| Prinzmetals angina | |
|---|---|
| ICD-10 | I 20.1 |
| ICD-9 | 413,1 |
| MKB-9-KM | 413.1 [1] |
| SjukdomarDB | 13727 |
| Medline Plus | 000159 |
| eMedicine | med/447 |
| Maska | D000788 |
Prinzmetals angina (synonymer: variant angina pectoris, spontan angina pectoris) är en sällsynt typ av angina orsakad av spasmer i blodkärlen som försörjer hjärtat och åtföljs av ST-segmenthöjning . För att detta tillstånd ska uppträda är det inledande skedet av åderförkalkning tillräckligt . Aterosklerotiska plack finns hos 75 % av patienterna , vilket ger ihållande stenos . Det kännetecknas av uppkomsten av smärta i vila tidigt på morgonen eller på natten [2] [3] .
Variant angina kan förekomma med stabil ansträngningskärlkramp. Den exakta prevalensen av sjukdomen är okänd, men sjukdomen verkar förekomma ganska sällan. Prinzmetals angina leder sällan till hjärtinfarkt eftersom spasmen inte varar tillräckligt länge.
Vid attacker av variant angina finns en uttalad ischemi (brist på blodtillförsel) till hjärtmuskeln. Elektrokardiogrammet under en sådan ischemisk attack liknar bilden som uppstår under akut hjärtinfarkt, men till skillnad från den senare förblir det mycket kortvarigt (vanligtvis inte mer än 2-5 minuter), varefter EKG-bilden återställs och tar på sig sin originalform. Som regel åtföljs attacken av intensiv smärta i den retrosternala regionen.
I vissa fall, under attacker av variant angina på grund av ischemi, störs hjärtats elektriska funktion. I det här fallet kan ganska farliga kränkningar av hjärtrytmen inträffa, inklusive dödliga sådana, som ventrikulär takykardi.
Detta tillstånd kan tillförlitligt diagnostiseras med Holter (daglig) EKG-övervakning. När man analyserar en daglig rekord hos sådana patienter registreras karakteristiska EKG-förändringar (vanligtvis under de tidiga morgontimmarna) i form av en uttalad kortvarig ökning (förhöjning) av ST-segmentet. Om dessa EKG-förändringar sammanfaller med uppkomsten av motsvarande besvär hos patienten, kan diagnosen anses vara bevisad.
Under en attack ges sublingualt (under tungan) nitroglycerin och kortverkande nifedipin , samtidigt som blodtrycket bibehålls . Med en ökning av anfall är det möjligt att använda långverkande läkemedel: nitrater ( isosorbidmononitrat ) och kalciumantagonister ( nifedipin , verapamil , diltiazem ). En positiv effekt av användningen av alfa-blockerare ( prazosin ) noterades. Betablockerare är inte föreskrivna, eftersom de bara kan förlänga attacken av variant angina. Om Prinzmetals angina kombineras med svår koronar ateroskleros , är kirurgisk behandling möjlig .
För att förebygga hjärtinfarkt har patienterna visat användning av acetylsalicylsyra och andra trombocythämmande medel .
Den långsiktiga prognosen är gynnsam. Spontan remission (försvinnande av anfall) kan förekomma, ibland som varar i flera år. Patienter inom 3 månader kan också få hjärtinfarkt.
Sjukdomen beskrevs först som en "variant form av angina pectoris" 1959 av den amerikanske kardiologen Myron Printsmetal et al .[4] .