Förkylnings- och hostmediciner [ 1] inkluderar droger och folkmediciner som används för att lindra symtomen på förkylning, inklusive hosta . Samtidigt finns det inga effektiva antivirala medel mot förkylningar [2] [3] [4] [5] , inklusive läkemedel med interferon är värdelösa vid förkylningar [6] . Och det enda fungerande antivirala läkemedlet, pleconaril, visade sig vara oanvändbar på grund av allvarliga biverkningar [5] . Antibiotika är också värdelösa vid okomplicerade förkylningar eftersom de orsakas av virus, inte bakterier [7] .
Generellt sett finns det inga läkemedel som kan bota en förkylning eller förkorta dess varaktighet [8] [9] , enda undantaget är zink i form av ett spårämne, vars analyser av studier visar att det kan förkorta perioden något av sjukdomen [10] , men det har ännu inte fastställts om det är säkert [11] . För flera virus som orsakar förkylning finns läkemedel, men var och en riktar sig mot motsvarande virus och är värdelös om det inte är känt vilket virus som orsakade sjukdomen [8] . Evidensbasen för hostmedicin är också extremt låg och uppfyller inte moderna standarder för evidensbaserad medicin [12] .
Det finns dock många olika medel för att lindra förkylningar och hosta, var och en med sitt eget syfte. Läkemedel mot nästäppa ( antikongestanter ) används för att minska nästäppa, antihistaminer kan hjälpa till att minska rinnande näsa , icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och paracetamol används för att minska feber och smärta , slemlösande medel används för att tunna ut slem så att det är lättare att hosta upp, och hostdämpande läkemedel dämpar hostreflexen [1] . Samtidigt finns det rekommendationer i olika länder att inte ge förkylnings- och hostmediciner, såsom antihistaminer och antikongestiva, till barn under 2 år [13] eller upp till 6 år [14] .
Patienter använder ofta många receptfria läkemedel i hopp om att bli botade eller lindra sina symtom, med många användare som tror att läkemedlen verkligen hjälper. Även om det är uppenbart att det inte finns något botemedel mot förkylning, kan symtomatisk behandling ibland verkligen hjälpa till att lätt lindra tillståndet [15] . Men ofta vid en förkylning sker missbruk av botemedel mot den, och ett betydande bidrag till ett sådant missbruk kan göras av läkarna själva, som bland annat ibland ordinerar mediciner som inte behövs för behandling [16] .
Samtidigt finns det rekommendationer att vara försiktig när man ger förkylnings- och hostmedel till barn, eftersom de kan ha allvarliga biverkningar och risk för överdosering [17] . I synnerhet bör barn inte ges läkemedel som innehåller atropin , kodein och dess derivat, alkohol och mukolytika [18] . De flesta barn kommer att förbättras när sjukdomen försvinner av sig själv [17] och ibuprofen eller paracetamol kan användas för att sänka kroppstemperaturen till mer än eller lika med 39 °C om barnet är obekvämt [17] [18] . För att lindra rinnande näsa hos barn kan du använda en luftfuktare och koksaltlösning näsdroppar [17] .
Symtomatisk behandling syftar till att lindra patientens välbefinnande [9] , vilket i det allmänna fallet kan innefatta:
Snabb och varaktig lindring av halsont eller hosta kan också komma med varma drycker [24] .
Rekommendationer för barn är begränsade och inkluderar:
Ofta är det bästa sättet att hjälpa barn att återhämta sig att ta hand om dem och ge dem vila. Användning av droger kan vara motiverat i de fall barnet upplever svåra besvär eller om det finns problem med sömn eller andning [17] . Enbart ammade barn bör dock inte ges medel mot förkylning eller hosta [25] .
Ibland kan användning av receptfria läkemedel bland barn leda till förgiftning. I USA 1996 orsakades alltså cirka 6,2 % av alla förgiftningar hos barn av läkemedel mot förkylningar och hosta [16] . U.S. Food and Drug Administration rekommenderar inte att ge receptfria förkylnings- och hostmediciner till barn under 2 år eftersom det ofta leder till livshotande eller dödliga överdoser. Införandet av en liknande rekommendation i USA har minskat antalet nödsamtal på grund av läkemedelsbiverkningar med 50 % [27] .
