Enkel typ av schizofreni

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 19 oktober 2020; kontroller kräver 6 redigeringar .
Enkel typ av schizofreni
ICD-10 F 20,6
MKB-10-KM F20,89
ICD-9 295,0

En enkel typ av schizofreni (eller en enkel form av schizofreni [1] [2] , enkel schizofreni , simplex schizofreni ) är en psykisk sjukdom där det främst förekommer negativa schizofrena symtom (såsom apati , abulia , affektiv tillplattadhet ). Det utvecklas vanligtvis i tonåren eller tonåren (14-20 år), det vill säga senare än hebephrenic och katatonisk , men tidigare än paranoid [3] .

Historik

Enkel schizofreni beskrevs först av Otto Diem 1903 under namnet dementia simplex (latin för "enkel demens").

Beskrivning

Patienter kännetecknas av sådana premorbida personlighetsdrag som blyghet , skygghet, rädsla, infantilism [4] såväl som uttalade schizoida drag - från överdriven känslighet och sårbarhet till apati , kyla och "affektiv matthet" [5] .

I början av sjukdomsförloppet uttrycks en psykisk störning i förstärkning av egenskaper som liknar karaktärsaccentuering , och sedan sker en förvrängning av dragen [5] . Personligheten hos flitiga, lydiga, artiga ungdomar förändras plötsligt: ​​de blir oförskämda i kommunikationen, tappar känslor för nära släktingar eller börjar till och med visa hat och orimlig grymhet mot dem, slutar gå i klasser, ligger planlöst på sängen och känner sig likgiltiga för nyttiga aktiviteter , sover länge eller så vandrar de, slarvar med hygienreglerna och tar inte hand om sina kläder [4] . Rösten blir monoton, och ansiktsuttryck och motorik är inte uttrycksfulla.

Istället för produktiv aktivitet börjar många patienter tänka på abstrakta ämnen, till exempel om universums problem, om meningen med livet och döden, fördjupa sig i studiet av filosofi , lingvistik och andra teoretiska vetenskaper, för vilka de vanligtvis har inga preparat, vilket kan betraktas som ett symptom på metafysisk berusning [4] . Patienten kan vara engagerad i konstruktionen av teorier om filosofi skilda från verkligheten, lösa invecklade matematiska problem, planlösa uppfinningar, samla onödiga saker, etc. [5] .

Ihållande hallucinationer och vanföreställningar är vanligtvis frånvarande vid enkel schizofreni, men med tiden kan sådana symtom uppträda. Mindre vanligt förekommer katatoniska eller affektiva störningar [6] . Produktiva psykotiska symtom är också möjliga i början av sjukdomen, vid debuten: instabila vanföreställningar om förföljelse , attityd och speciell betydelse kan observeras [7] , men efter en kort tid minskar den. Vissa forskare hävdar att vanföreställningar och hallucinationer inte förekommer alls [3] , endast rudimentära hallucinatoriska störningar (" hagel ") och episodisk vanföreställningar kan uppträda [4] . Adynamiska depressioner noteras ofta , senestopati och dysmorfofobi [5] .

Neurokognitivt underskott vid enkel schizofreni manifesteras i minnesförsämring , frånvaro, svårighet att planera någon aktivitet och svaghet i omdömet [5] .

Tankestörningar kan förekomma ("formella tankestörningar" [8] , "störningar i den associativa processen" [9] , "störningar i tankeprocessen" [10] ). Detta visar sig i utarmningen av talet, avbrott i den associativa processen (de så kallade " sperrungs "), i oavsiktlig glidning från ämnet. Det kan finnas en känsla av öppenhet i tankarna (när andra människor förmodas kan se eller höra patienters tankar), försening, försvinnande, inflöde eller insubordination av tankar [3] . Stereotyper kan också förekomma : svajande, gester, hosta, vilket vissa forskare kallar raderade katatoniska symtom [11] . Vaga hypokondriska besvär kan förekomma [3] .

Sjukdomens initiala period kännetecknas av en dominans av psykopatiska (36,8 %), neurosliknande (29 %) och apato-abuliska (34,2 %) symtom [12] [5] . I framtiden kommer det att ske en ökning av det apato-abuliska syndromet och en minskning av energipotentialen , en ökning av fenomenen mental automatism och bildandet av en mental defekt [6] [3] .

Nära släktingar till patienten kanske inte märker sjukdomens manifestationer och anser dem vara en dålig karaktär eller lättja [13] :18 .

