| Otit | |
|---|---|
| Akut otitis media | |
| ICD-10 | H60 , H65 , H66 , H67 , H 83,0 _ _ _ _ |
| ICD-9 | 380,10 |
| SjukdomarDB | 29620 |
| Medline Plus | 001336 |
| Maska | D010031 |
Otitis (från annan grekisk οὖς , i släktet p. ὠτός - öra och lat. -itis - ett suffix som betyder inflammation) - ÖNH-sjukdom , som är en inflammatorisk process i örat .
Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen (i strukturerna i det yttre , mellan- eller inre örat ) finns det:
Öroninflammation kan förekomma i alla åldrar, särskilt hos barn. De vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i mellanörat. Upp till 3 års ålder har 80 % av barnen minst en episod av öroninflammation.
Otitis externa - inflammation i mellanörselgången - kan vara begränsad eller diffus. Begränsad inflammation i det yttre örat representeras oftare av furunkulos . Diffus inflammation i den yttre hörselgången observeras främst i kronisk purulent otitis media, på grund av penetration av olika bakterier i huden och det subkutana lagret, samt en svampinfektion. Den inflammatoriska processen sträcker sig ofta till trumhinnan .
Otitis media är en inflammation i mellanörat.
Beroende på utvecklingshastigheten och varaktigheten av kursen är otitis media indelade i:
Beroende på arten av det resulterande inflammatoriska exsudatet är otit uppdelat i:
De vanligaste orsakande medlen för öroninflammation är kocker, inklusive pneumokocker, stafylokocker, Haemophilus influenzae, såväl som andra patogena och opportunistiska bakterier (släktet Moraxella, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), som aktiveras under virusinfektion eller inflammation av bakterier. slemhinna (således, särskilt vid kronisk otit, kan infektion fortgå som en superinfektion, återinfektion eller autoinfektion).
Mekanismen för penetration av bakteriella patogener kan vara som följer: när man hostar, nyser, speciellt när man oduglig blåser näsan, kommer bakterier in genom hörselröret in i mellanörat (längs rörvägen). Mycket mindre ofta kommer infektionen in i mellanörat på hematogen väg och, i undantagsfall, genom en skadad trumhinna.
Inflammation i mellanörat vid infektionssjukdomar är sällan primär, oftare är det en komplikation av den inflammatoriska processen i de övre luftvägarna eller en komplikation av själva infektionssjukdomen. Det fortsätter enligt typen av akut katarral otit, eustachit eller i form av purulent otitis media. Otitis media är möjlig, både bakteriell och viral (till exempel med mässling , influensa) natur. Patienter störs vanligtvis av skottsmärtor i örat. Vid undersökning hittas tecken på inflammation i mellanörat och i avancerade fall suppuration.
Influensa otitis media kännetecknas av ett snabbt förlopp med allvarlig förgiftning; kännetecknas av hemorragisk inflammation med blödningar i trumhinnan och förnuftiga flytningar från örat. Med scharlakansfeber kännetecknas otitis media av svår smärta i örat, hög feber och riklig suppuration.
Akut inflammation i mellanörat är en sjukdom i kroppen, vars lokala manifestation är en inflammatorisk process i vävnaderna i trumhålan, hörselröret och mastoidprocessen. Inflammation i mellanörat kan spridas till de omgivande vävnaderna: huden på det yttre örat, mastoidprocessen, öronspottkörteln.
Vanligtvis leder öroninflammation vid olika infektionssjukdomar inte till hörselnedsättning . Undantaget är fall av purulent otitis media, när de morfofunktionella strukturerna i mellanörat förstörs.
Stadier av akut otitis mediaDet finns fem stadier av akut otitis media:
Öronsmärta , purulent flytning från hörselgången och feber är symtom på akut suppurativ otitis media. En ökning av temperaturen observeras, pus börjar sticka ut från örat (uppkomsten av suppuration är förknippad med ett genombrott av pus genom trumhinnan). Efter slutet av urladdningen förbättras patientens tillstånd, smärtan avtar. Detta leder vanligtvis till en slutlig återhämtning, men ibland hittar inte pusen en väg ut, vilket kan göra att infektionen sprider sig in i kranialhålan (kan utveckla hjärnhinneinflammation , hjärnabscess ).
