| Brucellos | |
|---|---|
| ICD-11 | 1B95 |
| ICD-10 | A23 _ |
| MKB-10-KM | A23 , A23.9 , A23.2 , A23.0 , A23.8 , A23.3 och A23.1 |
| ICD-9 | 023 |
| MKB-9-KM | 023 [1] [2] och 023.9 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 1716 |
| Medline Plus | 000597 |
| eMedicine | med/248 |
| Maska | D002006 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Brucellos ( lat. brucellosis ) är en zoonotisk infektion som överförs från sjuka djur till människor, kännetecknad av flera lesioner av organ och system i människokroppen. Mikrober - de skyldiga till denna sjukdom - upptäcktes först 1886 av den engelske vetenskapsmannen David Bruce . Till hans ära fick de namnet brucella och sjukdomen som orsakades av dem - brucellos [3] . Alla typer av husdjur, inklusive fåglar, är mottagliga för sjukdomen.
Det orsakande medlet för sjukdomen är en grupp mikroorganismer av släktet Brucella. Tre är patogena för människor: det orsakande medlet för brucellos hos små nötkreatur ( Brucella melitensis ), det orsakande medlet för brucellos hos nötkreatur ( Brucella abortus ), det orsakande medlet för brucellos hos grisar ( Brucella suis ) [4] . Samtliga är uppkallade efter den engelske mikrobiologen David Bruce. Brucella är mycket små, orörliga, bildar inte sporer , men under vissa förhållanden kan de bilda en kapsel . Polymorfismen hos mikrobiella celler är karakteristisk - i ett preparat kan man hitta kokkaliska , äggformade och stavformade former. De färgas lätt med alla anilinfärgämnen , gramnegativa [5] .
Brucella växer på konventionella näringsmedier, främst på leveragar, på media kompletterat med glukos och glycerol. De kan parasitera intracellulärt. 6 typer av brucellospatogener och 17 biovar är kända . Källan till 4 typer av Brucella som är farliga för människor är främst getter , får (Br.melitensis), kor (Br.abortus bovis), grisar (Br.abortus suis) och hundar (Br.canis), som utsöndrar patogenen med mjölk , urin, fostervatten, dessutom är bäraren av brucellos hösthingsten (Stomaxys calcitrans) . Människoinfektion uppstår genom direkt kontakt med djurbärare eller genom att äta förorenade produkter - obehandlad mjölk, ost gjord av opastöriserad mjölk.
I den yttre miljön förblir brucella livskraftig under ganska lång tid: i jord - upp till 100 eller fler dagar, i damm - upp till 44 dagar, i vatten - 6-150 dagar, i saltat kött - 80-100 dagar. Vid låga lufttemperaturer förlorar inte brucella sin livskraft i upp till 160 dagar eller mer. I en torr miljö dör Brucella inom 1 timme vid en temperatur på 90-95 ° C, i en fuktig miljö vid en temperatur på 55 ° C - på 1 timme, vid 60 ° C - på 30 minuter. Kokning dödar brucella omedelbart.
Gate-mikrotrauma i huden , slemhinnan i matsmältningssystemet och andningsvägarna . Det finns inga förändringar vid platsen för porten och i lymfkörtlarna i de regionala lymfkörtlarna . Lymfadenopati vid brucellos är generaliserad, vilket indikerar hematogen spridning av mikrober. Reproduktion och ackumulering i lymfkörtlarna - periodvis i blodet. En uttalad allergisk omstrukturering av kroppen, en uttalad överkänslighet av den fördröjda typen kvarstår under lång tid efter att ha rengjort kroppen från patogenen. Brucellos kännetecknas av en tendens till ett kroniskt förlopp. Immunitet bildas , men inte långsiktig (återinfektion är möjlig efter 3-5 år). Den typ av brucella som orsakade sjukdomen påverkar också markant manifestationerna av brucellos. Det allvarligaste förloppet av brucellos är melitensis, resten orsakar mildare former.
När man undersöker organ och vävnader som angripits av brucellos i mikroskop , är karakteristiska granulom synliga , mycket lika tuberkulösa , men som sällan genomgår kaseös nekros . Ett undantag är B. suis-infektion, där bölder ofta ses .
Hos tjurar, baggar och galtar med brucellos finns purulent-nekrotisk orkit och epididymit . Ett snitt i de förstorade testiklarna visar foci av nekros och bölder. [5]
Inkubationstiden är 1-2 veckor. Sjukdomen utvecklas som regel gradvis och har inga specifika egenskaper. Men patienter uppvisar vanligtvis fyra huvudsakliga klagomål:
Systemiska lesioner är olika och påverkar nästan alla organ. Träffa:
Ungefärlig frekvens av anamnesdata och vissa symtom/klagomål hos patienter med brucellos (i %)
|
|
N. I. Ragoza särskiljer 4 faser: fasen av kompenserad infektion (primär latent), fasen av akut sepsis utan lokala lesioner (dekompensation), fasen av subakut eller kronisk återkommande sjukdom med bildandet av lokala lesioner (dekompensation eller subkompensation) och fasen om återställande av ersättning med kvarstående effekter eller utan dem.
Kliniska former av brucellos:
Primär-latent - tillståndet för praktisk hälsa. Med försvagningen av skyddskrafterna kan det förvandlas till antingen en akut septisk eller en primär kronisk metastaserande form. Ibland mikrosymtom: en lätt ökning av perifera lymfkörtlar, ibland stiger kroppstemperaturen till subfebril, ökad svettning under fysisk ansträngning. De anser sig vara friska och fortsätter att arbeta.
Den akuta septiska formen kännetecknas av feber (39-40°C), temperaturkurvan är vågig, oregelbunden (septisk) typ med stora dagliga intervall, upprepade frossa och svettningar. Hälsotillståndet förblir bra (vid en temperatur på 39 ℃ och över kan han läsa böcker, spela schack, titta på TV). Det finns inga andra tecken på allmän berusning . Hotar inte patientens liv, även utan etiotropisk behandling, det slutar i återhämtning. Alla grupper av lymfkörtlar är måttligt förstorade, vissa är känsliga. I slutet av den första veckan - en ökning av levern och mjälten. I studien av blodleukopeni ökar inte ESR . Den största skillnaden är frånvaron av fokala förändringar ( metastaser ). Utan antibiotikabehandling är febertiden 3-4 veckor eller mer.
Kroniska former utvecklas ibland omedelbart, förbigående av den akuta formen, ibland efter ett tag efter den akuta septiska formen. Enligt kliniken skiljer sig inte primära kroniska metastaserande och sekundära kroniska metastaserande former. Skillnaden är närvaron eller frånvaron av en akut septisk form i historien . Klinik: förlängd subfebril temperatur, svaghet, ökad irritabilitet, dålig sömn, nedsatt aptit, nedsatt prestationsförmåga. Generaliserad lymfadenopati, lymfkörtlar är mjuka, känsliga eller smärtsamma vid palpation, det finns små mycket täta smärtfria sklerotiska lymfkörtlar (0,5-0,7 cm i diameter). Förstoring av lever och mjälte . Mot denna bakgrund detekteras organskador, oftast från sidan av muskuloskeletala systemet , följt av nerv- och reproduktionssystemet . Smärta i muskler och leder, främst i stora, polyartrit, med en ny exacerbation, metastaser av annan lokalisering uppträder. Periartrit, paraartrit, bursit , exostos , ingen osteoporos noteras . Lederna sväller, rörligheten i dem är begränsad, huden över dem är av normal färg. Brott mot rörlighet och deformation orsakas av tillväxten av benvävnad. Ryggraden är påverkad , oftare i ländryggen . Typisk sacroiliit (Eriksens symptom: på bordet på ryggen eller på sidan och tryck på toppen av höftbenets överlägsna höftben när den är placerad på sidan eller kläm med båda händerna de främre övre höftbenskammen i ryggläge. Med unilateral sacroiliit smärta på den drabbade sidan, med bilateral - smärta i korsbenet på båda sidor). Symtom på Nachlas: lägg dig på bordet med framsidan ned och böj benen vid knälederna. När man lyfter en lem, smärta i den drabbade sacroiliacaleden . Larreys symptom: på bordet på baksidan tar läkaren båda händerna på utsprången av höftbenens vingar och sträcker dem åt sidorna, medan smärta uppträder i den drabbade sidan (med ensidig sacroiliit). Symtom på John-Beer: patienten ligger i ryggläge, med tryck på blygdleden vinkelrätt nedåt, det finns smärta i sacroiliacaleden.
Myosit är smärta i de drabbade musklerna. Smärtorna är matta, långvariga, deras intensitet är förknippad med förändringar i vädret. Vid palpation bestäms mer smärtsamma områden, och smärtsamma tätningar av olika former och storlekar känns i musklernas tjocklek. Fibrosit ( cellulit ) i den subkutana vävnaden på smalbenen, underarmarna, ryggen och nedre delen av ryggen. Storlekar från 5-10 mm till 3-4 cm mjuka ovala formationer, smärtsamma eller känsliga. I framtiden minskar de, kan helt lösa eller skleros och förblir under lång tid i form av små täta formationer, smärtfria.
Skador på nervsystemet: neurit , polyneurit , radikulit . Skador på det centrala nervsystemet (myelit, meningit, encefalit, meningoencefalit) är sällsynt, det är långt och svårt.
Förändringar i reproduktionssystemet hos män - orkit , epididymit , minskad sexuell funktion. Kvinnor har salpingit , metrit , endometrit . Amenorré uppstår , infertilitet kan utvecklas. Gravida kvinnor upplever ofta aborter , dödfödslar , för tidiga födslar och medfödd brucellos hos barn.
Den sekundära kroniska formen fortskrider på samma sätt. Den sekundär-latenta formen skiljer sig från den primär-latenta genom att den oftare övergår i manifesta former (återfall).
Brucellos orsakar sällan dödsfall. Redan före tillkomsten av antibiotika översteg inte dödligheten med det 2% och berodde huvudsakligen på endokardit . Men brucellos slutar ofta i funktionshinder . Svårighetsgraden av kvarvarande defekter beror på typen av patogen. Brucellos orsakad av Brucella melitensis ger de allvarligaste konsekvenserna . En av orsakerna till funktionshinder är neurologiska störningar, inklusive ryggmärgsskada och paraplegi . Sensorineural hörselnedsättning har beskrivits som en komplikation av meningoencefalit och behandling med streptomycin .
Antibiotisk terapi : två, tre läkemedel från följande: tetracyklin , streptomycin , doxycyklin , rifampicin , gentamicin - endast för akut brucellos, i kombination med intracellulära penetrerande läkemedel, biseptol , netilmicin . De mest effektiva vid behandling av brucellos hos människor är fluorokinoloner ( ciprofloxacin , norfloxacin , ofloxacin ), av vilka den mest effektiva är fleroxacin.
Antiinflammatoriska läkemedel ( indometacin , brufen ).
Avgiftningsterapi ( metionin , adenazintrifosfat ).
Vitaminterapi ( B6 , B12 ) . _
Immunterapi ( dibazol , pentoxyl , tymalin ).
Möjliga system:
Brucellos blir kronisk i 37-80% av fallen, särskilt vid tidig eller otillräcklig behandling.
Sjukdomen har varit känd sedan Hippokrates tid (troligen mycket tidigare - i en av nekropolerna i egyptiska Saqqara upptäckte arkeologer från Italien en brucellosinfekterad ost gjord av get-, får- och komjölk mellan 1290 och 1213 f.Kr. [6] ). På 1700-talet beskrevs den ofta under namnen maltesiska, kretensiska, medelhavs, böljande feber. År 1887 upptäckte den engelske läkaren Bruce mikroben som orsakade malteserfebern hos människor. Getter var smittkällan för människor. [5]