| Aortadissektion | |
|---|---|
| ICD-10 | Jag 71,0 |
| ICD-9 | 441,0 |
| OMIM | 607086 |
| SjukdomarDB | 805 |
| Medline Plus | 000181 |
| eMedicine | dyka upp/28 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Aortadissektion (dissektion av aortaaneurysm ) är en bristning av aortan (den största artären ), vilket leder till att blod rinner mellan lagren av aortans väggar och dissekerar dem ytterligare. Om dissektionen bryter igenom aortaväggen helt (alla tre skikten), uppstår en snabb massiv blodförlust . I mer än 95 % av fallen leder detta till döden, även om rätt behandling påbörjas i tid.
Dissekerande aneurysm slutar med en fullständig ruptur av aortan inom de närmaste timmarna eller dagarna. I sällsynta fall öppnas ett dissekerande aneurysm inuti kärlet genom att intima brister på ett annat ställe (med självläkning). Den initiala delen av den stigande divisionen påverkas vanligtvis. [1] Bland de etiopatogenetiska faktorerna är:
Nedströms särskiljs:
Symtom beror på scenen, distributionsområdet för det dissekerande aneurysmet och kan vara mycket olika. Sekvensen för uppkomsten av kliniska tecken bestäms av:
Organsymtom bestäms
Beroende på faktorerna som anges ovan kan smärta vara lokaliserad eller utstråla bröstet, armarna, nacken, ryggen, buken, nedre delen av ryggen, benen. Kraftiga smärtor är karakteristiska (slitande, brännande, slitande, tryckande), vilket leder till motorisk excitation. Svimning är möjlig med skador på kärlen som sträcker sig till hjärnan eller på grund av anemi. Cyanos i den övre halvan av kroppen är möjlig på grund av hemopericardium. Under den inledande perioden är bradykardi möjlig som ett resultat av irritation av depressornerverna när intiman slits; om inre blödning uppstår ersätts den av takykardi .
Den elektrokardiografiska bilden är varierande. EKG med hjärtinfarktliknande form förblir normalt i cirka 1/3 av fallen. I andra fall visar EKG tecken på koronar insufficiens eller fokala förändringar i myokardiet. En dissekerande aortaaneurysm kännetecknas av ihållande ihållande av dessa tecken på upprepade EKG. Dynamiska EKG-förändringar som är karakteristiska för hjärtinfarkt upptäcks inte. Tilltagande anemi påträffas ständigt med dissekerande aortaaneurysm och är inte typiskt för hjärtinfarkt. Sammanfattningsvis kan vi säga att smärtsyndromet dominerar den kliniska bilden av ett dissekerande aneurysm, att det, liksom vid hjärtinfarkt, uppträder med leukocytos. De huvudsakliga skillnaderna mot MI är att smärta och leukocytos vid RAA, både vid tidpunkten för dess uppkomst och vid ett senare tillfälle, inte kombineras med EKG-förändringar som är karakteristiska för MI. Det kan finnas tecken på angina pectoris och till och med hjärtinfarkt , som är förknippad med irritation av vaskulär adventitia och kompression av kransartärerna . Eventuell dissektion av aorta i området för kranskärlens mynningar. Neurologiska symtom (hemiplegi, medvetslöshet, kramper, paraplegi, störning i bäckenorganen) är förknippade med kompression av hjärnans eller ryggmärgens kärl. Njursymtom som njurkolik, paranefrit , reflexanuri orsakas av kompression av njurkärlen. Cirkulationsrubbningen i de nedre extremiteterna uppstår på grund av kompression eller skada på höft- och lårbensartärerna.
En förstorad, pulserande buksvullnad är karakteristisk för ett dissekerande abdominalt aortaaneurysm. Med blödning i mediastinum, pleurahålan, hjärtsäcken kan motsvarande fysiska tecken noteras - förskjutning av gränserna för organen i brösthålan, utvidgning av gränserna för absolut hjärtmatthet . Vid registrering av ett EKG vid tidpunkten för upphörande av hjärtats mekaniska aktivitet (det vill säga under cirkulationsstopp) från hjärttamponaden, med en bristning av den initiala aortan in i perikardhålan, kan elektrisk aktivitet med gradvis utsläckning noteras (sinus) rytm, bradykardi, atrioventrikulär blockad , låg pacemaker, asystoli ).
Under den inledande perioden av sjukdomen, oavsett tecken på perifer cirkulatorisk insufficiens (blekhet, kallsvett), kan en ökning av blodtrycket observeras.
Den allmänna brigadens och specialbrigadens akutvård är symtomatisk, beroende på förekomsten och karaktären av de ledande symptomen. Anestesi - morfin 0,5 i.v. och i.m.0.5 Under förhållanden för ett speciellt team i närvaro av förhöjd A / D, kan hypotensiva läkemedel introduceras under noggrann övervakning för att förhindra ytterligare dissektion av aneurysmet - natriumnitroprussid - 1,0-1,5 mcg / kg / min IV; magnesiumsulfat (10 ml av 25% lösning) i / in.
Sjukhusvård - akut (omedelbar), på kärlkirurgisk avdelning för akut (akut) operation.