Höjdsjuka

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 18 juni 2022; kontroller kräver 2 redigeringar .
höjdsjuka
ICD-10 T 70,2
MKB-10-KM T70.2
ICD-9 993,2
SjukdomarDB 8375
Medline Plus 000133
Maska D000532
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Höjdsjuka [1] (höjdhypoxi) är ett sjukdomstillstånd förknippat med syresvält på grund av en minskning av partialtrycket av syre i inandningsluften, som uppstår högt uppe i bergen, samt under flygningar på flygplan som inte är utrustade med en tryckkabin där lufttrycket hålls nära eller något under normalt atmosfärstryck (t.ex. paragliders , hängglidare , luftballonger med läckande gondol, flygplan) från cirka 2000 meter över havet [2] .

En variant av höjdsjuka är bergssjuka ( klättringsslang - bergsklättrare ), i förekomsten av vilken, tillsammans med brist på syre , sådana försvårande faktorer som fysisk trötthet, kylning, uttorkning, ultraviolett strålning , svåra väderförhållanden (till exempel, täta skurar), skarpa temperatursvängningar under dagen (från +30 °C under dagen till -20 °C på natten [3] ). Men den främsta patologiska faktorn för bergssjuka är hypoxi .

En person kan anpassa sig till hypoxi på hög höjd, idrottare tränar specifikt sin förmåga att anpassa sig för att öka atletisk prestation. Maximalt möjliga för långsiktig anpassning (timmar - tiotals timmar) till hypoxi anses vara höjder på en nivå av cirka 10 000 meter. En längre vistelse för en person på sådana höjder utan att andas syrgasapparater är omöjlig och orsakar dödsfall.

Faktorer som påverkar utvecklingen av höjdsjuka

Höjdklassificering och karakteristiska fysiologiska förändringar [4]

Mellanhöjder (1500-2500 m):
Fysiologiska förändringar är märkbara. Mättnad (mättnad) av blod med syre > 90 % (normalt). Sannolikheten för höjdsjuka är låg.

Höga höjder (2500-3500 m): Höjdsjuka
utvecklas med en snabb stigning.

Mycket höga höjder (3500-5800): Höjdsjuka
är vanligt. Mättnad (mättnad) av blod med syre < 90 %. Betydande hypoxemi (minskning av syrekoncentrationen i blodet) under träning.

Extrema höjder (> 5800 m):
Svår hypoxemi i vila. Progressiv försämring trots maximal acklimatisering. Permanent närvaro på sådana höjder är omöjligt.

Den höjd vid vilken höjdsjuka utvecklas varierar beroende på inverkan av många faktorer, både individuella och klimatiska.

Följande individuella faktorer påverkar utvecklingen av bergssjuka:

Följande faktorer provocerar utvecklingen av höjdsjuka och minskar toleransen för höga höjder:

Följande klimatfaktorer bidrar till utveckling och snabbare progression av bergssjuka.

  1. Låga temperaturer  - med ökande höjd minskar den genomsnittliga årliga lufttemperaturen gradvis med 0,5 °C för varje 100 m höjd (0,4 °C på vintern, 0,6 °C på sommaren). På vintern, på lika höjder, är förekomsten vanligare än på sommaren (se patogenes för skäl ). Ett kraftigt temperaturfall har också en negativ effekt.
  2. Fuktighet  - på höga höjder, på grund av låga temperaturer, är partialtrycket av vattenånga lågt. På en höjd av 2000 m och uppåt är luftfuktigheten hälften av den vid havsnivån i samma område. På höga bergshöjder blir luften nästan torr (partialtrycket av mättad vattenånga är försumbart). Detta leder till ökad vätskeförlust från kroppen genom hud och lungor och följaktligen uttorkning.
  3. Vind  - högt uppe i bergen kan vinden nå orkanstyrka (över 200 km/h), vilket superkylar kroppen, tröttar ut fysiskt och mentalt och gör det svårt att andas.

Höjdsjuka utveckling

Kombinationen av ovanstående faktorer leder till det faktum att höjden av utvecklingen av bergssjuka för olika människor och under olika förhållanden är mycket olika. Vissa börjar lida av syrebrist redan på 2000 m höjd, medan andra inte känner av dess effekt ens på 4000 m.

De flesta friska icke-acklimatiserade invånare på slätterna börjar känna effekten av höjd i området 2500-3000 m, och under ansträngande fysiskt arbete även på lägre höjder. På en höjd av cirka 4000 m utvecklar även absolut friska människor en lätt sjukdomskänsla, och akut bergssjuka registreras hos 15–20 % av klättrarna. På höjder av 6500-7000 m är fullständig acklimatisering, tydligen, omöjlig alls, och därför noterar deltagarna i expeditioner till åttatusenbergen många funktionella störningar och progressiva tecken på bergssjuka [5] . I bergsklättring på hög höjd finns det en term "dödlig zon" eller, med andra ord, "dödszon" . Det introducerades av chefen för 1952 års schweiziska expedition  till Everest , E. Wyss-Dunant, som uttryckte åsikten att det finns gränser, vilket är katastrofalt för klättrare att hålla sig ovanför. På höjder på mer än 8000 m kan en person stanna på bekostnad av interna reserver i högst 2-3 dagar och gradvis förlora motståndet mot höjdens verkan. Det är sant att erfarenheten av de senaste expeditionerna i Himalaya, under vilka många deltagare inte använde syrgasapparater efter framgångsrik gradvis acklimatisering, utökar något vår förståelse för gränserna för anpassning till syrebrist [5] .

