| Pyelonefrit | |
|---|---|
| ICD-10 | N10 - N12 , N 20,9 _ _ |
| MKB-10-KM | N10-N16 , N12 och N16 |
| ICD-9 | 590 , 592,9 |
| MKB-9-KM | 590,80 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 29255 |
| Medline Plus | 000522 |
| eMedicine | ped/1959 |
| Maska | D011704 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Pyelonefrit ( grekiska πύέλός - tråg, badkar; νεφρός - njure ) är en ospecifik inflammatorisk process med en primär lesion i njurens tubulära system , främst av bakteriell etiologi , kännetecknad av skador på njurbäcken och njurbäcken. parenkym i njuren (främst dess interstitiell vävnad). Baserat på punktering och excisionsbiopsi av njurvävnaden avslöjas tre huvudvarianter av sjukdomsförloppet [5] :
Pyelit är en isolerad inflammation i njurbäckenet.
Pyelonefrit är den vanligaste njursjukdomen i alla åldersgrupper. Sjukdomen upptäcks i 8-20% av obduktionerna . Flickor och kvinnor i unga och medelåldern blir sjuka 6 gånger oftare än pojkar och män .
Klassificeringen sammanställdes med hänsyn till utvecklingen av V. V. Serov och T. N. Ganzen med mindre terminologiska förändringar [5]
I. Akut (faser) :
II. Kronisk (former) :
III. Kronisk med exacerbation (funktioner I och II) .
De vanligaste patogenerna som orsakar inflammation i njuren är E. coli ( Escherichia coli ), Proteus ( Proteus ), Enterococcus ( Enterococcus ) , Pseudomonas aeruginosa . Patogenens penetration in i njuren vid akut pyelonefrit sker ofta genom hematogen väg från något infektionsfokus i kroppen på grund av utvecklingen av bakteriemi . Mindre vanligt är att en infektion i njuren penetrerar urinvägen från de nedre urinvägarna ( urinröret , urinblåsan ) längs urinledarens vägg (i detta fall börjar sjukdomen med utvecklingen av uretrit eller cystit, följt av utvecklingen av så kallad ascendens pyelonefrit) eller genom urinledarens lumen på grund av vesikoureteral reflux .
Infektionen, som har trängt in i njuren eller bäckenet på den hematogena eller urinogena vägen, invaderar den interstitiella vävnaden i njuren och vävnaden i njursinus.
Hematogen pyelonefritMed hematogen pyelonefrit (infektionen kommer in genom blodet) finns inflammatoriska foci huvudsakligen i cortex, runt de intralobulära kärlen. Den inflammatoriska processen, som fångar den interstitiella vävnaden, skadar främst det rörformiga systemet (tubuli). Med urinogen, stigande pyelonefrit påverkar infektionen njuren i separata foci, solfjäderformade, i form av kilar som sträcker sig från bäckenet till njurens yta. Mellan dessa foci av inflammation och efterföljande fibros finns områden av normal njurvävnad. Med bilateral pyelonefrit , sprider den patologiska processen i njurarna ojämnt, asymmetriskt, i motsats till glomerulonefrit och nefroskleros.
Akut pyelonefritPyelonefrit, som initialt är en fokal process, får en diffus karaktär med varje ny attack. Interstitiell vävnad spelar en mycket viktig fysiologisk roll i intercellulär metabolism. Efter försvinnandet av inflammatoriska infiltrat finns det ingen verklig restaurering av den mellanliggande vävnaden i den; ärrvävnad utvecklas i stället för de döda elementen i njurparenkymet. Primär och sekundär akut pyelonefrit kan uppstå först i form av serös, sedan purulent interstitiell inflammation. Med detta i åtanke är det vanligt att använda termerna "akut serös pyelonefrit" och "akut purulent pyelonefrit". Medan akut serös pyelonefrit observeras hos 64%, akut purulent - endast hos 36% av patienterna med akut pyelonefrit. I stadiet av akut serös inflammation är njuren förstorad och spänd. Perinefrisk vävnad är signifikant ödematös. Mikroskopiskt finns många perivaskulära infiltrat i den interstitiella vävnaden. Under påverkan av lämplig behandling genomgår detta stadium en omvänd utveckling, men serös akut pyelonefrit kan också passera in i stadiet av purulent inflammation.
Akut purulent pyelonefrit uppstår i form av apostematös nefrit, abscess och njurens karbunkel . Apostematös nefrit är en metastatisk suppurativ process, ett av de efterföljande stadierna av akut pyelonefrit. Samtidigt är den kortikala substansen i njuren, både på ytan och på snittet, prickad med små bölder som ser ut som pärlor.
Apostematös nefritMed apostematös nefrit är njuren förstorad, gråkörsbärsfärgad. Perirenal vävnad är kraftigt ödematös. Efter att ha tagit bort den fibrösa kapseln, är flera små (nålshuvud till ärtstora) bölder synliga, lokaliserade var för sig eller i grupp. På sektionen av njuren finns ofta små bölder i märgen. Mikroskopiskt avslöjas flera foci av purulent inflammation i den interstitiella vävnaden. I omkretsen av Malpighian glomeruli är ansamlingar av små cellinfiltrat med foci av nekros synliga. Urintubulierna komprimeras av infiltrat, som finns både i den interstitiella vävnaden och i de perivaskulära utrymmena.
Apostematös nefrit kombineras i 23% av fallen med en karbunkel av njuren. Dessa två typer av purulenta lesioner i njuren är en enda patologisk process som endast manifesterar sig i en annan sekvens och intensitet av dess utveckling. Om apostematös nefrit kännetecknas av flera små bölder, då för njurens karbunkel - ett lokaliserat suppurativt fokus, kännetecknat av en tumörliknande progressiv tillväxt av inflammatorisk infiltration utan en tendens till stor abscessbildning. I utseende är en sådan process i njuren mycket lik hudens karbunkel. Denna omständighet gav också grunden för Israel 1891 att benämna den givna sjukdomen som karbunkel från en njure.
Storleken på karbunkeln varierar från 0,3 till 2 cm, sällan mer. Karbunkel är enkel och multipel, i 25% av fallen kombineras den med apostematös nefrit. Vanligtvis påverkar den purulenta processen en njure, sällan båda (5%). Med en gynnsam kurs av akut purulent pyelonefrit uppstår resorption av infiltrat och tillväxt av bindväv i deras ställe. Ersättning av purulenta foci med bindväv leder till bildandet av cicatricial retraktioner på ytan av njuren, först mörkröd och sedan vitgrå. På delen av njuren har dessa ärr formen av en kil som når till bäckenet.
Pyelonefritisk rynkor av njuren på grund av atrofi av dess parenkym kan vara så betydande att njuren har en massa på endast 30-50 g. Hos barn, särskilt små barn, är pyelonefrit extremt aktivt och åtföljs av att njurparenkymet dör i stora ytor.
Lokala symtom:
Allmänna symtom kännetecknas av utvecklingen av berusningssyndrom :
För barn är svårighetsgraden av berusningssyndromet karakteristisk, och utvecklingen av den så kallade. buksyndrom (svår smärta inte i ländryggen, utan i buken).
Hos äldre och senila personer utvecklas ofta en atypisk klinisk bild, antingen med en raderad klinik eller med allvarliga allmänna manifestationer och frånvaro av lokala symtom.
Kronisk pyelonefrit måste i första hand skiljas från kronisk glomerulonefrit, renal amyloidos, diabetisk glomeruloskleros och hypertoni.
Amyloidos av njurarna i det inledande skedet, manifesterad endast av lätt proteinuri och mycket dåligt urinsediment, kan simulera en latent form av kronisk pyelonefrit. Men till skillnad från pyelonefrit saknas leukocyturi vid amyloidos, aktiva leukocyter och bakteriuri upptäcks inte, njurarnas koncentrationsfunktion förblir på en normal nivå, det finns inga radiologiska tecken på pyelonefrit (njurarna är desamma, av normal storlek eller något förstorad). Dessutom kännetecknas sekundär amyloidos av närvaron av långvariga kroniska sjukdomar, oftare pyoinflammatoriska.
Diabetisk glomeruloskleros utvecklas hos patienter med diabetes mellitus, särskilt med dess svåra förlopp och långa varaktighet av sjukdomen. Samtidigt finns det andra tecken på diabetisk angiopati (förändringar i kärlen i näthinnan, nedre extremiteter, polyneurit, etc.). Det finns inga dysuriska fenomen, leukocyturi, bakteriuri och radiografiska tecken på pyelonefrit.
Kronisk pyelonefrit med symtomatisk hypertoni, särskilt med ett latent förlopp, bedöms ofta felaktigt som hypertoni. Differentialdiagnos av dessa sjukdomar ger stora svårigheter, särskilt i terminalstadiet.
Om det från anamnesen eller medicinska journaler är möjligt att fastställa att förändringar i urinen (leukocyturi, proteinuri) föregick (ibland under många år) uppkomsten av hypertoni, eller cystit, uretrit, njurkolik observerades långt innan dess utveckling, finns i urinvägarna, då är det symtomatiska ursprunget till hypertoni som en konsekvens av pyelonefrit vanligtvis utom tvivel. I avsaknad av sådana indikationer bör det tas hänsyn till att hypertoni hos patienter med kronisk pyelonefrit kännetecknas av högre diastoliskt tryck, stabilitet, obetydlig och instabil effektivitet av antihypertensiva läkemedel och en signifikant ökning av deras effektivitet om de används i kombination med antimikrobiella medel. Ibland, i början av utvecklingen av hypertoni, är endast antiinflammatorisk terapi tillräcklig, vilket utan antihypertensiva läkemedel leder till en minskning eller till och med stabil normalisering av blodtrycket. Ofta är det nödvändigt att tillgripa studien av urin enligt Kakovsky-Addis, för aktiva leukocyter, urinodling för mikroflora och graden av bakteriuri, var uppmärksam på möjligheten för omotiverad anemi, en ökning av ESR, en minskning av den relativa densitet av urin i Zimnitsky-provet, som är karakteristiska för pyelonefrit.
