Community-acquired pneumonia (CAP) är lunginflammation som utvecklas utanför en vårdinrättning eller inom de första 48 timmarna efter sjukhusvistelse.
Sjukhusförvärvad lunginflammation , däremot, förekommer hos patienter som nyligen har besökt sjukhuset eller bor på långtidsvård.
Samhällsförvärvad lunginflammation är ett vanligt tillstånd som drabbar människor i alla åldrar, och dess symtom beror på vätskefyllning av de syreabsorberande områdena i lungorna (alveolerna). Detta undertrycker lungfunktionen, vilket orsakar andnöd, feber, bröstsmärtor och hosta.
Dess orsaker inkluderar bakterier, virus, svampar och parasiter. Diagnosen samhällsförvärvad lunginflammation fastställs genom utvärdering av symtom, fysisk undersökning, röntgen eller sputumundersökning.
Patienter med CAP kräver ibland sjukhusvistelse. Behandlingen sker främst med antibiotika, febernedsättande och hostdämpande medel. Vissa former av CAP kan förebyggas genom vaccination och rökavvänjning av tobaksprodukter.
Hos vissa patienter ökar risken för lunginflammation att ha ett primärt problem.
Några riskfaktorer:
Obstruktion - När en del av luftvägarna ( bronkerna ) som leder till alveolerna blockeras, kan lungan inte ta bort vätska, vilket kan leda till lunginflammation . En orsak till obstruktion, särskilt hos små barn, är inandning av ett främmande föremål. Objektet fastnar i en liten luftväg och lunginflammation utvecklas i det stängda området av lungan. En annan orsak till obstruktion är lungcancer, som kan blockera luftflödet.
Lungsjukdom – Patienter med underliggande lungsjukdom är mer benägna att utveckla lunginflammation. Sjukdomar som emfysem och dåliga vanor som rökning leder till tätare och svårare lunginflammationsattacker. Hos barn kan återkommande lunginflammation indikera cystisk fibros eller pulmonell sekvestrering.
Immunproblem – Patienter med immunbrist, såsom de med HIV / AIDS , är mer benägna att utveckla lunginflammation. Andra immunproblem som ökar risken för att utveckla lunginflammation sträcker sig från allvarlig immunbrist hos barn , såsom Wiskott-Aldrichs syndrom , till mindre svår vanlig variabel immunbrist.
De viktigaste komplikationerna av samhällsförvärvad lunginflammation inkluderar:
Sepsis är en livshotande reaktion på en infektion. En vanlig orsak till sepsis är bakteriell lunginflammation, ofta resultatet av Streptococcus pneumoniae-infektion. Patienter med sepsis kräver intensivvård med blodtryckskontroll och stöd mot hypotoni. Sepsis kan orsaka skador på levern, njurarna och hjärtat.
Andningssvikt – CAP- patienter upplever ofta andnöd, vilket kan kräva stöd. Icke-invasiva anordningar (såsom dubbelt positivt luftvägstryck), en trakealtub eller en ventilator kan användas.
Pleurautgjutning och empyem . Mikroorganismer från lungorna kan orsaka ansamling av vätska i pleurahålan eller empyem. Pleuralvätska, om sådan finns, ska samlas upp med en nål och undersökas. Beroende på resultaten kan fullständig dränering av vätskan genom ett bröströr vara nödvändigt för att förhindra spridning av infektion. Antibiotika som inte tränger så bra in i pleurahålan är mindre effektiva.
Böld - En röntgen kan visa en ficka med vätska och bakterier i form av en hålighet i lungorna. Bölder som är typiska för aspirationspneumoni innehåller vanligtvis en blandning av anaeroba bakterier. Även om antibiotika vanligtvis kan behandla bölder, kräver de ibland dränering av en kirurg eller radiolog.
Samhällsförvärvad lunginflammation behandlas med ett antibiotikum som dödar den infekterande organismen. Behandlingen fokuserar inte bara på CAP utan också på behandlingen av komplikationer. Om mikroorganismen som orsakade samhällsförvärvad lunginflammation inte omedelbart identifieras, vilket är vanligt, bestäms det mest effektiva antibiotikumet i laboratoriet, vilket kan ta upp till flera dagar.
