| säsongsbetonad affektiv störning | |
|---|---|
| ICD-11 | 6A71 , 6A80.4 |
| ICD-10 | F33 |
| MKB-9-KM | 296,99 [1] |
| OMIM | 608516 |
| SjukdomarDB | 11910 |
| Medline Plus | 001532 |
| Maska | D016574 |
Seasonal Affective Disorder , SAD ( engelska Seasonal Affective Disorder , SAD ) - en av de affektiva störningarna , ett specialfall av återkommande depressiva störningar , som inträffar episodiskt - troligen till följd av brist på solljus och ökad melatoninproduktion på hösten- vinterperiod. På sommaren, med en tillräcklig nivå av naturlig solinstrålning , är symtomen helt undertryckta.
I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders beskrivs säsongsbunden affektiv störning som en sinnesstämning som är en undertyp av egentlig depression eller bipolär sjukdom [2] .
I olika länder och breddgrader upplever från 0,48 % till 16,2 % av invånarna SAD [3] .
På 1980-talet uppmärksammade psykiatern Norman Rosenthal , som nyligen flyttade till USA från Sydafrika , den minskade arbetsförmågan på vintern och hösten jämfört med sommarperioden. Rosenthal var den första som beskrev och gav namnet till denna sjukdom [4] .
Förutom Rosenthal publicerade den amerikanske psykiatern Alfred Lewy [ och Oslo-psykiatern Andreas Magnusson ( slovakiska : Andreas Magnusson ) på 1980-talet arbeten om de kliniska fall av "vinterdepression" som de observerade. Han och kollegor har observerat slöhet, melankoli, ångest, skuldkänslor, ökad sömnlängd, förlust av intresse och andra symtom hos sina patienter [5] [6] [7] .
Levy och kollegor beskrev symtomen på "vinterdepression" och angav som den främsta orsaken till att de uppträdde en otillräcklig nivå av naturligt ljus under höst- och vinterperioderna [6] . Magnusson noterade hos sina patienter sambandet mellan dagsljus och känslomässigt tillstånd [7] .
Forskningen och experimenten från dessa forskare lade grunden för problemet med att studera säsongsbetonad affektiv störning, som senare inkluderades i listan över sjukdomar och, enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar, är ett specialfall av återkommande depression. Den främsta orsaken till sjukdomen är den säsongsmässiga förändringen i ljus.
Forskare har föreslagit flera metoder för att studera ATS.
Den främsta och oftast betraktade orsaken till säsongsbetonad affektiv störning är minskningen av naturligt ljus under höst-vinterperioden och i samband med detta en ökning av melatonin. Säsongsmässiga förändringar i varaktigheten av den mörka tiden på dygnet i miljön orsakar förändringar i varaktigheten av melatoninbildningen och, som ett resultat, förändringar i beteende och känslomässigt tillstånd. Den amerikanske psykiatern Thomas Wehr ( Thomas A. Wehr ) betonade i sin artikel melatoninets reglerande funktion i det mänskliga immunförsvaret och indikerar att denna funktion också kan förändras beroende på årstid [9] .
År 2022, i Ryssland, särskiljs inte säsongsbetonad depressiv sjukdom som en separat typ av depressiv tillstånd, istället skriver psykiatriker i diagnosen "med säsongsvariationer" [4] .
Säsongsbunden affektiv störning kännetecknas av depressiva symtom som kommer och går beroende på årstid, vanligtvis uppträder på hösten och vintern och försvinner helt på våren och sommaren [2] .
Symptomen på säsongsbetonad affektiv störning kan variera från person till person. Vanliga (typiska) symtom på zmnogo SAD är [10] :
Sommar-ATS kännetecknas av [10] :
Vissa av dessa tecken (ångest, skuld, apati , slöhet) är klassiska depressiva manifestationer, men det finns också icke-klassiska symtom som är mer karakteristiska för atypisk depression - ökad sömnlängd, sug efter kolhydrater, överätande, vilket också kan tyda på störningar i arbete sköldkörteln .
