Tuberkulintest

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 20 december 2021; kontroller kräver 25 redigeringar .

Tuberkulindiagnostik ( Mantoux - reaktion , Pirquet -test ) är ett intradermalt eller kutant allergitest som syftar till att identifiera förekomsten av ett specifikt immunsvar på tuberkulinadministration. Närvaron av en uttalad hudreaktion indikerar närvaron av intensiv immunitet , det vill säga att kroppen aktivt interagerar med patogenen. Mantoux-reaktionen är ett slags immunologiskt test som visar om det finns en tuberkulosinfektion i kroppen . Svaret är baserat på fördröjd typ överkänslighet (DTH) [1] [2] [3] .

Tuberkulin [4] [5]  är det vanliga namnet för extrakt av mykobakterier M. tuberculosis , M. bovis eller M. avium som används för intradermala diagnostiska tester för tuberkulos hos människor och djur. Flera olika typer av tuberkulin har använts, varav PPD ( renat proteinderivat ) är den viktigaste .  PPD är en löst definierad, komplex blandning av antigener . PPD-baserade analyser är relativt ospecifika, eftersom många av dess proteiner kan hittas i en mängd olika mykobakterier.

Beskrivning

Tuberkulintest, tuberkulindiagnostik, tuberkulinhudtest, PPD-test - en metod för att studera intensiteten av immunitet mot det orsakande medlet av tuberkulos genom att bedöma reaktionen på tuberkulin (ett läkemedel från mykobakterier). Det finns två varianter av tuberkulintestet [6] :

  1. Pirquet  -testet är ett hudtest där en tuberkulinlösning appliceras på huden som en skärning .
  2. Mantoux-testet  är ett intradermalt test där tuberkulinlösning injiceras intradermalt med en tuberkulinspruta eller nållös injektor. Det är inte engångsstorleken på infiltratet som bedöms, utan dess närvaro och vändning (förändring i dynamik).

Attraktionskraften hos hudtuberkulintest bestäms av hur lätt de är att implementera, låga kostnader, tillgängligheten av deras implementering och redovisning [7] .

Mantoux-testet är ett mått på risken för tuberkulos i framtiden, visar graden av överkänslighet mot tuberkulin, men rapporterar inte om intensiteten av immuniteten mot tuberkulos . ( Det finns ingen korrelation mellan papulstorlek och närvaro av aktiv tuberkulos, och det finns ingen korrelation mellan papelstorlek och grad av skydd mot tuberkulos efter BCG-vaccination. ) I befolkningen är 2 % av människorna okänslig för tuberkulin [8] .

Historik

1890, vid den tionde internationella medicinska kongressen i Berlin, tillkännagav den tyske vetenskapsmannen Robert Koch skapandet av ett botemedel mot tuberkulos, som han kallade tuberkulin. Medicinen var ett extrakt av tuberkulosbaciller (levande och döda) i glycerin. Som det visade sig senare gav detta botemedel inget terapeutiskt resultat. Tuberkulin dödade inte bara bakterier, utan tvärtom aktiverade det latenta bakterier. Efter tuberkulinskandalen uppstod frågan om vad man skulle göra med det producerade tuberkulinet.

År 1907 upptäckte den österrikiske barnläkaren Clemens Pirke , om vaccination mot smittkoppor, att upprepad vaccination ger en relativt snabb reaktion (vaccinallergi ) , då blev han övertygad om en liknande reaktion som tuberkulin hos patienter med tuberkulos och började använda tuberkulin-hudvaccination för att diagnostisera tuberkulosinfektion. En infekterad organism reagerar på penetration av tuberkulin i huden med en karakteristisk inflammation, medan en sådan reaktion saknas på huden hos en frisk person. För att introducera tuberkulin i huden använde Pirquet en Burchik. 1908 använde Petruschky en smittkoppslansett för detta och gjorde ett ytligt snitt över huden. Nastyukov 1922 föreslog en platinaskärare. År 1923 utfärdade All-Union Tuberculosis Congress och II All-Union Congress of Pediatricians en instruktion enligt vilken hudens känslighet för en serie utspädningar av tuberkulin (hela, 30%, 10% och 3% lösningar) är undersökte, medan förutom graden av intensitet av reaktionen på hel tuberkulin, den nedre gränsen för känslighet för svaga lösningar av tuberkulin [9] .

