Självhantering för diabetes

Självkontroll vid diabetes mellitus  är ett system av åtgärder som syftar till att upprätthålla koncentrationen av glukos i blodet inom gränser som närmar sig fysiologiska värden.

Diabetologer runt om i världen anser att utbildning av personer med diabetes är hörnstenen för att uppnå maximal effektivitet i behandlingsprocessen. För närvarande är hälsoutbildning med patienter (eller deras familjer) och självhantering av sin egen hälsa allmänt erkända i relation till många kroniska sjukdomar. WHO- experter tror att diabetes mellitus  är en bra modell, på vars exempel det är möjligt att utveckla de grundläggande principerna för hälsoutbildning, lämpliga för alla kroniska sjukdomar. [ett]

Historisk bakgrund

Tanken på att utbilda patienter med kroniska sjukdomar är inte ny i sig. Vid alla tillfällen fanns det entusiaster som ansåg det som sin plikt att inte bara behandla utan också lära patienten behandlingsprinciperna och beteendereglerna i olika livssituationer. För första gången formulerade den amerikanske endokrinologen Elliot Joslin behovet av att utbilda personer med diabetes i självkontroll av sjukdomsförloppet hemma 1922 , och påpekade behovet av daglig självutvärdering av tillståndet för kolhydratmetabolism. :

• "För närvarande är det oklokt att använda insulin utan dagliga urintester";
• "Brist på träning är lika farligt som brist på insulin."

Joslin föreslog 1924 ett schema för att ändra injektionsställena för insulin och påpekade till och med skillnader i kinetiken för dess absorption från olika delar av kroppen. Joslin ansåg att en av de första reglerna för insulinterapi var anpassningen av dosen insulin som administrerades till koncentrationen av glukos i urinen , bestämd flera gånger om dagen - före varje injektion bestämde patienterna glukoshalten i urinen och, baserat på på resultaten, beräknat den nödvändiga dosen av insulin [2] .

Joslin spelade en viktig roll i att lära patienterna daglig egenkontroll av ämnesomsättningen (en avgörande förutsättning för behandlingens effektivitet) till sjuksköterskan . År 1924 skrev Joslin: " Diabetes  är en sjukdom främst för systrar" [2] .

År 1925 organiserade Joslin patientutbildningskurser där de under fyra dagar lärde sig det väsentliga för att samordna insulinbehandling, näring och fysisk aktivitet – nödvändigt för att framgångsrikt fortsätta behandlingen hemma [2] .

Syfte med lärande

Huvudmålet med träningen är att ge patienten kunskap som gör att de kan agera självständigt i alla situationer, klara sig utan hjälp av en läkare, hjälpa dem att inse behovet av att ändra sin livsstil, utveckla en livsstil där alla nödvändiga medicinska åtgärder planeras i förväg, ingår i den dagliga rutinen och uppfattas som nödvändigt och normalt fenomen [Jorgens V. et al., 1983]. Det bör strävas efter att säkerställa att patienten (eller medlemmar av hans familj) efter träning började uppfatta sjukdomen som en oundviklig olägenhet som måste läras att övervinna för att leva ett fullt aktivt liv. Patientens familjemedlemmar måste stödja denna strävan och måste också lära sig att leva utan konstant rädsla och hopplöshet. [ett]

Psykologiskt stöd

Personer med nyligen inkommen insulinberoende diabetes mellitus och deras anhöriga behöver psykologiskt stöd. Patienten och hans anhöriga måste vänja sig vid tanken på sjukdomen och vara medvetna om oundvikligheten och nödvändigheten av att hantera den. I USA organiseras särskilda självhjälpsgrupper för detta ändamål [3] .

Undervisningsmetodik

Att lära patienter i olika åldrar och intellektuella nivåer samma frågor är en mycket svår uppgift. Läkaren får inte tid för undervisning, eftersom det befintliga sjukvårdssystemet inte är inriktat på patientutbildning och inte varje läkare har egenskaper som lärare (har pedagogisk kompetens). För närvarande råder en etablerad stereotyp när en läkare dikterar recept till en patient utan att diskutera dem. Den traditionella formen av lärande, när eleven bara lyssnar (endast konsumerar den information som erbjuds), är alltså ineffektiv. [ett]