Höjden på uppkomsten av bergssjuka beror på klimatet och luftfuktigheten [6]

i bergen i ett fuktigt maritimt klimat : i bergen med torrt kontinentalt klimat :

Patogenes

Människokroppen fungerar bäst vid havsnivå, där atmosfärstrycket är 101,325 kPa eller 1013,25 mbar (dvs. 1 atm). Koncentrationen av syre (O 2 ) i luft vid havsytan är 20,9 % vid ett partialtryck P O 2 = 21,2 kPa. Hos friska personer är i detta fall hemoglobin mättat med syre, som binder till röda blodkroppar [7] . Efter att en person stiger till en höjd av cirka 2100 meter över havet, börjar kroppens mättnad med oxyhemoglobin (hemoglobinprotein förknippat med syre) att minska [2] .

Atmosfärstrycket minskar exponentiellt med höjden, medan andelen O 2 förblir oförändrad upp till cirka 100 km, vilket gör att även P O 2 minskar exponentiellt med ökande höjd. På höjden av baslägret på Mount Everest  - 5000 m över havet - är värdet på P O 2 ungefär hälften av det vid havsnivån, och på toppen av Everest, på en höjd av 8848 m - tre gånger mindre [8 ] . Människokroppen reagerar på en minskning av P O 2 med adaptiva reaktioner - acklimatisering på hög höjd [9] .

Adaptiva reaktioner syftar å ena sidan till att upprätthålla en normal syretillförsel till organ och vävnader, och å andra sidan på en mer ekonomisk energiförbrukning och vital aktivitet under förhållanden med syresvält. Dessa kompenserande svar inkluderar:

Det finns också reaktioner på vävnadsnivå:

Vid klättring till höjder upp till 2000-4000 m kompenseras syrebrist hos friska personer utan någon (åtminstone synlig) skada på hälsan.

Periodisk andning

Som ett resultat av hyperventilering av lungorna minskar innehållet av koldioxid i blodet , som ett resultat av vilket respiratorisk alkalos utvecklas (blodplasma och kroppsvätskor får en alkalisk reaktion). Detta beror på det faktum att minskningen av Ra ​​CO 2 blod under 35 mm Hg. Konst. flyttar reaktionen av vätskor till den alkaliska sidan genom att minska koncentrationen av fria joner H + :
CO 2 + H 2 O -\u003e HCO 3 - + H +
På grund av "uttvättningen" av CO 2 störs andningens reglering eftersom överskott av koldioxid i blodet exciterar andningscentrumet . Detta leder till andningsrubbningar, på grund av undertryckandet av aktiviteten i kroppens andningsnervsystem vid låga koncentrationer av CO 2 . Medan en person är vaken ger hans medvetande signaler att andas in. I en dröm, när medvetandekontrollen försvagas, uppstår ett fenomen som kallas periodisk andning eller Cheyne-Stokes-andning : under några sekunder (upp till 10-15) stannar andningen, varefter den återupptas, först med hämnd. Den första händelsen är associerad med hjärnans reaktion på brist på CO 2 , den andra - med en reaktion på en kritiskt låg nivå av O 2 . I praktiken ser det ut som att en person vaknar av att han håller på att kvävas, klättrare bedömer denna känsla som extremt obehaglig [3] .

Men efter att ha hämtat andan kommer personen till sans och kan fortsätta sova lugnt. Trots obehaget är detta en normal reaktion från kroppen på höjden, och detta symptom i sig är inte ett tecken på höjdsjuka [10] .

Ödemmekanismer

Med en ytterligare ökning ökar hypoxi, eftersom kroppens kompensatoriska funktioner inte längre ger tillräcklig kompensation. Syrebristen i den omgivande luften leder till en minskning av partialtrycket av syre i lungorna och till en minskning av arteriell syremättnad , vilket resulterar i lung- och cerebralt ödem .

Det finns en synpunkt att de kliniska manifestationerna av akut fjällsjuka bygger på ökande hjärnödem [11] .

Hos människor är de mest känsliga för hypoxi hjärnvävnad och lungalveolvävnad , eftersom de senare får syre direkt från luften. Det är den otillräckliga tillförseln av syre till dessa vävnader som är orsaken till utvecklingen av ödematösa processer i dem. De viktigaste källorna till lung- och hjärnödem:

  1. En ökning av trycket i kärlen och kapillärerna på grund av deras spasmer , vätskeansamling i kroppen och stagnation av blod i vensystemet .
  2. Öka permeabiliteten av kapillärväggen, vilket leder till frisättning av flytande plasmakomponenter i det intercellulära utrymmet.
  3. Ökad permeabilitet hos cellmembranet  - hypoxi stör cellmembranens selektiva permeabilitet, vilket resulterar i att jonkoncentrationerna börjar utjämnas utanför och inuti cellen, det vill säga cellen förlorar K + joner och överbelastas med Na + , Ca + 2 joner ;
  4. En minskning av det osmotiska trycket i blodplasma  - utjämning av natriumkoncentrationen (0,9%) i kroppen leder till vattning av cellerna och förtjockning av blodet.