Klassificering

ICD-9

I International Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death of the 9th revision ( ICD-9 ) beskrivs en enkel typ av schizofreni (kod 295.0 ) som "en psykos där det sker en ganska snabb utveckling av konstigheter i beteende, en minskning av förmågan att möta samhällets krav och en försvagning av den allmänna aktiviteten” [14] . Klassificeringen noterar också att hallucinationer, vanföreställningar och andra psykotiska störningar är mindre allvarliga än paranoid, hebefren och katatonisk schizofreni. Med en ökning av social missanpassning kan patienten börja ägna sig åt lösryckning . Kännetecknas av inaktivitet, planlöshet och autism.

Behovet av noggrann diagnos av denna form av schizofreni noteras, eftersom dess symtom inte är tydligt markerade.

Utesluter : trög enkel schizofreni (kod 295.52 ).

ICD-10

Diagnosen enkel schizofreni enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen görs med en ökning av de negativa symtomen på schizofreni ( tillplattad affekt , förlust av motivation) hos en patient, åtföljd av en ökande oförmåga att uppfylla kraven för samhället, utvecklingen av konstigheter i beteende och en minskning av den totala produktiviteten [15] . Samtidigt bör vanföreställningar och hallucinationer inte noteras [15] . Enkel variant malign schizofreni och simplex schizofreni ingår, och symtomfattig schizofreni är utesluten ( F 21.5 ) [15] .

För diagnos av enkel schizofreni enligt ICD-10 måste följande kriterier vara uppfyllda:

  1. en tydlig förändring i den premorbida personligheten, manifesterad av förlust av drifter och intressen, inaktivitet och planlöst beteende, självupptagenhet och social autism;
  2. det gradvisa uppkomsten och fördjupningen av "negativa" symtom, såsom svår apati , utarmning av tal, hypoaktivitet , känslomässig jämnhet, passivitet och brist på initiativ och fattigdom av icke-verbal kommunikation (bestäms av ansiktsuttryck, kontakt i blicken, röstmodulering eller hållning);
  3. en tydlig minskning av social, pedagogisk eller professionell produktivitet.
Originaltext  (engelska)[ visaDölj]
  1. En betydande och konsekvent förändring av den övergripande kvaliteten hos vissa aspekter av personligt beteende, manifesteras som förlust av drivkraft och intressen, planlöshet, sysslolöshet, en självupptagen attityd och social tillbakadragande.
  2. Gradvis uppkomst och fördjupning av "negativa" symtom såsom uttalad apati, dåligt tal, underaktivitet, avtrubbning av affekt, passivitet och bristande initiativförmåga och dålig icke-verbal kommunikation (genom ansiktsuttryck, ögonkontakt, röstmodulering och hållning).
  3. Markant nedgång i sociala, skolastiska eller yrkesmässiga prestationer.
- Internationell klassificering av sjukdomar , 10:e revisionen. Forskningsdiagnostiska kriterier [16] Flödesalternativ

Beteckning av typerna av sjukdomsförloppet enligt ICD-10:

  • kontinuerlig F20,60
  • episodisk med progressiv defekt F20.61
  • episod med stabil defekt F20.62
  • episodiskt remitterande F20.63

Ofullständig eftergift indikeras med kod F20.64 och fullständig F20.65.

Differentialdiagnos

Schizoid personlighetsstörning , demyeliniserande skleroserande leukoencefalit bör uteslutas . Differentialdiagnos av enkel schizofreni från karaktärsaccentuering och personlighetsstörningar kan ge vissa svårigheter [5] .

ICD-11

Den 11:e revideringen av den internationella klassificeringen av sjukdomar , som träder i kraft 2022, saknar alla undertyper av schizofreni, inklusive den enkla typen [17] . Ytterligare diagnoskod 6A25.1 ("negativa symtom vid övervägande psykotiska störningar") kommer att användas för att indikera förekomsten av negativa psykopatologiska symtom vid schizofreni.

DSM

"Enkel typ av schizofreni" ( engelsk  schizofreni, enkel typ , kod 295.0) fanns i den andra upplagan av den amerikanska "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"  - DSM-II 1968 [18] . Den beskrevs i den som "en psykos som kännetecknas av en långsam och symtomfri nedgång i yttre anknytningar och intressen, apati och likgiltighet, vilket leder till utarmning av mellanmänskliga relationer, intellektuell försämring och anpassning till en lägre funktionsnivå" [18] . Det har också funnits en kontrast till schizoid personlighetsstörning , där det finns liten eller ingen progression av symtom [18] .

DSM-III och DSM-III-R nämner inte den enkla typen av schizofreni.

I DSM-IV och DSM-IV-TR är enkel schizofreni inte en erkänd diagnos, men bilaga B listar "en uppsättning kriterier och axlar som tillhandahålls för vidare studier" där enkel schizofreni hänvisas till som "enkel progredient disorder " .  försämrad störning (enkel schizofreni) [ 19] [20 ] .

Kriterierna för enkel progressiv störning har specificerats enligt följande [19] :

DSM -5 inkluderar inte denna störning. I den senaste utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders är en störning som är liknande (men inte identisk) enligt kriterierna schizotyp personlighetsstörning . 

Annat

A. Kalinovsky identifierar följande diagnostiska kriterier för en enkel typ av schizofreni [21] [3] :

  • a) minskad total aktivitet och initiativ;
  • b) gradvis förlust av intressen;
  • c) autism ;
  • d) kränkning av kontakt med andra människor, upp till självisolering;
  • e) formella tankestörningar;
  • f) affektiva störningar (utarmning och otillräcklighet av känslor);
  • g) ambivalens ;
  • h) brist på kritik av smärtsamma manifestationer.

Förloppet och varianterna av enkel schizofreni

Liksom hebefreni börjar den enkla typen av schizofreni vanligtvis i tonåren och tidig vuxen ålder. Förloppet är långsamt, kontinuerligt progressivt, början av remission är nästan omöjligt att fastställa. Många psykiatriker noterar att det maligna förloppet av den enkla typen av schizofreni är mycket mindre vanligt än det tröga [5] .

Det finns också psykopatiska och neurosliknande typer av flöde [3] . Vissa forskare urskiljer andra varianter av den enkla typen av schizofreni: "psykopatisk", debuterande i tonåren och "pseudo-oligofren", som utvecklas i barndomen [22] [5] .

Kritik

Vissa psykiatriker ifrågasätter förekomsten av en enkel form av schizofreni. Samtidigt betraktas den "enkla typen" antingen som en snabbt utvecklande defekt av paranoid schizofreni, eller som en klinisk variant av hebefren schizofreni. Karl Jaspers och Karl Leonhard tvivlade på existensen av denna form [3] . Emil Kraepelin ansåg att den enkla formen av schizofreni var sällsynt [3] .

Terapi

Vid den enkla typen av schizofreni används små doser av antipsykotika , liksom insulinkomaterapi [13] :163 (även om det ibland hävdas att insulinkomaterapi kan förvärra tillståndet vid enkel schizofreni [23] ).

Vid enkel malign schizofreni kan klozapin användas [24] . Långvarig användning av klozapin ger en lätt utjämning av negativa symtom och saktar ner sjukdomsförloppet [24] . Andra linjens läkemedel vid behandling av enkel malign schizofreni är en ny generation av atypiska antipsykotika [24] . Atypiska antipsykotika av den nya generationen orsakar inte en uttalad hämmande effekt och extrapyramidala effekter , så deras användning orsakar vanligtvis inte utvecklingen av sekundära negativa störningar [24] . Men förmågan hos atypiska antipsykotika att minska svårighetsgraden av primära negativa symtom har fortfarande inga tillförlitliga bevis [24] .

Vid användning av quetiapin observerades oftast en förbättring av patienters tillstånd [24] . Litteraturen beskriver fall då användning av quetiapin, risperidon och amisulprid hos patienter med en enkel typ av schizofreni orsakade återupplivning och viss aktivering [24] .

Studier har visat effektiviteten av den omedelbara prekursorn av dopamin - levodopa vid behandling av en enkel typ av schizofreni [25] . När det togs minskade patienterna tendensen till isolering, apati, emotionell alienation, tillplattad affekt, medan ytterligare produktiva symtom inte orsakades [25] .

Användning av traditionella/typiska antipsykotika ( haloperidol , klorpromazin , etc.) rekommenderas inte på grund av risken för ökad svårighetsgrad av negativa symtom [24] .