Även om det vanligtvis rekommenderas att dricka mycket vätska vid förkylningar, kan att dricka för mycket rent vatten regelbundet leda till en minskning av plasmanatriumjonkoncentrationer, vilket leder till problem som sträcker sig från huvudvärk och illamående till stupor [28] . Själva rekommendationen bygger på teoretiska antaganden och har ännu inte testats i randomiserade studier [29] . Koncentrationen av natriumjoner kan också minska till följd av diarré, som ibland uppstår vid förkylningar hos små barn [30] . För diarré hos barn rekommenderar WHO och UNICEF oral rehydreringslösning i kombination med zink [31] .
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inkluderar läkemedel som ibuprofen , aspirin och naproxen [32] . Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och paracetamol hjälper till att minska feber och förkylningsvärk. Samtidigt har studier visat att ibuprofen är överlägset paracetamol när det gäller att minska feber, och bland barn är båda läkemedlen lika säkra att använda [33] . Smärtlindring med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inkluderar huvudvärk, öronvärk, muskel- och ledvärk. Studier har dock visat att sådana läkemedel inte har effekt på halsirritation vid förkylning, varför orsakerna ännu inte är klarlagda [34] .
Tanken på att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel mot förkylningar kommer från det faktum att rhinovirus inte skadar epitelet, vilket innebär att inflammatoriska processer kan vara resultatet av produktionen av kininer , leukotriener eller histamin av kroppen själv [ 35] . Läkemedlen kan blockera pro-inflammatoriska mediatorer som kininer och prostaglandiner , och lindra luftvägssymtom [36] . Analys av befintliga studier tillåter dock inte slutsatser om någon effekt på luftvägssymtom [37] [33] . I synnerhet finns det inga övertygande bevis för lindring av hosta eller nästäppa [37] .
En viktig egenskap hos aspirin är att det inte ska ges till barn och ungdomar [20] . Studier har visat att dess användning kan leda till utvecklingen av ett sällsynt Reyes syndrom , vilket kan leda till hjärnskador och död [38] .
Antihistaminer är ett populärt botemedel mot förkylningar [39] [40] . Symtomen på förkylning liknar de vid allergisk rinit som behandlas med antihistaminer, men mekanismerna som orsakar rinnande näsa och nästäppa vid allergier och förkylningar är olika [40] . I detta fall verkar antihistaminer på histaminreceptorer , vilket gör slemmet tjockt och svårt att dränera [41] [42] . Det är dock utsöndringen av slem som är ansvarig för att rensa slemhinnorna från viruset [42] .
En systematisk genomgång av olika studier fann att monoterapi med antihistamin något minskade den totala svårighetsgraden av förkylningssymtom med endast en eller två dagar, vilket inte tyder på någon effekt vid långtidsbehandling [43] . Samtidigt har antihistaminer ingen kliniskt signifikant effekt på nästäppa, nästäppa och nysningar [43] och skillnaden mellan lugnande och icke-sedativa läkemedel noteras endast vid biverkningar [44] . Det finns heller inga bevis för positiv effekt av antihistaminer på barn [43] , dessutom finns det rekommendationer att inte ge barn antihistaminer [40] . Forskare tror att, trots ett halvt sekels historia av studier och användning av antihistaminer, är deras evidensbas för användning vid förkylningar otillräcklig [45] .
En analys av olika studier av antikongestanter har visat att topisk eller oral användning under flera dagar förbättrar näsandningen och korrelerar väl med etablerad praxis, men långvarig användning är ineffektiv [40] . Antikongestanter är användbara, till exempel om nästäppa under en förkylning stör sömnen [46] . Samtidigt finns det inga studier på användningen av antikongestanter bland barn, vilket inte tillåter oss att dra slutsatser om deras kliniskt signifikanta effektivitet i detta fall [47] .
Till skillnad från monoterapi kan behandling med antihistaminer plus antikongestanter leda till en övergripande mätbar minskning av symtomen, och antalet studier kan anses tillräckligt för att motivera behandling. Av de möjliga biverkningarna av kombinationsbehandling har torr näsa och sömnlöshet noterats i studier. Bevis på effekt vid behandling av barn under 5 år har inte hittats. I synnerhet rekommenderar Health Canada inte användningen av dessa läkemedelskombinationer till barn i denna åldersgrupp [48] .
