodilatation en konsekvens, inte en orsak, till sjukdomen. Serotoninnivåer kan vara en annan påverkande faktor; denna hjärnkemikalie, tillsammans med histamin , reglerar den biologiska klockan och är anatomiskt relaterad till ögat. Histamininnehållet kan också vara orsaken till detta problem. Histamin är en vasoaktiv substans som främst finns i hypotalamus som vidgar blodkärlen. Forskare[ vem? ] fann att injektion (administrering) av en liten mängd histamin till patienter orsakar huvudvärk. Detta faktum hänvisas till[ vem? ] som bevis för ett samband mellan histamin och huvudvärk. Många patienter rapporterar att de vaknar på natten på grund av klusterhuvudvärk. Forskare har funnit att i ungefär hälften av fallen sker detta uppvaknande under REM-sömn, eller, som det också kallas, fasen av snabba ögonrörelser. Orsaken till dessa fenomen är inte väl förstått. Alkohol, som är en vasodilaterande faktor, kan provocera fram huvudvärk under klustercykeln. Patienter varnas för att dricka alkohol under perioder av klusterhuvudvärk.
Eftersom attackerna vanligtvis är kortvariga är klusterhuvudvärk svår att behandla. Men i april 2017 registrerade den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten (FDA) en icke-invasiv medicinteknisk produkt för behandling av klusterhuvudvärk. [3] GammaCore-enheten minskar smärta genom elektrisk stimulering av vagusnerven. GammaCore-tekniken utvecklades av det amerikanska företaget electroCore. Studier genomfördes där 85 patienter deltog. Resultaten visade att användningen av enheten minskade smärtans svårighetsgrad med 34,2 % (i placebogruppen var siffran 10,6 %). Som visats i en annan studie (27 patienter) försvann en klusterhuvudvärkattack efter 15 minuter hos 47,5 % av gammaCore-användarna och endast hos 6,2 % av patienterna i placebogruppen. FDA har noterat att en pacemaker inte bör användas av patienter med implanterbar medicinsk utrustning (särskilt pacemaker) eller patienter med kliniskt signifikant hypertoni, hypotoni, bradykardi eller takykardi. Dessutom rekommenderas inte gammaCore för personer med implanterade medicinska metallprodukter i halsområdet.
Också, som en annan metod för att hantera detta syndrom, används syrgasandning (genom en mask). Ibland lindras smärtan genom intensiv träning. Sjukdomen behandlas också med användning av mediciner, men endast under överinseende av en läkare, medan du använder somatostatin , ergotamin , lidokain ("näsdroppar").
I förebyggande praktik används Verapamil också i doser från 240 till 960 mg. Samtidigt är effektiviteten av behandlingen enligt studier upp till 94 % hos patienter med episodiska anfall och upp till 55 % hos patienter med kroniska anfall. [fyra]
År 2007 genomförde amerikanska forskare en studie med psilocybin [5] , där fantastiska resultat erhölls. Cirka 50% av patienterna slutade antingen helt att lida av denna sjukdom eller fick en betydande försvagning av attackerna. Denna studie uppfyllde dock inte alla krav för evidensbaserad medicin och studieurvalet var för litet för adekvat statistisk analys, vilket resulterade i att det är för tidigt att tala om en tillförlitlig effekt av läkemedlet, och bevis för effektiviteten av dess användning kräver ytterligare forskning. I mitten av 1900-talet rapporterades också häpnadsväckande resultat i vetenskapliga publikationer med naturligt förekommande tryptaminderivat . På grund av att testämnet (psilocybin) är nästan allmänt klassificerat som ett förbjudet ämne, är det inte möjligt att organisera storskaliga studier. Det har också gjorts studier på behandling med den icke-psykoaktiva 2-bromo-LSD .
Monoklonala antikroppar : galcanezumab .