Till förmån för pyelonefrit, vissa data från ultraljud och utsöndringsurografi (deformation av koppar och bäcken, förträngning eller atoni i urinledarna, nefroptos, ojämna storlekar på njurarna, förekomst av stenar etc.), radioisotoprenografi (minskad funktion av njurarna). en njure med bibehållen funktion hos den andra) och njurangiografi (förträngning, deformation och minskning av antalet små och medelstora artärer). Om diagnosen är tveksam även efter alla ovanstående forskningsmetoder, är det nödvändigt (om möjligt och i avsaknad av kontraindikationer) att tillgripa en punkteringsbiopsi av njurarna.
Konservativ behandling inkluderar antibakteriell (penicillin + aminoglykosider; fluorokinoloner + cefalosporiner); infusion-avgiftning, antiinflammatorisk terapi, sjukgymnastik, det är tillrådligt att använda blodplättsdämpande medel och antikoagulantia . Tills resultatet av en bakteriologisk studie av urin erhålls, ordineras antibiotikabehandling empiriskt (oftare påbörjas behandling med fluorokinoloner), och efter att ha mottagit resultaten av urinodling kan behandlingen justeras. Funktionell-passiv gymnastik för njurarna (1-2 gånger i veckan, 20 ml furosemid föreskrivs).
Obstruktiva former av akut pyelonefrit kräver omedelbar restaurering av urinutflödet på sidan av lesionen, företräde ges till perkutan punkteringsnefrostomi och först då utnämningen av antibakteriell och infusionsterapi.
Metoderna för konservativ behandling inkluderar också kateterisering av urinledaren på sidan av lesionen för att återställa utflödet av urin från den drabbade njuren.
För närvarande spelar normaliseringen av tillståndet för biologiska membran en viktig roll i den framgångsrika behandlingen av sjukdomar i urinsystemet. Den patogenetiska rollen av skada på lipidkomponenten i membranen i epitelet i njurvävnaden har fastställts vid bildandet av dysmetabolisk nefropati , nefrolitiasis , interstitiell nefrit [6] [7] . Den huvudsakliga processen som leder till membrandestruktion är fri radikal lipidperoxidation (LPO). LPO hänvisar till ospecifika reaktioner, vars svårighetsgrad ofta avgör prognosen och resultatet av många patologiska tillstånd [8] [9] [10] .
I detta avseende, i många inflammatoriska sjukdomar av ospecifik etiologi , tillsammans med konventionell läkemedelsbehandling , är utnämningen av antioxidanter patogenetiskt motiverad [9] [10] [11] [12] [13] . Antioxidanter inkluderar: vitamin E ( tokoferol ), vitamin C ( askorbinsyra ), ubikinon ( koenzym Q10 ), vitamin A ( retinol ), β-karoten , selen , etc.
När tecken på njursvikt uppträder, ordineras oxidanter ( kokarboxylas , mindre ofta riboflavin , pyridoxalfosfat )
Kirurgisk behandling (operationer)Kirurgisk behandling inkluderar organbevarande och organborttagande operationer.
Vid akut pyelonefrit rekommenderas att öka mängden vätska som konsumeras upp till 2 liter per dag för personer över 16 år, 1,5 liter för barn 8-16 år, 1 liter för 1-8 år, sopor stekt, rik , bakad, fet, kryddig och mycket salt mat. Det är lämpligt att ge upp färskt bröd, limpor och andra bakade produkter, det är lämpligt att äta bakade produkter två eller tre dagar gamla. Det är också tillrådligt att vägra allergenprodukter, eftersom under perioden av exacerbation människokroppen är särskilt försvagad i detta område av immunsystemet. Vid kronisk pyelonefrit rekommenderas att minska intaget av bordssalt till 5 g per dag eller mindre. Med denna form av sjukdomen är starka köttbuljonger och livsmedel som orsakar skarpa smakupplevelser kontraindicerade.
I gruppen av kronisk pyelonefrit, vid analys av materialet av biopsier av den kortikala substansen i njuren, urskiljs 6 morfologiska varianter. Det finns ingen tillräcklig anledning att betrakta dem alla som på varandra följande stadier av förändringar - det är mer korrekt att betrakta dem som olika former av förloppet av kronisk pyelonefrit [5] , på grund av skillnader i faktorer som bidrar till utvecklingen av pyelonefrit.
Kronisk pyelonefrit kan ständigt störa patienten med tråkiga värkande smärtor i nedre delen av ryggen, särskilt i fuktigt kallt väder, såväl som enures eller smärtsam urinering, eftersom under denna sjukdom inte bara immunförsvaret är särskilt försvagat, utan också urinblåsan. Dessutom förvärras kronisk pyelonefrit då och då, och då har patienten alla tecken på en akut process.
Böld runt båda njurarna [14]
Böld runt båda njurarna [14]
Kronisk pyelonefrit med en minskning av storleken på njurarna och fokal förtunning av det kortikala lagret. Njurlängdsmätning på ultraljudsbilden visas med ett "+"-tecken och en prickad linje. [fyra]