Hälso- och sjukvårdspersonal överväger riskfaktorer för olika organismer när de väljer ett antibiotikum. Ytterligare uppmärksamhet ägnas åt att skräddarsy behandlingen för individuella fall: medan orala läkemedel är tillräckliga för de flesta patienter, kräver vissa mer allvarliga fall sjukhusvistelse, intravenös terapi eller till och med intensivvård. Nuvarande behandlingsriktlinjer rekommenderar användning av en betalaktam ( amoxicillin ), en makrolid ( azitromycin ), klaritromycin eller en kinolon ( levofloxacin ). I Storbritannien används doxycyklin för att behandla atypiska bakterier , på grund av en ökning av pseudomembranös kolit hos sjukhuspatienter i samband med ökad användning av klaritromycin .
För mild till måttlig samhällsförvärvad lunginflammation räcker det vanligtvis med korta antibiotikakurer (3–7 dagar). Experter från Russian Respiratory Society, American Society for Infectious Diseasesoch American Thoracic SocietyMan tror att varaktigheten av antibiotikabehandling för samhällsförvärvad lunginflammation bör vara minst 5 dagar [1] .
Vissa patienter med CAP löper ökad risk att dö trots antimikrobiell behandling. Huvudorsaken till detta är en överdriven inflammatorisk reaktion hos patienten. Den fina gränsen mellan att kontrollera infektion å ena sidan och att minimera skador på andra vävnader å andra sidan är en av utmaningarna med att behandla denna sjukdom.
En del nyare forskning är inriktad på användningen av immunmodulerande terapi - modulering av immunsvaret för att minska skador på lungorna och andra organ som påverkas av sjukdomen, såsom hjärtat. Även om bevisen från dessa studier inte har lett till att de har antagits i stor utsträckning, är de potentiella fördelarna med detta tillvägagångssätt lovande. [2]
Vissa patienter med samhällsförvärvad lunginflammation kräver intensivvård, med kliniska prediktiva regler såsom lunginflammationsallvarlighetsindex som styr beslutet att läggas in på sjukhus. Faktorer som ökar behovet av sjukhusvistelse inkluderar:
Laboratoriefynd som indikerar behovet av sjukhusvistelse inkluderar:
Röntgenbilder som indikerar sjukhusvistelse inkluderar:
Dödligheten för poliklinisk behandling av samhällsförvärvad lunginflammation är mindre än en procent, med feber som vanligtvis avtar inom de två första dagarna av behandlingen och andra symtom minskar under den första veckan. Röntgenbilder kan dock förbli onormala i minst en månad.
Inlagda patienter har en genomsnittlig dödlighet på 12 procent, och denna andel stiger till 40 procent för patienter med blodomloppsinfektioner eller de som behöver intensivvård . [3] Faktorer som ökar dödligheten är identiska med de som indikerar sjukhusvistelse.
När samhällsförvärvad lunginflammation inte svarar på behandlingen kan det tyda på ett tidigare okänt hälsoproblem, en komplikation av behandlingen, olämpliga antibiotika för patogenen, en tidigare oanad mikroorganism (som tuberkulos ) eller ett tillstånd som efterliknar samhällsförvärvad lunginflammation (såsom granulom med polyangit). Ytterligare tester inkluderar datortomografi , bronkoskopi eller lungbiopsi .
De främsta orsakerna till samhällsförvärvad lunginflammation är:
De flesta barndödsfall (mer än två miljoner per år) inträffar under neonatalperioden . Världshälsoorganisationen uppskattar att en av tre nyfödda dödsfall beror på lunginflammation. [fyra]
Dödligheten minskar med åldern fram till sent vuxen ålder, men äldre människor löper ökad risk för CAP och tillhörande dödlighet.
Förekomsten av samhällsförvärvad lunginflammation på vintern är högre än under andra tider på året. CAP är vanligare hos män än hos kvinnor och vanligare hos svarta än hos vita. [5]
Specifik profylax innebär vaccination . Pneumokock- och har utvecklats _
| Luftvägssjukdomar ( J00 -J99 ), luftvägssjukdomar | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||