Andra mekanismer ansluter sig till den hypoxiska mekanismen:

  1. Vid hård frost och vind måste kall luft andas in i små portioner som bränner lungorna och halsen, vilket ökar hypoxi.
  2. I frost åtföljs hypoxiskt ödem också av ödem från hypotermi. I underkylda vävnader försämras även cellmembranens permeabilitet (därför sväller frusna vävnader).
  3. På grund av kylan förvärras kroniska inflammatoriska sjukdomar, vilket påskyndar och förvärrar lungödem.
Därför, vid låga temperaturer, uppstår lung- eller hjärnödem snabbare - på höga höjder och i svår frost kan denna period bara vara 8-12 timmar istället för de vanliga 24 timmarna.

Cerebralt ödem är en överdriven ansamling av vatten i hjärnans vävnader, och vattenkällan är huvudsakligen blod som strömmar genom mikrokärl och hjärnkapillärer.

Lungödem är ackumuleringen av lätt blodplasma i lungornas vävnader, och sedan i lumen av alveolerna: vid inandning skummar plasman som fyller lumen, vilket kraftigt minskar den användbara volymen av lungorna [12] .

Som regel utvecklas hjärnödem och lungödem på natten (toppen av krisen inträffar oftast klockan 4 på morgonen), på grund av:

Av vilken man bör dra slutsatsen att:

Dödsorsaken vid cerebralt ödem är komprimering av den svullna hjärnbarken genom kranialvalvet, inklämning av cerebellum i foramen magnum och komprimering av hjärnstammen. Dödsorsaken vid lungödem är massiv skumbildning som orsakar luftvägskvävning .

Anledningen till förgängligheten av det dödliga resultatet är att symtomen utvecklas enligt principen om positiv feedback , när efterföljande stadier förvärrar den ursprungliga orsaken, och den ursprungliga orsaken förvärrar effekten (till exempel leder kompression av hjärnvenerna till allvarligare ödem och vice versa).

Förändringar i andra organ och system [13]

Matsmältningssystemet

På höjden förändras aptiten avsevärt , absorptionen av vatten och näringsämnen minskar, utsöndringen av magsaft , vilket leder till störningar av processerna för matsmältning och assimilering av mat, särskilt fett . Som ett resultat går en person ner i vikt dramatiskt (upp till 15-22 kg på 6-7 veckor på en höjd av 6000 m). På en höjd kan en person känna en imaginär känsla av fullhet i magen, fullhet i epigastriska regionen, illamående, diarré , inte mottaglig för läkemedelsbehandling.

Vision

På höjder av cirka 4500 m är normal synskärpa endast möjlig vid en ljusstyrka som är 2,5 gånger högre än normalt för plana förhållanden. På dessa höjder sker en förträngning av det perifera synfältet och en märkbar "imbildning" av synen i allmänhet. På höga höjder minskar också noggrannheten för att fixera blicken och korrektheten för att bestämma avståndet. Även i mitten av bergsförhållanden försvagas synen på natten, och anpassningsperioden till mörker förlängs.

Dehydrering

Utsöndring av vatten från kroppen är känd , utförs huvudsakligen av njurarna (1,5 l vatten per dag), huden (1 l), lungorna (ca 0,4 l) och tarmarna (0,2-0,3 l), totalt cirka 3 liter vatten per dag. Med ökad muskelaktivitet, särskilt under varma förhållanden, ökar utsläppet av vatten genom huden kraftigt (ibland upp till 4-5 liter). På grund av bristen på syre och torr luft ökar intensivt muskelarbete som utförs på hög höjd kraftigt lungventilationen och ökar därmed också mängden vatten som utsöndras genom lungorna. Allt detta leder till att den totala vattenförlusten för deltagare i svåra högbergsturer kan nå 7-10 liter per dag.

Andra ändringar

Smärtkänsligheten minskar med ökande hypoxi upp till dess fullständig förlust.

Mentala förändringar

Många klättrare talar om höjdens inverkan på det mänskliga psyket. Till exempel pekar en expeditionsläkare på en klättrare som är mentalt stabil på slätten, bitande glas på höjden [3] . Reinhold Messner (höjd 8200 m, syrefri solobestigning av Everest 1980) rapporterade en ökande känsla av närvaron av en osynlig följeslagare, till den grad att de delade mat med honom [3] . En deltagare i den första sovjetiska bestigningen av Everest, Mikhail Turkevich , rapporterade att Eduard Myslovsky vägrade gå längre under nedstigningen efter att han fick slut på syre, och sa att han mådde bra och ville stanna i bergen [14] .

Klinik

Den akuta formen av bergssjuka uppstår när icke acklimatiserade människor snabbt (inom några timmar) flyttar till höglandet, vanligtvis till en höjd av mer än 3500 m. Dess kliniska symtom utvecklas snabbt. I den subakuta formen av bergssjuka utvecklas de mindre snabbt och varar längre (upp till 10 dagar). De kliniska manifestationerna av båda formerna av bergssjuka sammanfaller i allmänhet.

Akut bergssjuka

Ljusgrad

Symtom på mild bergssjuka uppträder inom 6-12 timmar (och ibland till och med tidigare) efter att ha klättrat till en ny höjd. På högre höjd upptäcks dess symtom tidigare. För många visar de sig först i ett försämrat välbefinnande, en del slöhet. För första gången i fjällen mår en nybörjare illa, hjärtklappning, lätt yrsel , lätt andnöd vid fysisk ansträngning, dåsighet och somnar samtidigt dåligt. Efter 3-4 dagar brukar dessa fenomen, om man inte stiger högre, försvinna. Det finns inga tydliga objektiva kliniska och neurologiska symtom på denna form av bergssjuka.

