Förvärvade hjärtfel

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 2 maj 2021; kontroller kräver 2 redigeringar .
Förvärvade hjärtfel
ICD-10 I 34 - I 37 , I 05 - I 08 , Q 22 - Q 23
ICD-9 394 - 396 , 746
MKB-9-KM 424,99 [1]
Maska D006349
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Förvärvade hjärtfel , även kallade valvulära defekter , är en kränkning av hjärtats aktivitet , på grund av morfologiska och/eller funktionella förändringar i en eller flera av dess klaffar . Klaffförändringar kan vara i form av stenos, insufficiens eller en kombination av båda. De är resultatet av en infektionsskada, inflammation eller autoimmuna reaktioner, överbelastning och dilatation av hjärtkamrarna .

Klassificering

Många klassificeringar av förvärvade defekter har föreslagits.

Enligt lokaliseringen av hjärtskador

  1. Monovavulära defekter (en ventil är påverkad)
  2. Kombinerade defekter (två eller flera ventiler påverkas)
    • Två ventildefekter
      • Mitral aorta defekt
      • Aorta-mitral defekt
      • Mitral tricuspid sjukdom
      • Aorta trikuspidal sjukdom
    • Tre ventildefekter
      • Aorta-mitral-tricuspid sjukdom
      • Mitral-aorta-trikuspidaldefekt

Genom funktionell form

  1. Enkla laster
  2. Kombinerade defekter - förekomsten av stenos och insufficiens på flera ventiler. [3]
  3. Kombinerat - förekomsten av stenos och insufficiens på en ventil.

Typer av laster

Skadad ventil Stenos Fel
Aorta Aortaklaffstenos Aortaklaffinsufficiens
Mitral mitralisklaffstenos mitralisklaffinsufficiens
Trikuspidal Stenos av trikuspidalklaffen Trikuspidalklaffinsufficiens
Lungventil Pulmonell klaffstenos Lungventilinsufficiens

Etiologi

Mitralstenos är en följd av reumatism hos 30-50 % av patienterna.

Patogenes

Som ett resultat av en kränkning av ventilernas förmåga att reglera blodflödet mellan hjärtats kammare uppstår störningar i systemiskt blodflöde. Stagnation av blod i den lilla eller stora cirkeln av blodcirkulationen.

Klinisk bild

Med minimalt uttryckta valvulära defekter kan sjukdomen inte manifesteras kliniskt. Med dekompensation uppträder en klinik för hemodynamiska störningar i de små eller stora cirklarna av blodcirkulationen. De mest typiska är andnöd under fysisk ansträngning, cyanos i huden, ödem , hjärtklappning, smärta i hjärtat, hosta.

Kliniska manifestationer av mitralisklaffinsufficiens.

Subjektivt  finns det inga klagomål i kompensationsstadiet, med en minskning av den vänstra ventrikelns kontraktila funktion och en ökning av trycket i lungcirkulationen, besvär uppträder på:

Med en ökning av symtom på högerkammarsvikt uppträder ödem på benen, smärta i höger hypokondrium (på grund av en ökning av levern och sträckning av dess kapsel).

Objektivt:

  1. undersökning: akrocyanos, svullnad av halsvenerna
  2. palpation: förstärkt diffus apikal impuls, förskjuten till vänster och ofta ner i det 5:e eller 6:e ​​interkostala utrymmet; hjärtpuckel (med hypertrofi och dilatation av höger kammare)
  3. slagverk: expansion av hjärtats relativa matthet, först till vänster, uppåt och sedan till höger.
  4. auskultation: I ton vid hjärtats spets är försvagad eller frånvarande (eftersom det inte finns någon "period med stängda ventiler"); systoliskt blåsljud i spetsen, sprider sig längs V- och VI-revbenen till armhålan och till Botkin-punkten och minskar i slutet av systolen (uppstår på grund av att blod passerar från vänster kammare till vänster förmak genom ett smalt mellanrum mellan ventilblad); accent II-ton över lungartären och dess splittring (på grund av det snabba smället av klaffarna med ökande tryck).
  5. egenskaper hos puls och blodtryck: inga karakteristiska förändringar.