Ett år senare föreslog Charles Mantoux att man skulle använda tuberkulin intradermalt för diagnostiska ändamål. Denna metod har fått allmänt erkännande inom medicin som den mest exakta .

Tills nyligen användes olika utspädningar av ATK ( tyska:  Alt Tuberculin Koch , gammalt Kochs tuberkulin), som endast innehöll avfallsprodukter från tuberkulösa bakterier, element från mikrobiella celler och en del av näringsmediet. ATK är en tiondel av filtratet från en tio dagar lång värmedödad kultur av tuberkulösa bakterier i kött-peptonbuljong. Oberoende av specificitet, förekomsten av ospecifik allergi mot ett främmande protein i ATK ledde till att det ersattes med PPD.

Renat tuberkulin PPD (renat proteinderivat) framställs från en blandning av värmedödade filtrat av humana ( M.tuberculosis ) och bovina ( M.bovis ) mycobacterium tuberculosis-filtrat. Därefter fälls kompositionen ut med triklorättiksyra , behandlas med etylalkohol och eter, löses i en fosfatbuffertlösning [10] . PPD-S öppnades av F. Seibert 1934 och godkändes 1952 av WHO som den internationella standarden för torkat renat tuberkulin. Sovjetunionen använde PPD-L ( M. Linnikova ) .

Sammansättningen av PPD-L: fosfatbuffertlösning - 0,85%, stabilisator - 0,005% tween-80 , konserveringsmedel - 0,01% kinosol (hydroxikinolinsulfat). 0,1 ml innehåller 2TE (tuberkulinenheter) lika med 0,00012 mg torr preparat.

Fördelen med PPD framför ATK ligger inte bara i dess högre specificitet och undvikande av fel vid beredningen av de nödvändiga spädningarna, utan också i steriliteten hos färdiga lösningar.

Applikation

Det intradermala tuberkulintestet används för att diagnostisera tuberkulosinfektion baserat på framväxande lokal induration av huden , samt för att bestämma platsen för allergier.[ term okänd ] (före BCG-vaccination ) och för att kontrollera serokonversion (inversion) efter vaccination.

Klinisk diagnos inkluderar både röntgen av lungorna, vilket tjänar till att bevisa sjukdomen, och Mantoux tuberkulintest. I studien av personer i kontakt med patienten används Mantoux-testet, som, om det finns ett baslinjevärde, utförs 6-8 veckor efter eventuell kontakt med orsaken till sjukdomen. Behovet av ett test bestäms av den behandlande läkaren. Att utföra ett tuberkulin Mantoux-test: för ett intradermalt test används det[ var? ] läkemedel "TUBERCULIN PPD RT 23 SSI" från Statens Seruminstitut, Köpenhamn, Danmark. Testet är praktiskt taget smärtfritt. Lösningen infunderas med hjälp av en enda injektion uteslutande intradermalt (in i huden) från handflatan eller dorsalsidan (insidan eller utsidan) av underarmen. För att göra detta injiceras en lösning utspädd till önskad koncentration. En blåsa dyker upp på injektionsstället ett tag. Senare kan en induration bildas på denna plats (en avgränsad eller vag sammanpressning av vävnader).

Trovärdigheten för tuberkulin Mantoux-testet ökar om det finns ett baslinjevärde för testet hos patienten som studeras. Detta basvärde ställs in i två steg (tvåstegsmetod). Den första körningen av testet tjänar till att fastställa det initiala värdet, det andra testet begränsar effekten av boostern . Det andra testet bör utföras inom 3-4 veckor efter det första testet om indurationen är mindre än 10 mm.

Utvärdering av tuberkulin Mantoux-testet

Resultatet av testet kontrolleras vid ett uppföljningsbesök tidigast 48 timmar senare, helst på tredje dagen, senast en vecka efter applicering, vilket utan tvekan är en olägenhet i jämförelse med det alternativa kvanteferontestet och T- SPOT.TB-test (T -SPOT®.TV) . Induration noteras, mäts, dokumenteras och utvärderas.

Tuberkulin Mantoux-test ger ingen information om spridning, smittsamhet[ okänd term ] eller lokalisering av sjukdomens fokus i kroppen, men visar kroppens reaktion ( antigen  - antikropp ) på det orsakande medlet av tuberkulos. En positiv hudreaktion tyder på att patienten som studerades hade kontakt med tuberkulospatogener. Detta betyder dock inte alls att denna patient har tuberkulos .

Den stora storleken på reaktionen på införandet av tuberkulin är alltid[ förtydliga ] återge mer[ förtydliga ] intrycket på både patienten och vårdpersonalen. Det är en vanlig missuppfattning att stora ("frodiga") reaktioner är mer benägna att indikera en aktiv TB-process. Denna uppfattning är felaktig. Det anses fastställa att variationer i reaktionsstorlekar mindre än eller större än 5 mm kan indikera utvecklingen av sjukdomen eller dess frånvaro med viss säkerhet. Men även med reaktioner större än 5 mm kan tydliga skillnader inte fastställas mellan en aktiv tuberkulosprocess, inaktiva tuberkulosförändringar (genom förändringar på röntgenbilder), en nyligen genomförd infektion (närkontakt med en bakterioexkretor) eller infektion i ett avlägset förflutet. Således hjälper reaktionsstorlekar som överstiger en viss tröskel inte vid tolkningen av tuberkulintestet [11] .

Kritik

Det finns en uppfattning om att Mantoux-reaktionen inte har något diagnostiskt värde om BCG- vaccination tidigare utförts . I detta fall indikerar ett positivt resultat antingen sensibilisering från vaccination eller infektion i kroppen. Att minska frekvensen av revaccination leder till en minskning av antalet positiva Mantoux-tester med 2 gånger och antalet hypererga (uttalade) - med 7 gånger. Också hos 60 % av ungdomar med tuberkulos observeras tvivelaktiga prover [12] .

En stor genomgång med en metaanalys tyder på att ett positivt tuberkulintest har ett lågt prediktivt värde för att bedöma risken att utveckla tuberkulos [13] .

För 2018 finns tester av alternativ teknik Interferon gamma-detektionsanalys ( IGRA ) och ELISPOT  , utan att vara beroende av effekten av BCG-vaccination på testresultat. I vissa fall rekommenderas de för diagnos av latent tuberkulos istället för Mantoux-reaktionen [14] . Den höga kostnaden för sådana test hindrar WHO från att rekommendera dem för låginkomstländer [13] .

Sedan 2009, i Ryssland, är det inhemska läkemedlet "Allergen Tuberculosis Recombinant" Diaskintest "" tillgängligt i klinisk praxis, som innehåller specifika för processen för reproduktion av mycobacterium tuberculosis ( lat.  Mycobacterium tuberculosis ) proteiner-antigener ESAT-6 och CFP-10 och avsedd för intradermal administrering, teknik som inte skiljer sig från Mantoux-testet [15] [16] . Resultaten av en metaanalys publicerad i The Lancet tyder på att Diaskintest verkar vara lika effektivt som andra moderna TB-immundiagnostiska tester, men kvaliteten på de befintliga studierna som ingick i metaanalysen var inte alltid bra, och därför fler studier av god kvalitet. är behövda. [17]

Diaskintest-testet och IGRA-testet ger praktiskt taget inga falska positiva reaktioner, till skillnad från Mantoux-testet [13] .