Alla ovanstående symtom är inte specifika och kan bero på många andra sjukdomar. Ändå anses det korrekt att anta akut fjällsjuka om en oakklimatiserad person som har stigit till en höjd av mer än 2500 m börjar få huvudvärk och åtminstone ett av ovanstående symtom uppträder. Om ovanstående symtom uppträder efter 36 timmars gott tillstånd, måste närvaron av en annan sjukdom uteslutas.

Genomsnittlig grad

På höjder av 2500-3500 m, kan vissa människor uppleva tecken på eufori : högt humör, överdriven gestikulering och pratsam, en snabbare talhastighet, orsakslöst nöje och skratt , en sorglös, lättsam inställning till miljön. I framtiden ersätts det euforiska tillståndet av en nedgång i humör, apati , melankoli , intresset för miljön dämpas.

På höjder av 4000-5000 m förvärras hälsotillståndet. Måttlig och till och med svår huvudvärk utvecklas . Sömnen blir rastlös, orolig, med obehagliga drömmar, en del somnar med svårighet och vaknar ofta av en känsla av kvävning (periodisk andning). Med fysisk ansträngning blir andning och hjärtslag omedelbart vanligare, yrsel uppträder . Aptiten minskar, illamående uppstår, vilket är intensivt och kan övergå i kräkningar . Smaken förändras: du vill ha övervägande sur, kryddig eller salt mat (vilket delvis beror på uttorkning och en kränkning av vatten-saltbalansen). Torrhet i halsen orsakar törst. Näsblod är möjliga .

Svår

På höjder av 5000-7000 m och uppåt är hälsan sällan bra, oftare är den otillfredsställande. Det finns allmän svaghet, trötthet, tyngd i hela kroppen. Måttlig, och ibland svår smärta i tinningarna, frontal, occipital del av huvudet slutar inte. Vid plötsliga rörelser och lutningar eller efter jobbet uppstår yrsel. En person somnar med stora svårigheter, vaknar ofta, vissa lider av sömnlöshet. En person som lider av fjällsjuka kan inte utföra fysisk aktivitet under en längre tid på grund av andfåddhet ("andan från en driven hund") och hjärtklappning, prestationsförmågan minskar, till exempel på en höjd av 8000 m, 15– 16 % av prestandan från den som produceras vid havsnivå återstår [13] .

Torrheten i halsen ökar, hela tiden jag vill dricka. Belagd tunga . Många är oroliga för torr hosta . Aptiten är som regel minskad eller frånvarande. Antalet fall av illamående och kräkningar under måltider ökar. Smärta i buken och gastrointestinala störningar, uppblåsthet noteras ofta. Andningsrytmen under nattsömnen störs ( Cheyne-Stokes andning ). Ansiktets hud, särskilt läpparna, blir blek, ofta blåaktig, som ett resultat av otillräcklig syresättning av arteriellt blod, som förlorar sin röda färg. Kroppstemperaturen stiger med 1-2°C , frossa uppstår . Ökande fall av blödning från näsa, mun, lungor (hemoptys), ibland magsäcken.

Under vissa förhållanden, från 4000 m, kan farliga former av bergssjuka uppstå på grund av störningar av adaptiva mekanismer och utveckling av allvarligare patologier: lungödem och hjärnödem.

Alpint lungödem

Mot bakgrund av svåra former av akut bergssjuka , och ibland plötsligt, kan blodstockning i lungcirkulationen och lungödem , såväl som akut hjärtsvikt , utvecklas .

Symtom på lungödem på hög höjd uppträder som regel på den 2-3:e dagen av vistelsen på hög höjd. Vätska kommer ut ur lungornas kapillärer, som, när de kommer in i alveolernas lumen, stör gasutbytet, som ett resultat intensifieras hypoxi och sjukdomen fortskrider. Om det lämnas obehandlat kan det ta några timmar från första uppkomsten av symtom till dödsfall genom kvävning. Dess utveckling underlättas av tidigare sjukdomar i andnings- och cirkulationsorganen, kronisk eller akut luftvägsinfektion (till exempel tonsillit , bronkit , lunginflammation , kroniska purulenta tandsjukdomar), överdriven fysisk aktivitet som utförs innan stabil anpassning börjar.

Av alla bergsspecifika sjukdomar är lungödem på hög höjd den vanligaste dödsorsaken. På en höjd av 2700 m är frekvensen av lungödem på hög höjd 0,0001 % och ökar till 2 % vid 4000 m [4] .

Vid utvecklingen av lungödem på hög höjd särskiljs tre stadier:

Första steget

Det uppstår mot bakgrund av symtom på en allvarlig grad av akut bergssjuka:

  • patienten står på fötterna, men rör sig inte självständigt;
  • brist på urin i mer än 8-10 timmar;
  • symtom på depression av andningscentrumet observeras - snabb puls och andning, det är svårt att hosta, näsvingarna är involverade i andningen till en början, tänderna är sammanbitna;
  • frossa , feber ;
  • huden är fuktig, blek;
  • cyanos: blåaktiga naglar, läppar, näsa, öron.

