Essentiell hypertoni
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 6 november 2020; kontroller kräver 8 redigeringar .| Arteriell hypertoni | |
|---|---|
| ICD-11 | BA00 |
| ICD-10 | jag 10 |
| MKB-10-KM | I10 |
| ICD-9 | 401 |
| MKB-9-KM | 401 [1] [2] och 401.9 [1] [2] |
| OMIM | 145500 , 603918 , 604329 , 607329 , 608742 , 610261 , 610262 , 610948 och 611014 |
| Maska | D000075222 |
Essentiell hypertoni (hypertoni, EG, GB, primär hypertoni) är en form av arteriell hypertoni , en kronisk sjukdom, vars huvudsakliga kliniska tecken är en långvarig och ihållande ökning av blodtrycket (hypertoni), vars diagnos ställs genom att utesluta all sekundär hypertoni. Morfologiska förändringar i hypertoni är olika i dess olika perioder, men relaterar främst till blodkärl och hjärta.
Sjukdomen fixeras från det ögonblick av utmattning av njurarnas depressiva funktion . Manifesteras av en ihållande kronisk ökning av systoliskt och/eller diastoliskt tryck (mer än 140/90 mm Hg. Art.).
Epidemiologi
26% av vuxna världen över lider av högt blodtryck [3] . Mer än 9 000 000 fall av essentiell hypertoni registreras per år, mer än 600 000 personer dör per år med denna diagnos. Dödligheten är 6,5 % .
Etiologi
Genetisk predisposition
Studier på tvillingar tyder på att ärftlighet spelar en viktig roll i etiologin till hypertoni [3] .
Cirka 50 % [4] [5] [6] av patienterna har en ärftlig predisposition för EG, orsakad av en mutation i generna av angiotensinogen, angiotensin II-receptorer, angiotensin-omvandlande enzym, renin, aldosteronsyntetas, β-subenhet av amilorid -känsliga natriumkanaler i njurepitelet, etc.
Andra faktorer
- Fetma ökar risken för högt blodtryck med fem gånger. Mer än 85 % av fallen av hypertoni inträffar hos patienter med ett kroppsmassaindex på mer än 25 [7] .
- Rökning: minskar endotelberoende vasodilatation, ökar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet , är en riskfaktor för kranskärlssjukdom .
- Överdriven konsumtion av bordssalt : överskott av natrium ökar volymen av cirkulerande blod, orsakar svullnad av arteriolernas väggar , ökar kärlväggens känslighet för vasokonstriktiva faktorer.
- Otillräckligt intag av kalcium och magnesium , spårämnen och vitaminer med vatten och mat.
- Alkoholmissbruk . _
- Låg fysisk aktivitet, fysisk inaktivitet .
- Psyko-emotionella stressande situationer [8] .
- Replikation av patogena mikroorganismer, särskilt förstärkt under olika stresstillstånd, associerad med isolerad systolisk hypertoni och systolisk-diastolisk hypertoni, replikering av cytomegalovirus. Detta observerades i Ryssland, då i de mittatlantiska staterna i USA, kazakiska, kinesiska befolkningar, även om uppgifterna fortfarande är otillräckligt studerade i befolkningen i USA som helhet. Detta beror på det faktum att en ökning av uttrycket av angiotensin II och renin i blod och vävnader, vilket säkerligen observeras som ett resultat av exponering för cytomegalovirus, inte alltid leder till utveckling av arteriell hypertoni, eftersom t.ex. , människor av den afrikanska rasen har i genomsnitt ett mycket högt blodtryck jämfört med andra raser. nivåer av angiotensin II och renin är hypertoni verkligen allvarligare, men på Kuba, Puerto Rico och särskilt i Afrika är prevalensen av hypertoni vanligtvis betydligt lägre än bland vita i USA [9] [10] [11] .
- Utseendet på arteriell hypertoni beror på personens ålder. Vid ung ålder, främst - sekundär hypertoni - på grund av rökning, alkoholism, droger, vertebrobasilär insufficiens, medfödda anomalier i blodkärl, njurar, binjurar, hypofys. I medelåldern - på grund av övervikt, neuropsykisk stress eller tidigare sjukdomar med skador på hjärta, blodkärl, njurar. Efter 40 års ålder är detta nästan alltid resultatet av sklerotiska vaskulära lesioner ;
- Graviditetshypertoni är högt blodtryck som vissa kvinnor utvecklar under graviditeten. Det går vanligtvis över efter förlossningen, men ibland kan sjukdomen vara långvarig, och kvinnor som har upplevt graviditetshypertoni, liksom havandeskapsförgiftning och eklampsi , också åtföljd av arteriell hypertoni, är mer benägna att utveckla hypertoni under de följande åren [12] .
