Trimeperidin

Trimeperidin (Promedol) är ett narkotiskt smärtstillande medel . Utvecklad i början av 50-talet i Sovjetunionen under studiet av det relaterade läkemedlet petidin .

Allmän information

Promedol är ett syntetiskt derivat av 4 -fenylpiperidin och kan, enligt sin kemiska struktur, betraktas som en analog till fenyl-N-metylpiperidindelen av morfinmolekylen . Promedol är en blandning av optiska isomerer (inklusive diastereomerer) vid positionerna 2, 4 och 5 i piperidinringen. Således är det maximalt möjliga antalet promedolisomerer åtta. Egenskaperna hos enskilda isomerer har studerats mycket lite.

Promedol har en stark smärtstillande aktivitet. Det absorberas snabbt och verkar både när det tas oralt och när det administreras parenteralt .

När det gäller dess effekt på det centrala nervsystemet (CNS), är promedol nära morfin; det minskar uppfattningen av det centrala nervsystemet av smärtimpulser, hämmar betingade reflexer. Liksom andra smärtstillande medel, sänker det summationskapaciteten i centrala nervsystemet, förstärker den anestetiska effekten av novokain och andra lokalanestetika. Det har en hypnotisk effekt (främst i samband med borttagande av smärta). Jämfört med morfin trycker det ned andningscentrumet mindre, exciterar mitten av vagusnerven och kräkningscentret mindre. Det har en måttlig kramplösande effekt på de inre organens glatta muskler och ökar samtidigt tonen och ökar sammandragningen av livmoderns muskler.

Promedol används som smärtstillande medel vid allvarliga skador och olika sjukdomar åtföljda av svår smärta, som förberedelse för operationer och i den postoperativa perioden, etc. Det är mycket effektivt för magsår i magen och tolvfingertarmen , angina pectoris , hjärtinfarkt , tarm-, lever- och njurkolik, dyskinetisk förstoppning och andra sjukdomar där smärta är associerad med spasmer av glatta muskler i inre organ och blodkärl.

I obstetrisk praktik används de för att lindra smärta och påskynda förlossningen; I normala doser har Promedol ingen biverkning på mammans och fostrets kropp.

Tilldela under huden, intramuskulärt och inuti. Med parenteral användning är den smärtstillande effekten mer uttalad. Vid behov även injiceras i en ven.

Inuti utse vuxna att få 0,025-0,05 g, under huden - 1 ml av 1% eller 2% lösning, med svår smärta, särskilt hos patienter med maligna tumörer, med svåra skador, etc., ange 1-2 ml av 2% lösning.

Högre doser för vuxna inuti: singel 0,05 g, dagligen 0,2; under huden: singel 0,04 g, dagligen 0,16 g.

För barn över 2 år ordineras Promedol i en dos på 0,003-0,01 g per mottagning (oralt och i injektioner), beroende på ålder; hos barn under 2 år används inte läkemedlet.

Verkan av promedol inträffar inom 10-20 minuter och fortsätter vanligtvis efter en engångsdos i 3-4 timmar eller mer.

För smärta i samband med spasmer i glatt muskulatur (angina pectoris, lever, njure, tarmkolik, etc.), kan promedol förskrivas tillsammans med antikolinerga och kramplösande läkemedel: atropin , metacin, papaverin , etc.

Promedol används ofta inom anestesiologi. Det är en av huvudkomponenterna i premedicinering . För premedicinering injiceras 0,02-0,03 g (1-1,5 ml av en 2% lösning) under huden eller intramuskulärt tillsammans med 0,0005 g (0,5 mg) atropin 30-45 minuter före operationen. För akut premedicinering injiceras läkemedel i en ven. Under anestesi används promedol som ett antichockmedel i fraktionerade doser intravenöst på 3-5-10 mg. Införandet av promedol, något fördjupande anestesi, förbättrar analgesin, vilket hjälper till att minska takykardi och normalisera blodtrycket. Promedol kan användas tillsammans med antipsykotika, antihistaminer, antikolinergika för allmän och lokal anestesi. I kombination med droperidol eller andra antipsykotika används promedol för central analgesi.

Under den postoperativa perioden används Promedol (i avsaknad av andningssvikt) för att lindra smärta och som ett anti-chockmedel. För in under huden 1 ml 1% eller 2% lösning ensam eller i kombination med difenhydramin (se).

Promedol är bekvämt att använda inom anestesiologi, eftersom det dämpar andningen relativt svagt. Avsaknaden av en krampaktig effekt på glatta muskler och sfinktrar (och till och med närvaron av en kramplösande effekt) minskar risken för urinretention och gas i tarmen under den postoperativa perioden.

För att bedöva förlossningen injiceras promedol under huden i 1-2 ml av en 2% lösning med öppningen av svalget med 1,5-2 fingrar och i ett tillfredsställande tillstånd av fostret (med normal rytm och hjärtfrekvens); vid behov upprepas injektionerna efter 2-3 timmar.

Som analgetikum ingick läkemedlet i den individuella AI-2 första hjälpen-kit (bo nr 1, ett sprutrör med 1 ml promedol 2%).

Biverkningar

Promedol tolereras vanligtvis väl. I sällsynta fall kan det förekomma lätt illamående, ibland yrsel, svaghet, en känsla av lätt berusning.

Dessa händelser försvinner av sig själv. Om biverkningar observeras vid upprepad användning av läkemedlet är det nödvändigt att minska dosen.

När du använder promedol är utvecklingen av tolerans och beroende möjlig .

Kontraindikationer

Promedol är kontraindicerat vid andningsdepression. Överkänslighet, depression av andningscentrum; med epidural och spinal anestesi - en kränkning av blodkoagulering (inklusive mot bakgrund av antikoagulantia), infektioner (risk för att infektion kommer in i centrala nervsystemet); diarré mot bakgrund av pseudomembranös kolit orsakad av cefalosporiner, linkosamider, penicilliner, toxisk dyspepsi (långsam eliminering av toxiner och tillhörande exacerbation och förlängning av diarré); samtidig behandling med MAO-hämmare (inklusive inom 21 dagar efter användning). Försiktigt. Buksmärtor av okänd etiologi, kirurgiska ingrepp i mag-tarmkanalen, urinvägarna, bronkialastma, KOL, kramper, arytmier, arteriell hypertoni, CHF, andningssvikt, lever- och/eller njursvikt, myxödem, hypotyreos, binjurebarksvikt, CNS-insufficiens, intrakraniell hypertoni, TBI, prostatahyperplasi, suicidbenägenhet, emotionell labilitet, drogberoende (inklusive historia), allvarlig inflammatorisk tarmsjukdom, urinrörsstrukturer, alkoholism, kakexi, graviditet, amning, ålderdom, barndom.

Litteratur

• Mashkovsky M. D. Mediciner. - 15:e upplagan. - M . : New Wave, 2005. - S. 152-153. — 1200 s. — ISBN 5-7864-0203-7 .

Länkar

• Mashkovsky M. D. Promedol // Mediciner. - 15:e upplagan. - M . : New Wave, 2005. - 1200 sid. — ISBN 5-7864-0203-7 .