Följande specifika symtom är också karakteristiska för lungödem:

  • torr hosta, ont i halsen;
  • klagomål av kompression under bröstbenet , retrosternal smärta;
  • ett symptom på "roly-up": på grund av svaghet försöker patienten ligga ner, men på grund av kvävning tvingas han sitta ner;
  • temperatur 38−39 °C. Om lungödem utvecklas utan lunginflammation, kan temperaturen vara 36-37 ° C.
Andra steget

Vanligtvis, 8-12 timmar efter de första symptomen, inträffar det andra stadiet av lungödem:

  • patienten är inte längre på fötterna;
  • hosta med skummande sputum;
  • snabb puls, blodtrycket stiger ständigt;
  • andningen är bullrig, väsande andning hörs när man lyssnar;
  • symptom på "rullande" eller halvsittande ställning;
  • törst .
Tredje steget

Utvecklas efter ytterligare 6-8 timmar och 4-8 timmar före döden:

  • tecken på betydande uttorkning: törst ökar;
  • svår huvudvärk;
  • stigande temperatur ;
  • motorisk rastlöshet;
  • raser hörbara på avstånd;
  • blodigt sputum, rosa skum från näsan och munnen;
  • kvävning;
  • arytmi , trycket kan nå 150-170 / 90-100 mm Hg. Konst.

Utan korrekt behandling uppstår tryckfall, kollaps , koma , hjärtstillestånd.

Alpint cerebralt ödem

Hjärnödem på hög höjd kan betraktas som en extrem manifestation av akut bergssjuka . Vätska kommer ut ur hjärnans kapillärer, den ökar i volym. I det här fallet kilas vävnaderna i cerebellum in i foramen magnum, hjärnstammen komprimeras, de vitala centra som finns i den förstörs och döden inträffar.

En medlem av en av expeditionerna till Everest, Dale Cruz, beskriver sina känslor med hjärnödem [3] :

Det kändes som att jag var väldigt full. Jag kunde inte gå utan att snubbla och tappade helt förmågan att tänka och tala. Jag hade några ord i mitt huvud, men jag kunde inte komma på hur jag skulle uttala dem.

Det finns tre stadier av cerebralt ödem:

Första steget

På grund av förändringar i hjärnan uppträder specifika symtom:

  • huvudet fyllt med bly, brus i huvudet, sprängande huvudvärk;
  • ökade kräkningar;
  • inkoordination ( ataxi ): gång, såväl som patientens beteende i allmänhet, liknar mest av allt ett tillstånd av alkoholförgiftning, en person kan inte gå i en rak linje utan att vackla;
  • slöhet, dåsighet, avskildhet, apati;
  • patienten uppfyller förfrågningarna under kontroll och stoppar omedelbart verkställigheten tills en andra påminnelse;
  • i motsats till lungödem kan patienten ligga ner.
Andra steget

Uppstår vanligtvis 8-12 timmar efter de första symtomen:

  • ökad huvudvärk, sömnlöshet, törst;
  • talstörningar;
  • förändringar i beteende: en person upphör att vara som sig själv, irrationellt beteende (aggression, självmordsförsök), och patienten kanske inte förstår vad som händer med honom och aktivt motsätter sig försök att sänka sig själv, befinner sig i ett tillstånd av eufori , rusar uppåt ;
  • stupor, letargi, lösgöring, apati;
  • pupillförändringar: utvidgning, försvinnande av ljusreaktion, blickfixering, asymmetri.
Tredje steget

Kommer in ytterligare 6-8 och 4-8 timmar före döden:

  • tecken på betydande uttorkning: törst;
  • huvudvärken blir värre;
  • temperatur ökning;
  • motorisk rastlöshet;
  • ökade förändringar i pupillerna, utvidgning av fundusens vener;
  • domningar i armar och ben;
  • medvetandedepression, stupor, letargi, offret blir slö, dåsig, svarar på frågor i enstaviga och inte omedelbart, kan vara desorienterad i omgivningen.

I slutet av det tredje steget uppstår medvetslöshet, andnings- och hjärtstillestånd.

Den mest akuta formen av höjdsjuka

Den mest akuta formen av höjdsjuka, hypoxisk kvävning  , inträffar ibland omedelbart efter att människor har levererats till höga höjder med helikopter, flyg, motorfordon eller under snabb uppstigning.

Plötsligt uppstår en känsla av tomhet vid inandning, brännande smärta i hela kroppen, krusningar i ögonen eller mörkning, utmattning , det finns en rädsla för döden, förlust av medvetande (till exempel under trycksänkning och dekompression av cockpit, piloten tappar medvetandet efter 2 minuter [3] ). Men med en snabb nedstigning (eller i fallet med normalisering av trycket i kabinen) och tillhandahållande av nödvändig akut medicinsk och medicinsk vård försvinner alla symtom snabbt, men från en övergående attack av hypoxisk kvävning, beroende på dess svårighetsgrad och varaktighet, oönskade långsiktiga konsekvenser för kroppen kan utvecklas.

Kronisk bergssjuka

Kronisk bergssjuka beskrevs 1829  av den berömde peruanske vetenskapsmannen Carlos Monge [15] , varför den också kallas Monges sjukdom . Kronisk bergssjuka är mycket mindre vanligt, det drabbar en liten del av högländarna som lever på höjder över 3500-4000 m.

Det kännetecknas av en minskning av fysisk och mental prestation, och förändringar i det centrala nervsystemet dominerar. På grund av ökningen av hypoxemi (minskning av syrehalten i blodet) finns det en ökning av volymen av cirkulerande blod, dess volym i lungorna, en ökning av storleken på högra hjärtats halva , lever noteras . Bröstkorgen blir tunnformad, fingrarna förtjockas (" trumpinnar "), uttalad cyanos kan ofta observeras . Patienter med kronisk bergssjuka klagar ofta över hosta, hemoptys, andnöd, smärta i höger hypokondrium och blödning i matsmältningskanalen. Ett viktigt diagnostiskt tecken på Monges sjukdom är dess nästan fullständiga försvinnande efter nedstigning i den platta terrängen. Vid svåra manifestationer av kronisk fjällsjuka tillämpas samma åtgärder och mediciner som vid akut fjällsjuka [16] .