- Hos afrikaner [13] som lever i ett industrisamhälle är essentiell hypertoni fyra gånger vanligare än vita, utvecklas snabbare och leder till högre dödlighet, förekomsten, men inte svårighetsgraden, av essentiell hypertoni hos dem minskar med en minskning av öppen eller dold rasism [5 ] [14] [15] [16] .
Patogenes
I hjärtat av hypertoni är en kränkning av det funktionella tillståndet i centrala nervsystemet och andra system (endokrina och andra) som påverkar regleringen av vaskulär tonus. Detta leder till en förändring i vaskulär tonus, spasmer i små artärer och en ökning av blodtrycket. Ett långvarigt spastiskt tillstånd av arterioler bidrar till utvecklingen av deras skleros, vilket gör hypertoni mer motståndskraftig och leder till undernäring av vävnader och organ.
Klassificering
Klassificering av hypertoni i 2017 ACC/AHA Hypertoni riktlinjer:
- Normalt BP: SBP mindre än 120 mm Hg. Konst.; DBP mindre än 80 mm Hg. Konst.
- Förhöjt blodtryck: TRÄDGÅRD 120-129 mm Hg. Konst.; DBP mindre än 80 mm Hg. Konst.
- AH I grad: TRÄDGÅRD 130-139 mm Hg. Konst.; DBP 80-89 mm Hg. Konst.
- AH II grad: TRÄDGÅRD 140-159 mm Hg. Konst.; DBP 90-99 mm Hg. Konst.
- AH III grad: SBP>160 mm Hg. Konst.; DBP >100 mmHg Konst.
- efter riskfaktorer:
- kort
- medel
- hög
- väldigt lång
- enligt stadium av GB - I, II, III.
Riskstratifiering
| Riskfaktorer | Riskvärde, %, för blodtryckskategori | |||
|---|---|---|---|---|
| hög normal | Arteriell hypertoni av 1: a graden | Arteriell hypertoni av 2: a graden | Arteriell hypertoni av 3:e graden | |
| Inte | < 1 % | 1-3 % | 4-5 % | 6-9 % |
| 1-2 riskfaktorer | 1-3 % | 4-5 % | 4-5 % | > 10 % |
| 3 riskfaktorer eller målorganskada | 6-9 % | 6-9 % | 6-9 % | > 10 % |
| Associerade kliniska tillstånd eller diabetes mellitus | > 10 % | |||
- Hög ålder: män över 55 och kvinnor över 65
- Rökning
- Dyslipidemi: total blodkolesterol TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dL) eller LDL-C > 4,0 mmol/L (155 mg/dL) eller HDL-C < 1,0 mmol/L (40 mg/dL) ) för män och <1,2 mmol/L (48 mg/dL) för kvinnor.
- Genetisk predisposition: Familjehistoria av tidiga kardiovaskulära sjukdomar
- Bukfetma: midjemått >102 cm för män och > 88 cm för kvinnor
- CRP >1 mg/dl
- Nedsatt glukostolerans
- Låg fysisk aktivitet
- Fibrinogen ökning
- Vänster ventrikulär hypertrofi
- Proteinuri (>300 mg/dag) och/eller lätt ökning av plasmakreatinin (1,2–2 mg/dL) eller mikroalbuminuri
- Tecken på aterosklerotiska lesioner i halspulsådern, iliaca och femorala artärerna, aorta
- Generaliserad eller fokal förträngning av retinala artärer
- Ischemisk stroke
- Hemorragisk stroke
- Övergående cerebrovaskulär olycka
- hjärtinfarkt
- angina pectoris
- Revaskularisering av kranskärlen
- Kongestiv hjärtsvikt
- diabetisk nefropati
- Njursvikt (plasmakreatinin över 2 mg/dL)
- Dissekerande aneurysm
- Svår hypertensiv retinopati
- Blödningar eller exsudat
- Synnervens ödem
Klinisk bild
Arteriell hypertoni kännetecknas av ett långt asymptomatiskt förlopp. Vanligtvis uppträder symtomen på sjukdomen under hypertensiva kriser (huvudvärk, yrsel och andra neurologiska störningar, bröstsmärtor, andnöd, rädsla). En mer uttalad klinisk bild observeras när lesioner i målorgan etableras:
- Hjärtskada: tecken på kranskärlssjukdom och progressiv hjärtsvikt;
- Hjärnskada: progressiva neurologiska störningar, hypertensiv encefalopati, synnedsättning;
- Njurskador: tecken på njursvikt ;
- Perifer kärlsjukdom: claudicatio intermittens.