Kliniska manifestationer av mitralisstenos

Subjektivt  - klagomål om:

Objektivt:

  1. undersökning: mot bakgrund av blek hud avslöjas en skarpt definierad lila "mitral" rodnad på kinderna med cyanos på läpparna och nässpetsen (facies mitralis); ökad epigastrisk pulsering av höger ventrikel ("hjärtslag"); frånvaro eller försvagning av apexslaget (eftersom den vänstra ventrikeln inte är förstorad och förskjuts av en hypertrofierad höger ventrikel)
  2. palpation: vid palpation av hjärtats spets, särskilt efter fysisk ansträngning i positionen på vänster sida vid utandning - diastolisk darrande ("kattens spinnande " - på grund av blodfluktuationer när den passerar genom den förträngda mitralisöppningen); ett symptom på två Nesterovs hammare - om du lägger din hand med handflatan på toppen och med fingrarna på området av det II interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet, så känns den klappande I-tonen av handflatan som den första "hammaren", och den accentuerade II-tonen känns av fingrarna som den andra "hammaren"; hjärtpuckel.
  3. slagverk: förskjutning av gränserna för relativ matthet i hjärtat uppåt (på grund av hypertrofi av vänster förmak) och till höger (på grund av expansion av höger kammare), medan gränserna för absolut hjärtmatthet ökar mer än relativt (pga. till expansionen av den högra ventrikeln, trycker hjärtat, som trycker på lungkanterna, mot bröstväggen med sin högra förstorade halva).
  4. auskultation: förstärkt (flaggande) I-ton ovanför hjärtats spets (vid diastole fylls den vänstra kammaren inte tillräckligt med blod och drar ihop sig snabbt); ytterligare III-ton vid spetsen (mitralisklaffens öppningston; associerad med en skarp rörelse av mitralisklaffens cusps i början av diastolen); I-ton + II-ton + klick av mitralisklaffens öppning - en tretidsrytm vid hjärtats spets - "vaktel"-rytmen; diastoliskt blåsljud vid hjärtats spets, som förekommer vid olika diastoleperioder:
    1. protodiastoliskt blåsljud - uppstår i början av diastolen, är förknippat med blodets rörelse genom den förträngda öppningen på grund av skillnaden i tryck i förmaket och ventrikeln; avtagande, låg mullrande klang (palpatorisk motsvarighet - "kattens spinn"), auskulteras i ett begränsat utrymme, bättre efter fysisk ansträngning, på vänster sida, vid utandning, utförs inte.
    2. presystoliskt blåsljud - uppstår i slutet av diastolen på grund av aktiv atriell systole; har en ökande karaktär, försvinner vid förmaksflimmer
  5. egenskaper hos pulsen och blodtrycket: annan puls (Popovs symptom) - pulsen på den vänstra radiella artären är svagare än till höger på grund av komprimering av den vänstra subklavian artären av ett förstorat vänster förmak; BP tenderar att minska på grund av minskad hjärtminutvolym .

Klinisk bild av aortastenos

Subjektivt  är det asymptomatiskt under lång tid, de viktigaste klagomålen uppträder när aortamynningen smalnar av med 2/3 av normen (mindre än 0,75 cm2):

I framtiden, med en minskning av den vänstra ventrikelns kontraktila funktion, finns det: attacker av hjärtastma; andnöd i vila; ökad trötthet (på grund av bristen på en adekvat ökning av hjärtminutvolymen under träning). Med uppkomsten av trängsel i den systemiska cirkulationen klagar patienter på: svullnad av de nedre extremiteterna; smärta i höger hypokondrium (förknippad med förstoring av levern och sträckning av kapseln).

Objektivt:

  1. undersökning: blekhet i huden (på grund av spasmer i hudkärlen som en reaktion på en liten hjärtminutvolym), akrocyanos (vid dekompensation), ödem i de nedre extremiteterna, svullnad av halsvenerna, uttalad apikala impuls.
  2. palpation: ett diffust "högt" resistent apexslag palperas, förskjuts nedåt (VI interkostalt utrymme) och till vänster (upp till den främre axillärlinjen); vid Botkin-punkten och särskilt i det andra interkostala utrymmet till höger om bröstbenet (ovanför aortan) bestäms ofta systolisk darrande ("kattens spinn"), som uppstår på grund av blodets turbulens när den passerar genom den förträngda aortaöppningen .
  3. slagverk: expansion av den vänstra gränsen av den relativa matthet i hjärtat, en ökning av storleken på hjärtats diameter (aorta konfiguration av hjärtat).
  4. auskultation: den första tonen är försvagad (på grund av den långsamma sammandragningen av vänster kammare och förlängning av systolen), den andra tonen försvagas över aortan (och när de sammansmälta aortaklaffkusparna är orörliga kan den helt försvinna); ett grovt, ökande-minskande systoliskt blåsljud med ett epicentrum ovanför aortan, utförs till halspulsåderna, ökar när man lyssnar på patienten på höger sida med ett andetag under utandning.
  5. egenskaper hos puls och blodtryck: pulsen är liten, långsam och sällsynt (blod passerar långsamt in i aorta och i mindre mängder); systoliskt blodtryck sänks, diastoliskt blodtryck är normalt eller ökat, pulstrycket sänks.