U.S. Food and Drug Administration rekommenderar att barn under 2 år inte ger läkemedel som innehåller antihistaminer eller antikongestanter på grund av risken för allvarliga biverkningar, inklusive kramper, arytmier och dödsfall [13] . Union of Pediatricians of Russia rekommenderar inte heller användningen av antihistaminer för behandling av akuta luftvägsvirusinfektioner [49] .
Det finns också studier som visar att antihistaminer och antikongestanter inte minskar risken för komplikationer som otitis media eller Eustachian tube dysfunktion [8] . Dessutom finns det en åsikt att användningen av antihistaminer i frånvaro av allergisk rinit ökar chanserna att utveckla bihåleinflammation , eftersom det leder till obstruktion av utflödet av slem [41] .
Nässprayer med ipratropiumbromid , ett antikolinergiskt medel , minskar rinnande näsa men har ingen effekt på nästäppa och har biverkningar inklusive näsblod och torr näsa [50] [51] . Ipratropiumbromid kan vara effektivt endast under de första 4 dagarna från symtomdebut, eftersom det är under denna period som slem produceras av körtlarna som påverkas av antikolinergika, och därefter produceras huvudsakligen plasmaexsudat på grund av den inflammatoriska processen [52 ] .
På grund av förekomsten av allvarliga biverkningar rekommenderas inte antikolinergika för användning till barn [53] .
Evidensbasen för effektiviteten av hostmediciner är vanligtvis av låg kvalitet och uppfyller ofta inte nuvarande standarder för evidensbaserad medicin, och preferensen för vissa läkemedel varierar geografiskt. I Tyskland är alltså ambroxol och acetylcystein populära , och i Nordamerika är det vanligt att ta orala antikongestanter och lugnande 1:a generationens antihistaminer , men båda behandlingsriktningarna har få bevis för effektivitet [12] . Medan endast en randomiserad studie bevisar effektiviteten av ambraxol vid symtomatisk behandling [54] finns det praktiskt taget inga studier på acetylcystein, och en Cochrane-metaanalys, även om den fann en statistiskt signifikant effekt bland barn, indikerar frånvaron av en kliniskt signifikant effekt. [55] . Rekommendationer för antihistaminer baseras på expertutlåtanden [56] medan analys av olika studier av antihistaminer mot hosta inte visar någon effekt på hosta [14] , även om det finns anledning att tro att effektivitet är möjlig [12] .
Enligt en kanadensisk recension visade sig kodein vara ineffektivt mot hosta hos barn [14] men har många allvarliga biverkningar [57] . Hos vuxna hade det heller ingen effekt på hosta. Guaifenesin forskningoch dextrometorfan har visat oklara resultat vid behandling av hosta på grund av studier av låg kvalitet och skillnader i resultat [14] .
Hos barn har hostdämpande medel i allmänhet inte visat sig vara effektiva, och Health Canada rekommenderar inte användning av dem till barn under 6 år [14] . Hosta är ett naturligt sätt att rensa ackumulerat sputum, så användning av hostdämpande medel för en produktiv hosta är vanligtvis inte tillrådlig, eftersom det kan vara skadligt för hälsan. En icke-produktiv hosta i praktiken orsakar vanligtvis mer oro för föräldrar än för ett barn, ofta på grund av avbruten sömn. Ibland kan en icke-produktiv hosta vara smärtsam eller leda till sömnlöshet. I sådana fall är det vettigt att lindra icke-produktiv hosta, men säkra medel bör användas bland barn [58] .
Enligt en Cochrane systematisk översikt finns det inga bra bevis för eller emot receptfria hostmediciner [59] .
Det finns många kommersiella förkylnings- och hostpreparat som innehåller flera olika aktiva substanser samtidigt, ofta utan någon rationell motivering för valet, och doseringarna kan skilja sig från de som krävs för att uppnå en terapeutisk effekt. Sådana preparat kan innehålla olika ingredienser: hostdämpande medel, mukolytika, orala antikongestanter, antihistaminer och slemlösande medel. Ett exempel på irrationellt urval är kombinationen av slemlösande medel med hostdämpande medel. Det finns rekommendationer för att undvika sådana läkemedel [60] .
Det finns dock preparat avsedda för vuxna eller ungdomar, där kombinationer kan komplettera varandra väl. I sådana preparat måste ingredienserna verka på olika symtom, och själva komponenterna måste vara säkra att använda, även i kombination med varandra. Men när det gäller barn är det inte möjligt att välja komponenter på detta sätt, så American Academy of Pediatrics läkemedelskommittérekommenderar inte användning av kombinerade host- eller förkylningsmediciner till barn [60] .
Flera studier har visat att att dricka honung innan sänggåendet hjälper något att lindra hosta hos barn äldre än ett år, men det finns ingen konsensus bland studier om biverkningar [61] . I en randomiserad studie var honung vid behandling av hosta hos barn i en dos på 2,5 ml vid sänggåendet bättre än dextrometorfan , difenhydramin och placebo [62] . I allmänhet finns det dock inte tillräckligt starka bevis för eller emot effekten av honung hos barn [63] och det finns inga data om behandling av vuxna [61] . Samtidigt bör honung inte ges till barn under 12 månader, eftersom den kan innehålla sporer av bakterier som kan orsaka spädbarnsbotulism. För äldre barn anses honung vara säker [64] .
Även om Linus Paulings tal och böcker tyder på att C- vitamin kan hjälpa till att behandla förkylning [65] , har en metaanalys av studier av dess användning visat att det inte förbättrar patienters tillstånd och inte påverkar varaktigheten av sjukdom [66] [65] .
Studier visar också motstridiga resultat för nasal spolning med saltvatten hos vuxna och instillation hos barn, men när det gäller biverkningar noteras det att det i 13% av fallen kan orsaka irritation av slemhinnan, i 30% - torrhet av näsan, och hos 40 % av små barn upptäcks intolerans mot näsdroppar [66] . Men saltvatten är ett bra sätt att lossa torrt eller tjockt slem och hjälpa till att rensa en igentäppt näsa [67] . U.S. Food and Drug Administration varnar också för att även om det i allmänhet är säkert att använda apparater för nässköljning med saltlösning, kan felaktig användning leda till infektioner, inklusive dödliga sådana. Vid beredning av lösningen bör destillerat, kokt eller speciellt renat sterilt vatten användas [68] .
Studier av vissa andra medel visar också motstridiga resultat. Dessa botemedel inkluderar örtbehandling i traditionell kinesisk medicin, behandling av echinaceatinktur och inandning av varm ånga . Vid inandning finns även en biverkan i form av ökad nästäppa [66] . Enligt en Cochrane- översikt från 2017 finns det inga bevis för att inandning av varm fuktad luft vid förkylningar kan vara till skada eller nytta, men det finns ett behov av fler dubbelblinda randomiserade studier i denna fråga [69] . Och enligt en Cochrane-översikt från 2014 är echinacea-preparat inte effektiva vid behandling av förkylning [70] .
Bland hostmedel är örtpreparat innehållande murgrönabladsextrakt ( Hedera helix ) mycket populära. En systematisk genomgång av studier om användning av murgrönapreparat vid akuta övre luftvägsinfektioner fann allvarliga metodologiska brister i dessa studier och avsaknaden av placebokontroll i de flesta av dem [71] .
Från och med 2009 fanns det inga effektiva antivirala medel mot förkylning, trots att många decennier har gått sedan upptäckten av sjukdomens virala natur och en stor mängd forskning utförts sedan dess. Ett av problemen med antivirala medel är att förkylning orsakas av ett stort antal kända och okända virus, medan antivirala medel oftast är riktade mot en begränsad grupp av virus. Ett annat vanligt problem är att antivirala läkemedel endast kan vara effektiva under en kort tid efter infektion [2] . Men även om antivirala läkemedel som är effektiva mot förkylning utvecklas kan de snabbt förlora sin effektivitet på grund av ständigt förekommande mutationer i virus, vilket gör att anpassning till läkemedel kan ske [5] .