Förebyggande

Tre "gyllene regler" för att förebygga höjdsjuka:

  1. Klättra aldrig med symtom på höjdsjuka;
  2. Om symtomen på bergssjuka intensifieras, måste du definitivt gå ner;
  3. Om en klättrare mår dåligt på en höjd, då i avsaknad av uppenbara tecken på andra sjukdomar, bör det övervägas att han har akut bergssjuka, och lämplig behandling bör utföras [17] .

Grunden för att förebygga akut fjällsjuka är en aktiv gradvis acklimatisering. Det rationella urvalet av människor, deras fysiska och psykologiska förberedelser, förekomsten av tidigare erfarenheter på hög höjd och farmakologisk profylax är också av ingen liten betydelse .

Acklimatisering

Grundläggande principer för acklimatisering:

  • Över 3000 m varje dag öka nattens höjd med högst 300-600 m.
  • När du klättrar mer än 3000 m, gör en dagstur var 1000:e m .
  • Tänk på att graden av acklimatisering varierar mycket från person till person.
  • Om möjligt, res inte med transport (med flyg eller bil ) omedelbart till en stor höjd.
  • Vid transport med transport till hög höjd, stig inte ännu högre under de första 24 timmarna.
  • "Klättra högt, sov lågt."
  • Den huvudsakliga acklimatiseringen sker under resans första tre dagar.
  • Om symptomen på höjdsjuka kvarstår bör uppstigningen avbrytas.
  • Med ökningen av symtomen bör nedstigningen påbörjas så snart som möjligt.

Farmakologisk profylax

För att förebygga akut fjällsjuka används vanligtvis samma läkemedel som för behandling. När du klättrar till en höjd av mer än 3000 m kan följande läkemedel rekommenderas (rekommenderade dagliga doser anges inom parentes):

  • Acetazolamid ( diacarb , diamox ) är ett vätskedrivande läkemedel som också minskar produktionen av cerebrospinalvätska i det intrakraniella utrymmet, vilket minskar det intrakraniella trycket och minskar eller eliminerar de symtom som uppstår vid fjällsjuka, den profylaktiska användningen av läkemedlet är orimligt. Närvaron av sprängande huvudvärk, förvärrad av ansträngning, böjning, en känsla av tryck på ögongloberna från insidan av skallen, illamående och ännu mer kräkningar indikerar en ökning av intrakraniellt tryck och är i de flesta fall en indikation för att ta diakarb. Doserna är individuella och för en person som inte tar diakarb kan de vara från 1/4 till 1 tablett. Biverkningar av acetazolamid är parestesi (gåshud) och ökad diures (urinering). Med uppkomsten av parestesier och kramper kan kaliumpreparat tas: Panangin upp till 6 tabletter / dag. Vanligtvis innebär utnämningen av diakarba samtidig administrering av läkemedel som innehåller kalium- och magnesiumsalter (asparkam, panangin 1-2 tabletter 2-3 gånger om dagen, beroende på mängden fysisk aktivitet, eftersom en betydande mängd av detta salt också frisätts med svett). Förekomsten av ovanstående symtom, såväl som uppblåsthet, som kan orsakas av en låg koncentration av kaliumsalter i kroppens blod och vävnader, är en indikation på obligatoriskt intag av kaliumsalter i dubbla doser jämfört med profylaktiska. Det är också nödvändigt att öka mängden vätska som konsumeras för att undvika uttorkning och, som ett resultat, förtjockning av blodet och försämring av dess flytbarhet. Acetazolamid är ett sulfonamiddiuretikum och bör därför inte användas till personer som är allergiska mot denna grupp av läkemedel. Förändringarna i kroppen som orsakas av läkemedlet är mycket betydande, och att ta diakarb utan allvarliga indikationer (så att säga i förebyggande syfte) är ett grovt misstag.
  • Dexametason (4 mg var 6:e ​​timme) minskar svårighetsgraden och svårighetsgraden av akut bergssjuka under en kraftig stigning till höjder över 4000 m. Profylaktisk administrering kan påbörjas några timmar före uppstigning. Dexametason är inte förstahandsvalet för att förebygga höjdsjuka på grund av dess biverkningar. Dess användning är motiverad endast hos personer med acetazolamidintolerans, predisponerade för utvecklingen av höjdsjuka och om en snabb klättring planeras. Dexametason lindrar symtomen vid akut fjällsjuka i flera timmar, men bidrar inte till acklimatisering.
  • Dibazol  är en vasodilator med adaptogena egenskaper (0,5 tabletter à 10 mg).
  • Viagra  – För några år sedan startades en studie om användningen av Viagra som profylaktiskt medel. Viagra förbättrar den perifera blodcirkulationen, även i lungorna.