Se även

Länkar

Anteckningar

  1. ↑ Gurevich M. O. Lärobok i psykiatri. - Statens förlag, 1928.
  2. ↑ Kerbikov O. V. Psykiatri. - M. , 1968.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A. P. Chuprikov, A. A. Pedak, O. M. Linev. Schizofreni. Enkel schizofreni // Schizofreni: Klinik, diagnos, behandling. - S. 42-43.
  4. ↑ 1 2 3 4 B. D. Tsygankov, S. A. Ovsyannikov. Schizofreni. Enkel form // Psykiatri. Guide för läkare. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 294-295. — ISBN 978-5-9704-1905-2 .
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. L. Minutko. Enkel form // Schizofreni. - OAO IPP Kursk, 2009. - ISBN 978-5-7277-0490-5 .
  6. ↑ 1 2 Bacherikov N. E. Privat psykiatri. Schizofreni // Klinisk psykiatri. - Jag är hälsosam. - S. 331. - ISBN 5311003340 .
  7. ↑ P. G. Smetannikov. Psykiatri. - 2. - St. Petersburg: SPbMAPO, 1995. - S. 180. - 320 sid. — ISBN 5850770259 .
  8. ↑ Griesinger W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten. — Stuttgart: Adolph Krabbe, 1845.
  9. ↑ Osipov V.P. Förloppet för den allmänna läran om psykisk sjukdom. - Berlin, 1923. - 738 sid.
  10. ↑ Snezhnevsky A. V. Guide till psykiatri. — M .: Medicin, 1983.
  11. ↑ Kovalev V.V. Tvångsmässiga rörelser och handlingar // Semiotik och diagnos av psykisk ohälsa hos barn och ungdomar. - M. : Medicin, 1985. - 288 sid. — 25 000 exemplar.
  12. ↑ Semke A. V., Kornetova E. G., 2000
  13. ↑ 1 2 Samokhvalov V.P. Psykiatri (Lärobok för läkarstudenter) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - 575 sid. — (Serie "Högre utbildning"). — ISBN 5-222-02133-5 .
  14. ↑ Världshälsoorganisationen . Avsnitt V i "International Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death, 9th Revision", anpassad för användning i USSR . - M. , 1983. - S. 24.
  15. ↑ 1 2 3 F2 Schizofreni, schizotypa och vanföreställningar // International Classification of Diseases (10:e revision).
  16. ↑ Världshälsoorganisationen . ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar och beteendestörningar. Diagnostiska kriterier för forskning . — Genève . - S. 82.
  17. ↑ ICD-11 för dödlighets- och sjuklighetsstatistik . icd.who.int . Hämtad 10 april 2020. Arkiverad från originalet 1 augusti 2018.
  18. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, andra upplagan (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - S. 33.  (engelska)
  19. ↑ 1 2 American Psychiatric Association . Kriterieuppsättningar och axlar tillhandahållna för ytterligare studier // Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar, fjärde upplagan, textrevision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. - P. 759, 771. - ISBN 978-0-89042-025-6 .  (Engelsk)
  20. ↑ Sonny Joseph. Kliniska fall 5 till 8. Fall #5 // Personlighetsstörningar: Ny symtomfokuserad läkemedelsterapi. - Psychology Press, 1997. - S. 51. - 273 s. — ISBN 0-7890-0134-9 .  (Engelsk)
  21. ↑ Antoni Kalinowski. Kryteria diagnostyczne i rokowanie w schizofrenii prostej  // Psychiatria Polska: journal. - 1980. - Utgåva. 14(5) . - S. 497-504 .
  22. ↑ V. M. Banshchikov, A. G. Ambrumova, 1962
  23. ↑ Anufriev A.K. Schizofreni // Independent Psychiatric Journal. - 2003. - Nr 3. - S. 35-44.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 D. S. Danilov, Yu. G. Tyulpin. Behandling av schizofreni. - M . : OOO Publishing House "Medical Information Agency", 2010. - S. 81-82. — 276 sid. - ISBN 978-5-9986-0020-3 .
  25. ↑ 1 2 Gerlach J., Lühdorf K. Effekten av L-dopa på unga patienter med enkel schizofreni, behandlade med neuroleptika: en dubbelblind cross-over-studie med Madopar och placebo  //  Psykofarmakologi : journal. - 1975. - Vol. 44 , nr. 1 . - S. 105-10 . — PMID 706 .
 Schizofreni
Former av schizofreni
( ICD-10 )
Särskilda former av schizofreni
Föråldrade diagnoser
Andra diagnoser och tillstånd
Relaterade syndrom
Negativa symptom
Övrig