Klinisk bild av aortainsufficiens

Subjektivt  , i kompensationsstadiet för defekten, är det allmänna hälsotillståndet tillfredsställande, bara ibland känner patienter ett hjärtslag (på grund av kompensatorisk takykardi) och en pulsering bakom bröstbenet (på grund av rörelsen av en ökad volym blod från vänster ventrikel till aorta och rygg), med dekompenserade besvär av:

Objektivt:

  1. undersökning: blekhet i huden (orsakad av låg blodtillförsel till artärsystemet under diastole); pulsering av perifera artärer - halspulsåder ("karotisdans"), subclavia, brachial, temporal; rytmisk, pulssynkron skakning av huvudet (Musset-symptom); rytmisk förändring av färgen på nagelbädden och läpparna med lätt tryck med ett genomskinligt glas på läpparnas slemhinna, i slutet av nageln, den så kallade kapillärpulsen (Quinckes symptom).
  2. palpation: apexslaget bestäms i det sjätte, ibland i det sjunde interkostala utrymmet, utåt från mittklavikulära linjen, spilld, förstärkt, lyftande, kupolformad.
  3. slagverk: gränsen för relativ hjärtmatthet flyttas nedåt och till vänster ökar storleken på hjärtats diameter och kärlknippets bredd (aortakonfiguration).
  4. auskultation: I-tonen vid hjärtats spets är försvagad (mitralklaffens broschyrer stängs med en mindre amplitud på grund av överflödet av vänster kammare med blod, trycket i vänster kammares hålighet ökar långsamt i frånvaro av perioder med stängda ventiler); II ton på aorta med reumatisk sjukdom är försvagad, med syfilitisk och aterosklerotisk - sonorös, ibland förstärkt och även med en metallisk nyans; ljud:
    1. organiskt blåsljud - mjukt, blåsande protodiastoliskt blåsljud över aortan, leds till hjärtats spets; med reumatisk defekt är detta brus inte grovt, det hörs bättre vid Botkin-Erb-punkten, med syfilitiskt defekt - bruset är grövre, det hörs bättre i det andra interkostala utrymmet till höger
    2. funktionellt brus: systoliskt blåsljud vid spetsen (relativ mitralisklaffinsufficiens med en stor expansion av vänster kammare); diastoliskt, presystoliskt flintblåsljud (omvänt blodflöde under diastole från aortan till ventrikeln sker med stor kraft och trycker på mitralisklaffbladet, vilket skapar en funktionell stenos av mitralisöppningen, och under diastolen skapas ett hinder för blodflödet från vänster förmak till ventrikeln).

På lårbensartären hörs en dubbel Traube-ton (som ett resultat av fluktuationer i kärlväggen under systole och under diastole) och ett dubbelt Vinogradov-Durozier-blåsljud (det första stenotiska blåsret beror på blodflödet genom ett kärl som är förträngt av en stetoskop; det andra beror på accelerationen av det omvända blodflödet mot hjärtat under diastolisk tid).

  1. egenskaper hos pulsen och blodtrycket: pulsen är snabb, hög, stor (på grund av det höga pulstrycket och den ökade volymen blod som kommer in i aortan under systole); systoliskt blodtryck stiger, diastoliskt blodtryck sjunker, pulstrycket stiger.

Diagnostik

För närvarande är den mest effektiva diagnostiska metoden ekokardioskopi med dopplerografi , vilket gör att du kan bedöma svårighetsgraden av defekten och graden av dess dekompensation.

Dessutom utförs EKG och 24-timmars EKG-övervakning för att fastställa hjärtrytmen, samt fonokardiografi för att registrera hjärtljud och blåsljud. För att klargöra typen av hjärtsjukdom görs en röntgen .

Glöm inte 4 vanliga diagnostiska metoder: undersökning, palpation, slagverk, auskultation. I synnerhet med mitralisstenos kan du lyssna på en trevarig ton- vaktelrytm .

Behandling

För att eliminera inflammation - medicinering .

För en komplett kur - kirurgisk .

Prognos

Med adekvat utförd kirurgisk behandling är villkorligt gynnsam, fullständig kompensation av hemodynamiska störningar möjlig.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Förvärvade hjärtfel (otillgänglig länk) . Hämtad 17 september 2009. Arkiverad från originalet 30 januari 2010. 
  3. ↑ Byakin S.P. Kirurgisk behandling av förvärvade hjärtfel, en kurs med föreläsningar: lärobok. ersättning för sjukvård universitet. — M .: Nauka, 2006. — 131 sid. Med.

Litteratur