Vitaminer , spårämnen och aminosyror :

  • Askorbinsyra ( vitamin C ), som har antioxidantegenskaper , minskar ackumuleringen av underoxiderade ämnesomsättningsprodukter som uppstår under hypoxi. Det dagliga behovet av det under normala förhållanden är 70-100 mg, och under acklimatisering är det lämpligt att öka dosen flera gånger (upp till 500 mg 2 gånger om dagen).
  • Antioxidantegenskaper har också tokoferol ( vitamin E ) (200 mg 2 gånger om dagen) och liponsyra (300 mg 2 gånger om dagen).
  • Calcium pangamat  - har en distinkt antihypoxisk effekt (2 tabletter, 50 mg vardera).
  • Kalciumpantotenat  - ( vitamin B5 ) normaliserar metaboliska processer (1 tab. 100 mg vardera).
  • Kaliumorotat  - normaliserar leverns och hjärtats funktion, mikrocirkulation i kapillärerna (tabell 1).
  • Glutaminsyra  är en aminosyra, en deltagare i metaboliska processer (tabell 2).
  • Metionin  är en aminosyra som normaliserar leverns arbete under hypoxi, absorptionen av fetter (tabell 3).
  • Panangin ( asparkam ) - kalium-magnesiumsalt av asparaginsyraaminosyra, antiarytmiskt medel, leder K + , Mg 2+-joner in i celler (tabell 1-2).
  • Riboxin  - förstärker effekten av kaliumorotat, har en gynnsam effekt på hjärta och lever (tabell 1-2).

Av näringsämnena ökar kolhydrater avsevärt motståndet mot hypoxi, så på höjden, för att förhindra bergssjuka, bör mer glukos , socker och andra lättsmälta kolhydrater användas, men inte mer än 300-400 g per dag. Från drycker, konserverad apelsinjuice, en varm lösning av citronsaft i pulver, kan kamomillte rekommenderas . På höjden bör överdrivet starkt te inte drickas . Det exciterar nervsystemet och bidrar därmed till utvecklingen av sömnlöshet.

Coca i form av te och löv för att tugga, i motsats till vad många tror, ​​innehåller mycket lite kokain och främjar med måtta acklimatisering. Därför, medan du är i Anderna , försumma inte råden från guider som erbjuder dess användning.

Den profylaktiska effekten av följande läkemedel har inte bevisats eller bevisats otillräckligt:

  • Ginkgo biloba-extrakt ( bilobil ), tabletter, kapslar.
  • Analgetika från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel  - ibuprofen , paracetamol . Aspirin kan vara användbart, eftersom det minskar trombocytaggregationen, minskar blodets viskositet och kompenserar (acetylsalicylsyra) för ökningen av alkalos. Det kan dock öka blödning och vaskulär permeabilitet. : Något överlägsen placebo .

Följande läkemedel är ineffektiva för att förebygga höjdsjuka: spironolakton , furosemid , kodein .

Alkohol på en höjd av mer än 3000 m, även i små doser, minskar andningsfrekvensen och ökar hypoxi, så användningen av alkoholhaltiga drycker i högbergszonen bör förbjudas.

Behandling

Behandling av akut bergssjuka

Lätt och medelhög grad

Det måste understrykas att en mild grad av fjällsjuka, trots de obehagliga förnimmelserna, vanligtvis bara är ett tillstånd som fysiskt begränsar en person utan några kvardröjande konsekvenser. Grunderna för behandling av milda manifestationer av bergssjuka:

  • avslappning;
  • vätskor (juice, te);
  • svaga analgetika ( aspirin , ibuprofen , paracetamol );
  • botemedel mot illamående ( aeron , sura frukter - äpplen, apelsiner, citroner, aprikoser) och kräkningar (intramuskulär administrering av metoklopramid (raglan));
  • vid behov acetazolamid 125-250 mg två gånger dagligen i 3 dagar.

Under gynnsamma omständigheter försvinner symtomen vanligtvis efter 2-4 dagar.

Svår
  • Den mest effektiva metoden för behandling är att sänka offret. Varje möjlighet till självständig rörelse av offret, som inte tillåter utvecklingen av apati, likgiltighet och hypotermi, bör användas fullt ut.
  • I extrema fall bör du använda syrgasmask (helst blandad med koldioxid: O 2 + 5-7 % CO 2 ). Det är effektivt att använda en bärbar hyperbarisk tryckkammare ( kompressionskammare ), som är en förseglad påse i vilken luft pressas in av en handpump eller kompressor .
  • Acetazolamid 125–250 mg två gånger dagligen i 3 dagar.
  • Dexametason 8 mg oralt följt av 4 mg var 6:e ​​timme under hela dagen.
  • Temperaturen bör sänkas med febernedsättande läkemedel till 37 ° C.
  • Använd inte narkotiska analgetika ( promedol , morfin ) och alkohol.

Behandling av lungödem

  • Den viktigaste metoden för att hantera lungödem är den omedelbara nedstigningen. Nedstigning även några hundra meter kan leda till förbättring.
  • Användningen av en bärbar hyperbarisk kammare är effektiv . I extrema fall bör syrgasmask användas.
  • Offret ska ges en halvsittande position.
  • Om systoliskt blodtryck (”övre”) är mer än 90 mm Hg. Art., då intramuskulärt är det nödvändigt att ange 2-3 ampuller furosemid .
  • Nifedipin (initialt 10 mg oralt, sedan 20 mg långsamt frisättande nifedipin var 12:e timme) är effektivt för att förebygga och behandla lungödem på hög höjd .
  • Placera en nitroglycerintablett under tungan (med systoliskt blodtryck över 90 mmHg). Upprepade gånger kan nitroglycerin ges efter 20 minuter högst 3 gånger.
  • Applicera venösa tourniquets på låren på ett sådant sätt att pulsen på artärerna känns under platsen för deras applicering. Detta kommer att skapa en depå av blod i de nedre extremiteterna och förhindra att det återvänder till hjärtat. Det är sant att denna metod endast bör användas under offrets snabba nedstigning, för att vinna lite tid. Faktum är att efter en och en halv timme måste tourniquets tas bort, och ett kraftigt inflöde av blod till hjärtat som drivs av hypoxi kan orsaka akut hjärtsvikt.
  • Om möjligt ska aminofyllin administreras intravenöst (10 ml av 2,4 % i 100 ml isotonisk lösning).
  • Om patienten tydligt sticker ut rosa skummande sputum - andas genom gasväv fuktad med alkohol för att minska skumbildning i lungalveolerna.