Vid patologiska "höga" gastroesofageala refluxer som når svalget och munhålan och kallas pharyngolaryngeal refluxes (PLR) når magsäckens aggressiva innehåll till nasofarynx och kan orsaka olika otorhinolaryngologiska sjukdomar. Kronisk otitis media associerad med gastroesofageal reflux svarar vanligtvis inte på standardbehandling. För dess diagnos är det viktigt att bestämma förekomsten och frekvensen av faryngolaryngeala refluxer, för vilka pH-metri av matstrupen och struphuvudet används [4] .
Det är nödvändigt att omedelbart besöka en läkare om du upplever öronvärk och om den inte har försvunnit efter två dagar. Självbehandling av otitis media endast med icke-traditionella metoder är fylld med utvecklingen av komplikationer. Därför bör behandling med dessa läkemedel endast utföras med tillstånd av en läkare.
Terapi bör ta hänsyn till patientens individuella egenskaper, svårighetsgraden av den inflammatoriska reaktionen, stadiet av processen, samtidig patologi och graden av sensibilisering av kroppen.
Den första, initiala, behandlingen av extern otit är lindring av smärta i örat med hjälp av smärtstillande medel . Sedan, för att eliminera orsaken till inflammation, ordinerar läkaren örondroppar, vanligtvis kombinerade svampdödande och antibakteriella läkemedel [5] .
Vid okomplicerade former av otitis externa av bakteriell etiologi ordineras antibiotika externt (topiskt), systemiska antibiotika bör undvikas [5] .
Viral otitis externa är sällsynt och orsakas vanligtvis av herpesvirus (herpes simplex eller varicella) och bör behandlas på lämpligt sätt [5] .
Kronisk otitis externa i form av otomycosis (svampinfektion i hörselgången) är svår att behandla, som vilken svampinfektion som helst. Det är lättare att förebygga än att behandla, särskilt eftersom förebyggande är enkelt - det räcker med att torka örongångarna efter bad och undvika skador från bomullstussar och liknande föremål [5] .
Om behandlingen inte har varit effektiv, ta en pinne från den yttre hörselgången och analysera mikrofloran för att fastställa smittämnet och ordinera en specifik behandling [5] .
I de flesta fall förbättras symtomen inom 48–72 timmar efter påbörjad behandling, och full återhämtning kan ta upp till två veckor [5] .
Vid otitis media stoppas först smärtsyndromet - läkaren ordinerar smärtstillande medel oralt [5] .
Om trumhinnan är rörlig och intakt (ingen perforering) kan behandlingen som läkaren ordinerar begränsas till örondroppar med smärtstillande medel, eftersom akut otitis media i de flesta fall orsakas av en virusinfektion (ARVI), och återhämtning sker utan ytterligare behandling [5] .
Vid akut otitis media av bakteriell natur ordinerar läkaren ett förstahandsantibiotikum (det valda antibiotikumet är oskyddade penicilliner: ampicillin, amoxicillin, flemoxin och andra) i en hög dos, dessa läkemedel är effektiva hos de flesta patienter , de kännetecknas av lågt pris och relativt hög säkerhet. Lättnad bör komma på den tredje dagen, detta är en indikator på effektiv behandling. Förloppet av antibiotikabehandling varar upp till 10 dagar. Minsta antibiotikakur för otitis media är 7 dagar, en kortare behandling är fylld med uppkomsten av antibiotikaresistens hos bakterier [5] .
Om orsaken till akut otitis media, vid misstanke om en läkare eller resultatet av en analys, är en resistent bakteriestam, ordinerar läkaren ett andrahandsantibiotikum från penicillin-klavulanater (dessa är amoxiclav, augmentin, flemoclav och andra ) [5] .
Om patienten har en anamnes på allergi mot ett penicillinantibiotikum, rekommenderas att påbörja behandling med andra eller tredje generationens cefalosporiner (cefuroxim, cefdinir, cefpodoxim, ...) [5] .
Makrolider (erytromycin, azitromycin och andra) visade låg effektivitet vid otit på grund av utvecklingen av bakteriell resistens mot dem [5] .
Med en perforerad trumhinna ordinerar läkaren speciella örondroppar med en antimikrobiell sammansättning, som har en terapeutisk effekt genom att tränga in i mellanörat. Patienten rekommenderas att skydda örat från vatteninträngning [5] .