Zink bidrar till en minskning av hastigheten för virusreplikation [72] . Det har använts mot förkylning sedan 1984, då de första randomiserade försöken genomfördes [73] . En analys av de motstridiga studierna som genomförts sedan dess visar att oral användning minskar sjukdomens varaktighet något, samt minskar svårighetsgraden av symtomen hos vuxna [74] . En Cochrane- granskning från 2013 föreslog att den effektiva dosen för behandling av förkylning hos vuxna bör vara minst 75 mg dagligen och behandlingen bör påbörjas inom 24 timmar efter symtomdebut [72] [73] , men denna översyn drogs tillfälligt tillbaka år 2015 för revidering, så det är inte känt hur tillförlitliga dessa uppgifter är [75] . Därefter hittades även plagiat från en tidigare tillbakadragen granskning och eventuellt lån av slutsatser, så granskningen kommer att förbli tillbakadragen [76] . Zink kan tas som tabletter, sirap eller pastiller [73] och den aktiva ingrediensen kan vara zinksulfat , glukonat eller acetat [72] . Zinkglukonat har biverkningar som smakförändringar och illamående, medan zinksulfat tolereras väl. En tillbakadragen Cochrane-recension tyder på att biverkningar inte är mer relaterade till zink i sig, utan till substansen som den ingår i [72] . Det är också känt att vid höga doser av zink eller dess långtidsintag minskar absorptionen av koppar och järn, vilket kan leda till motsvarande anemi [31] , och 40 mg per dag anses vara den övre tillåtna gränsen för intag per dag hos vuxna [10] .
Användningen av zink för terapeutiska ändamål av barn visade ingen förbättring [74] , vilket kan bero på åldersskillnader i hur mekanismerna för inflammatoriska processer fungerar, förekomsten av olika virus hos vuxna och barn, en lägre åldersdos av zink hos barn, och en annan form av konsumtion [77] . De exakta orsakerna är dock ännu inte kända [74] .
Intranasal administrering av zink har inte visat signifikant effekt, men har biverkningar, inklusive smärta och sveda i näsan, dessutom förekom i många fall en förlust av känslighet för lukt [74] .
Även om det kan vara effektivt, rekommenderas för närvarande inte zink för behandling eftersom det inte har gjorts några storskaliga studier med en stor provstorlek, och doseringen och administreringsformen skiljde sig åt i olika studier. Allt detta tillåter oss inte att dra entydiga slutsatser om doseringen och säkerheten vid användning, och möjligheten att ta zink för förkylningar rekommenderas att komma överens med den behandlande läkaren [11] .
Olika experiment med användning av interferon alfa-2b under naturliga och inducerade förkylningar har visat att det är ineffektivt i behandlingen [6] . En studie om användningen av rekombinant interferon alfa-2b nässpray visade att det inte bara var ineffektivt vid behandling av förkylning, utan det var också giftigt och ökade chanserna att utveckla en sekundär infektion [78] .
Även om interferon används för att behandla allvarliga sjukdomar, används det inte för att behandla förkylning [6] .
Antibiotika hjälper inte till att lindra en förkylning, men ökar risken för antibiotikaresistenta bakterier och kan ge biverkningar [7] . Samtidigt, enligt en WHO- studie utförd i olika länder, tror 64% av de tillfrågade att förkylningar kan behandlas med antibiotika [79] , och enligt Yandex i Ryssland, bland sökfrågor för behandling av förkylningar under flera år, de tre bästa bland de mest populära läkemedlen inkluderade ett antibiotikum Amoxiclav [80] . Antibiotika har dock ingen effekt på virus [79] . Antibiotika skrivs dock ofta ut felaktigt mot förkylningar på grund av läkarnas tvekan när det gäller att diagnostisera komplikationer och påtryckningar från patienter på läkare i hopp om att de ska genomföra åtminstone någon behandling [81] .
Antibiotika kan dock verkligen lindra tillståndet efter 5 dagars sjukdom, om bakteriekultur i nasofarynx avslöjade närvaron av Haemophilus influenzae ( lat. Haemophilus influenzae ), Moraxella catarrhalis( lat. Moraxella catarrhalis ), eller pneumococcus ( lat. Streptococcus pneumoniae ) [82] , men antibiotikabehandling bör utföras med stor försiktighet och endast i de fall där det verkligen krävs för att behålla sin effektivitet i framtiden [83] .
Antibiotika hjälper inte heller till att förhindra komplikationer eller lunginflammation [15] [18] , och användningen av antibakteriella och antiseptiska medel mot förkylningar har ingen patogenetisk motivering [84] .
Böcker
Artiklar i tidningar