Diagnostik
Diagnos av hypertoni baseras på blodtrycksmätningar. För att fastställa en diagnos av hypertoni är det nödvändigt att utföra minst tre oberoende mätningar vid olika möten med en hälsoarbetare med endast en kvicksilvertonometer enligt metoden av N. S. Korotkov, där förhöjda blodtrycksvärden erhålls. För att diagnostisera sekundära former av hypertoni, såväl som för att bestämma lesioner i inre organ, utförs en ytterligare undersökning: fullständigt blodvärde, allmän urinanalys, specifika blod- och urintester, ultraljud av hjärtat och inre organ, EKG , olika prover .
Holterövervakning av blodtryck är en forskningsmetod som går ut på att sätta på en patient en automatiserad tonometer som fixerar blodtrycket i 24 timmar med ett intervall som anges av programmet (som regel är intervallet 30-60 minuter under dagen och 60 minuter -120 minuter på natten, som ett resultat för en dag erhålls flera tiotals mätningar). Baserat på dessa data kan man bedöma medeltrycket under dagen, medeltrycket under natten, medeltrycket under dagen. Utöver själva blodtryckssiffrorna kan data erhållas som inte direkt stöder diagnosen hypertoni. Till exempel kan närvaron eller frånvaron av exakt hypertoni bedömas av hastigheten och storleken på blodtryckssänkningen på natten eller graden av dess ökning på morgonen.
Behandling
Huvudmålet med att behandla hypertonipatienter är att minimera risken för att utveckla kardiovaskulära och andra komplikationer och dödsfall från dem. För att uppnå detta mål krävs det inte bara att sänka blodtrycket till en normal nivå, utan också att korrigera alla riskfaktorer: rökning, dyslipidemi, hyperglykemi, fetma och behandling av samtidiga sjukdomar - diabetes mellitus och andra. Behandlingen måste vara kontinuerlig, under många år. Att obehag försvinner ger inte anledning att avbryta behandlingen.
Livsstilsinterventioner
- minskad konsumtion av alkoholhaltiga drycker
- att sluta röka
- normalisering av kroppsvikten
- ökad fysisk aktivitet
- normalisering av sömn, arbetssätt och vila
- minskning av saltintaget, inklusive salt från bageri och livsmedel, upp till 5 g/dag
- ökad konsumtion av vegetabiliska livsmedel, minskad konsumtion av animaliska fetter, ökad kost i mejeriprodukter, grönsaker, frukt, korn av kalium , kalcium och kalcium måste tillföras tillsammans med vitamin D och magnesium , som ingår, som kalcium , i hårt vatten, i mineralmagnesiumvatten, som är huvudkomponenten i grönt klorofyll, gröna alger, etc.
Medicinsk terapi
För närvarande rekommenderas följande klasser av antihypertensiva läkemedel för behandling av hypertoni i Ryssland:
- diuretika (diuretika);
- α- (endast för samtidiga sjukdomar, där de är indikerade) och β- blockerare ;
- kalciumantagonister (samtidigt kan ytterligare kostintag av magnesium också betraktas som ett slags kalciumantagonist);
- ACE-hämmare ;
- angiotensin II-receptorantagonister ;
- imidazolinreceptoragonister .
Valet av ett läkemedel eller kombination av läkemedel bör utföras av en läkare.
Se även
Anteckningar
- ↑ 1 2 Disease ontology databas (eng.) - 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 Dickson ME, Sigmund CD Genetisk grund för hypertoni: revisiting angiotensinogen // Hypertension: journal. - 2006. - Juli ( vol. 48 , nr 1 ). - S. 14-20 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60 . — PMID 16754793 .