Myter

Myter om Mantoux-testet är vanliga i samhället [18] [19] :

  1. Under perioden från introduktionen av tuberkulin till mätningen av reaktionen är det förmodligen omöjligt att äta vissa livsmedel, särskilt godis och citrusfrukter.
    Detta är en förlegad åsikt. Faktum är att du inte kan använda produkter endast för allergiker och bara de som orsakar en allergisk reaktion hos en viss person. Ett allergen, på grund av sensibilisering (ökad känslighet) av immunsystemet, kan orsaka en ökning av reaktionen, inklusive på Mantoux-testet, detta är en rent individuell reaktion på en specifik produkt.
  2. Enligt uppgift måste du ta antihistaminer före och efter Mantoux.
    Alla behöver inte göra detta. Antiallergiska läkemedel kan smeta ut resultatet av testet, som i huvudsak är ett allergitest för känslighet för tuberkulin.
  3. Myten om otillåtligheten av kontakt av Mantoux-prover med vatten.
    Detta är inte heller sant: du kan blöta det, men du kan inte skada det mekaniskt, till exempel torka av det med en handduk [20] .
    Troligtvis har denna myt bevarats sedan den utbredda användningen av Pirquet-testet, som verkligen inte kunde vätas, eftersom det var scarifying - det vill säga det applicerades på huden, tidigare repat med ett specialverktyg. Mantoux-testet, administrerat intradermalt, ändrar inte resultatet från inträngande av vattendroppar, men fysisk och kemisk påverkan på injektionsstället bör undvikas (gnugga med en tvättlapp, smeta med krämer, fastna med ett plåster), eftersom dessa processer kan förvränga resultaten av testet. Långvarig kontakt med vatten (i pool, bastu, etc.), särskilt med rengöringsmedel, av hudområdet med provet kan dock leda till maceration av huden och påverka resultatet.
  4. Påstås "Mantu kyla är inte ett hinder."
    Det är nödvändigt att vänta på en fullständig återhämtning, med en förkylning ger provet en falsk reaktion.
  5. Enligt uppgift påverkar Mantoux-testet antalet leukemifall. Objektiva vetenskapligt grundade argument för detta ges inte. Biomekanismen för detta är inte given.
  6. Mantoux-testet påstås öka risken för tuberkulos, särskilt om doseringen av lösningen är felaktig.
    Faktum är att tuberkulintestet inte kan föra in tuberkelbacillen i kroppen, lösningen innehåller bara organiska ämnen som erhållits från mykobakterier.
  7. Mantoux-testet påstås vara föråldrat.[ neutralitet? ][ stil ]
    Detta är en omtvistad punkt. Andra tester för tuberkulos finns, såsom laboratoriediagnostik av antikroppar. De ersätter inte, utan kompletterar tuberkulintestet i svåra fall.
  8. Namnet påstås vara en förkortning där "tu" betyder "tuberkulos" eller "tuberkulin". På grund av detta skriver vissa som "trial man-tu" .

Hos husdjur

Ett tuberkulintest utförs också på husdjur (nötkreatur och småboskap, grisar, fjäderfä) genom intradermala och ögontester (oftalmiska) [21] . I många länder regleras behovet av tuberkulintest hos husdjur av staten, i synnerhet i Ryssland kontrolleras hela antalet nötkreatur årligen och resultatet utvärderas i närvaro av den statliga veterinärinspektören.

Hos nötkreatur utförs reaktionen intradermalt (huvudmetoden) genom att introducera tuberkulin med en nållös injektor eller en speciell spruta i huden på den mellersta tredjedelen av halsen. Orbitala och subkutana tester kan också utföras (med ett tveksamt resultat av reaktionen). Redovisning av reaktionen utförs 48 timmar efter tuberkulinisering. En positiv reaktion är bildandet av ett hett, smärtsamt inflammatoriskt ödem med en förtjockning av hudvecket med 3 mm eller mer. En hudvecksförtjockning på 2 till 3 mm bör betraktas som tveksam, och mindre än 2 mm bör betraktas som negativ. Om resultatet är tveksamt utförs upprepad tuberkulinisering, vanligtvis genom subkutan injektion av tuberkulin. I det här fallet, om djuret är sjukt med tuberkulos, observeras en allmän allergisk reaktion. Ett dubbelt tveksamt resultat betraktas som positivt.