Enligt DSM-5 är ett obligatoriskt tecken på säsongsbunden affektiv störning förutom symtomen på allvarlig depressiv sjukdom beroendet av depressiva episoder av säsongen, anamnesen måste vara minst två år i följd med depressiva episoder samtidigt med året [2] .
Säsongsvariationer kan också yttra sig i en betydande skillnad i intensiteten av depressiva episoder under de utvalda årstiderna och utanför dem under hela patientens liv [2] .
Riskfaktorer som påverkar sannolikheten för SAD är familjehistoria, kvinnligt kön, boende på en mer nordlig breddgrad och vuxen ungdom (åldrar 18 till 30) [2] . En annan riskfaktor är en diagnostiserad bipolär sjukdom eller depression [11] .
Patofysiologin för denna sjukdom är oklar, för 2022 är listan över teoretiskt möjliga orsaker som följer [2] :
Ljusterapi , antidepressiva medel och kognitiv beteendeterapi (antingen tillsammans eller separat) är den första behandlingslinjen för säsongsbetonad affektiv sjukdom [2] [12] .
Ljusterapi (fototerapi) ges vanligtvis i dagliga sessioner med ett ljusvärde på 2500 till 10 000 lux under 30 minuter till en timme vid samma tidpunkt varje dag - denna ljusexponering har visat sig vara effektiv vid behandling av denna sjukdom i de flesta fall, men andra ljusterapiregimer är också möjliga beroende på patientens tillstånd [2] .
Fototerapi kan ha oönskade effekter, inklusive trötthet, irritabilitet, huvudvärk och ansträngda ögon. Om ljusterapi ges vid fel tidpunkt kan patienten få problem med att somna. Vid förskrivning av fototerapi tas hänsyn till patientens bipolära sjukdom, hudens höga känslighet för solljus, ögonintolerans mot starkt ljus och liknande tillstånd [12] .
Förändringar i livsstil är också effektiva - ökad fysisk aktivitet och exponering för naturligt ljus (dagtidspromenader i friska luften, solbad, gardinfönster och liknande) [2] [12] .
Om säsongsbetonad affektiv störning återkommer används långtidsbehandling med bevisad effekt. Alternativa metoder som inte har bevisad effekt bör inte användas. I synnerhet är det bästa beviset för effekt för långtidsanvändning av antidepressiva Bupropion , det finns bevis för effekt för ljusterapi och andra antidepressiva medel, och D-vitamintillskott är inte effektiva [2] .
Enligt forskning från den österrikiske psykiatern Dr. Siegfried Kasper ( tyska: Siegfried F. Kasper ) kan en betydande förbättring av tillståndet hos patienter med SAD uppnås genom riktad exponering för ljus som mest exakt återger spektrumet av naturligt solljus. Dr. Siegfried F. Kasper visade att en antidepressiv effekt observeras hos 8 av 10 patienter med SAD under den första veckan av ljusterapi .
Alfred Levy och Norman Rosenthal har erhållit liknande resultat, som visar att SAD-symptom kan lindras genom att använda ljusa armaturer som återger ett flöde på 2500 lux eller mer, inklusive ultraviolett [5] . Ett anmärkningsvärt resultat har erhållits från patienters observation av starkt ljus tidigt på morgonen och tidiga kvällstimmarna [13] .
D-vitamin orsakar inte säsongsbetonad affektiv störning, tillskott med det hjälper inte mot SAD, och personer som lider av det behöver inte ta D-vitamintillskott [14] [15] [2] . D-vitaminbrist kan vara en markör för en begynnande depressiv episod, eftersom personen tillbringar allt mindre tid utomhus, mindre solljus träffar huden och det syntetiserar mindre D-vitamin [15] .
Psykoterapi har ingen bevisad effekt för behandling av säsongsbetonad affektiv störning [2] .
Falsk garvning i en solarie behövs inte för säsongsbetonad affektiv störning. Ljuset som sänds ut från solarier är hög i ultraviolett ljus, vilket skadar ögonen och ökar risken för cancer [14] .