- ↑ Shulutko B. I., Makarenko S. V. Standarder för diagnos och behandling av inre sjukdomar. 3:e uppl. St Petersburg: "Elbi-SPB", 2005
- ↑ 12 Loscalzo , Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. Harrisons principer för internmedicin . - McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 0-07-147691-1 .
- ↑ Rahmouni K., Correia ML, Haynes WG, Mark AL Överviktsassocierad hypertoni: nya insikter om mekanismer // Hypertoni: journal. - 2005. - Januari ( vol. 45 , nr 1 ). - S. 9-14 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000151325.83008.b4 . — PMID 15583075 .
- ↑ Haslam DW, James W.P. Obesity // The Lancet . — Elsevier , 2005. — Vol. 366 , nr. 9492 . - P. 1197-1209 . - doi : 10.1016/S0140-6736(05)67483-1 . — PMID 16198769 .
- ↑ Syrkin A.L., Medvedev V.E., Kopylov F.Yu., Visurov S.A. Påverkan av patokarakterologiska störningar på förloppet av hypertoni. - Doktorn. — 2007 . - T. nr 4. - S. 10-12.
- ↑ Ivanova O. M. Reglering av blodtryck och högt blodtryck hos patienter med kranskärlssjukdom. Bulletin om ny medicinsk teknik. - 2003 - v. 10, nr 3 - S. 70-75
- ↑ Jilin Cheng, Qingen Ke, Zhuang Jin, Haibin Wang, Olivier Kocher, James P. Morgan, Jielin Zhang och Clyde S. Crumpacker, Klaus Früh, Redaktör Cytomegalovirus Infektion orsakar en ökning av arteriellt blodtryck. PLoS Pathog. maj 2009; 5(5): e1000427.
- ↑ Na Tang, Jia-wei Li, Yong-min Liu, Hua Zhong, La-mei Wang, Feng-mei Deng, Yuan-yuan Qu, Jing Hui, Jiang Cheng, Bin Tang, Gang Huang, Shu-xia Guo, Xin -zhi Li, Li-li Wei och Fang He. Human Cytomegalovirus-infektion är associerad med essentiell hypertoni i kazakiska och hankinesiska befolkningar Med Sci Monit. 2014; 20:2508-2519.
- ↑ Global sammanfattning av hypertoni, s.19. Världshälsoorganisationen
- ↑ Detta beror på afrikansk ras, inte mörk hudfärg. Hos andra mörkhyade personer - australoider, negritos (dravidisk ras), eskimåer, etc. - även om förekomsten av GB i vissa populationer också kan vara hög, finns det inget sådant komplex av kardinalskillnader i förlopp, behandling och prevalens av väsentliga hypertoni.
- ↑ Haffner SM, Lehto S., Rönnemaa T., Pyörälä K., Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myokardial infarction // The New England Journal of Medicine : journal . - 1998. - Juli ( vol. 339 , nr 4 ). - S. 229-234 . - doi : 10.1056/NEJM199807233390404 . — PMID 9673301 .
- ↑ Lindhorst J., Alexander N., Blignaut J., Rayner B. Skillnader i högt blodtryck mellan svarta och vita: en översikt // Cardiovasc J Afr : journal . - 2007. - Vol. 18 , nr. 4 . - S. 241-247 . — PMID 17940670 . (inte tillgänglig länk)
- ↑ Burt VL, Whelton P., Roccella EJ, et al. Prevalens av hypertoni i den vuxna befolkningen i USA. Resultat från Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 // Hypertension : journal. - 1995. - Mars ( vol. 25 , nr 3 ). - s. 305-313 . - doi : 10.1161/01.HYP.25.3.305 . — PMID 7875754 . Arkiverad från originalet den 5 december 2012.
Litteratur
- Alan L. Rubin. Hypertoni för dummies = högt blodtryck för dummies. - M . : "Dialektik" , 2007. - S. 496. - ISBN 0-7645-5424-7 .
- Shulutko B. I. , Makarenko S. V. Standarder för diagnos och behandling av inre sjukdomar. 3:e uppl. - St. Petersburg: "Elbi-SPB", 2005.
Länkar
- Global sammanfattning av hypertoni
- Hypertoni: orsaker, riskfaktorer, diagnos och behandling.
- Möjlighet till effektiv kontroll av blodtrycket. Videoföreläsning
 Ordböcker och uppslagsverk |
|---|