Börjar träna måste läkaren lära sig att motivera patienten, att väcka lusten att lära. Det är nödvändigt att övertyga patienten (eller hans släktingar) att han under träningsprocessen kommer att lära sig att utföra specifika praktiska åtgärder - han kommer att förvärva färdigheter som gör att han kan uppnå bättre välbefinnande och större självständighet. För att göra detta är det tillrådligt för alla, med hänsyn till ålder och önskemål, att formulera individuella mål och mål för träning: för vissa kommer målet att vara att öka kunskapsnivån och förvärva frihet i detta avseende (brist på stel anknytning till huset och läkaren), för andra - möjligheten att spela sport, din favoritsak och så vidare. Naturligtvis bör målet med träning inte vara högre än patientens förmågor och förmågor, utan bör vara ganska verkligt, uppnåeligt. Endast ett individuellt tillvägagångssätt för att fastställa målen och målen för träningen ökar signifikant patientens intresse för att lära och förbättrar dess resultat avsevärt. Läkarens och patientens tro på vikten av lärande och möjligheten till positiva förändringar hos eleven leder till ömsesidigt förtroende och aktivt samarbete, ökar effektiviteten i lärandet [Ruffino G., Assal J., 1983].

I skolor för självkontroll föreslås en ny undervisningsmetodik, fokuserad på ett specifikt problem och på det aktiva deltagandet i denna process av eleven själv - metoden för problembaserat lärande . Assimileringen av kunskap och specifika färdigheter som hjälper patienten att anpassa sig (anpassa sig) till sjukdomen med denna utbildningsmetod ökar markant [Ludvigsson J. et al., 1983].

Ett viktigt inslag i problembaserat lärande är läroplanen och programmet, som sammanställs för varje grupp beroende på uppsatta mål och mål. Det är också möjligt vice versa: under en viss läroplan och ett visst program, utarbetat med ett förformulerat mål och mål, väljs en grupp patienter som behöver just detta träningsalternativ. Fördelarna med den problemorienterade karaktären av träning i att genomföra praktiska övningar med lösning av situationsproblem ("affärsspel"), vilket gör att patienten aktivt kan engagera sig i inlärningsprocessen. En viktig del av problembaserat lärande är kvalitetskontroll av att bemästra materialet: kunskaper och förvärvade färdigheter. Användningen av traditionella kontrollfrågor (biljetter) är utesluten, eftersom de inte kan identifiera de förvärvade färdigheterna och graden av deras assimilering. Den moderna utbildningsnivån kräver modellering av olika livssituationer, det vill säga att kontrollera kvaliteten på assimileringen av materialet genom att lösa situationsproblem (till exempel "lunchbord" - eleverna måste välja från den föreslagna menyn de rätter som ger den nödvändiga mängden av kalorier, proteiner, fetter och kolhydrater , beroende på varje måltid). [ett]

Patientutbildning är ryggraden i diabeteshantering

Läkaren i en tillgänglig form förklarar för patienten och/eller familjemedlemmar arten av de pågående terapeutiska åtgärderna, ger information om tecknen på hypoglykemi och dess behandling redan innan insulinbehandlingen påbörjas . Utbildning innebär inte bara att informera personer med diabetes om biverkningarna av den föreskrivna behandlingen, det innebär att uppnå medvetenhet om alla aspekter av behandlingen av sin egen sjukdom och förmågan att självständigt ändra detaljerna i behandlingen beroende på den specifika verkliga situationen. För detta ändamål har ett träningsprogram införts, utarbetat i enlighet med alla pedagogiska regler, som i en tillgänglig form hjälper till att framgångsrikt bemästra principerna för självbehandling. Utbildningsprogram för typ 1-diabetes och typ 2-diabetes är mycket olika varandra - samutbildning av personer med olika typer av diabetes i samma studiegrupp är oacceptabelt. Den mest effektiva gruppträningsformen (grupper om 7 ... 10 personer), varaktigheten av träningen enligt en systematisk plan är minst 15 timmar. Barn, vuxna patienter med nydiagnostiserad diabetes mellitus (grundutbildning) och gravida kvinnor undervisas oftare individuellt [4] .

Läkarens plikt är att lära patienten att agera självständigt i alla situationer. Nyckelfrågor som ska diskuteras med patienten och/eller familjemedlemmar [3] :

• Självkontroll av blodsockernivåer . _
• Dosjustering av insulinbehandling .
• Måltidsplanering .
• Tillåten fysisk aktivitet.
• Erkännande, förebyggande och behandling av hypoglykemi .
• Korrigering av behandling för samtidiga sjukdomar .

Träningsplan för personer med diabetes som får insulinbehandling

Utbildningen bedrivs av specialutbildade läkare. All verksamhet utförs inom ramen för en 5-10 dagars vistelse av en patient på sjukhus (personer med diabetes mellitus utan behandlingskrävande komplikationer och i frånvaro av samtidiga sjukdomar behöver inte vistas på endokrinologisk avdelning längre än den här perioden).

Diabetesskola

Efter utskrivningen från sjukhuset lämnas patienten ensam med sin sjukdom - här uppstår väldigt många frågor (som ordspråket säger: "det var smidigt på pappret ..."). För att fortsätta utbildningen av personer med diabetes som fått en femdagars utbildning på sjukhus har en ”Skola för en patient med diabetes mellitus” skapats.

Läroplan [1]

1. Problem: Självkontroll vid diabetes mellitus.
2. Befolkning: barn, ungdomar med typ 1-diabetes och deras familjemedlemmar utbildade på sjukhus.
3. Syftet med utbildningen: att lära patienten och/eller familjemedlemmar att självständigt kontrollera sjukdomsförloppet, korrekt tolka självkontrolldata och, beroende på erhållna data, oberoende (inom de gränser som läkaren tillåter) ändra behandlingen planen.
4. Utbildningens längd: 30 timmar (10 lektioner).
5. Typ av utbildning: grupp, för barn (medlemmar i deras familjer) - individuell.
6. Träningsvillkor: schema - 45 min. föreläsning (samtal för alla studenter) och 2 × 45 minuter - praktiska lektioner i grupp (högst fem personer i grupp). Under praktiska klasser utarbetas alternativ för terapeutiska åtgärder (patientens beteende) i olika levnadsförhållanden, modellerade av läraren inom ramen för ämnet klasser.
7. Efter avslutad utbildning bör patienten veta:
   1. verkningsmekanismen för insulin;
   2. patogenes av symtom på diabetes mellitus;
   3. patogenes och förebyggande av akuta tillstånd och vaskulära komplikationer av diabetes, kriterier för kompensation av kolhydratmetabolism;
   4. rollen av insulin, dietterapi och fysisk aktivitet för att kompensera för sjukdomen;
   5. komplikationer av diabetesbehandling.
8. Efter avslutad utbildning ska patienter (familjemedlemmar) kunna:
   1. kontrollera glykemi, glukosuri, acetonuri hemma, korrekt tolka de erhållna uppgifterna;
   2. korrekt bedöma dina egna känslor och välbefinnande (i tid identifiera symptomen på hypoglykemi, inklusive de så kallade dolda och tidigaste kliniska tecknen på dekompensation av sjukdomen);
   3. planera måltider (gör en meny, beräkna matens kaloriinnehåll och sockervärde, använd matersättningstabellen). Självkorrigera kosten vid förändringar i nivån av glykemi och välbefinnande, under förhållanden i en förändrad livssituation (förändring i volymen av fysisk aktivitet, mot bakgrund av stressiga situationer, interkurrent sjukdom );
   4. kontrollera insulinbehandlingens tillräcklighet (korrigera insulinbehandlingsregimen - minska eller öka insulindosen, introducera ytterligare "skämt" av insulin, skjuta upp injektionstiden) beroende på glykemiska indikatorer (förändringar i nivån av fysisk aktivitet, känslomässig stress sjukdom);
   5. förhindra utvecklingen av dekompensation av sjukdomen (ändra självständigt taktiken för terapeutiska åtgärder vid oväntade förändringar i situationen:
      • vid behov stanna i skolan, på jobbet;
      • vid behov, utför oplanerad fysisk aktivitet;
      • om det är omöjligt att utföra den planerade fysiska aktiviteten;
      • när du går med i en interkurrent sjukdom innan du konsulterar en läkare;
      • med planerade förändringar i situationen (på semester, borta, på långa resor).
   6. förhindra utvecklingen av kroniskt insulinöverdossyndrom :
      • korrekt utvärdera glykemiska data , det vill säga identifiera post-hypoglykemisk hyperglykemi;
      • korrekt bedöma orsakerna till dekompensation av diabetes mellitus (brott mot kosten, motorläge) och eliminera dem i tid, utan att öka dosen av insulin om möjligt;
      • om det är nödvändigt att öka dosen av insulin ( stressande situation), i tid, efter att ha eliminerat orsaken till dekompensation, återgå till föregående dos.
   7. familjemedlemmar till patienten bör kunna ge första hjälpen i nödfall: hypoglykemi , ketoacidos , koma .
9. Kontroll av kunskap och färdigheter: i slutet av varje lektion utförs kontroll (genom att lösa situationsproblem för varje patient), under cykeln och i slutet av träningen - kontrollklasser.
10. Demonstrationsmaterial: en uppsättning scheman, en meny, en kortfil med rätter, matersättningstabeller, en bank med situationsbetonade uppgifter.

Schema [1]