Under stationära förhållanden, när bevarandet av medvetandet inte spelar någon roll, bör morfin användas , det minskar trycket i lungartären.

Viktigt: du måste veta att inga medicinska manipulationer bör fungera som en fördröjning för att gå ner.

Lungödem kan utvecklas mycket snabbt mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna (tonsillit, lunginflammation), därför, när deras tecken uppträder, måste en person sänkas ner samtidigt som symtomatisk medicinsk vård ges.

Behandling av hjärnödem

  • När symtom på hjärnödem på hög höjd uppträder bör nedstigningen börja omedelbart. Försening kan leda till att patienten dör. Om symtomen dök upp på kvällen kan du inte vänta med nedstigningen till morgonen. Du behöver evakuera åtminstone till den höjd där personen senast mådde bra, och helst upp till 2500 m. Om du påbörjar nedstigningen i tid försvinner som regel symptomen snabbt och helt.
  • Du måste starta syretillförseln.

Läkemedel för cerebralt ödem spelar en ganska hjälproll, men ändå bör de inte försummas. För att minska symtomen och underlätta evakuering används dexametason (initialt 8 mg, sedan 4 mg var 6:e ​​timme oralt eller parenteralt).

Både vasodilatorer (nitroglycerin, nifedipin , trental ) och tryckhöjande läkemedel ( koffein , adrenalin ) ska inte användas för hjärnödem : varje tryckökning eller vasodilatation kommer att öka hjärnödem. Nu inte heller rekommendera användningen av diuretika.

Försvinnandet av symtom inträffar inte omedelbart efter nedstigning, och patienten måste överföras till övervakning av medicinsk personal.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Höjdsjuka / ordförande. Yu.S. Osipov och andra, ansvarig. ed. S.L. Kravets. — Stora ryska encyklopedien (i 30 band). - Moskva: Vetenskapligt förlag " Great Russian Encyclopedia ", 2006. - V. 6. Den åttafaldiga vägen - tyskar. - S. 144. - 766 sid. — 65 000 exemplar.  — ISBN 5-85270-335-4 .
  2. ↑ 12 Young , Andrew J; Reeves, John T. Mänsklig anpassning till höga terrestra höjder // Medicinska aspekter av hårda miljöer  . — Washington, DC, 2002. — Vol. 2. Arkiverad kopia (otillgänglig länk) . Datum för åtkomst: 22 december 2012. Arkiverad från originalet den 11 januari 2009. 
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Artikel i Popular Mechanics om bergsklättring på hög höjd (otillgänglig länk) . Hämtad 9 mars 2009. Arkiverad från originalet 9 mars 2009. 
  4. ↑ 1 2 Höjdsjuka | B.M.J. _ Hämtad 2 mars 2014. Arkiverad från originalet 23 november 2014.
  5. ↑ 1 2 Arkiverad kopia (länk ej tillgänglig) . Tillträdesdatum: 5 januari 2007. Arkiverad från originalet den 28 september 2007. 
  6. ↑ Gvozdetsky N. A., Golubchikov N. Yu.-bergen. M., Förlag "Tanke", 1987. - S. 71
  7. ↑ Hypoxi, syre och pulsoximetri (PDF). FlightState pulsoximeter . Datum för åtkomst: 29 december 2006. Arkiverad från originalet den 27 juli 2012.
  8. ↑ Introduktion till atmosfären . PhysicalGeography.net . Datum för åtkomst: 29 december 2006. Arkiverad från originalet den 27 juli 2012.
  9. ↑ Muza, S.R.; Fulco, CS; Cymerman, A. Höjdacklimatiseringsguide. U.S. Army Research Inst. of Environmental Medicine Thermal and Mountain Medicine Division Technical Report USARIEM-TN-04-05, 2004. http://archive.rubicon-foundation.org/7616 Arkiverad 23 april 2009 på Wayback Machine
  10. ↑ SKIF MOUNTAIN CLUB Arkivexemplar av 4 december 2005 på Wayback Machine
  11. ↑ 1 2 Hypoxi/medicin/berg.RU . Hämtad 6 januari 2007. Arkiverad från originalet 12 december 2006.
  12. ↑ 1 2 Tecken och arten av effekterna av höjdsjuka / Faror i bergen / Material . Tillträdesdatum: 6 januari 2007. Arkiverad från originalet 4 mars 2016.
  13. ↑ Mikhail Turkevich "Fyra på Everest på natten" Arkivexemplar daterad 11 oktober 2007 på Wayback Machine "Edik vägrar gå. Han satte sig med benen dinglande mot Nepal och sa att han mådde bra även här. Det visade sig att han hade slut på syre. »
  14. ↑ Carlos Monge Medrano   // Wikipedia . — 2018-04-23.
  15. ↑ Klättring del 1, kapitel 5 Arkiverad 23 juni 2007 på Wayback Machine
  16. ↑ Handledning för icke-läkares höjd arkiverad 6 juni 2011.

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger