Antivirala medel

Antivirala läkemedel  är läkemedel avsedda för behandling av olika virussjukdomar: influensa , herpes , HIV-infektion , etc. De kan användas för att förhindra infektion med vissa virus.

Klassificering av antivirala läkemedel

Enligt uppgifterna som ges i boken av Strachunsky och Kozlov 2002, finns det ett litet antal läkemedel som har bevisad effekt i kliniska prövningar: [1]

• Antiherpes ( herpes )
• Anticytomegalovirus ( cytomegalovirus )
• Influensa ( influensa )
  • M2-kanalblockerare ( Amantadine , Rimantadine ). Baserat på data från US Centers for Disease Control and Prevention daterad 21 januari 2011 rekommenderas inte rimantadin och amantadin för användning på grund av den höga resistensnivån hos cirkulerande influensa A-virus mot dessa läkemedel. År 2007 klassade Formulary Committee vid den ryska medicinska akademin rimantadin som ett "föråldrat läkemedel med obevisad effekt " [2]
  • Endonukleashämmare som blockerar viral replikation ( baloxavir marboxil ) I oktober 2018 tillkännagav FDA godkännandet av Xofluza för användning mot influensa, och det har rapporterats att läkemedlets säkerhet och effekt demonstrerades i två randomiserade kontrollerade kliniska prövningar på 1832 patienter som ordinerades antingen baloxavir marboxil eller placebo eller annan antiviral behandling för influensa inom 48 timmar efter influensasymptom. I båda studierna hade patienter som behandlades med Xofluza en minskning av tiden till symtomdebut jämfört med patienter som behandlades med placebo. I den andra studien fanns det ingen skillnad i symtomtider mellan patienter som fick Xofluza och de som fick andra influensabehandlingar.
  • Neuraminidashämmare ( Zanamivir , Oseltamivir ). Sedan 2009 har Cochrane Collaboration försökt erhålla kompletta kliniska prövningsprotokoll från Roche (tillverkaren av oseltamivir). 2014 publicerade gruppen för akuta luftvägsinfektioner en metarecension , som drog slutsatsen att oseltamivir och zanamivir hade en liten effekt för att minska varaktigheten av influensasymtom hos vuxna, noterade en minskning av risken för förkylningssymtom vid profylaktisk användning. Användning av oseltamivir ökar risken för biverkningar hos vuxna och barn[ specificera ] . Det noterades också att mekanismen för specifik interaktion med influensaviruset som tillverkarna antar inte bekräftas av kliniska studier. Roche håller inte med om Cochranes samarbete .
• Antiretrovirala läkemedel
• Med ett utökat aktivitetsspektrum
  • Interferoner
  • Lamivudin
  • Ribavirin

Det finns också ett antal antiretrovirala läkemedel som används, särskilt vid behandling av HIV-infektion [1] .

WHO har inkluderat följande läkemedel med bevisad effektivitet som antivirala medel i sin modelllista över väsentliga läkemedel (från 2021, revision 22) [3] :

• Antiherpetikum : Aciclovir (ett alternativ är Valaciclovir )
• Antiretroviral :
  • Nukleosid/nukleotid omvänt transkriptashämmare : Abacavir , Lamivudin , Tenofovirdisoproxilfumarat (även indicerat för HIV-pre-exponeringsprofylax ), Zidovudin
  • Icke-nukleosid omvänt transkriptashämmare: Efavirenz , Nevirapin
  • Proteashämmare : Atazanavir/ritonavir , Darunavir , Lopinavir/ ritonavir , Ritonavir
  • Integrashämmare : Dolutegravir , Raltegravir
  • Fasta doskombinationer: Abacavir + Lamivudin , Dolutegravir + Lamivudin + Tenofovir , Lamivudine + Zidovudine , Efavirenz + Emtricitabin + Tenofovir ( Emtricitabine alternativ - Lamivudine), Efavirenz + Lamivudine + Tenofovire , + Lamivudine + Tenofovire , -.
  • Läkemedel för att förebygga opportunistiska infektioner associerade med HIV-infektion: Isoniazid + Pyridoxin + Sulfametoxazol + Trimetoprim .
• Andra antivirala läkemedel :
  • • Valganciklovir (mot retinit orsakad av cytomegalovirus (rCMV) ),
    • Ribavirin (mot viral hemorragisk feber ),
    • Oseltamivir (för svår sjukdom i samband med bekräftad eller misstänkt influensainfektion hos kritiskt sjuka sjukhuspatienter).
  • För hepatit B (nukleosid/nukleotid omvänt transkriptashämmare):
    • Entecavir
    • Tenofovirdisoproxilfumarat
  • För hepatit C:
    • Pangenotypiska direktverkande antivirala kombinationer :
      • Daclatasvir
      • Daclatasvir + sofosbuvir
      • Glecaprevir + pibrentasvir
      • Sofosbuvir (för pangenotypisk verkan - i kombination med daclatasvir )
      • Sofosbuvir + Velpatasvir
    • Icke-pangenotypiska direktverkande antivirala kombinationer :
      • Dasabuvir
      • Ledipasvir + Sofosbuvir
      • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir
    • Andra för hepatit C:
      • Ribavirin (i kombination med direktverkande antivirala medel)
      • Pegylerat interferon-alfa ( 2a eller 2b) (i kombination med ribavirin )

Hur det fungerar

Utökad användning i Ryssland

En bredare grupp av läkemedel som klassificeras som antivirala läkemedel är tillåtna för användning i Ryssland [4] , många av dem är tillgängliga utan recept, medan utomlands antivirala läkemedel är nästan allmänt ordinerade [5] . Till exempel är endast 5 antivirala medel mot influensa godkända i USA, varav två inte rekommenderas för behandling eller kemoprofylax [6] .

För många receptfria läkemedel som presenteras i Ryssland, särskilt de som är placerade för användning vid influensa och förkylningar, pågår en aktiv reklamkampanj, inklusive på Internet [7] . Det finns ett samband mellan ryska tillverkare av vissa antivirala läkemedel och anställda vid hälsoministeriet och ett litet antal studier för att bevisa effektiviteten hos många läkemedel [8] .

Den deklarerade verkningsmekanismen för ett antal ryska antivirala läkemedel är att de stimulerar produktionen av interferoner i kroppen , och alla dessa läkemedel har inte bevis på effektivitet som erhållits i kvalitativa studier [9] . Som doktorn i medicinska vetenskaper, professorn, ordförande för Moscow City Scientific Society of Therapists Pavel Vorobyov , konstaterar , har effektiviteten av de flesta antivirala läkemedel som används i Ryssland inte bevisats [10] . Enligt en medlem av Society of Evidence-Based Medicine Specialists (president 2008-2017, vice ordförande sedan 2017), författare till monografier om evidensbaserad medicin och epidemiologi , doktor i medicinska vetenskaper professor Vasily Vlasov , "idén om stimulering av immunitet i allmänhet och stimulering av produktionen av interferoner i synnerhet för att bekämpa virus hör till mitten av 1900-talet och används inte i utvecklingen av antivirala medel i västerländska läkemedelsföretag" [9] .

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Strachunsky, Kozlov, 2002 , Kapitel IV: Antivirala läkemedel.
2. ↑ Resolution från mötet med presidiet för den formulära kommittén för Ryska akademin för medicinska vetenskaper den 16 mars 2007  : [ arch. 16 juli 2013 ] : DOC. — RAMN. - P. 2. - 4 sid.
3. ↑ WHO Model List of Essential Medicines (2019) . Hämtad 17 september 2019. Arkiverad från originalet 25 juli 2019. (obestämd)
4. ↑ Kiseleva N. M., Kuzmenko L. G. Antivirala läkemedel i allmänpraktik // Medical Scientific and Practical Journal "Attending Doctor". - 2007. - Nr 9 .
5. ↑ Influensa kan inte luras. Läk rätt!  (26 februari 2013). Arkiverad från originalet den 19 februari 2015. Hämtad 11 april 2015.  ”I västvärlden, till skillnad från i Ryssland, är det praktiskt taget omöjligt att köpa ett antiviralt läkemedel utan recept. De antivirala läkemedel som finns där är läkemedel som rekommenderas av Världshälsoorganisationen - till exempel Tamiflu, Relenza. ... effekten av de flesta ryska antivirala läkemedel kan inte stödjas av den kliniska bas som det västerländska medicinska samfundet skulle acceptera."
6. ↑ Antivirala läkemedel mot influensa: Sammanfattning för kliniker Arkiverad 13 december 2014 på Wayback Machine /CDC   , influensasäsongen 2015-2016
7. ↑ De mest populära antivirala läkemedlen i Ryssland är namngivna // Market Leader magazine for investors, 9 januari 2014
8. ↑ Arbidol lindrar inte sjukdomen, men plånböcker Arkivkopia daterad 11 april 2015 på Wayback Machine // Interlocutor, 26 januari 2010: "De viktigaste antivirala läkemedlen som erbjuds av hälsoministeriet har inte bevisad effektivitet - ... kandidat för medicinska vetenskaper Kirill Danishevsky, ... - Detta är några inhemska utvecklingar, bakom vilka finns stora inhemska företag, nära förknippade med vissa personer i ministeriet. För vart och ett av dessa läkemedel gjordes 3-5 studier istället för flera dussin, vilket är absolut inte seriöst."
9. ↑ 1 2 Vlasov V. V. Letar du efter Kagocel // Citofarma.ru: informationsportal om apotek och medicin.
10. ↑ Experter: effektiviteten av de flesta antivirala läkemedel har inte bevisats , argument och fakta . Nizhny Novgorod  (15 mars 2017). Arkiverad 22 maj 2021. Hämtad 22 maj 2021.

Länkar

• De Clercq Em, Antivirala läkemedel i nuvarande klinisk användning. / Journal of Clinical Virology 30.2 (2004): 115-133. doi:10.1016/j.jcv.2004.02.009  (engelska)
• RR Razonable, antivirala läkemedel mot andra virus än humant immunbristvirus / Mayo Clin Proc. 2011 okt; 86(10): 1009–1026. doi:10.4065/mcp.2011.0309 , PMID PMC3184032   (engelska)
• Kozlov S. N. , Strachunsky L. S. Modern antimikrobiell kemoterapi. En guide för läkare . - M. : Borges, 2002. - 432 sid. — ISBN 5-94630-002-4 .