Alla örondroppar är inte lämpliga för ett perforerat öra, om purulent flytning från örat uppstår, stoppa omedelbart dropparna och kontakta din läkare för att ändra tid [5] .
Antihistaminer är inte effektiva vid akut otitis media (det finns inga bevis för effektivitet i världsstudier för dem) [5] .
Vid akut otitis media eller SARS Använd inte vasokonstriktiva näsdroppar när det inte finns någon uttalad nästäppa [5] .
För att bibehålla funktionen av nässlemhinnan och minska dess svullnad kan läkaren ordinera en inhalationsspray på kortikosteroider (nasonex, avamys, nazarel och liknande). Hormoner-kortikosteroider i nässprayform tränger praktiskt taget inte in i blodomloppet och är inte beroendeframkallande [5] .
Om behandlingen av akut purulent otitis media med antibiotika inte fungerar, särskilt hos barn, och trumhinnan inte är perforerad, används kirurgiskt ingrepp - en punktering av trumhinnan (paracentesis, tympanocentesis), ibland med installation av en shuntmikrotubuli. Pus som släpps ut från mellanörat tas för odling för att mer exakt välja ett antibiotikum. Hålet i trumhinnan efter en punktering dras åt på några dagar. En mikrotubulusshunt används för att förlänga hålets livslängd om längre borttagning av pus krävs. I Ryssland kallas en sådan manipulation "shunting av trumhålan", utomlands - "tympanotomi med installation av ett ventilationsrör" [5] .
Efter behandling av akut otitis media måste patienten återbesöka läkaren inom en månad för att förhindra hörselnedsättning på grund av eventuell ansamling av exsudat i örat [5] .
För behandling av kronisk sekretorisk otitis media associerad med gastroesofageal reflux utförs, förutom andra medicinska procedurer, antirefluxbehandling [4] .
För sjukdomar i örat bör du inte använda "folkliga" behandlingsmetoder. I synnerhet är appliceringen av aloeblad och andra växter meningslös och fylld av komplikationer [5] .
Heta kompresser är också populära för självbehandling av öroninflammation, men inga uppvärmningsprocedurer är en behandling för öronsjukdomar. Uppvärmning med otitis externa ökar inflammationen, och kan leda till allvarliga komplikationer - abscess upp till sepsis [5] .
Turundas fuktade med 70 % alkohol är kontraindicerade vid otitis media. Alkohollösningar kan orsaka irritation och brännskador i området för inflammation, självadministration av främmande föremål kan skada örat, vilket kommer att förvärra sjukdomen [5] .
Värdelöst för otitis media och felaktiga är utnämningarna av vasokonstriktor droppar i näsan. Vasokonstriktiva näsdroppar förbättrar inte hörselrörens funktion och påverkar inte heller bihålornas ventilation, men sådana läkemedel orsakar fysiologiskt beroende [5] .
Vid akut otitis media behövs inte antihistaminer – de är värdelösa vid denna sjukdom [5] .
Vid akut otitis media, om det inte finns någon perforation i trumhinnan, finns det inget behov av antibiotika örondroppar eftersom hinnan är ogenomtränglig för läkemedel [5] .
Vid behandling av exsudativ otit har antibiotika, vasokonstriktiva näsdroppar och sjukgymnastik ingen klinisk effekt, och antihistaminer kan orsaka ännu mer förtjockning av exsudatet, vilket kommer att förvärra örontäppa [5] .
Bland läkare är föråldrade metoder med tvivelaktig effekt fortfarande populära: kateterisering av hörselrören (tvingar in luft i hörselröret genom en kateter som förs in genom näsan) och blåsning av hörselrör enligt Politzer . Dessa metoder är fyllda med skador på hörselrören, emfysem och inflammation i nackens mjuka vävnader [5] .
Öronljus bör inte användas för öroninflammation eftersom det inte finns några bevis för deras effektivitet, och komplikationer av deras användning beskrivs i litteraturen - från blockering av hörselgången med vax till perforering av trumhinnan [5] .
Du bör i alla fall inte självmedicinera. För att undvika skador på hörselgångens hud är det inte nödvändigt att föra in bomullsturundas med medicin i örat på egen hand, detta bör göras av en läkare, en sådan procedur utförs i sällsynta fall endast på läkarens bedömning [5] .