Tuberkulinisering kan också utföras hos grisar i dysfunktionella gårdar. Studien utförs med fågeltuberkulin, genom ögontest (i form av ögondroppar ). Eftersom tuberkulinreaktionen inte är strikt specifik och kan ge falskt positiva resultat när saprofytiska arter av Mycobacterium spp. finns i kroppen, har sedan 2000-talet verktyg utvecklats som upptäcker positiva immunsvar mot dessa mikroorganismer.

Med ett oftalmiskt test jämförs båda ögonen (testet görs på det ena, det andra för jämförelse), det utvärderas av hyperemi, konjunktivalt ödem , separerat från konjunktivalsäcken.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Tuberkulindiagnostik  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Koldioxid. — 544 sid. : sjuk.
  2. ↑ Immunodiagnostik  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1978. - T. 9: Ibn-Roshd - Jordanien. — 483 sid. : sjuk.
  3. ↑ Tuberkulinallergi  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Koldioxid. — 544 sid. : sjuk.
  4. ↑ Tuberculin  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Koldioxid. — 544 sid. : sjuk.
  5. ↑ Tuberculin Arkivkopia daterad 20 oktober 2020 på Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M . : Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
  6. ↑ Tomsk Center for Medical Prevention. Mantoux test. .
  7. ↑ Menziz, 2006 , sid. 100.
  8. ↑ Belozerova .
  9. ↑ Modellera, L. Pirke reaktion // Big Medical Encyclopedia. - M. , 1970.
  10. ↑ Komponenter av drogen som användes i mantouxtestet . Hämtad 1 december 2017. Arkiverad från originalet 1 december 2017.
  11. ↑ Menzies, 2006 , Hjälper svarsstorlekar att skilja infektion från sjukdom?, sid. 101.
  12. ↑ Borodulina E. A. Issues of tuberculin diagnosis in children in modern conditions  / Borodulina E. A., Amosova E. A., Borodulin B. E. ... [ and others ] // Issues of modern pediatrics. - 2010. - V. 9, nr 1 (1 februari). — S. 70−74. — ISSN 1682-5527 .
  13. ↑ 1 2 3 Slogotsskaya et al., 2017 .
  14. ↑ BCG-vacciner . WHO position paper  (eng.) (pdf) . VEM . VEM .  - BCG-vaccin. Världshälsoorganisationens ståndpunkt. Februari 2018. Hämtad 20 december 2018. Arkiverad från originalet 16 maj 2018.
  15. ↑ Slogotska, 2013 .
  16. ↑ Slogotsskaya et al., 2017 , sid. 68.
  17. ↑ Maria Krutikov, Lena Faust, Vladyslav Nikolayevskyy, Yohhei Hamada, Rishi K. Gupta. Den diagnostiska prestandan för nya hudbaserade in vivo-tester för tuberkulosinfektion jämfört med hudtester med eliminerat proteinderivat tuberkulin och blodbaserade in vitro interferon-γ-frisättningsanalyser: en systematisk översikt och metaanalys  //  The Lancet infektionssjukdomar. — 2022-02-01. - T. 22 , nej. 2 . — S. 250–264 . — ISSN 1474-4457 1473-3099, 1474-4457 . - doi : 10.1016/S1473-3099(21)00261-9 .
  18. ↑ AiF .
  19. ↑ Galiciska .
  20. ↑ Livet .
  21. ↑ Tuberculin Arkivkopia daterad 20 oktober 2020 på Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 sid.

Litteratur

Länkar

 Överkänslighet och autoimmuna sjukdomar
Typ I / allergier / atopi
( IgE )
utländsk
Autoimmun
  • Eosinofil esofagit
II Typ / ACC
utländsk
  • Hemolytisk gulsot hos nyfödda
    • Autoimmun
    Cytotoxisk
    " V Typ " / receptor
    Typ III
    ( immunkomplex )
    utländsk
    Autoimmun
    Typ IV / cellmedierad
    ( T-lymfocyter )
    utländsk
    Autoimmun
    GVHD
    • Transfusionsrelaterad graft-versus-host-sjukdom
    Okänd/
    flera
    utländsk
    Autoimmun
      Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk